JOURNAL READING

Age and Sex Identification Using Multi-slice Computed

Tomography of the Last Thoracic Vertebrae of an Egyptian Sample

Disusun Oleh:
I Made Ari Samudera (1302006007)

Pembimbing:
dr. Kunthi Yulianti, Sp.KF

DALAM RANGKA MENJALANI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

BAGIAN/SMF ILMU KEDOKTERAN FORENSIK
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
 Identifikasi Usia dan Jenis Kelamin Menggunakan Multi-slice Computed
Tomography (Tomografi Terkomputasi Banyak Bagian) dari Tulang belakang Torax
Terakhir dari Sampel Mesir
Ramadan N*, Abd El-Salam MH, Hanon AF, El-Sayed NF and Al-Amir AY

Fakultas Kedokteran Universitas Kairo Kars Alainy, Kairo,Mesir

ABSTRAK
Pendahuluan: Estimasi jenis kelamin yang akurat memainkan peran yang sangat penting
dalam menentukan identitas individu yang tidak dikenal. Penentuan usia juga menjadi
semakin penting dalam ilmu forensik baik untuk orang hidup maupun jenazah. Tulang
belakang adalah salah satu tulang yang paling jarang dipelajari untuk identifikasi usia dan
jenis kelamin. Namun, keberadaannya di lokasi kematian adalah yang paling umum. Tulang
belakang toraks ke-12 (T12) mudah dikenali dalam kerangka yang terdisartikulasi, karena
morfologi uniknya. Identifikasi yang tergantung pada teknik radiologi adalah alat berharga
yang muncul di bidang ilmu forensik.
Metodologi: Penelitian dilakukan terhadap 123 pasien di Mesir; 61 laki-laki dan 62
perempuan dan rentang usia 10 sampai 64 tahun. Subjek yang digunakan dalam penelitian ini
adalah pasien yang membutuhkan pemeriksaan scan Tomografi Komputer (CT) di perut
untuk beberapa alasan medis di Departemen Radiologi Universitas Kairo dan CT tersebut
dilakukan untuk mereka setelah memberikan persetujuan tindakan medis. Tidak ada satupun
tulang belakang yang digunakan yang memiliki kondisi patologis dan tulang belakang dengan
perubahan degeneratif sedang sampai parah dan pembentukan osteofit dikecualikan dari
penelitian ini. Lima belas pengukuran linier diambil untuk tulang belakang toraks T12.
Semua prosedur untuk studi ini disetujui oleh komite etik fakultas kedokteran, Universitas
Kairo. Microsoft excel 2010 digunakan untuk entri data dan paket statistik untuk ilmu sosial
(SPSS versi 21) digunakan untuk analisis data.
Hasil: Laki-laki secara statistik lebih besar dari pada perempuan dalam semua pengukuran
T12, dan jenis kelamin diidentifikasi dari T12 dengan tingkat akurasi 88,6%. Selain itu, ada
korelasi positif yang signifikan antara usia dan sebagian besar pengukuran, namun korelasi
ini tidak kuat.
Kesimpulan: Tomografi terkomputerisasi tulang belakang T12 adalah alat yang berguna
untuk identifikasi jenis kelamin dan usia yang tidak diketahui. Namun, studi lebih lanjut
diperlukan untuk mengevaluasi perannya dalam memperkirakan usia.
Kata kunci Computed tomography (tomografi terkomputasi); Orang Mesir; Tulang belakang
toraks 12; Usia; Jenis kelamin
PENDAHULUAN
Identifikasi adalah tugas utama dalam praktik forensik. Penentuan jenis kelamin, usia,
perawakan dan keturunan, yang dikenal sebagai profil biologis, mengurangi kemungkinan
korban yang cocok dalam proses penyelidikan forensik dan oleh karena itu memberikan
petunjuk yang berguna untuk identifikasi pribadi [1].
Identifikasi jenis kelamin merupakan titik awal yang penting dalam mengembangkan
profil biologis untuk kerangka jenazah manusia karena mengurangi jumlah kemungkinan
kecocokan sebesar 50% [2]. Estimasi usia juga penting dalam antropologi dan kedokteran
forensik [3].
Bila kerangka lengkap tersedia, panggul dan tengkorak adalah indikator estimasi jenis
kelamin yang paling dapat diandalkan [4]. Namun, dalam beberapa situasi, terutama saat
interval post-mortem meningkat, kerangka manusia menjadi keropos, terfragmentasi atau
hancur [5]. Jadi, penting untuk mengembangkan metode identifikasi jenis kelamin lainnya
dengan menggunakan berbagai elemen rangka [6].
Banyak penelitian sebelumnya melaporkan dimorfisme jenis kelamin dari tulang
belakang yang berbeda dari daerah serviks, toraks, dan lumbal pada kolom tulang belakang
[7]. Selain itu, perubahan morfologis tulang belakang telah terbukti berguna dalam
memahami pola penuaan [8].
Tulang belakang toraks ke-12 (T12) mudah dikenali dalam kerangka yang
terdisartikulasi, karena morfologi uniknya. Tempatnya sebagai tulang belakang transisional
menghasilkan karakteristik morfologi antara tulang belakang toraks dan lumbal [9].
Baru-baru ini, Tomografi Terkomputsi Postmortem (PMCT) menjadi alat yang
berharga dalam praktik forensik; karena keefektifannya dalam visualisasi struktur osseus,
dapat membantu ahli antropologi forensik untuk dapat mengumpulkan data untuk
memperkirakan profil biologis dengan menggunakan kerangka [10].
Hanya sedikit penelitian yang menguji peran MSCT pada tulang belakang toraks
(T12) dalam identifikasi jenis kelamin. Namun, penelitian ini adalah penelitian pertama yang
menggunakan MSCT untuk evaluasi peran pengukuran T12 dalam estimasi usia.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengembangkan parameter spesifik populasi
untuk penentuan jenis kelamin dan usia berdasarkan pengukuran tulang belakang toraks 12 di
antara orang Mesir, populasi yang belum terwakili sejauh ini dalam database populasi
antropologi forensik yang ada.
SUBJEK DAN METODE
Subjek
Semua prosedur untuk penelitian ini disetujui oleh komite etik fakultas kedokteran,
Universitas Kairo. Penelitian dilakukan terhadap 123 pasien di Mesir; 61 laki-laki (usia
berkisar antara 10 sampai 64 tahun) dan 62 wanita (usia berkisar antara 10 sampai 60 tahun).
Subjek yang digunakan dalam penelitian ini adalah pasien yang membutuhkan scan
tomografi komputer (CT) untuk beberapa alasan medis di Departemen Radiologi Universitas
Kairo dan CT tersebut dilakukan untuk mereka setelah memberikan persetujuan tindakan
medis. Tidak ada satu pun tulang belakang yang digunakan memiliki kondisi patologis dan
tulang belakang dengan perubahan degeneratif sedang sampai berat dan pembentukan osteofit
dikecualikan dari penelitian ini.
Metode
Pemindaian/scanning tomografi komputer (CT) dilakukan dengan menggunakan
mesin pencitraan CT scanner heliks (SOMATOM emotion 16 slice 78830, Siemens, Jerman).
Pasien berbaring telentang pada pemindai. Prosedur pemindaian dilakukan untuk
mendapatkan lebar irisan 1,5 mm; bone window dan ketajaman B70 untuk visualisasi optimal
dengan menggunakan analisis program perangkat lunak (Syngo VB 42). Sebagian besar
gambar/citra adalah gambar proyeksi intensitas maksimum (MIP) untuk meminimalkan
kesalahan pengukuran. Protokol yang digunakan identik untuk semua pasien untuk
menghindari variasi teknis dalam pengukuran. Pengukuran dilakukan dengan menggunakan
pengukur sistem yang dikalibrasi dan diperkirakan mendekati 0,1 mm. Lima belas
pengukuran linier diambil untuk tulang belakang toraks T12 seperti yang dijelaskan pada
Tabel 1 dan Gambar 1 di workstation oleh ahli radiologi senior.

