Acta Dermatovenerol Croat 2012;20(4):256-259 CASE

REPORT

Kusta Histoid: Case Report

Ola A. Bakry, Aballa M. Attia

Department of Dermatology, Andrology and STDs, Faculty of Medicine,

Menoufiya University, Menoufiya, Egypt

Corresponding author: RINGKASAN Kusta histoid adalah entitas yang langka

Ola Bakry, MD
Department of Dermatology, Andrology and
STDs
Faculty of Medicine, Menoufiya University
Hospital
Shibeen El Koom,
Menoufiya Egypt drola_2007@yahoo.com;
Olabakry8@gmail.com
Received: December 29, 2011
Accepted: October 22, 2012
namun didefinisikan dengan baik dengan gambaran klinis,
histopathologic, ataupun bakteriologi tertentu. Kami
menyajikan kasus kusta histoid pada pria Mesir 84 tahun
dalam kelangkaan kondisi ini. Pasien memperlihatkan papul
eritematous yang gatal yang berbeda dan bergabung yang
terdistibusi secara bilateral dan simetris di bagian depan dan
belakang batang tubuh. Sebelum mendatangi kami, dia
awalnya salah didiagnosis sebagai kasus pityriasis rosea.
Tidak ada keterlibatan mukosa atau wajah dan pemeriksaan
umum pasien normal. Pemeriksaan darah rutin, analisa urin,
tes fungsi hati dan ginjal semua normal. Kerokan kulit
mengungkapkan BI - 6 + dan MI - 50-60% dari basil tahan
asam. Pemeriksaan histopatologi dengan pewarnaan
hematoxylin dan eosin menyatakan atrofi epidermis dengan
pendataran rete ridges dan infiltrasi dermal denga nodul-
nodul granulomaous terbentuk dari histiosit berbentuk spindle
dengan inti piknotik yang berorientasi pada pola storiform.
Pewarnaan Fite's untuk Basil lepra menunjukkan terdapat
banyak basil tahan asam. Jadi, diagnosis penyakit kusta
histoid dibuat. Oleh karena itu, terapi ROM (rifampicin 600
mg, ofloxacin 400 mg, minocycline 200 mg) dimulai dan diikuti
dengan multi-drug therapy selama 2 tahun.

KATA KUNCI: histoid, kusta, multidrug terapi, terapi ROM

PENDAHULUAN LAPORAN KASUS

Sejak pertama kali dilaporkan oleh Wade pada
tahun 1963, kusta histoid tetap
membingungkan(1). Ini adalah bentuk yang
sangat jarang dari multibasilar leprosy yang
mungkin timbul de novo atau mengikuti perawatan
yang tidak memadai dengan dapson monoterapi
atau multidrug terapi (MDT). Penyakit ini sering
mengenai bokong, punggung, wajah dan
ekstremitas(2). Gambaran klinis khas kusta histoid
adalah nodul yang banyak mengkilap, berair,
halus, berbentuk kubah, tidak nyeri, lunak sampai
keras, melapisi kulit yang tampak normal, beserta
papul dan plak. Kusta histoid diobati sebagai
penyakit multibasiler (3).
Pasien 84 tahun, laki-laki, memperlihatkan lesi
kulit berupa papul erythematous yang gatal. Lesi
terdistibusi secara bilateral dan simetris di bagian
depan dan belakang batang tubuh (Gambar. 1 A,
B) selama 3 bulan. Tidak ada keterlibatan mukosa
atau wajah. Sensasi normal dan saraf tepi tidak
teraba. Tidak ada keterlibatan riwayat pengobatan
sebelumnya dan riwayat keluarga tidak
mendukung. Pemeriksaan umum pasien normal.
Sebelum mendatangi kami, ia didiagnosis sebagai
kasus pityriasis rosea dan menerima pengobatan
lotion penenang topikal tanpa ada perbaikan.
256 ACTA DERMATOVENEROLOGICA CROATICA

