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RESUMEN
En el presente trabajo se hace un breve recuento histórico de la evolución del DIU. Se muestran los modelos vigentes, la manera de
insertarlo, la manera de seleccionar las pacientes, se comentan sus beneficios y riesgos. (MÉDICAS UIS 2007;20(2):121-29)
PALABRAS CLAVE: Dispositivo Intrauterino. Dispositivos Anticonceptivos. Dispositivos anticonceptivos femeninos.
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T Cu 380 A
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Fig 4. a-Conjunto de elementos que contiene el aplicador del DIU. b- manera de introducir las ramas laterales de la T dentro de la funda del
aplicador. c- Se realiza la introducción a través del canal cervical y se lleva el DIU hasta muy cerca del fondo uterino. d-Por ultimo se cortan los
hilos de nylon a necesidad.
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endometrial con un histerómetro, es una práctica caso de una paciente remitida al Hospital Universitario
muy poco recomendable, por el riesgo de perforación de Santander quien a finales del año 2005 tuvo
uterina. perforación intestinal y peritonitis por maniobras
3. Doblar las puntas del DIU e introducirlas en la accidentales al insertar un DIU en otro hospital de la
funda. ciudad24 .
4. Introducir el émbolo en la funda. Orientar el anillo
móvil de forma paralela a las ramas laterales del Complicaciones mediatas y tardías
DIU de tal manera que indique la orientación del
dispositivo. Es probable que la colocación del DIU exacerbe o
5. Limpiar el cuello y la vagina con solución de genere una salpingitis, que produzca un dolor
yodopovidona. Para esto se usan las gasitas y la persistente que obligue la extracción, que produzca el
pinza de Bozemann. aborto en una paciente en quien no se había advertido
6. Pinzar el cuello con la pinza de Pozzi para impedir el embarazo, que produzca una perforación uterina
que se desplace durante el procedimiento asintomática o levemente sintomática, que produzca
7. Introducir el aplicador que contiene el DIU y el sangrados genitales de difícil tolerancia, que origine
émbolo, hasta que se choque contra el fondo uterino sangrados intermenstruales, que empeore el sangrado
o hasta que el anillo que abraza la funda, previamente en pacientes con miomas submucosos, que aumente
colocado a la distancia adecuada, esté en contacto el volumen de la menstruación, que genere
con el orificio cervical externo. insatisfacción del compañero sexual por incomodidad
8. Retirar unos pocos milímetros el aplicador y se con los hilos de nylon y que produzca o exacerbe un
empuja el émbolo para que la funda expulse el DIU. absceso pélvico.
Las puntas de las ramas laterales del mismo deben
quedar muy cerca de los ostia tubáricos, por esto es Otra complicación es la expulsión del DIU, que
importante la guía que ofrece el anillo móvil que ocurre entre el 5 al 15% de las usuarias en el primer
abraza a la funda. año de uso. Una complicación muy rara es la alergia al
9. Retirar la funda y el émbolo. Los hilos del DIU se cobre, entidad que se presenta en pacientes con
hacen visibles a través del cervix. enfermedad de Wilson. No hay ningún estudio que
10. Cortar los hilos (nylon) del DIU para dejarlos relacione el DIU 380A con aumento de cáncer genital
aproximadamente 2 cm por fuera del Orificio o de malformaciones fetales. Por obvias razones, estas
Cervical Externo. Estos hilos serán los testigos de la complicaciones pueden acarrear demandas legales de
presencia del DIU en el útero. parte de las pacientes25,26.
NOTA: Aunque se considera que la inserción del CRITERIOS ELIGIBILIDAD DEL DIU
DIU es un procedimiento tolerable porque produce
muy leve dolor, hay pacientes que necesitan bloqueo El DIU está contraindicado en pacientes que tengan
paracervical para poderlo soportar. En todos los casos rechazo manifiesto por este método anticonceptivo,
es recomendable que la paciente tome un analgésico enfermedad pélvica inflamatoria activa, enfermedad
tipo butilbromuro de hioscina o Ibuprofeno venérea no resuelta, vaginitis moderada o severa (con
inmediatamente después del procedimiento. flujo vaginal abundante), cervicitis severa, sospecha
de embarazo o embarazo en curso, carcinoma de
COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA INSERCIÓN cérvix no tratado, malformaciones uterinas congénitas
DEL DIU o enfermedades que trastornen de manera importante
la cavidad endometrial, sangrado intermenstrual
Complicaciones inmediatas importante o menstruaciones abundantes, miomas
submucosos, discrasias sanguíneas no tratadas y
Es factible que durante la aplicación del DIU se enfermedad valvular que aumente el riesgo de
produzca perforación uterina durante las maniobras endocarditis bacteriana. Si a pesar de este riesgo se
de histerometría o al empujar el DIU con el émbolo. El decide colocar un DIU, debe iniciarse un ciclo de
riesgo conocido de perforación es de 1 por cada 1000 antibióticos profilácticos.
