RS BHAYANGKARA Rencana Asuhan No.

Reg :
SEMARANG NYERI No. RM :

Nama : Umur : tahun Dokter :

L P Ruang/Kelas :
No Diagnosa Keperawatan Tujuan Keperawatan Rencana Tindakan
(NANDA) ( NOC ) (NIC )
Tgl : Jam :
Nyeri berhubungan dengan :  Perilakupengendalian nyeri Manajemen nyeri
efektif  Kaji tingkat nyeri yang
Agen-agens penyebab cedera :  Tingkat Nyeri terkontrol komprehensif : lokasi, durasi,
Biologis  Tingkat kenyamanan terpenuhi karakteristik, frekuensi, intensitas,
 Infeksi, inflamasi factor pencetus, sesuai dengan usia
 Gigitan binatang Setelah dilakukan asuhan dan tingkat perkembangan.
Fisik keperawatan … x 24 jam :  Monitor skala nyeri dan observasi
 Trauma…………… tanda non verbal dari
 Cedera.............................  Melaporkan gejala nyeri ketidaknyamanan
 Fraktur terkontrol  Gunakan tindakan pengendalian
 Luka bakar /paparan panas  Melaporkan kenyamanan fisik dan nyeri sebelum menjadi berat
 Operasi psikologis  Kelola nyeri pasca operasi dengan
 Kontraksi uterus yg kuat  Mengenali factor yang pemberian analgesik tiap 4 jam, dan
Psikologis menyebabkan nyeri monitor keefektifan tindakan
 Melaporkan nyeri terkontrol mengontrol nyeri
 Takut
(skala nyeri: <4)  Kontrol faktor lingkungan yang
 Cemas
 Tidak menunjukkan respon non dapat mempengaruhi respon klien
Kimia
verbal adanya nyeri terhadap ketidaknyamanan : suhu
 Terpapar bahan kimia ruangan, cahaya, kegaduhan.
 Menggunakan terapi analgetik dan
non analgetik  Ajarkan tehnik non farmakologis
Data Subyektif
 Tanda vital dalam rentang yang kepada klien dan keluarga :
Klien mengungkapkan :
diharapkan relaksasi, distraksi, terapi musik,
 Nyeri secara verbal / nonverbal terapi bermain,terapi aktivitas,
Data Obyektif Nadi :
Umur 4th: 100x/menit akupresur, kompres panas/ dingin,
 Perubahan respon otonom: masase. imajinasi terbimbing
diaporesis, perubahan Umur 10-14th:85- 90x/mnt.
Laki2dewasa :60-70x/mnt (guided imagery),hipnosis
TD: ......., RR: ......,Nadi........ ( hipnoterapy ) dan pengaturan
 Tingkah laku ekspresif : gelisah, Premp.dewasa:70-85x/mnt
TD : posisi.
merintih, menangis, nafas  Informasikan kepada klien tentang
panjang Umur> 10th: 90/60 mmHg
Umur 10-30 th:110/75 mmHg prosedur yang dapat meningkatkan
 Tingkah laku berhati hati: nyeri : misal klien cemas, kurang
Umur 30-40 th: 125/85 mmHg
gerakan melindungi,posisi tidur, posisi tidak rileks.
Umur 40-60 th: 140/90 mmHg
untuk mengurangi nyeri  Ajarkan pada klien dan keluarga
Umur > 60 th : 150/90 mmHg
 P - Penyebab ……............. RR : tentang penggunaan analgetik dan
 Q - Type nyeri:...………… Anak : 22 x / menit efek sampingnya
 R - Regio: ………………. Dewasa: 16-20x/menit  Kolaborasi medis untuk pemberian
 S - Skala …………………  ……………………….......... analgetik, fisioterapis/ akupungturis.
 T – Time…………………  .............................................  ...........................................................
 …………………………...  .....................................  ...........................................................
 ……………………………
 ………………………….
 ………………………..........
 .............................................

Nama Perawat

( ...........................................)
Definisi : Nyeri
Pengalaman sensori serta emosi yang tidak menyenangkan dan meningkat akibat adanya kerusakan jaringan yang actual atau potensial, digambarkan
dalam istilah seperti kerusakan , awitan yang tiba-tiba atau perlahan dari intensitas ringan sampai berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau dapat
diramalkan dan durasinya kurang dari enam bulan.(Pedoman NANDA 2005-2006, NANDA 2007 : hal 338-344)