-PLAN DE INGRIJIRE-

CHIRURGIE TORACICA

DIAGNOSTIC: HERNIE OMBILICALĂ DREAPTĂ ŞTRANGULATĂ

ÎNGRIJIRI PREOPERATORII

NUME:
TURTULEA ELENA-NICOLETA

PROF.COORDONATOR:
DRUGAN LARISA

1
 A. CULEGEREA DATELOR:

I. CULEGEREA DATELOR PRIN INTERVIU

Surse: pacient

Metoda: interviu + utilizarea observaţiei

1.DATE RELATIV STABILE

Nume: Pop
Prenume: Maria
Vârsta: 65 ani
Sex: feminin
Religie: ortodoxă
Naţionalitate: română
Stare civilă: căsătorită
Ocupaţie: pensionară

2. DATE VARIABILE

Domiciliul: Susenii Bârgăului, strada Bisericii, nr 320, judeţul Bistriţa-

Năsăud

Condiţii de viaţă şi de muncă: - locuieşte împreună cu soţul într-o casă

compusă din 5 camere, confortabilă, condiţii salubre

Gusturi personale şi obiceiuri:- program relativ regulat de masă, preferinţe

alimentare : preparate din peşte, pui, legume, salate.

2
3. DATE PSIHOSOCIALE

Anxietate: anxioasă

Stres: stresată

Confort: inconfort

II. CULEGEREA DATELOR DIN FOAIA DE OBSERVAŢIE

Nume: Pop

Prenume: Maria

Vârstă: 65 ani

Data internării: 07.07.2017

Data externării:15.07.2017

Motivele internării:

Modificarea reliefului peretelui abdominal (umflătură), însoţită de durere.

Pacienta s-a prezentat la Unitatea Primiri Urgenţe, a Spitalului Judeţean de

Urgenţă Bistriţa, la data de 07. 07. 2017, prezentând dureri abdominale, greţuri,
vărsături şi o modificare evidentă a reliefului peretelui abdominal.

3
 Anamneza:
1.ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE

- fără semnificaţie patologică- neagă TBC-ul, infectia HIV, VHB si VHC în

familie

2.ANTECEDENTE PERSONALE

FIZIOLOGICE:

-2 naşteri

PATOLOGICE:

- boli ale copilariei : varicelă, rujeolă.

3.CONDIŢII DE VIAŢĂ ŞI DE MUNCĂ

-locuieşte împreună cu soţul într-o casă compusă din 5 camere, confortabilă,

condiţii salubre-în timpul liber se ocupă de grădină şi gospodărie

4.MEDICAŢIA ADMINISTRATĂ ÎNAINTE DE INTERNARE-

pacienta afirmă că a luat medicaţie pentru calmarea durererii (Algocalmin fiole
2ml)

5. ISTORICUL BOLII

Pacienta afirmă că a observat modificări ale peretelui abdominal în urmă cu 6 luni.

De 2 săptămâni au început să apară dureri abdominale, care au crescut treptat în
intennsitate.

Fiind supusă examinărilor clinice şi paraclinice ( ecografie abdominală, analize de

laborator(examen sumar de urină, hemoleucogramă) ) s-a decis internarea în secţia
de Chirurgie a Spitalului Judeţean de Urgenţă Bistriţa, pentru aplicarea
tratamentului corespunzător.

4
 6. EXAMEN CLINIC PE APARATE

Stare de conştienţă: bună

Stare psihică: anxioasă

Stare generală: alterată

Atitudine: activă

Facies: suferind

Tegumente şi mucoase: normal colorate, mucoase umede, modificarea reliefului

peretelui abdominal

Tesut conjunctiv: adipos, normal reprezentat

Fanere: normal implantate

Sistem ganglionar: nepalpabil

Sistem muscular: normokinetic, normoton

Sistem osteo-articular: mobilitate anormala, aparat integru, articulatii mobile

Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular prezent bilateral, căi
respiratorii permeabile, 18r/min

Aparat cardiovascular: cord in limite normale, zgomote cardiace ritmice, fără

sufluri, TA – 150/90mmHg, P: 85p/min

Aparat digestiv: cavitate bucala normal colorată, poartă proteză, abdomen dureros,
sensibil la palpare, ficat în limite normale, splina nepalpabilă, tranzit intestinal
prezent

