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04/12/2017

Medicamentos e Gravidez

 Exposição a medicamentos:
MEDICAMENTOS e Prescrição ou automedicação
GRAVIDEZ
 Limitaçõesdos estudos (Éticos)
Informação, autonomia (Justiça)
Elias Borges do
Nascimento  Feto = Paciente
Junior
2017

Alterações

 Fisiológicas, cinéticas e dinâmicas


 Gestante:
↓ esvaziamento gástrico, motil. Intestinal,
prot. plasmáticas
↑ DC, FPR, diurese
 Feto:
Imaturidade depuração, distribuição

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Mecanismos

1) Antagonismo ácido fólico


2) Lesão de células da crista neural
3) Lesão endócrina
4) Estresse oxidativo
5) Lesão vascular
6) Teratogênese

Principais usos
Condutas iniciais
 Autolimitados
 Tratamento não medicamentoso

 Náusea, êmese, pirose, refluxo,


constipação
 Dores posturais, dificuldades de sono,
ansiedade
 Anemias, deficiência de vitaminas
 Sintomas urinários

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Queixas frequentes

 Dores
 Dispepsia
 Náuseas
 Vômitos
 Febre
 Edema
 Infecções

2 a 5 semanas 6 a 9 semanas 10 a 40 semanas

Classificação FDA

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Infecções
 Toxoplasmose
Abortamento, feto morto
Espiramicina para prevenção (antes 18
semanas)
Pirimetamina (menos no 1º trimestre)
Sulfadiazina
Ác. Folínico

 HIV-AIDS
Antirretrovirais, cesárea, não
amamentação
Zidovudina, lamivudina, nevirapina (pré-
natal)

Diabetes Epilepsia
 Tmt induz efeitos deletérios ao feto
 Distúrbios do desenvolvimento, motores e
sociais
 QI reduzido
 Discussão pré-concepção sobre riscos ao
feto e tratamento da mãe

 Insulina
 Metformina
 Glibenclamida (alguns estudos sugerem
pré-eclampsia, icterícia

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Problemas Metildopa
Psiquiátricos

 Análogo da L-dopa → -metil-nor

 Podem ocorrer ou se exacerbar Agonista 2


na gravidez  1-2g dia sem reajuste em insuf. renal

 ATD, Ansiolíticos, Neurolépticos:


moderada
risco de má formação fetal e  ↓ FC, DC, RVP
síndrome de abstinência  Efeito máximo em 4-6h
 “O uso seguro de psicofármacos  Sedação, cansaço mental, baixa
não está estabelecido na concentração, vertigem
gestação.”  ↑ prolactina, lactação (doses altas)

Paracetamol
 Dor e febre
Pico sg 30 -60 min
Metabólito hepatotóxico

 325-750 mg 4x dia
Dose máxima dia: 4g
Contraindicado no alcoolismo
Cautela em doenças hepáticas

 Classificação FDA: B

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Afinal, pode Sulfato de Magnésio


 Administrado antes do parto sob risco de
prematuridade
 Efeito neuroprotetor ao feto
↓ paralisia cerebral, disfunção motora
 IV em bolus 4g, seguido infusão 1g ∕ h

Ainda considerado seguro

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Amadurecimento pulmonar
fetal
 Sulfato de magnésio associou-se a maior  Regulada pela produção fetal de cortisol
risco de mortalidade nos recém-nascidos,
 ↓ síndrome desconforto respiratório em
porém demonstrou efeito neuroprotetor prematuros, hemorragia periventricular, sepse
antenatal, com redução significativa de e mortalidade
paralisia cerebral e disfunção motora
importante  Corticoides não determinam efeitos
deleté́rios, mas têm potencial dano fetal
 Hipermagnesemia, no entanto, pode (baixo peso ao nascimento, menor perímetro
causar depressão no neonato e cefálico, menor comprimento, menor
anormalidades esqueléticas." desenvolvimento cerebral).

Amadurecimento pulmonar
fetal

 Betametasona e Dexametasona
 Antes de 34 semanas:
Beta 12 mg IM + 12 mg 24h

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