CENTRO FEDERAL DE EDUCAÇÃO TECNOLÓGICA

DE MINAS GERAIS

SECRETARIA DE RELAÇÕES INTERNACIONAIS - SRI

I – Identificação do interessado
Nome:

Curso (se aluno):

Nº de matrícula (se aluno):

SIAPE (se servidor):

Sexo: Nacionalidade: Data de Nascimento:

RG: Órgão Exped: CPF:

Endereço:

Telefones: (fixo) (celular)

E-mail:

II- Proficiência:

Alemão Inglês Espanhol Outra: _____________

III- Preferências:

Fumante Não fumante Não faz distinção

Feminino Masculino Não faz distinção

Declaro estar ciente dos termos da CHAMADA DE HOSPEDAGEM para a seleção de

propostas de hospedagem de discentes estrangeiros, participantes do Programa de
Mobilidade Externa, no escopo dos Acordos de Cooperação Acadêmica Internacional,
celebrados entre o CEFET-MG e Instituições estrangeiras.

Belo Horizonte, _____/_____/_____

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Assinatura