Aparat urinar: mictiuni fiziologice, diureză normală, loje renale libere

Aparat genital: normal

5
 7. MĂSURAREA FUNCŢIILOR VITALE ŞI VEGETATIVE

NR. DATA T P TA R
CRT. D S D S D S D
S
1 07.07.2017 36,8 36,9°C 68p/min 70p/min 160/90 170/95 18 20
°C mmHg mmHg
2 08.07.2017 36,8°C 36,9°C 68p/min 70p/min 165/90 170/90 17 19
mmHg mmHg
3 09.07.2017 36,8°C 37°C 69p/min 72p/min 160/90 165/90 18 20
mmHg mmHg
4 10.07.2017 36,6°C 37°C 69p/min 72p/min 150/85 160/80 18 20
mmHg mmHg
5 11.07.2017 36,6°C 37°C 69p/min 72p/min 145/80 150/85 17 19
MmHg mmHg

B. ANALIZA, DEPARTAJAREA, INTERPRETAREA ŞI STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING

NR NEVOIA MANIFES MANIFES PROBL SURSA DIAGNOSTIC DE

. FUNDAMENT TĂRI DE TĂRI DE EME DE NURSING
CR ALĂ INDEPEN DEPENDE DIFICUL
T DENŢĂ NŢĂ TATE
1 DE A P=68p/min -R=20r/min -dispnee De ordin Dificultate de a
RESPIRA ŞI A -respiraţie - fizic: respira, manifestată
AVEA A de tip costal TA=170/95 -durerea prin creşterea
AVEA O superior mmHG De ordin frecvenţei
BUNĂ -mişcări -tahipnee psihologic: respiratorii, cauzată
CIRCULAŢIE respiratorii -respiraţie -anxietate de durere

6
 simetrice: profundă -stres
ambele
hemitorace
prezintă
aceeaşi
mişcare de
ridicare şi
coborâre în
timpul
inspiraţiei
şi expiraţiei
-mucoasă
respiratorie
umedă, cu
secreţii
reduse
2 DE A BEA ŞI -proteză - - - -
A MÂNCA dentară
-mucoasă
bucală roz
şi umedă
-gingii roz
-masticaţie
uşoară
-deprinderi
alimentare
sănătoase
3 DE A -micţiuni - - - -
ELIMINA fiziologice
-diureză
1500 ml/24
h
-urină de
culoare

7
 deschisă,
clară,
transparent
ă, fără
sedimente
-scaun
normal(1/2
4h)
4 DE A SE - -dificultate -postura De ordin Dificultate de a se
MIŞCA ŞI A de a se inadecvat fizic: deplasa şi postură
AVEA O deplasa ă -durerea inadecvată cauzate
BUNĂ -poziţie De oridin de durere
POSTURĂ inadecvată psihologic:
-dificultate -anxietate
de
schimbare a
poziţiei

5 DE A DORMI - -somn - De ordin Incapacitate de a se

ŞI A SE modificat: insomnie fizic: dormi şi a se odihni
ODIHNI ritm de -oboseală -durerea din cauza durerii
somn De oridin
perturbat psihologic:
-stare de -anxietate
disconfort
-iritabilitate
-oboseală
-
somnolenţă
diurnă
-nelinişte
6 DE A SE -alege - - - -
ÎMBRĂCA ŞI veşminte
DEZBRĂCA după gust şi

8
 circumstanţ
e, adecvate
climatului
şi vârstei
-capacitate
fizică de
îmbrăcare
şi
dezbrăcare
7 DE A -T=36,8°C - - - -
MENŢINE -transpiraţie
TEMPERATU minima
RA -piele
CORPULUI normal
ÎN LIMITELE colorată
NORMALE - senzaţie
plăcută faţă
de frig sau
căldură
8 DE A FI -igiena - - - -
CURAT, corespunzat
ÎNGRIJIT, DE oare,
A PROTEJA -faţă,
TEGUMENTE urechi, nas
LE ŞI curate
MUCOASELE -unghii
îngrijite,
taiate,curat
e-piele
curată,
elastică,
netedă
-păr curat,
pieptănat,

9
 ingrijit
-deprinderi
igienice
9 DE A EVITA - - - Surse de Risc de complicaţii
PERICOLELE predispoziţi vulnerabi ordin fizic: în urma intervenţiei
e faţă de litate faţă -durere chirurgicale
infecţii de -afectare
-semne pericole fizică
inflamatorii -anxietate Surse de
: durere, -frică ordin
tumefacţie, psihic:
limitarea -anxietate
mişcărilor -stres
-semne de
insecuritate
psihologică:
agitaţie,
frică

10 DE A - - - - -
COMUNICA funcţionare
adecvată a
prganelor
de simţ:
acuitate
auditivă,
vizuală,
fineţe
gustativă şi
a mirosului,
sensibilitate
tactilă
-debit
verbal:

