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INFANTIL
Pediatría I
¿Qué es la nutrición?
La nutrición es la ingesta
de alimentos en relación
con las necesidades
dietéticas del organismo.
Una buena nutrición (una
dieta suficiente y
equilibrada combinada
con el ejercicio físico
regular) es un elemento
fundamental de la buena
salud. (OMS)
¿Qué es la desnutrición?
La desnutrición proteínico-
energética (DPE) es una
enfermedad multisistémica,
que afecta todos los
órganos y sistemas del ser
humano, producida por
La desnutrición es una una disminución drástica,
situación patológica en aguda o crónica, en la
la que el balance disponibilidad de
negativo de nutrientes nutrimentos, ya sea por
es causado por la falta ingestión insuficiente,
de aporte de alimentos inadecuada absorción,
o la inadecuada exceso de pérdidas o la
absorción de los conjunción de dos o más
mismos.
de estos factores
Desnutrición infantil:
Clasificación
Primaria: Se presenta
cuando el aporte de
nutrimentos es inadecuado
para cubrir las necesidades
y/o episodios repetidos de
diarrea o infecciones de
vías respiratorias
Mixta: se presenta
cuando coexisten las dos
causas anteriores
Desnutrición infantil:
Clasificación
Energéticos:
Aporte
inadecuado
de energía
Proteicos:
Aporte
inadecuado
de proteínas
• Kwashiorkor
Energético –
Proteicos:
Marasmo
Clasificación Clínica
Desnutrición infantil: Marasmo
Emaciación: con
un peso corporal Cabeza de
menor del 60% de apariencia
la media o menor grande
del 70 % del peso
ideal para la altura
y reservas de Edema
grasa corporal ausente
agotadas
Piel seca y
delgada
Carencia
calórica-proteica Pelo fino, ralo
Manifestaciones y se arranca
clínicas:
con facilidad
Apatía y
Bajo peso/talla debilidad
Bradicardia y
hipotermia Perdida de
(malnutrición TCS y masa
grave) magra
Desnutrición infantil:
Kwashiorkor
Manifestaciones clínicas:
• El peso de niño esta entre un 60
Desnutrición a 80% del peso esperado para la
edematosa edad (debido a edema)
hipoalbuminémica • Edema que deja fóvea que va en
ascenso
• examen físico: mantenimiento
relativo del tejido adiposo
subcutáneo, con atrofia muscular
• Cabello ralo, debíl y facil de
arrancar de color marrón-pardo a
pardo-amarillento sin brillo (signo
de la bandera)
Desnutrición infantil:
Clasificación
Clasificación por severidad o intensidad:
(clasificación de Gomez)
La severidad de la desnutrición se reconoce
clínicamente y se clasifica según el déficit de peso que
tengan los niños en relación al peso con el percentil 50
de los niños de su misma edad
*
Grado: Déficit:
1er Grado 10 – 24%
2do Grado 25 – 39%
3er Grado >40%
*Los niños que presentan edema independientemente de su déficit se clasifican como tercer grado
Desnutrición infantil:
Clasificación
Clasificación por el
tiempo de evolución:
Crónicos
reagudizados: son
Agudo: donde Crónico:
niños con deterioro
observamos déficit manifiestan en
en talla en donde
en peso sin forma evidente
además se observa
deterioro de talla déficit en talla
una pérdida de
peso importante.
Desnutrición infantil: Fisiopatología
y respuestas adaptativas
Carencia de Aumento de las
nutrientes necesidades
Restricción energética y/o
proteica
Sí la restricción es Sí la restricción
moderada Movilización y gasto de es severa
energía
Degradación y síntesis de
proteínas No Puede existir
Adaptación
Hematología y transporte
adaptación
de oxígeno
Modificación de patrones Función cardiovascular y Muerte
biológicos renal
Sistema Inmunitario
Homeorresi Electrolitos
Función gastrointestinal:
s
SNC
Homeorresis
Movilización y gasto de energía:
• Gasto de Sí esto es
insuficiente: Reservas de la
energía: grasa corporal
• Periodos
se movilizan y el
de juegos
• Periodos tejido adiposo y
de el peso corporal
descanso disminuyen
El
catabolismo
de proteínas
lleva al
desgaste
muscular
Homeorresis
Conservación de
Degradación y proteínas estructurales y
Disminuye la síntesis
síntesis de proteica
manutención de funciones
proteínas: esenciales que dependen
de proteínas
Degradación de la
proteína del músculo y la La vida media de las La velocidad de síntesis
síntesis hepática de proteínas se incrementan. de la albúmina disminuye
proteína
•Fallo del
mecanism
Movimiento de las o = escape
proteínas de reserva
extravasculares hacia el de
plasma
albúmina
Homeorresis
Hematología y
transporte de Disminución de la actividad
oxígeno: hematopoyética,
consecuencia de la
disminución de aminoácidos
Disminución de la demanda
de O2
Homeorresis
Función
cardiovascular y renal:
Tanto el FPR
hipotensión como la velocidad
El GC, la FC y la postural y de FG pueden
PA disminuyen disminución del Taquicardia disminuir a causa
retorno venoso. del descenso del
GC
Homeorresis
Sistema de complemento:
Disminución de la producción sobrehidratación intracelular.