Gambar 1. Diambil dari thoraks ke 12.A: Potongan Sagital,B: Potongan Axial, C :

Potongan Sagital di Pedicle dan D: Potongan Coronal
Analisis statistik
Microsoft excel 2010 digunakan untuk entri data dan paket statistik untuk ilmu sosial
(SPSS versi 21) digunakan untuk analisis data. Statistik deskriptif sederhana (mean aritmetika
dan standar deviasi) digunakan untuk ringkasan data kuantitatif dan frekuensi digunakan
untuk data kualitatif. Uji t-independen digunakan untuk membandingkan data yang
terdistribusi secara normal. Korelasi pearson digunakan untuk membandingkan data yang
terdistribusi normal dan koefisien korelasi Pearson menggambarkan arah (baik positif
maupun negatif) dan kekuatan korelasi (<0,5 korelasi lemah) (antara 0,5 dan 0,7 korelasi
sedang) (> 0,7 korelasi kuat). Faktor-faktor yang menunjukkan hubungan yang signifikan
dengan usia pada analisis bivariat (P <0,05) dimasukkan dalam model regresi linier, dan
faktor-faktor yang menunjukkan hubungan yang signifikan dengan jenis kelamin dalam
analisis bivariat (P <0,05) dimasukkan dalam model analisis fungsi diskriminan bertahap
[11].