Bakry and Attia Acta Dermatovenerol Croat

Histoid leprosy 2012;20(4):256-259

Gambar 1 (A) Bagian depan batang tubuh; (B) bagian belakang batang tubuh memperlihatkan
. papul erimatous yang berbeda dan bergabung

Gambar 2.(A) Atrofi epidermis dan pendataran rete ridges. Dermis memperlihatkan infiltrate granulomatous
(H&E, X40); (B) pembesaran yang tinggi memperlihatkan granuloma pada dermis terbentuk dari histiosit
yang berbentuk spindle dengan inti yang piknotik (H&E, X100).
 ACTA DERMATOVENEROLOGICA CROATICA
Bakry and Attia
Histoid leprosy
Pemeriksaan darah rutin normal. Analisa urin,
tes fungsi hati dan ginjal semua normal.
Pemeriksaan bakteriologis pada kerokan kulit
mengungkapkan BI - 6 + dan MI - 50-60% dari basil
tahan asam.
Biopsi diambil dari satu lesi yang representatif,,
setelah mendapatkan persetujuan pasien.
Pemeriksaan histopatologi dengan pewarnaan
hematoxylin dan eosin menyatakan atrofi
epidermis dengan pendataran rete ridges dan
infiltrasi dermal denga nodul-nodul granulomatous
terbentuk dari histiosit berbentuk spindle dengan
inti piknotik yang berorientasi pada pola storiform
(Gambar 2 A, B). Pewarnaan Fite's untuk basil
lepra menunjukkan terdapat banyak basil tahan
asam. Jadi, diagnosis penyakit kusta histoid dibuat
dan terapi ROM (rifampicin 600 mg, ofloxacin 400
mg, minocycline 200 mg) dan diperintahkan untuk
mengkonsumsi MDT selama 2 tahun.
PEMBAHASAN
Kusta histoid dianggap sebagai varian dari
lepromatous leprosy (1) dan oleh sebagian orang
sebagai entitas yang berbeda (2). Insiden
dilaporkan bervariasi dari 1% sampai 2% di antara
semua pasien kusta (3). Hal ini awalnya dijelaskan
oleh Wade tahun 1963 sebagai lesi yang berbeda,
lesi keras dan nodul berbentuk kubah yang
berkembang pada kulit rupanya normal pada
penderita kusta lepromatous (4).
Etiopatogenesis yang tepat tidak dipahami
dengan baik seperti itu mungkin timbul de novo
(seperti dalam kasus), atau dapat berkembang
setelah pengobatan yang tidak memadai dan tidak
teratur dengan monoterapi dapson atau MDT (5).
Terdapat jumlah lebih banyak pada pria.
Peningkatan insiden pada pria mengarah pada
lebih besar eksposur mereka karena pekerjaan di
luar. Usia rata-rata yang terpengaruh antara 21
dan 40 tahun (4). Kalla et al. (3) tercatat pasien
termuda berusia 8 tahun. Untuk diketahui, kusta
histoid tidak pernah dilaporkan pada pasien
berusia lebih dari 80 tahun, seperti dalam kasus
kami.
Kusta histoid memiliki gambaran klinis,
histopatologi dan morfologi bakteri yang khas (6).
Secara klinis, hal ini dicirikan dengan nodus
subkutan dan/atau kutan dan plak pada kulit yang
rupanya normal (2). Lesi ini biasanya terletak pada
aspek posterior dan lateral lengan, bokong, paha,
dorsum tangan, dan pada bagian bawah belakang
tubuh dan di atas penonjolan tulang, terutama siku
dan lutut (3).
257
Acta Dermatovenerol Croat
2012;20(4):256-259
Temuan histopatologi klasik termasuk atrofi
epidermal akibat perluasan dermal oleh leproma
yang mendasari dan ikatan aseluler yang terletak
tepat di bawah epidermis. Leproma terdiri dari
histiosit fusiformis tersusun kusut atau pola
storiform yang mengandung basil tahan asam (6).
Ada tiga varian histologi hansen histoid:
fusocellular murni, fusocellular dengan komponen
epitheloid dan fusocellular dengan sel-sel
bervakuola. Pola ketiga paling sering diamati (7).
Kusta histoid mungkin mewakili respon yang
ditingkatkan oleh penyakit multibasiler dalam
melokalisasi proses penyakit. Peningkatan
imunitas seluler dan humoral terhadap
Mycobacterium leprae, seperti kusta lepromatous,
telah dihipotesiskan (3).
Diagnosis banding klinis termasuk pityriasis
rosea, drug eruption dan metastasis kulit. Masing-
masing dapat dibedakan dari kusta histoid
berdasarkan karakteristik histopatologi dan
ketiadaan mikobakteri pada kerokan kulit.
Penebalan saraf tidak ditemukan dalam kasus
kami, yang mungkin menjadi penyebab kesalahan
diagnosis.
Kusta histoid ditangani dengan pemberian
terapi awal dengan ROM sekali, diikuti oleh MDT
selama 2 tahun (6, 8,9).
Saat ini, disarankan terapi diberikan selama
satu tahun untuk bentuk-bentuk multibasiler dan
upaya yang dilakukan di masa depan yaitu untuk
selanjutnya mengurangi durasi. Bagaimanapun,
apakah histoid harus diobati sebagai bentuk lain
multibasiler atau immunoterapi lain harus
ditambahkan ke rejimen pengobatan layaknya
dipertimbangkan (1).
SIMPULAN
Kusta histoid adalah suatu bentuk langka dari
kusta multibasier dengan gambaran klinis,
bakteriologis, dan histopatologi yang khas. Kusta
histoid mungkin timbul de novo atau relaps setelah
pengobatan kusta yang tidak memadai. Kusta
histoid diobati seperti bentuk multibasiler.
Referensi
1. Palit A, Inamadar AC. Histoid leprosy as
reservoir of disease: a challenge to leprosy
elimination. Lepr Rev 2007;78:47-9.
2. Shaw IN, Ebeneger G, Rao GS, Natarajan MM,
Balasundaram B. Relapse as histoid leprosy
after multidrug receiving therapy (MDT): a
report of three cases. Int J Lepr Other
Mycobact Dis 2000;68:272-6.
 3. Kalla G, Purohit S, Vyas MC. Histoid, a clinical called endemic areas. Int J Lepr Other
variant of multibacillary leprosy: report from so Mycobact Dis 2000;68:267-71.

258 ACTA DERMATOVENEROLOGICA CROATICA

Bakry and Attia Acta Dermatovenerol
Croat
Histoid leprosy 2012;20(4):256-259

4. Wade HW. The histoid variety of lepromatous
leprosy. Int J Lepr 1963;31:129-43.
5. Rodriguez JN. The histoid leproma: its clinical
characteristics and significance. Int J Lepr
1969;37:1-21.
6. Sehgal VN, Srivastava G. Histoid leprosy. Int
J Dermatol 1985;24:286-92.
7. Mendiratta V, Jain A, Chander R, Khan A,
Barara M. A nine-year clinico-epidemiological
study of histoid Hansen in India. J Infect Dev
Ctries 2011; 5:128-31.
8. Sehgal VN, Aggarwal A, Srivastava G,
Sharma N, Sharma S. Evolution of histoid
leprosy (de novo) in lepromatous
(multibacillary) leprosy. Int J Dermatol
2005;44:576-8.
9. Kaur L, Dogra S, De D Saikia UN. Histoid
leprosy: a retrospective study of 40 cases
from India. Br J Dermatol 2009;160:305-10.

By rain, wind and snow – Nivea cream; year 1936.

(from the collection of Mr. Zlatko Puntijar)
ACTA DERMATOVENEROLOGICA CROATICA 259