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Vaginose Bacteriana

Vaginose Bacteriana: decorrente do desequilíbrio da microbiota vaginal, sendo causada pela redução
acentuada ou desaparecimento de lactobacilos acidófilos (Lactobacillus spp) e aumento de bactérias
anaeróbias (Prevotella sp. e Mobiluncus sp.), G. vaginalis, Ureaplasma sp., Mycoplasma sp

Quadro clínico: corrimento vaginal abundante, homogêneo, branco-acinzentado, de aspecto cremoso, às


vezes bolhoso (bolhas pequenas), aderente às paredes vaginais, exala odor desagradável em ambientes
alcalinos (sêmen, sangue, KOH a 10%)

Diagnóstico: Critérios de Amsel - três de quatro dos achados - ou escore de Nugent.

Critérios de Amsel

Corrimento homogêneo bolhoso

Ph > 4,5

Teste de aminas positivo (Whiff-test, KOH a 10%)

Identificação em microscopia de bacilos supracitoplasmáticos, clue-cells

Tratamento: Recomendado para pacientes sintomáticas. Os objetivos da terapia em não gestantes é o


alívio dos sintomas vaginais e dos sinais de infecção. Recomenda-se o tratamento de todas as gestantes
sintomáticas. O tratamento dos parcerias sexuais de pacientes com vaginose bacteriana não está
recomendado.

FEBRASGO:
Medicamento Apresentação Posologia

Metronidazol cp. 500mg 500mg, VO, 2x/dia, 7 dias

Metronidazol Gel gel a 0,75% 5g vaginal, 1x/dia, 7 dias

Clindamicina Creme Creme a 2% 5g vaginal, 1x/dia, 7 dias

Gestante

Medicamento Apresentação Posologia

Metronidazol cp. 500mg 500mg, VO, 2x/dia, 7 dias

Metronidazol cp. 500mg 250mg, VO, 3x/dia, 7 dias

Clindamicina Creme Creme a 2% 5g vaginal, 1x/dia, 7 dias


HIV: o tratamento não muda.

Recorrência (4 ou mais episódios confirmados no último ano): Realizar o tratamento acima e após estes,
fazer uso de metronidazol gel 2x/semana por 4-6 meses. Outra opção seria o ácido bórico ou ácido
ascórbico 2x/semana por 4-6 meses.

Ministério da Saúde:

Primeira opção Segunda opção Gestante Recorrência Comentários

Metronidazol Clindamicina Primeiro trimestre: Metronidazol O tratamento das


250mg, 2cps, VO, 300mg, VO, 2x/dia, Clindamicina 250mg, 2 parcerias sexuais
2x/dia, 7 dias 7 dias 300mg, VO, 2x/dia, comprimidos VO, não está
OU 7 dias 2xdia, por 10 a 14 recomendado
dias Para as puérperas,
Metronidazol gel Após primeiro
vaginal 100 mg/g, trimestre: OU recomenda-se o
um aplicador cheio Metronidazol gel mesmo tratamento
Metronidazol das gestantes
via vaginal, à noite 250mg, 1cp, VO, vaginal 100 mg/g,
ao deitar-se, por 5 3x/dia, 7 dias um aplicador cheio,
dias via intravaginal,
1xdia por 10 dias,
seguido de
tratamento
supressivo com
duas aplicações
semanais, por 4 a 6
meses

Candidíase vulvovaginal
Candidíase vulvovaginal: infecção fúngica associada à inflamação da mucosa vaginal e vulvar, causada por
Candida spp. (geralmente C. albicans – simples - e C. glabrata – complicada.).

Quadro clínico: corrimento branco, grumoso, aspecto caseoso, intensa colpite e prurido vaginal, disúria,
dispareunia.

Diagnóstico: Exame a fresco do conteúdo vaginal com hidróxido de potássio a 10%; pH vaginal: Valor
menor que 4,5 sugere CVV; Citologia vaginal: Gram, Papanicolau, Giemsa ou Azul de Cresil; Culturas
específicas (Sabouraud, Nickerson): Swab do fórnice anterior; Affirm test.

Tratamento: dividido em candidíase não complicada e complicada

FEBRASGO
Não complicada (esporádica/com sintomas leves a moderados/associados a C. albicans/ mulheres
imunocompetentes)

Medicamento Apresentação Posologia

Fluconazol Cp. 150mg 150mg, VO, dose única

Itraconazol CP. 200mg 200mg, VO, 2x/dia em um dia

Fenticonazol creme Creme 2% 5g vaginal, 1x/dia, 7 dias

Fenticonazol óvulo Óvulo vaginal 600mg 600mg, aplicação intravaginal em


dose única

Clotrimazol creme Creme 1% 5g, vaginal, 1x/dia, 7 a 14 dias

Miconazol creme Creme 2% 5g vaginal, 1x/dia, 7 dias

Tioconazol creme Creme 6,5% 5g vaginal, dose única

Nistatina creme Creme 100.000 UI Creme 100.000 UI, vaginal,14 dias

Terconazol Creme Creme 0,4% 5g vaginal, 1x/dia, 7 dias

Complicada (candidíase vulvovaginal recorrente/candidíase vulvovaginal severa/ C. não albicans/ diabetes


não controlada/ imunossupressão):

Fluconazol 150mg, VO, a cada três dias em um total de três doses. Manutenção com Fluconazol 150mg,
VO, uma vez por semana por 6 meses.

Tratamento tópico intermitente: Fenticonazol creme 2% (5g, vaginal, 2x/semana) ou ácido bórico óvulo
(600mg, vaginal, 1x/dia, 14 dias).

Ministério da Saúde
Primeira opção Segunda opção Gestante Recorrência Comentários

Miconazol creme Fluconazol Durante a gravidez, Mesmas opções do As parcerias


2% 150mg, VO, dose o tratamento deve tratamento da sexuais não
1 aplicador cheio, única. ser realizado candidíase vaginal, precisam ser
vaginal, 1x/dia, 7 somente por via por 14 dias tratadas, exceto as
OU vaginal sintomáticas
dias OU
Itraconazol O tratamento oral É comum durante a
OU Fluconazol
100mg, 2 está contraindicado 150 mg, VO, 1xdia, gestação, podendo
Nistatina comprimidos, VO, na gestação e apresentar recidivas
100.000UI, vaginal, dias 1, 4 e 7,
2xdia,1 dia lactação seguido de terapia pelas condições
1x/dia, 14 dias propícias do pH
de manutenção:
fluconazol 150mg, vaginal que se
VO, 1xsemana, por estabelecem nesse
6 meses período
Tricomoníase
Tricomoníase: transmitida sexualmente, causada pelo protozoário flagelado Trichomonas vaginalis
(T. vaginalis) que coloniza a vagina, as mucosas glandulares (mucosa endocervical, glândulas de Skene e
de Bartholin), e a uretra.

Quadro clínico: Corrimento amarelo-esverdeado com odor, prurido, colpite intensa (colo em
framboesa), podendo ser assintomática (80%).

Diagnóstico: Exame em tempo real (direto, a fresco), Papanicolau, Affirm test.

Tratamento:

FEBRASGO

Medicamento Apresentação Posologia


Metronidazol Cp. 500mg 2g, VO, dose única
Tinidazol Cp. 500mg 2g, VO, dose única

Gestante: Metronidazol 2g dose única em qualquer período da gestação


Paciente HIV+: considerar Metronidazol 500mg, 2x/dia, 7 dias.
Parceiro deve ser tratado

Ministério da Saúde

Primeira opção Segunda opção Gestante Recorrência Comentários

Metronidazol 400 Metronidazold 400 As parcerias


mg, 5 comprimidos, mg, 5 comprimidos, sexuais devem ser
VO, dose única VO, dose única tratadas com o
(dose total de (dose total de mesmo esquema
tratamento 2g), VO, tratamento 2 g) terapêutico
dose única OU O tratamento pode
OU Metronidazold 400 aliviar os sintomas
Metronidazol 250 mg, 1 comprimido, de corrimento
mg, 2 comprimidos, VO, 2xdia, por 7 vaginal em
VO, 2xdia, por 7 dias gestantes, além de
dias prevenir infecção
OU respiratória ou
Metronidazold 250 genital em RN
mg, 1 comprimido, Para as puérperas,
VO, 3xdia, por 7 recomenda-se o
dias mesmo tratamento
das gestantes
Fonte: Ministério da Saúde 2015

Referê ncias bibliográficas


Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente
Transmissíveis / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de DST, Aids e
Hepatites Virais. – Brasília : Ministério da Saúde, 2015.

Diretrizes brasileiras para o rastreamento do câncer do colo do útero / Instituto Nacional de Câncer José
Alencar Gomes da Silva. Coordenação de Prevenção e Vigilância. Divisão de Detecção Precoce e Apoio à
Organização de Rede. – 2. ed. rev. atual. – Rio de Janeiro: INCA, 2016.

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