Pengukuran Deskripsi Gambar

Kedalaman pelat ujung atas Jarak dari tepi anterior ke tepi MIP Sagital
(EPDu) posterior pelat ujung atas
Kedalaman pelat ujung bawah Jarak dari tepi anterior ke tepi MIP Sagital
(EPDl) posterior pelat ujung bawah
Lebar pelat ujung atas Jarak antara tepi paling lateral MIP Koronal
(EPWu) dari pelat ujung atas
Lebar pelat ujung bawah Jarak antara tepi paling lateral MIP Koronal
(EPWl) dari pelat ujung bawah
Tinggi maksimum tubuh Jarak antara bagian atas dan MIP Sagital
vertebral anterior paling bawah korteks anterior
(XHA) dari tubuh vertebra
Tinggi maksimum tubuh Jarak antara bagian atas dan MIP Sagital
vertebral posterior (XHP) paling bawah korteks
posterior tubuh vertebra
Panjang foramen vertebral Panjang internal sagital MIP Sagital
(LVF) foramen vertebral antara
aspek posterior tubuh
vertebra dan aspek anterior
 dari proses spinous
Lebar maksimal foramen Sisi internal maksimum ke Aksial
vertebral (WFV) sisi lebar foramen vertebral
Panjang proses spinal (SPL) Dari batas posterior dalam MIP Sagital
foramen vertebra ke tepi
paling posterior dari proses
spinous
Tinggi proses spinal (SPH) Jarak dari batas superior ke MIP Sagital
batas inferior di
persimpangan tengah dan
posterior 1/3s dari proses
spinous
Tinggi pedikel (PH) Jarak antara batas superior MIP Sagital
dan inferior pedikel kiri
Lebar pedikel (PW) Jarak antara tepi lateral dan Aksial
medial pedikel kiri
Panjang vertebral (VL) Jarak dari tengah garis MIP Sagital
menyentuh tepi anterior
tubuh vertebra ke tepi
posterior proses spinous
Diameter proses transversal Jarak dari ujung proses Aksial
(TD) transvers kanan ke batas
dalam lamina
Jarak proses transversal Jarak maksimum antara tepi Aksial
(TDm) lateral kedua proses
transversal
EPDu, EPDl, XHA, XHP, LVF, SPL, SPH dan VL diambil dalam bidang sagital setelah
gambar disesuaikan dengan gambar aksial dan koronal untuk mendapatkan pandangan pusat
T12 dan L1 yang sesuai, sedangkan PH diambil dari gambar MIP sagital setelah gambar
disesuaikan dengan menggunakan rencana aksial untuk mendapatkan tampilan yang sesuai
dari pusat pedikel kanan. EPWu dan EPWl diambil dari gambar MIP koronal setelah
disesuaikan dengan menggunakan bidang aksial dan sagital yang memiliki pandangan yang
sesuai dari pusat tubuh T12 dan L1. WVF, PW, TD dan TDm diambil dalam bidang aksial
yang disesuaikan pada tingkat yang membagi dua pedikel di bidang sagittal
Tabel :Nomenklatur pengukuran yang berbeda dari vertebra toraks terakhir.
HASIL
Hasil statistik deskriptif menunjukkan bahwa pria menunjukkan nilai rata-rata lebih
besar daripada wanita untuk semua variabel terukur dari tulang belakang toraks 12 Sebagian
besar dimensi berbeda secara signifikan (P <0,001) antara jenis kelamin.
Pria Wanita Nilai P
Min. Max. Mean SD Min. Max. Mean SD 0,000**
EPDu 22 41 31,9 3,9 22,5 32,2 28,2 2,1
EPDl 22,6 38,6 31,9 3,3 21,8 32,5 27,9 2,3 0,000**
XHA 15 29,2 24,2 3,1 16,2 26 22,8 1,8 0,000**
XHP 16 34 27,2 3,5 16 28,3 24,7 1,9 0,000**
LVF 11 18,4 14,4 1,6 10 17 13,4 1,6 0,001*
SPL 16 37,6 28,8 4,6 15 36 26,3 3,9 0,002*
SPH 10 29 17,8 4,2 10 21,7 16,3 2,9 0,023*
VL 54 83,5 74,3 6,6 54,5 74 67 4,1 0,000**
