Você está na página 1de 7

TEMA: PATOLOGÍAS BUCALES

OBJETIVO
Estudiar la prevalencia de las distintas enfermedades de la mucosa oral, el tratamiento
farmacológico y el tratamiento no farmacológico.

XEROSTOMIA
La xerostomía es la sensación subjetiva de sequedad bucal debido a la disminución de saliva,
provocada por una alteración del funcionamiento de las glándulas saliva.

Tratamiento farmacológico
En estos pacientes con boca seca es fundamental cambiar, suprimir o reducir los fármacos
xerostamizantes que esté tomando.

Es importante considerar los factores psicológicos que cada vez son más frecuentes en la aparición
de la xerostomía, en especial la ansiedad crónica y el estrés excesivo.

A la hora de planificar el tratamiento, primero habrá que identificar si el proceso que genera la boca
seca es de carácter reversible o irreversible. De esa forma conoceremos si se puede corregir el factor
alterado y si queda actividad glandular residual que pueda ser recuperada.

Tratamiento no farmacológico
 El uso de infusiones de manzanilla ayuda a aumentar la producción de saliva, infusión de
una cuchara de planta seca por taza de agua, realizar gargarismos con el líquido resultante.
Beber el líquido.
 Té verde: Por sus propiedades bacterianas es adecuada para eliminar el mal aliento y
proteger la boca, al mismo tiempo produce un aumento de saliva.
 Jengibre: además de propiciar un aumento salivar, protege del mal aliento y refresca la boca.
 Manzana: El jugo de manzana estimula la producción de saliva.

Indicaciones
La higiene oral es fundamental en el caso de padecer boca seca, se deben reforzar las técnicas de
higiene bucal, mediante el uso de un cepillo dental con filamentos suaves, pastas dentales y
colutorios específicos, geles humectantes, para ayudar a mantener la mucosa lubricada.

Seguridad en el embarazo
En caso de mujeres embarazadas que padecen xerostomía tiene que ser un manejo más cuidadoso de
la boca seca con productos específicos para xerostomía como pastas de dientes, colutorios o geles
humectantes.

BRUXISMO
El bruxismo es una actividad parafuncional que consiste en el apriete y rechinamiento dentario, es de
etiología multifactorial y está asociado principalmente a estrés y a alteraciones del sueño o
parasomnias. De acuerdo a las características clínicas particulares, se presentan diferentes tipos de
bruxismo asociándose principalmente con adultos y aunque se presenta escasamente en niños, se debe
diferenciar del desgaste fisiológico en dicha población.

Tratamiento Farmacológico

El enfoque de tratamiento del bruxismo ha variado de acuerdo con las teorías etiológicas planteadas
en el pasado. Hoy, tomando en cuenta al bruxismo como una actividad parafuncional multifactorial,
el tratamiento debe ir enfocado a los factores etiológicos. Esto no es fácil, pues pesquisar dichos
factores es una tarea compleja, de hecho, Kato señala que no hay estrategias específicas para manejar
el bruxismo.

Así, el bruxismo se trata tradicionalmente con planos o férulas oclusales, los que han demostrado ser
eficientes para evitar desgastes dentarios, bajar el dolor facial y la fatiga muscular, sin embargo
estudios han demostrado que una buena educación estomatognática y una autorregulación física por
16 semanas logra los mismos resultados que con el uso por un mes de plano oclusal. La autohipnosis
y el biofeedback, previo a la conciliación del sueño, baja la actividad maseterina, ayuda a cambiar
conductas parafuncionales y hábitos de vida como la ingesta de alcohol, tabaco o café antes de dormir
y todos estimulantes del sistema nervioso.

Terapias farmacológicas en adultos, basadas en benzodiacepinas como Clonazepam y relajantes


musculares como la ciclobenzaprina, que provocan una disminución de la actividad motora nocturna,
han sido ampliamente estudiadas, demostrando tener efectos positivos, a corto plazo, en bajar los
síntomas. Actualmente la toxina botulínica A utilizada con éxito en el tratamiento de diskinesias,
distonias craneales y otras patologías del SNC está comenzando a utilizarse en cuadros de bruxismo.
Por consiguiente no hay estudios de sus resultados salvo a que baja la hipertrofia maseterina pero
puede generar disfagia y debilidad muscular por lo difícil de dosificar.

