Tugas

Rencana Asuhan Keperawatan

Di Susun Oleh :

Arling Tamar Daworis (1608.14201.)

Kornelis Horo (1608.14201.)

Nurullah Ika Pujilestari (1608.14201.)

Vivi Ainur Rohmah (1608.14201.516 )

Yustina Mette ( 1608.14201.521)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKES WIDYAGAMA HUSADA
MALANG
2017
 ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH KEPERAWATAN

1. DS: Pasien mengeluh - Merokok aktif (bakteri - Bersihan jalan nafas

sesak , keluarga staphylococcusaureus ) tidak efektif
mengatakan pasien - kuman berlebihan di
masih sering merokiok. bronkus
DO: wheezing (+),ronchi - proses peradangan
(+) - akumulasi secret di
RR: 32x/mnt, bibr bronkus
sianosis. - bersihan jalan nafas
tidak efektif

2. DS: Pasien mengatakan - Peradangan pada laring - Pola nafas yang tidak
gampang capek sehingga -edema laring – adanya efektif
sulit melakukan ADL sumbatan pada laring –
DO: RR: 32X/mnt, dispneun- pola nafas
retreaksi dinding dada yang tidak efektif .
<+>
3. DS: Pasien mengeluh - Gaya hidup - hipertensi - Masalah : nyeri akut
nyeri di area dada, – kerusakan vaskuler
tembus sampai pembuluh darah –
punggung, nyeri terasa penyumbatab pembuluh
ditusuk-tusuk. darah - - fasokontruksi –
DO: Skala nyeri 0,9 , TD gangguan sirkulasi –
170/100 MmHg, Edema pembuluh darah koroner
pada kaki kanan dan kiri – iskemih mioced – nyeri
dada .

4. DS: Pasien mengatakan - Adanya penyakit – - Maslah : intoleransi

gampang capek ,
keadaan umum lemah.
DO: TD: 170/100 mMhg
penurunan penyakit aktivitas.
insulin – penurunan
kemanpuan
memperoleh energi –
kelemahan – instoleransi
aktivitas .

2
 PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif ditandai dengan adanya wheezing, ronchi ,frekuensi nafas dan
berubah , dan bibir sianosis.
2. Pada nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya nafas,dinding dada,dan
penurunan energi. Ditandai dengan pengunaan otot bantu pernapasan.
3. Nyeri akut berhubungan dengan pencedera fisiologis. Ditandai dengan pasien mengeluh nyeri,
tekanan darah meningkat , dan skala nyeri 9.
4. Intoleransi aktivitas, berhubungan dengan kelemahan , ditandai dengan pasien mengeluh lelah,
merasa lemah , tekanan darah meningkat , dan sianosis.

3
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan : Bersihan jalan nafas tidak efektif , berhubungan dengan merokok aktif.
Ditandai dengan adanya wheezing , ronchi , frekuensi nafas berubah , dan bibir sianosis.

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24jam jalan nafas adekuat .

Kriteria Hasil:

NOC: Status pernapasan : Kepatenan jalan nafas

No. Indikator 1 2 3 4 5
1 Frekuensi nafas √
2 Suara nafas tambahan √
3 Penggunaan otot bantu nafas √

KeteranganPenilaian:

1. Berat , deviasi berat dari kisaran normal

2. Cukup berat , deviasi cukup berat dari kisaran normal
3. Sedang , deviasi sedang dari kisaran normal
4. Ringan, deviasi ringan dari kisaran normal
5. Tidak ada , tidak ada deviasi dari kisaran normal
NIC: Bersihan jalan nafas , ketidak efektifan
®Lakukan pengisapan lendir pada jalan nafas
®Monitor RR

4
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Diagnosa keperawatan: Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya nafas,
deformitas dinding dada, dan penurunan energi. Ditandai dengan penggunaan otot bantu
pernapasan .

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24jam pola nafas adekuat .

Kriteriahasil
NOC: Status pernapasan
No. Indikator 1 2 3 4 5
1 Disepnea dengan aktivitas ringan √
2
3

KeteranganPenilaian:
1. Sangat Berat
2. Berat
3. Cukup
4. Ringan
5. Tidak ada

NIC:

5
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan : Nyeri akut berhubungan dengan pencedera fisiologis. Ditandai dengan pasien
mengeluh nyeri , tekanan darah meningkat , dan skala nyeri 9.

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24jam nyeri dapat berkurang .

Kriteria Hasil :

NOC: Tingkat nyeri

NO Indikator 1 2 3 4 5
1. Nyeri yang dilaporkan √
2. Frekuensi nafas √
3. Tekanan darah √

Keterangan penilaian :

1. Berat , deviasi berat dari kisaran normal

2. Cukup berat , deviasi cukup berat dari kiasaran normal
3. Sedang , deviasi sedang dari kisaran normal
4. Ringan , deviasi dari kisaran normal
5. Tidak ada, tidak ada deviasi dari kisaran normal

NIC: Nyeri Akut

® Lakukan manajemen nyeri.

®Lakukan terapi oksigen.

®Lakukan pemgaturan Posisi.

®Monitor tanda-tanda vital : tekanan darah