pacientes, este evento ocurre casi siempre durante la
inserción. La perforación puede pasar inadvertida o Tampoco se aconseja aplicar un DIU a quienes hayan
puede producir un abdomen agudo. Se ha conocido el tenido en fecha reciente un embarazo no deseado
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Figura 5. Pacientes del Hospital Universitario de Santander. La primera tiene un asa de Lippes atrapado por el epiplón mayor; se encontró
durante una cesárea. La segunda tiene un asa de Lippes que migró hasta el borde del colon transverso. En ambas pacientes el hallazgo fue
ocasional, por lo cual la perforación uterina fue asintomática o probablemente produjo un dolor leve. -Archivo del autor.
No vale la pena hacer una laparotomía para gestantes sin DIU. La tasa de nacidos vivos normales
recuperar un DIU atrapado por el peritoneo, pues el en pacientes a quienes se les extrajo el DIU, en el
mismo impide cualquier consecuencia para la salud estudio de Schiesser fue del 77%28.
de la paciente. Tampoco vale la pena una cirugía para
extraer un DIU que se haya incrustado dentro de la CAUSAS DE RETIRO
capa muscular del útero.
Voluntario: la paciente manifiesta su decisión de
¿Qué hacer cuando el DIU a migrado lejos del útero o extraerse el DIU, por Indicación médica: Cuando se
está completamente incluido en la capa miometrial? presente alguna de las complicaciones inmediatas o
tardías mencionadas atrás, cuando se produce un
En estos dos casos lo recomendable es poner otro embarazo intra o extrauterino durante el uso del DIU,
DIU o cambiar de método de planificar. Las maniobras cuando se ha vencido el tiempo de vida útil del
para extraer el dispositivo en estas circunstancias dispositivo.
hacen que el riesgo supere el beneficio. Debe tenerse
mucha habilidad y persuasión para tranquilizar a la CONCLUSIONES
paciente y a su esposo para que entiendan que la
ubicación del DIU en estos casos no es un factor de El DIU es un método anticonceptivo con un alto
riesgo para la salud de la usuaria. En algunos casos grado de seguridad (98%); en general no interfiere la
excepcionales, cuando el DIU ubicado en la cavidad vida sexual normal, sus efectos secundarios son poco
abdominal, se asocie con dolor atribuible a este cuerpo frecuentes y es de muy fácil reversibilidad.No todas
extraño, se recomienda extraerlo por laparoscopia31. las mujeres son buenas candidatas para uso del DIU,
por lo cual el médico debe ofrecer la asesoría adecuada
¿Qué hacer cuando la paciente queda embarazada para la toma de la decisión voluntaria e informada.
con el DIU IN SITU? Ningún método utilizado para impedir el embarazo es
infalible. El médico y la paciente deben conocer los
No es fácil dar una recomendación para estos casos beneficios y los riesgos inherentes al DIU.
pues la controversia sobre la utilidad de extraer el DIU
o dejarlo, aún no deja clara la mejor opción. En la SUMMARY
experiencia de varios autores se ha encontrado pérdida Intrauterine devices: evolution through time, insertion method, benefits
de la gestación hasta en el 22% de los embarazos en and risks
las 3 semanas siguientes al retiro del DIU. Esta cifra A brief historic summary is made about the Intrauterine device´s
supera el porcentaje de abortos espontáneos en evolution. The current models are shown, along with the insertion
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technique and the way to select patients suitable for this device. The 19. Stanwood NL, Bradley KA. Young Pregnant Women’s
benefits and risks are described as well.(MÉDICAS UIS 2007;20(2):121-29) Knowledge of Modern Intrauterine Devices. Obstet Gynecol
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