10
 uşor, ritm
moderat,
limbaj clar,
precis
-expresie
nonverbală:
facies
expresiv
-exprimare
uşoară a
nevoilor,
dorinşelor,
ideilor
-stabilirea
de relaţii
armonioase
cu cei din
jur
11 DE A -convingeri - - - -
ACTŢIONA personale
CONFORM faţă de
PROPRIILOR realitate
CONVINGERI -
ŞI VALORI, apartenenţă
DE A religioasă
PRACTICA -poarta
RELIGIA obiecte
semnificati
ve
-acţionează
conform
propriilor
credinţe şi
obiceiuri

11
 -are
libertate
deplină de
acţiune şi
sănătate
mintala
optimă

12 DE A FI -manifestări - - - -
PREOCUPAT de bucurie
ÎN VEDEREA -luare de
REALIZĂRII decizii
-stimă de
sine
-imagine de
sine
13 DE A SE - - Dificultat Surse de Dificultatea de a se
RECREA incapacitate e de a ordin fizic: recreea datorită
a de a îndeplini -durere durerii, a spitalizării,
îndeplini activităţi -afectare manifestată prin
unele recreative fizică anxietate,
activităţi Surse de incapacitatea de a
recreative ordin îndeplini unele
-oboseală psihic: activităţi recreative.
-lipsă de -anxietate
confort -stres
14 DE A ÎNVĂŢA - -cunoştinţe - -lipsa de Deficit de cunoştinţe
CUM SĂ ÎŢI insuficiente cunoştinţ informaţii din cauza lipsei de
PĂSTREZI despre e informaţii despre
SĂNĂTATEA afecţiunea insuficien evoluţia bolii,
pe care o te manifestat prin
are, despre cunoştinţe
intervenţia insuficiente despre
chirurgicală boală,

12
 , anestezie prognostic,tratament
-cunosţinţe , complicaţii,
insuficiente recuperare, despre
despre modul de utilizare a
tratament mecanismelor
- auxiliare.
cunostinştin
ţe
insuficiente
legate de
îngrijirile
preoperatori
i

NR. DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE

CRT. NURSING AUTONOME
ŞI DELEGATE
1 Dificultate de a -Pacienta să Autonome: -R=20r/min
respira, manifestată prezinte o -explorez -respiraţie de tip costal
prin creşterea respiraţie deprinde de superior
frecvenţei normal respiraţie ale -mişcări respiratorii
respiratorii, cauzată -Pacienta să pacientului simetrice: ambele
de durere fie echilibrată -învăţ pacieta să hemitorace prezintă
psihic facă exerciţii aceeaşi mişcare de ridicare
respiratorii, de şi coborâre în timpul
mers, de inspiraţiei şi expiraţiei
relaxare, -pacienta acceptă
-învăţ pacienta intervenţiile care i se
să înlăture efectuează, dar încă
obiceiurile prezintă stare de frică
dăunătoare
-familiarizez

13
 pacienta cu
condiţiile
intraspitaliceşti
-explic pacientei
necesitatea
intervenţiilor
care i se fac
2 Dificultate de a se -Pacientei să i Delegate: -durerea se diminuează
deplasa şi postură se calmeze -administrez după administrarea
inadecvată cauzate de durerea in Algocalmin, 1 medicamentului
durere timp de 60min fiolă de 2ml, P=68p/min
-Pacienta să intravenos TA=165/90mmmHg
se poată T=36,8°C
deplasa Autonome: R=20r/min
-Pacienta să -monitorizez
prezinte o funcţiile vitale
postură ale pacientei
adecvată -învăţ pacienta
care este postura
adecvată
-pregătesc psihic
pacienta în
vederea
intervenţiei
chirurgicale la
care urmează să
fie supusă
-suplinesc
pacienta în
satisfacerea
nevoilor sale,
servindu-i la pat
cele necesare

14
3 Incapacitate de a se -Pacienta să Delegate: -pacientul acceptă să
dormi şi a se odihni aibă un somn -administrez primească medicaţia şi este
din cauza durerii adecvat Diazepam 10mg, informat cu privire la
calitativ şi 2 comprimat eventualele reacţii adverse
cantitativ, şi seara, -pacientul pune în practică
să nu mai exerciţiile de relaxare
prezinte Autonome: propuse
semne de -învăţ pacientul -pacienta afirmă că starea
oboseală să practice de oboseală dispare treptat
diurnă pe tehnici de şi că se poate odihni
toată durata relaxare,
spitalizării exerciţii
respiratorii
câteva minute
înainte de
culcare
-ofer pacientului
o cană cu lapte
cald înainte de
culcare
-observ şi notez
calitatea
somnului, orarul
somnului, gradul
de satisfacere a
celorlalte nevoi
-întocmesc un
program de
odihnă
corespunzător
vârstei
pacientului
-administrez
tratamentul