PH 10 21,5 17,2 2,2 11 17 14,9 1,3 0,000**
EPWu 28,5 50 42,4 4,6 30 45 36,6 2,9 0,000**
EPWl 31 57 45,2 4,9 31 43 38,5 2,7 0,000**
WVF 19 28 23,9 2,3 17,6 28 22,2 2,1 0,000**
TD 11,7 26,2 18,2 2,8 11,2 20 15,9 1,9 0,000**
TDM 32,6 59 46,3 6,6 30 50 41,1 4,1 0,000**
PW 6,6 14 10,2 1,7 5 11 8,6 1,4 0,000**
Tabel : Perbedaan antara laki-laki dan perempuan dalam pengukuran tulang belakang
toraks ke-12.
Analisis fungsi diskriminan bertahap menunjukkan bahwa jenis kelamin dapat
diprediksi dari pengukuran T12 pada tingkat akurasi 88,6%
Penelitian korelasi dilakukan dan menunjukkan adanya korelasi positif yang
signifikan antara usia dan semua pengukuran T12 (p <0,05) kecuali LVF, PW, TD dan TDm
dimana korelasi tidak signifikan .
Pengukuran Korealsi Pearson Nilai P
EPDu 0,335 0,000**
EPDI 0,282 0,002*
XHA 0,409 0,000**
XHP 0,362 0,000**
LVF -0,001 0,993
SPL 0,379 0,000*
SPH 0,449 0,000**
VL 0,388 0,000**
PH 0,268 0,003*
EPWu 0,38 0,000**
EPWI 0,364 0,000**
WVF 0,247 0,006*
TD 0,044 0,628
TDm 0,136 0,134
PW 0,07 0,441
Tabel : Korelasi antara usia dan pengukuran T12.
Selain itu, analisis regresi linier dari pengukuran yang signifikan menunjukkan bahwa
usia dapat diprediksi dari T12 dengan menggunakan model berikut: Usia = -10.685 + 1.752 *
XHA (R² yang disesuaikan adalah 0,348 dengan R² = 0,471).
PEMBAHASAN
Dalam penelitian ini, pria menunjukkan nilai rata-rata lebih besar daripada wanita
untuk semua variabel yang diukur dari tulang belakang toraks ke-12 dan jenis kelamin
diperkirakan pada tingkat akurasi 88,6%. Hasil ini sangat sesuai dengan penelitian
sebelumnya [2,12,13].
Badr dan El Shafei [2] meneliti tentang orang Mesir menyimpulkan bahwa sebagian
besar pengukuran T12 dimorfik secara seksual dengan menggunakan multi-slice computed
tomography (MSCT), dengan akurasi 93,1%. Hou dkk. [13] juga melaporkan dimorfisme
seksual dari semua pengukuran T12 dari orang Cina kecuali LVF dengan tingkat akurasi
94,2% menggunakan MSCT. Selain itu, Yu dkk. [12] melaporkan bahwa ada perbedaan
statistik yang signifikan antara laki-laki dan perempuan di sebagian besar pengukuran yang
diambil dari T12 multi-slice computed tomography sampel Korea dengan tingkat akurasi
90%.
 Selain itu, penelitian-penelitian yang berbeda seperti [7,14-16], menyetujui peran
pengukuran T12 dalam penentuan jenis kelamin, namun mereka mengambil pengukurannya
dari tulang yang sebenarnya T12 (Tabel 5).
Ada banyak keuntungan dari melakukan pengukuran dari MSCT:
• Merupakan teknik yang efektif untuk penggambaran struktur osseus [17].
• Penggunaan gambar/citra CT meningkatkan akurasi dan reproduksibilitas dibandingkan
analisis metrik tradisional dalam identifikasi profil biologis [18].
• Pengolahan data menggunakan perangkat lunak yang sesuai akan mengurangi kesalahan
yang terkait dengan lokasi kejadian dan kinerja pengukuran [19].
• CT scan menawarkan cara mudah untuk pengumpulan dan penyimpanan data untuk
membuat database untuk studi antropologi forensik [10].
Zech dkk. [20] menyimpulkan bahwa pengukuran metrik berdasarkan gambar CT
sangat akurat dan sebanding dengan pengukuran caliper pada tulang yang sebenarnya.