de varios componentes
Homeorresis
Función
gastrointestinal:
La absorción de lípidos y
Diarrea, disacáridos pueden alterarse
motilidad
intestinal
irregular y sobre Velocidad de absorción de
crecimiento glucosa disminuir
bacteriano
gastrointestinal Menor producción de
sustancias , pancreáticas y
biliares
Homeorresis Disminución
del
crecimiento
cerebral
Disminución
de
Mielinizació
n de los
nervios
Sistema
nervioso
Disminución
central:
Producción
de
neurotransm
isores
Diminución
La velocidad
de
conducción
nerviosa
Homeorresis
Cambios hormonales:
Respuestas adaptativas
Reducción de la Reducción en la
Normo glucemia a
síntesis de proteínas concentración de la
expensas de proteínas
viscerales y Hemoglobina y
y grasas
musculares Glóbulos Rojos
Disminución de
secreción gástrica y
Alteraciones
Hipokalemia pancreática, atrofia de
endocrinológicas
vellosidades
intestinales
Diagnostico
El diagnóstico en la DPE es primordialmente
clínico. Los signos clínicos se clasifican en:
S.
S. S.
Circunstancial
Universales Agregados
es
Diagnostico
• Dilución
• Hipofunción y atrofia
• Y ocasionan detención de crecimiento y desarrollo.
Diagnostico
SIGNOS
CIRCUNSTANCIALES.- • hipotrofia muscular
Su presencia es
circunstancial, pueden o
• hipotonía
no estar presentes y son • edema
características del tipo • lesiones
de desnutrición ya sea
Marasmo, Kwashiorkor o
dermatológicas
mixta, como: • signo de la bandera
Diagnostico
insuficiencia respiratoria,
fiebre
Deshidratación, entre
otros.
Como calcular el Déficit
La reducción en la tasa
de incremento ponderal
o bien el franco
decremento en esta
medida antropométrica,
precede a la detención
INDICADORES
ANTROPOMÉTRICOS del crecimiento estos
indicadores nos
permiten situar a la
enfermedad en
severidad (P/E), tiempo
de evolución (T/E) y
pronóstico (P/T).
Peso para la Edad (P/E)
El P/E se utiliza en los
niños y se valora como
el porcentaje del peso
esperado o ideal para
una edad determinada.
El déficit de peso
evalúa tanto la
desnutrición presente
como la pasada ya sea
debida a un proceso
agudo o crónico.
Desnutrición 90 a 76 10 - 24 %
grado I
Desnutrición II 75 a 61 25 - 39 %
Porcentaje de Déficit
peso
Agudización leve 89- 80 % 11 - 20 %
Agudización 79- 70 % 21 - 30 %
moderada
Agudización > 70 % 30 > %
severa
Talla para la edad (T/E)
La T/E cuando se
encuentra disminuida es
evidencia de una
desnutrición crónica o
pasada, no es útil en los
programas de intervención
nutricia. Sin embargo, es
el indicador que nos
permite diferenciar los
procesos crónicos y
pasados de los presentes
y agudos y de ahí su valor
en investigación social.
T/E = TALLA ACTUAL x 100 = % de talla - 100 = % de déficit de
talla
Talla para la edad (T/E)
Interpretación:
Porcentaje de Déficit
talla
Crónico leve 90 - 94 % 6 - 10 %
Crónico 89 - 85 % 11 - 15 %
moderada
Crónico severa 85 < % > 15 %
Tratamiento
El cuerpo del
niño
desnutrido
Si es posible,
puede haber La
debería
compensado rehabilitación
evitarse los
las carencias nutricional
líquidos
de debería
intravenosos
micronutriente iniciarse y
para evitar
s con tasas avanzar
una carga
metabólicas y lentamente
excesiva de
de crecimiento para minimizar
líquidos y
inferiores, estas
solutos que
realimentar complicacione
produzca una
puede s.
IC y Renal.
enmascarar
esta
deficiencia.
Tratamiento
Y la introducción
de una dieta que Esta fase suele
La segunda fase
aporte los durar 1 semana o
consta del
requerimientos 10 días mas. Si el
mantenimiento
calóricos y niño es capaz de
de la
comer una taza o
antibioticoterapia proteicos ( 75
biberón, es
, con las cal/kg y
preferible
sustituciones 1gr/kg/24hrs de alimentarlo
oportunas proteínas); así mediante una
cuando la como cantidades sonda
combinación suficientes de nasogástrica antes
inicial no ha sido electrolitos, que por vía
eficaz minerales y parenteral.
vitaminas.
Tratamiento
Al final de la segunda fase, en
general, cualquier edema
existente ya ha movilizado, las
infecciones están bajo control,
el niño muestra mas interés
por su entorno y su apetito ha
comenzado a volver a la
normalidad.
Es entonces cuando el niño
puede pasar a la ultima fase
del tratamiento, que consiste
principalmente en
alimentación.
Tratamiento
Después de la adaptación a
esta dieta el niño puede ser
De manera gradual se va
alimentado a demanda.
aproximando a una dieta de
Una vez que se permite la
recuperación que aporte
alimentación a demanda, el
150kcal/kg/24hrs y
aporte de energía y
4gr/kg/24hrs de proteínas.
proteínas puede ser
considerable.
Tratamiento