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formación continuada
Guía terapéutica: fármacos de uso en Urgencias
de Atención Primaria
J.J. Aguaviva Bascuñanaa, M.J. Oliván del Cachob y R. Cuartero Gutiérrezc
aDoctor en Medicina y Cirugía. Máster Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias. Médico 061 Aragón. Huesca.
bEspecialista en Pediatría y Puericultura. Hospital San Jorge.
cEspecialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de Urgencias Clínica Santiago.
Indicaciones
50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg
Relajante muscular. Usar sólo en situaciones en las que
5 mg/kg 220 ml/h 225 ml/h 229 ml/h 233 ml/h 237 ml/h 241 ml/h sea estrictamente necesario (tétanos, mala adaptación a
3 mg/kg 212 ml/h 215 ml/h 217 ml/h 220 ml/h 222 ml/h 225 ml/h
ventilación mecánica, etc.). Inversión de la acción: pros-
tigmina.
– Mantenimiento: 0,5-0,6 mg/kg/hora diluyendo 4 am-
pollas (40 ml) en 210 cc de SG5%. En pacientes mayor de Dosis adultos-niños
60 años o diagnosticados de insuficiencia cardíaca conges- Inicial: bolo iv de 0,3-0,5 mg/kg.
tiva, la dosis es de 0,3 mg/kg/hora.
Efectos secundarios
50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg
En raras ocasiones puede ocasionar convulsiones en pa-
cientes con edema cerebral, hipoxia, encefalitis vírica y
0,3 mg/kg/h 5 ml/h 6 ml/h 7 ml/h 8 ml/h 9 ml/h 10 ml/h
0,5 mg/kg/h 8 ml/h 10 ml/h 11 ml/h 13 ml/h 14 ml/h 16 ml/h
uremia.
0,6 mg/kg/h 10 ml/h 12 ml/h 13 ml/h 15 ml/h 17 ml/h 19 ml/h
Precauciones
Efectos secundarios y precauciones Guardar en nevera.
Asistolia: según protocolo. Dosis máxima 3 mg (bloqueo CLORURO MÓRFICO (CLORURO MÓRFICO)
vagal). Presentación
Intoxicación por organofosforados: 1-5 mg (media 3 mg) Ampollas al 1%, 1 ampolla = 1 ml = 10 mg.
repetibles a los 15-30 minutos hasta que aparezcan sínto- Ampollas al 2%, 1 ampolla = 1 ml = 20 mg.
mas de atropinización (midriasis, taquicardia, etc.).
– Niños: 0,01-0,02 mg/kg repetidos cada 2-5 minutos Indicaciones
(mínimo 0,1 y máximo 0,4 mg). Dolor, sedación, edema agudo de pulmón.
Indicaciones
CLORURO CÁLCICO AL 10% (CLORURO Hipopotasemia.
CÁLCICO).
Presentación Dosis
Ampolla de 1 g en 10 ml; 1 ml = 1,36 mEq de Ca = 27,2 – Adultos
mg de Ca elemento. En general: usar preferiblemente vía central, pero la
punta del catéter nunca intracardíaca. El potasio debe ir
Indicaciones disuelto en 1 litro de suero.
Hipocalcemia, hipopotasemia, asistolia. Si potasio sérico 3-3,5 mEq/l, administrar 40-70
mEq/día.
Dosis – Si potasio sérico 2,5-3 mEq/l, administrar 80-120
– Adultos mEq/día, con un ritmo de hasta 10 mEq/hora y en con-
RCP: 2-5 ml repetibles a los 5 minutos. centraciones de hasta 30 mEq/l.
En general: 5-7 mg ClCa/kg (5-10 ml) repetidos a los 10 En hipopotasemia intensa y/o sintomática: administrar
minutos si es necesario. hasta 200 mEq/día a un ritmo de hasta 20-40 mEq/hora
–Niños: 0,2 ml/kg. sin superar concentraciones de 60 mEq/l.
Indicaciones Indicaciones
Epilepsia, arritmias supra y ventriculares. Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), EAP, cirrosis he-
pática con ascitis, hipercalcemia, HTA.
Dosis adultos
– Carga: 18 mg/kg diluidos en 250 cc de SF a pasar en Dosis
30 minutos. – Adultos: 20-40 mg iv que se pueden repetir cada 1-2
horas, hasta una dosis máxima de 500-600 mg/24 horas.
50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg – Niños: 1mg/kg, hasta una dosis máxima de 6 mg/kg.
18 mg/kg 536 ml/h 543 ml/h 550 ml/h 557 ml/h 564 ml/h 572 ml/h
Efectos secundarios y precauciones
– Hipopotasemia, hipocalcemia, hiperglucemia, ototo-
– Mantenimiento: 4-8 mg/kg/24 horas en tres dosis xicidad.
(cada 8 horas), diluidos en 100 cc de SF, pasándolos en 1 – Puede aumentar la glucemia.
hora. – No utilizar durante el embarazo y la lactancia.
