FICHA SOCIOECONÓMICA

Tenga en cuenta que al rellenar esta Ficha Socioeconómica Ud. estará participando de una BECA que le costeara
los gastos de EXAMEN DE ADMISION a la Universidad Privada de Huancayo Franklin Roosevelt

Datos Personales Postulante:

Nombre : __________________________________________________
Domicilio : __________________________________________________
Teléfonos : ______________________________
Correo electrónico : ______________________________

Datos grupo familiar

Número de Integrantes del Grupo Familiar: ___

Identificación del Grupo Familiar

Nombre y D.N.I. Parentesco Edad Nivel educacional Categoría Promedio

apellido con el ocupacional ingreso
participante mensual

Condición de Salud del Grupo Familiar: :

Posee integrantes con enfermedad grave o crónica: ____________________________________________

Especificar integrante y la enfermedad: ______________________________________________________

·~
Patrimonios Familiares:

Tenencia Vivienda (marque con una X).

Arrendatario _________ Propietario ________ Allegado ________ Usufructuario________

Posesión de Vehículos: SI _________ AÑO: _______ AÑO: ________

NO: _______

Ingresos del Grupo Familiar:

Total Ingresos del Grupo Familiar: _________________

Ingreso per cápita del grupo familiar: ________________

Puntaje: _________________________

Fecha de encuesta:23/03/2018

*Se debe adjuntar Pruebas como fotos del participante y residencia donde vive.
ENVIAR AL INBOX: Jose Navarro
O GMAIL: jose.x100.jn@gmail.com