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INSUFICIENCIA CARDIACA
DEFINICION
La insuficiencia cardíaca es un síndrome clínico en el que anomalías de la estructura o la
función del corazón originan la incapacidad de esta víscera para expulsar o llenarse de
sangre a una velocidad congruente con las necesidades de los tejidos en pleno
metabolismo que conducen con frecuencia a hospitalización y mala calidad de vida.
EPIDEMIOLOGIA
Con mas de 20 millones de personas afectadas. Su prevalencia se incrementa con la edad
y afecta a 6 a 10% de la población mayor de 65 años de edad. La incidencia relativa de la
insuficiencia cardiaca es mas baja en mujeres que en los varones.
CAUSAS PRIMARIAS
La cardiopatía isquémica origina alrededor de 75% de todos los casos
Segundo lugar en frecuencia las miocardiopatías, en tanto que causas menos comunes son
las cardiopatías congénita, valvular e hipertensiva.
CAUSAS DESENCADENANTES
1. Infección. Los pacientes con congestión vascular pulmonar por insuficiencia del
ventrículo izquierdo también son más sensibles a las infecciones pulmonares; cualquier
infección puede desencadenar insuficiencia cardíaca.
2. Arritmias. Se sitúan entre las causas desencadenantes más frecuentes de insuficiencia
cardíaca. Imponen un efecto dañino en la función del miocardio, por diversos
mecanismos: a) las taquiarritmias b) La disociación entre las contracciones auricular y
ventricular que es característica de muchas bradiarritmias y taquiarritmias, c) La
actividad (o rendimiento) cardíaca puede disminuir todavía más, por la pérdida de la
contracción ventricular sincronizada normalmente, en cualquier arritmia que provenga
de conducción intraventricular anormal (consúltese el tratamiento de resincronización
más adelante en este capítulo). d) La lentificación de la frecuencia cardíaca que surge
con el bloqueo auriculoventricular completo u otras bradiarritmias intensas disminuye el
gasto cardiaco, salvo que aumente en forma recíproca el volumen sistólico
PRONOSTICO
FISIOPATOLOGIA
MECANISMO DE COMPENSADORES
1.- La activación de los sistemas de renina-angiotensina-aldosterona (RAA) y del sistema
nervioso adrenérgico mantiene el gasto cardiaco a través del incremento en la retención de
sal y agua.
2.- incremento de la contractibilidad miocárdica. La activación de la familia vasodilatadores
péptidos auricular y encefálico natriureticos y prostaglandinas y oxido nítrico que evitan la
vasoconstricción periférica excesiva.
MANIFESTACIONES CLINICAS
OTROS SÍNTOMAS
Fatiga, debilidad
Síntomas abdominales.- La anorexia y náusea asociadas a dolor abdominal y
sensación de plenitud.
Síntomas cerebrales.- En la insuficiencia cardíaca grave se observa como confusión,
desorientación y trastornos del sueño y del ánimo especialmente de los pacientes de
edad avanzada con arteriosclerosis cerebral, hipoxemia arterial y disminución del riego
cerebral.
EXPLORACION FISICA
DIAGNOSTICO.-
1. Medidas generales
a. Restringir la ingestión de sal
b. Evitar antiarrítmicos para arritmias asintomáticas
c. Evitar antiinflamatorios no esteroideos
d. Inmunizar contra la gripe y la neumonía neumocócica
2.- DIURETICOS
a) Furosemida 20 – 40 mg una o dos veces al dia
b) Torsemida 10 – 20 mg una o dos veces al dia
c) Bumetanida 0.5 – 1.0 mg una o dos veces al dia
d) Hidroclorotiazida 25 mg una vez al dia
e) Metolazona 2.5 – 5.0 mg una o dos veces al dia
BANCO DE PREGUNTAS
1. CUAL DE LOS SIGUIENTES BETABLOQUEANTES NO TIENE LA INDICACION
PARA LA INSUFICIENCIA CARDIACA (pag 1449)
a) Carvedilol
b) Metoprolol
c) Bisoprolol
d) Labetalol
e) Todos los anteriores
CASO CLINICO 1
6. Acude a nuestra consulta un paciente de 72 años de edad con antecedentes
personales de hipertensión arterial a tratamiento desde hace 15 años con
hidroclorotiazida, fumador de 10 paquetes/año hasta hace cinco años. Refiere que
desde hace aproximadamente tres semanas presenta astenia importante y que se
fatiga al moverse y que tose al acostarse. En la exploración física se objetiva: IMC
de 31, TA 160/90 mmHg, frecuencia cardíaca de 110 latidos/minuto, soplo sistólico
aórtico, reflujo hepatoyugular positivo, estertores en bases pulmonares, mínimos
edemas periféricos.
a. Agudización de broncopatía crónica
b. Insuficiencia cardiaca
c. Asma bronquial
d. Enfermedad tromboembolica
e. Infección aguda respiratoria
7. Que criterios de framingan este paciente?
a) Dos mayores y un Menor
b) Uno mayor y no menores
c) Dos mayores y tres menores criterios mayores de Framingan (reflujo
hepatoyugular y estertores) y tres menores (tos, disnea, edemas)
d) No hay criterios de framingan
e) Tres criterios mayores
CASO CLINICO 2
11. Joven de 27 años de edad acude a consulta por cuadro clínico de +/- 2 semanas de
evolución caracterizado por presentar fatiga falta de aire a la realización de la
actividad física de lo habitual además con aumento del edema en MMII y tos al
costarse. Al examen físico TA 160/90 mmHg, FC 120 latidos/min estertores en
bases pulmonares reflujo hepatoyugular positivo. Se realiza rx de tórax se observa
edema intersticial. EKG ritmo sinusal y datos compatibles con hipertrofia de
ventrículo izquierdo. Con los datos clínicos y pruebas complementarias se
diagnostica al paciente de insuficiencia cardiaca secundaria a afectación orgánica
por la hipertensión arterial. ¿EN QUE CLASE FUNCIONAL SEGÚN LA
CLASIFICACION DE LA NYHA SE ENCUENTRA ESTE PACIENTE?
a) Estadio I
b) Estadio II
c) Estadio III
d) Estadios IV
12. ¿Qué tratamiento farmacológico diagnostico crees que sería el adecuado en nuestro
paciente?
a) espironolactona e inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
(IECA)
b) Hidroclorotiazida y antagonistas de los receptores de ña angiotensina (ARA II)
c) Furosemida, IECA y Beta-bloqueantes
d) Furosemida e ICA
e) Furosemida
13. Cual sería una contraindicación para el uso de IECAs en nuestro paciente?
a) Estenosis unilateral de la arteria renal
b) Potasio sérico de 5.5 mmol/L
c) Potasio sérico de 4 mmol/L
d) Creatinina sérica de 2.4 mg/dl
e) Tensión arterial sistólica de 110 mmHg
OBS.: Son contraindicaciones para el uso de IECAs: potasio sérico mayor de 5 mmol/L,
Creatinina sérica mayor de 2.5 mg/dl, la estenosis bilateral de la arteria renal y el
angioedema. En relación a la tensión arterial son admisibles cifras en torno a 90 mmHg de
sistólica siempre y cuando el paciente esté asintomático