Penulis Tahun Populasi Pengukuran Paling Metode Akurasi

akurat
Studi ini 2017 Orang 15 EPDI, MSCT 88,60%
Mesir LVF, XHP,
EPWI
Badr dan 2015 Orang Rasio 24+ EPDI, MSCT 93,10%
El Shafei Mesir (termasuk EPWu
kami)
Amores 2014 Orang 8 (4 dalam EPDI Real bone 80,20%
dkk. Spanyol penelitian
kami)
Gambaro 2013 Orang 16 (12 Vli, EPDI Real bone 79%
Yunani dalam
penelitian
kami)
Hou dkk. 2012 Orang Rasio 30+ EPDI MSCT 94,20%
 Cina (termasuk
kami)
Yu dkk. 2008 Orang Rasio 33+ EPWu, MSCT 90%
Korea (termasuk EPWI
kami)
Pastor 2005 Orang 14 (9 dalam EPD, EPW Real bone 86,60%
Amerika penelitian 88,90%
kami)
Jankauskas 1994 Orang XHA, XHP, TBD Real bone
Lituania
Tabel : Studi menyetujui peran pengukuran vertebra toraks terakhir dalam identifikasi
jenis kelamin.
Meskipun beberapa penelitian menggunakan MSCT dalam identifikasi jenis kelamin
dari T12, tidak ada penelitian sebelumnya, sejauh pengetahuan saya, mencoba mengevaluasi
peran MSCT dalam estimasi usia dari pengukuran T12. Bahkan untuk tulang belakang lain,
hanya sedikit penelitian [21,22] yang menguji peran penuaan pada tulang belakang dan
mereka menggunakan tulang asli bukan pencitraan.
Penelitian ini menunjukkan bahwa ada hubungan positif yang signifikan antara usia
dan semua pengukuran T12 kecuali LVF, PW, TD dan, TDm. Sayangnya, korelasi ini tidak
kuat; terutama karena peran perubahan degeneratif dan pembentukan osteofit dikecualikan
dari penelitian ini.
Ruhli dkk. [21] pada sampel tulang yang sebenarnya Swiss dan Eropa historis
modern, menunjukkan bahwa setelah mengesampingkan perubahan degeneratif, ada korelasi
positif moderat yang signifikan antara usia dan diameter tubuh sagital dan korelasi positif
lemah yang signifikan antara usia dan diameter tubuh melintang dari tulang belakang serviks
ke-7 (C7) pada laki-laki dari kedua sampel, sedangkan untuk perempuan tidak ada korelasi
antara usia dan pengukuran pada sampel modern dan hanya korelasi lemah antara usia dan
diameter tubuh sagital C7 pada sampel historis. Juga, untuk tulang belakang toraks pertama
(T1) terdapat korelasi positif moderat yang signifikan antara usia dan diameter tubuh sagital
dan korelasi positif lemah yang signifikan antara usia dan diameter tubuh melintang pada
laki-laki hanya dari sampel modern namun untuk sampel historis ada korelasi positif lemah
yang signifikan antara usia dan diameter tubuh sagital untuk pria dan wanita. Untuk tulang
belakang lumbal pertama (L1) ada korelasi signifikan yang lemah untuk laki-laki hanya
antara usia dan lebar endplate dan tinggi pedikel dalam sampel modern dan antara usia dan
kedalaman endplate pada sampel historis.
Selanjutnya, Liguoro dkk. [23] pada tulang belakang tulang yang sebenarnya
menyimpulkan bahwa diameter tubuh sagital (SBD) dari semua tulang belakang serviks (dari
C2 sampai C7) adalah indikator usia yang terbaik. Peneliti yang berbeda [8,14, 24-26]
membuktikan bahwa ada korelasi yang signifikan antara usia dan beberapa pengukuran
tulang belakang akibat perubahan degeneratif tulang belakang. Semua penelitian ini
dilakukan pada tulang belakang tulang yang sebenarnya.
Selain itu, penulis yang berbeda [27-37] membuktikan korelasi positif yang kuat
antara usia dan tinggi badan tulang belakang (anterior, posterior dan tengah) pada radiografi
lateral tulang belakang serviks atau volume tulang belakang pada CT tulang belakang serviks,
namun penelitian ini dilakukan pada anak muda usia <18 tahun untuk mengidentifikasi
pematangan tulang belakang serviks sebagai metode estimasi usia pada remaja yang berbeda
dengan penelitian ini.
Sebaliknya, Taitz [38] menemukan bahwa tidak ada hubungan antara penuaan dan
ukuran diameter foramen tulang belakang (LVF dan WVF) pada pria atau wanita, sedangkan
Ishikawa dkk. [39] menemukan bahwa diameter WVF menurun seiring bertambahnya usia
pada pria dan wanita, dan penelitian ini menggunakan tulang yang sebenarnya bukan
pencitraan.
Yang terakhir, MSCT dari tulang belakang toraks terakhir adalah alat yang berguna
untuk identifikasi jenis kelamin terutama pada kasus bencana massa dimana tulang lain
mungkin telah hancur, dengan penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi
perannya dalam penentuan usia.