15
 medicamentos şi
observ efectele
acestuia asupra
organismului
pacientului
-asigur
microclimat
4 Risc de complicaţii în -Pacienta să Autonome -pacienta acceptă situaţia
urma intervenţiei fie echilibrată -asigur condiţii în care se află, înţelege
chirurgicale psihic de mediu necesitatea purtării
-Pacienta să adecvate pentru sondelor şi începe să se
nu devină a evita pericolele familiarizeze cu condiţiile
sursă de prin accidentare intraspitaliceşti
infecţii -amplasez
pacienta în salon
în funcţie de
starea,
afecţiunea şi
receptivitatea sa
-explic
pacientului
necesitatea
purtării sondelor
-favorizez
adaptarea
pacientului la
noul mediu
-ajut pacienta să
îşi recunoască
anxietatea
-furnizez
explicaţii clare şi
deschise asupra
îngrijirilor

16
 programate
-răspund prompt
chemărilor
pacientei
-iau toate
măsurile
necesare de
prevenire a
complicaţiilor şi
a infecţiilor
nosocomiale

5 Dificultatea de a se -Pacienta să Autonome: -pacienta învaţă tehnici de

recreea datorită înveţe noi -explorez ce recreere si le aplică zilnic,
durerii, a spitalizării, tehnici de activităţi pe toată durata spitalizării
manifestată prin recreere şi să recreative îi
anxietate, le aplice pe produc plăcere
incapacitatea de a durata pacientei
îndeplini unele spitalizării şi -planific
activităţi recreative. după activităţi de
intervenţia recreere cu
chirurgicală pacienta, în
funcţie de
capacitatea sa
fizică
-încurajez
pacienta la
aceste activităţi,
supraveghez şi o
ajut
-am în vedere ca
activităţile să nu
o suprasolicite
pe pacientă, ci să

17
 îi creeze o stare
de bună
dispoziţie
-apreciez
impactul
acivităţilor
recreative asupra
pacientei
6 Deficit de cunoştinţe -Pacienta să Pregatirea -pacienta a desprins
din cauza lipsei de afle mai multe psihica cunoştinţe despre toate
informaţii despre detalii despre Bolnavul este procedurile care urmează
evoluţia bolii, afecţiunea pe informat despre a-i fi efectuate
manifestat prin care o are, necesitatea
cunoştinţe despre interventiei
insuficiente despre intervenţia chirurgicale,
boală, chirurgicală, riscul,
prognostic,tratament, şi să înveţe eventualele
complicaţii, cum să evite mutilari si i se
recuperare, despre pericolele si cere
modul de utilizare a cum să îşi consimtamantul.
mecanismelor păstreze Se fixeaza data
auxiliare. starea de aproximativa a
sănătate interventiei.
Bolnavul este
incanjurat cu
solicitudine si
atentie.
Se suprima tot
ceea ce ar putea
produce
bolnavului starea
de neliniste.
Balnavului i se
creaza a stare de

18
 canfort psihic,
oferindu-i-se un
mediu ambiant
placut.
I se asigura
legatura cu
apartinatorii.

Ingrijiri
igienice
Daca starea
bolnavului o
permite zilnic,
bolnavul va fi
indrumat, ajutat
sa faca baie sau
dus, urmat de
igiena cavitatii
bucale, ingrijirea
parului, taierea
unghiilor.
Asanarea
focarului de
infectie. Se
efectueaza
controlul
stomatalogic la
invitatia
medicului si
daca este cazul,
se efectueaza
control
stomatabogic.

19
 Pregatirea
generala
asigurarea
repaosului fizic,
psihic si
intelectual;
-la prescriptia
medicului, seara,
se administreaza
un calmant;
-asigurarea
alimentatiei
necesare
normale,
alimente usor
digerabile;
- evacuarea
intestinului,
clisma (daca nu
sunt contra
indicatii);
-asigurarea
igienei
carporale. Se va
efectua baie sau
dus pe regiuni la
pat.

Pregatirea
locala
-se curata pielea
pe regiuni.
Pielea paroasa se
rade cu grija,

20
 evitandu-se sa se
produca mici
taieturi (poarta
de intrare pentru
infectie,
dureroasa la
efectuarea
dezinfectiei);
-se degreseaza
pielea cu
comprese sterile
imbibate cu eter
(cu grija sa nu se
scurga eter pe
regiunea
perianala);
-se dezinfecteaza
pielea cu un
antiseptic
(alcool, tinctura
de iod);
-se acopera
campul operator
la indicatia
medicului.

21