El tratamiento del bruxismo en niños debe ser lo menos invasor posible, evitando acciones clínicas y
farmacológicas. El tratamiento de primera elección para el bruxismo en niños debe comenzar por una
información y educación a los padres y al niño y continuar con técnicas de relajación. Es de rigor que,
en caso de utilizar aparatos intraorales, haya una perfecta comunicación entre el odontopediatra y el
profesional tratante de trastornos temporomandibulares y dolor orofacial debido a que el manejo que
hace el odontopediatra en el niño es de vital importancia para el éxito del tratamiento.

Tratamientos Efectivos
Los expertos coinciden en que el tratamiento del bruxismo debe ser integral y multidisciplinario entre
el odontólogo y el psicólogo. Antes de iniciarlo, se debe tener en claro cuál es la causa del trastorno;
que será determinada por el odontólogo según cada caso en particular.

 Tratamiento odontológico: Algunas personas pueden beneficiarse con un ajuste oclusal o


patrón de mordida, se tallan entonces los lugares que puedan estar generando un mal acople
entre los dientes. El tratamiento puede también incluir la remoción de contactos nocivos entre
algunas piezas dentarias para estabilizar la mordida. En los casos en que el bruxismo es tan
severo que causa daños a los dientes, se puede ayudar a la persona con una férula o protector
dental (una placa de acrílico, de 2 o 3 milímetros de espesor) que evita que los dientes
superiores e inferiores se contacten entre sí durante los períodos de bruxismo nocturno.
 Tratamiento psicológico: Las personas que tienen dificultad en manejar el estrés pueden
necesitar la ayuda de psicólogos y profesionales afines quienes tratarán las causas psico-
emocionales, a través de un cambio de actitud ante los problemas que los aquejan. La
psicoterapia ayudaría a la persona afectada a expresar su enojo y a controlar la ansiedad o el
estrés.
 Tratamiento farmacológico: Sólo para los casos extremos se reserva este tratamiento que
se orienta a la reducción de signos y síntomas, como dolores musculares o de cabeza.
(Tranquilizantes y relajantes musculares).
 Terapia física: En casos donde existen molestias o dolor facial causados por el apretamiento,
el odontólogo puede remitir al paciente a un terapeuta físico entrenado para tratar problemas
de cabeza y cuello. Donde se utilizarían ejercicios de estiramiento, relajación, terapia con
calor y otros.
 Concientización: Se concientiza al paciente de su estado y de cómo tratar de reducirlo, sobre
todo cuando es un estado consciente.
 Acupuntura: Algunos profesionales recomiendan esta terapia en pacientes que presentan
cefaleas crónicas e intolerancia a las placas.

LIQUEN PLANO
Se caracteriza por la aparición de lesiones en la mucosa que reviste la cara interna de las mejillas, las
encías o la lengua. Pueden ser lesiones blanquecinas, eritematosas o erosivas (ulceradas) que poden
ocasionar molestias que se acentúan con la ingesta de alimentos irritantes.

La causa exacta del liquen plano se desconoce. Puede estar relacionado con una reacción alérgica o
inmunitaria.

Los riesgos de la afección abarcan:

Exposición a ciertos medicamentos, colorantes y otras substancias químicas (que incluyen oro,
antibióticos, arsénico, yoduros, cloroquina, quinacrina, quinidina, fenotiazinas y diuréticos).

Enfermedades como la hepatitis C.

Tratamiento
Los tratamientos pueden incluir:

 Antihistamínicos.
 Medicamentos para calmar el sistema inmunitario (en casos graves).
 Enjuagues bucales de lidocaína para insensibilizar la zona y facilitar la ingestión de alimento
(para lesiones bucales).
 Corticosteroides tópicos o corticosteroides orales para disminuir la inflamación y reducir las
respuestas inmunitarias.
 Inyecciones de corticosteroides en la lesión.
 Vitamina A en crema o por vía oral.
 Otros medicamentos que se aplican a la piel.
 Compresas puestas sobre los medicamentos tópicos para proteger del rascado.
 Terapia con luz ultravioleta.