50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg
4 mg/kg 104 ml/h 104 ml/h 105 ml/h 106 ml/h 107 ml/h 108 ml/h GLUCONATO CÁLCICO AL 10%
6 mg/kg 106 ml/h 107 ml/h 108 ml/h 109 ml/h 110 ml/h 112 ml/h Presentación
8 mg/kg 108 ml/h 109 ml/h 111 ml/h 112 ml/h 114 ml/h 116 ml/h Ampollas de 0,68 gr en 5 ml; 1 ampolla = 0,6875 gr de
gluconato cálcico = 45 mg de Ca elemento.
Dosis niños
15-25 mg/kg. Indicaciones
Asistolia, hipocalcemia, hiperpotasemia.
Efectos secundarios y precauciones
– Náuseas, vómitos, convulsiones. Dosis
– No mezclar con suero glucosado. – Adultos: a) sin diluir (RCP e hiperpotasemia): 5-8
ml/10 minutos iv repetibles a los 10 minutos; diluido:
(hipocalcemia): Inicialmente, dilución de 2-4 ampollas
FLUMACENIL (ANEXATE®) (10-20 ml) en 100 cc de SF o G5% a pasar en 15-30
Presentación minutos;
Ampollas de 0,5 mg en 5 ml y ampollas de 1 mg en
10 ml.
15 minutos 30 minutos
Indicaciones
Relajante muscular. Indicado en pacientes no sedables Dosis niños
con benzodieacepinas (Bz) + opiáceos, en los que la ines- Carga: 1 mg/kg. Mantenimiento: 20-50 microg/kg/min.
tabilidad hemodinámica, fundamentalmente con resisten-
cias bajas, desaconseja el uso de tiopental. Efectos secundarios
– Depresión miocárdica y del SNC, convulsiones.
Dosis adulto
1-2 mg/kg en bolus (duración: 20-40 minutos), segui-
do de perfusión de 1-4 mg/kg/h. MANITOL (MANITOL, OSMOFUNDINA)
Presentación
Dosis niños Manitol al 10%, frasco de 250 cc con 25 g; Manitol al
Carga: 1-2 mg/kg iv; mantenimiento: 0,5-2 mg/kg/hora. 10%, frasco de 500 cc con 50 g (1 ml = 100 mg); Manitol
al 20%, frasco de 250 cc con 50 g; Manitol al 20%, frasco
Efectos secundarios y precauciones de 500 cc con 100 g (1 ml = 200 mg).
– Fenómenos psíquicos tipo alucinación o delirio.
– Aumenta el consumo de O2 miocárdico. Indicaciones
– Hipertensión, taquicardia (sobre todo si se adminis- Hipertensión intracraneal aguda, edema cerebral.
tran simultáneamente hormonas tiroideas), laringoespas-
mo y depresión respiratoria. Dosis
– Con aminofilinas produce convulsiones. 0,25-1,5 g/kg iv en 20-30 minutos, seguido de 0,25-
– Potencia el efecto de barbitúricos y opiáceos. 0,5 g/4-6 horas iv.
– Puede aumentar la presión intracraneal (PIC). No recomendable superar los 5 g/kg/24 horas.
– Conviene administrar una Bz para evitar delirios.
Efectos secundarios
LABETALOL (TRANDATE) – Depleción hidrosalina, hipotensión, hiperglucemia.
Presentación
Ampollas de 100 mg en 20 ml. Precauciones
– Cristaliza con el frío.
Indicaciones – Calentar antes de usar si está cristalizado.
Emergencias hipertensivas
Dosis
MEPERIDINA (DOLANTINA)
– Sin diluir: bolos lentos iv 20 mg (4 ml) cada 5 minu- Presentación
tos. Ampollas de 100 mg en 2 ml.
– Diluida: dilución de 2 y media ampollas (50 ml) en
200 cc de G5% a razón de 2-10 mg/minuto iv = 120– 600 Indicaciones
ml/h. Analgesia.
Dosis
50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg
– Bolus: 25-100 mg/2-4 h iv. También por vía intra-
0,05 mg/kg/h 4 ml/h 5 ml/h 5 ml/h 6 ml/h 7 ml/h 8 ml/h
muscular (im) o sc: 75-100 mg/4-6 h.
0,1 mg/kg/h 8 ml/h 9 ml/h 11 ml/h 12 ml/h 14 ml/h 15 ml/h
– Perfusión: dilución de 2 ampollas (4 ml = 200 mg) en 0,2 mg/kg/h 15 ml/h 18 ml/h 22 ml/h 25 ml/h 28 ml/h 31 ml/h
100 cc de SF o G5%, a razón de 10-50 mg/h en adulto de 0,3 mg/kg/h 23 ml/h 28 ml/h 32 ml/h 37 ml/h 42 ml/h 46 ml/h
70 kg (1 ml = 2 mg). 0,4 mg/kg/h 31 ml/h 37 ml/h 43 ml/h 49 ml/h 55 ml/h 62 ml/h
Indicaciones
MIDAZOLAM (DORMICUM) Emergencias hipertensivas, cardiopatía isquémica, ICC.
