Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
No. Register : 41 71 00
Umur : 23 th / 24 th
Alamat : Tangtea
2. Data biologis
a. GIII PI AI
sebelah kanan
hamil
2. 2012 Abortus
4. Riwayat reproduksi
a. Riwayat menstruasi
1. Menarche : 16 tahun
b. Riwayat ginekologi
c. Riwayat KB
keselamatan bayinya.
a. Nutrisi
Sesudah persalinan
b. Eliminasi
Sesudah persalinan
BAB : 1 x sehari
c. Istirahat
Sesudah persalinan
d. Personal hygiene
e. Pemeriksaan fisik
b. Kesadaran komposmentis
c. TTV
TD : 110/80 mmhg
N : 80x/menit
S : 36,9 C
P : 22x/menit
d. Kepala
e. Wajah
f. Mata
Inspeksi
merah muda
g. Hidung
h. Telinga
ada peradangan
i. Mulut
Inspeksi : tidak ada karies dan tidak ada gigi yang tanggal
j. Leher
k. Payudara
l. Abdoment
a. Ekstremitas atas
b. Ekstremitas bawah
n. Vagina toucher ( VT ) I
3. Pembukaan : 4 cm
4. Ketuban : utuh
5. Presentase : kepala
6. Penurunan : H IV
7. Penumbungan :_
8. Molase :_
o. Vagina toucher ( VT ) II
3. Pembukaan : 10 cm ( lengkap )
5. Presentase : kepala
6. Penurunan : H. IV
7. Penumbungan :_
8. