Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
No.reg Tanggal
Riwayatpenyakitkeluarga :
Neurologi
Pupil PERL GCS : ( ) mata (1-4) Bicara : normal cadelafasia
Ukuran ____ka/____kikonstriksi ____ka/___ki ( ) verbal (1-5)
Dilatasi ____ka/____ki ( ) motorik (1-6)
Abdomen Ekstrimitas Genitourinary
lembutkaku distended injury bisamenggerakkansemuaekstimitas normal
guarding bruising bendamenancap normal deformitas kesulitan BAK
Bisingusus : adatidak edema disuria
Tenderness : tidakadaepigastrik rebound RUQ laserasi hematuria
RLQ LUQ LLQ abrasi inkontinensia
Lain-lain : lain-lain: urgency
tidakmampu BAK
Fungsipendengaran&telinga Obstetric &Ginekologi Nutrisi
normal Gravid abortus baik
nyeri ___ka/___ki ___________________ obesitas
drainase ___ka/___ki Perdarahanpervaginayatidak kurus
tinnitus ___ka/___ki Vaginal discharge yatidak penurunanprogresif 10kg dalam 1bln
Lain-lain : Kontrasepsi : _________________ peningkataprogresif 10kg dalam 1bln
Menstruasiterakhir :___________
Lain-lain :
Fungsipenglihatan
normal
Situasikehidupan Hambatanbelajar
kabur
hidupsendiri Mampubelajaryatidak
Lain-lain :
bersamakeluarga tidakstabil
bersamateman emosional
Deficit kronis
rumahperawatan/jompo kognitif
butaamputasiAV Shunt Ka/Ki
homeless pendengaran /bicara
tuliparalisis mastectomy
Lain-lain: bahasa
MEDIKASI PROSEDUR
orofaringeal airwayterapinasogastrik
nasofaringeal airway kateterurin
intubasi ETT kateter vena sentral (CVP)
terapioksigenperawatn Ob/Gyn ________________
terapi nebulizer perawatan orthopedic ______________
CPR terapitrombolitik
IV fluid perawatanluka
DC shock lain-lain :
( ) ( )