Presentación
Ampollas de 15 mg en 3 ml (5 mg/ml). Dosis
– Diluida: 1 ampolla el 15 cc de G5%, a razón de 1-3
Indicaciones mg (4-12 ml) en 30 segundos en caso de extrema urgen-
Sedación. cia.
– Diluida: 5 ampollas (25 ml) en 250 cc de G5%, em-
Dosis adultos pezando con 3-6 ml/h aumentando 3-6 ml/h cada 5 mi-
– Sedación ligera: 25-75 mcg/kg, pudiendo repetir a los nutos según respuesta.
3-5 minutos.
– Sedación profunda: 0,2-0,4 mg/kg. Efectos secundarios y precauciones
– Perfusión: 0,05-0,4 mg/kg/h, para lo cual se diluyen 5 – Hipotensión, taquicardia, cefalea.
ampollas (15 ml) en 100 cc de SF o G5% (1 ml = 0,65 mg – Es preferible usar gotero de vidrio.
= 650 mcg). – No usar si PAS < 90 mmHg.
Indicaciones Indicaciones
Emergencias hipertensivas. Relajante muscular, intubación orotraqueal (IOT) en ca-
so de laringoespasmo.
Dosis
Diluir 1 ampolla en 250 cc de G5%, a razón de 1 Dosis adulto y niños
mcg/kg/minuto, que equivale a 7 gotas/minuto = 21 ml/h. 1 mg/kg iv.
Indicaciones
Broncospasmo intenso. TRAMADOL (ADOLONTA)
Presentación
Dosis adulto Ampollas de 100 mg en 2ml.
– Sin diluir: media ampolla sc, repitiendo a los 15 mi-
nutos si se precisa, controlando frecuencia cardíaca. Indicaciones
– Para nebulizador: diluir 1 ml en 4 cc de SF, a flujo de Analgesia, dolor severo, dolor por IAM.
6-8 litros/minuto. Utilizar la mitad de esta dosis si el pa-
ciente ha sido diagnosticado de cardiopatía isquémica. Dosis
– Sin diluir: 1 ampolla (100 mg) im o sc. pudiendo re-
Dosis niños petir a las 6-8 horas.
0,03 ml/kg/dosis diluido en 2 cc SF nebulizado a 6 – Diluida:1 ampolla (2 ml) en 8 cc de SF iv lenta, pu-
l/min. diendo repetir a las 6-8 horas.
– Perfusión: diluir 2 ampollas en 500 cc de SF o
Efectos secundarios G5%, a razón de 12-24 mg/h iv que equivale a 30-
– Taquicardia, incremento del consumo de oxígeno. 60 ml/h.
VERAPAMILO (MANIDÓN)
Presentación
Ampollas de 5 mg en 2 ml.
Indicaciones
TPSV
Dosis adulto
– Dilución: 2 ampollas (4 ml) en 6 cc de SF, a dosis ini-
cial de 5-10 mg iv (5-10 ml) lento en 5 minutos (entre 1-
2 ml de la solución/minuto), hasta una dosis máxima de
20 mg.
Dosis niño
0,1 mg/kg iv muy lento. Contraindicado en shock y en
menores de 1 año.
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
Aguaviva Bascuñana JJ, Redondo Castán LC, Gómez Serigó LM. Far-
macología en el soporte vital. Vías de administración de fármacos.
Jano 2002;LXIII:36-9.
American Heart Association. Farmacología cardiovascular. En: Manual de
reanimación cardiopulmonar avanzada. Ed Uriach; 1990.p.95-107.
Guía Terapéutica del Hospital de Barbastro (Huesca). Barbastro: Ed.
Hospital Barbastro/INSALUD; 2000.
Jiménez Murillo J, Montero Pérez FJ. Protocolos de actuación en medi-
cina de urgencias. Madrid: Ed. Harcourt Brace, 1996.
Nichols DG, Yaster M, Lappe DG, Buck James R. Golden Hour Johns
Hopkins Hospital. Manual de urgencias en Pediatría. Barcelona: Ed.
Italfármaco S.A.; 1993.
Rubio Félix S, Pascual Parrilla MS, Avellanas Chavala ML, Recreo Tomé
J, Oliván del Cacho MJ, Domínguez Gabán JL. Curso de soporte vi-
tal en el medio hospitalario. Huesca: Ed. Hospital General San Jor-
ge, 1999.
Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias Hospital General Juan Ra-
món Jiménez (Huelva). Protocolo de perfusiones intravenosas. Huel-
va: Ed Lab. Roche; 1997.
Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos Hptal Niño Jesús (Madrid).
Reanimación Cardiopulmonar en Pediatría. Ed. Lab. Pfizer.
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