SÍNDROME DE LA BOCA ARDIENTE


El síndrome de la boca ardiente (SBA) es una entidad nosológica, más frecuente en mujeres
menopáusicas. Su principal característica es una sintomatología urente y/o dolorosa de la mucosa
bucal (principalmente en la lengua), sin hallazgos clínicos aparentes que expliquen la aparición de
esta sensación.

Tratamiento Farmacológico

FARMACOS: Existe una gran diversidad de fármacos que, entre sus efectos, producen
xerostomía, lo que está íntimamente relacionado con el ardor bucal. Entre ellos se
encuentran antihistamínicos, neurolépticos, algunos antihipertensivos, antiarrítmicos y
benzodiacepinas.
FACTORES PSICOLÓGICOS: Generalmente se ha asociado el SBA a un estado de
ansiedad importante, que el paciente muestra al describir su proceso clínico, desde el
primer momento de la exploración.

CARIES DENTAL
La caries dental es la destrucción de los tejidos de los dientes causada por la presencia de ácidos
producidos por las bacterias de la placa depositada en las superficies dentales. Este deterioro de los
dientes está muy influenciado por el estilo de vida, es decir influye lo que comemos, la forma cómo
cuidamos nuestros dientes (nuestros hábitos de higiene), la presencia de flúor en la sal y la pasta de
dientes que utilizamos.

Tratamiento Farmacológico
En los adultos, los dentistas pueden aplicar selladores en molares que tienen los primeros signos de
caries en los dientes, siempre y cuando la descomposición no ha destruido el esmalte. Una vez que el
esmalte se ha comprometido de forma irreversible, su dentista tendrá que obturar el diente. En casos
más graves, un tratamiento de conductos (endodoncia) puede ser necesario.

En niños, los dos molares de bebé y molares permanentes pueden ser sellados. Los dentistas también
pueden aplicar barniz de flúor en ambos dientes primarios y permanentes para protegerlos contra las
caries.

ENFERMEDADES PERIODONTALES
La enfermedad periodontal es una patología que afecta a los tejidos que soportan a los dientes. Es una
patología infecciosa causada por bacterias presentes en la boca. Existen dos tipos de enfermedades
periodontales: gingivitis y periodontitis.

La gingivitis afecta únicamente a la encía y es un proceso reversible. La principal señal de alerta es


el sangrado. Si el proceso continúa en el tiempo podría desembocar en una periodontitis.

En la periodontitis se produce una inflamación de la encía y una destrucción más profunda que afecta
a todos los tejidos que soportan el diente. Es un proceso irreversible que podría provocar la pérdida
del diente.

Tratamiento Farmacológico
Amoxicilina y metronidazol son la combinación de antibiótico idónea para completar el tratamiento
de la periodontitis agresiva, de forma complementaria al raspado y alisado radicular.

Tratamiento no Farmacológico
Visita a tu dentista, quien te realizará una limpieza profunda en tus dientes y encías. La placa se quita
a través del raspado y alisado radicular. El raspado elimina el sarro por encima y por debajo de la
línea de la encía. El alisado radicular elimina a las bacterias en la raíz del diente y puede ser hecho
por láser.

Enjuaga tu boca de 2 a 3 veces al día. Esto ayuda a reducir la bacteria y la subsecuente inflamación.

Usa un enjuague bucal antimicrobiano. Esto viene en forma de prescripción y se dirige a la bacteria
que causa la gingivitis.

DOLOR MIOFASCIAL
Antes conocido como síndrome de dolor y disfunción miofascial, puede aparecer en pacientes con
una articulación temporomandibular normal.

El síndrome del dolor miofascial no está limitado a los músculos masticadores. Puede aparecer en
cualquier parte del cuerpo, y compromete más comúnmente los músculos del cuello y la espalda.

Causas
Es causado por Tensión cansancio o espasmos en los músculos masticadores (pterigoideos medial o
interno y lateral o externo, temporal y masetero).

Síntomas
 Bruxismo
 Dolor espontáneo y a la palpación en y alrededor del aparato masticador o referido a otras
localizaciones en la cabeza y el cuello.
 Anomalías en la movilidad mandibular.

Tratamiento
 El tratamiento conservador suele ser efectivo como:
 Analgésicos,
 Relajación muscular,
 Modificación de los hábitos de vida
 Una férula bucal.
 Se puede considerar un ansiolítico en el momento de ir a dormir
 Fisioterapia.

Benzodoacepinas: Las dosis bajas de una benzodiazepina al acostarse suelen ser eficaces para ayudar
a un alivio temporal de los síntomas; sin embargo, en pacientes con trastornos del sueño asociados,
como la apnea del sueño, los ansiolíticos y relajantes musculares se deben utilizar con precaución, ya
que pueden agravar estas condiciones.

Analgésicos suaves:

 Están indicados los analgésicos suaves, como los AINE o el paracetamol.


 La ciclobenzaprina puede ayudar a la relajación muscular en algunas personas.

AFTAS BUCALES
La afta es una úlcera que puede surgir en cualquier punto de la cavidad oral: lengua.

 labios.
 Encía.
 Garganta.
 Úvula.

Son lesiones de forma ovalada, blancuzcas (a veces amarillentas), poco profundas y limpias, es decir,
no presentan pus, bacterias u otras señales de infección. Pueden ser únicas o múltiples, pequeñas o
grandes.

Causas
 Traumas locales, como mordidas accidentales.
 Estrés psicológico.
 Pocas horas de sueño.
 Helicobacter pylori, la misma bacteria que causa úlcera Algunas pastas dentales que
contienen sodio-lauril-sulfato.
 Reflujo gastroesofágico Comidas como chocolate, café y bebidas ácidas.
 Tabaco
 Alteraciones hormonales durante el ciclo menstrual.
 Deficiencia de algunas vitaminas y minerales como vitamina B12, vitamina C, zinc, hierro y
ácido fólico.
 Drogas como antiinflamatorios, Rapamicinas, Metotrexate, Aspirina.

Tratamiento de las aftas bucales


 Los dos medicamentos más usados para este fin son:
 Amlexanox (Aphthasol®)
 Acetonido de triancinolona (OMCILON- A ®)
 Algunas opciones aceptables, mas no tan efectivas, son:
 Enjuagarse con una solución hecha con una cucharada de leche de magnesia o bicarbonato
de sodio diluido en un vaso de agua.
 Diluir agua oxigenada en agua común y aplicar con algodón directamente en la afta.
 Mezclar Difenidramina (Benadryl®) con leche de magnesia y enjuagar.

CONCLUSIONES
 Conocer perfectamente las características normales y variaciones en los tejidos bucales.
 Identificar trastornos patológicos, describir sus características clínicas para seleccionar los
diagnósticos presuntivos.
 Analizar la información proporcionada por el paciente respecto a la lesión o enfermedad junto
con los hallazgos clínicos para determinar el diagnóstico presuntivo.
 Determinar el profesional adecuado para el manejo de los fármacos o tratamientos una vez
establecido el diagnóstico definitivo.

BIBLIOGRAFÍA

1. Carlsson G., Magnusson T Bruxism and other oral parafunctions. En: Carlsson G., Magnusson
T Management of Temporomandibular Disorders in the General Dental Practice. Cap. 5.
Quintessence Publ. Co. Inc. 1999. Pags. 33-42.
2. Kato T, Thie N., Montplaisir J., Lavigne G. Bruxism and orofacial movements during sleep.
Denl. Cl. Of NA.2001; 45: 4: 657-84.
3. Hugoson A, Ekfeldt A, Koch G, HalIonsten AL. Incisal and occlusal tooth wear in children and
adolescents in a Swedish population. Acta Odontol Scand 1996 Aug; 54 (4): 263-70.
4. Alamoudi N. The prevalence of crowding, attrition, midline discrepancies and premature
tooth loss in the primary dentition of children in Jeddah, Saudi Arabia. J Clin Pediatr Dent
1999 FalI;24 (1): 53-8.
5. Korkhaus G, La Odontología Alemana, Tomo IV: Ortodoncia, Cap.1, pago 101-109. Edil. Labor
S.A. 1944.
6. Thorpy MJ., RochesterMN. American Sleep Disorders Association. 1990. (Modificación de
Czeisler Ch. y cols.)
7. DSM-IY.Guía de uso. Edil. Masson 1997.
8. Lobezoo F., y cols. Bruxism is mainly regulated centralIy, not peripheralIy. J. Of Oral rehab,
2001; 28: 1085-91.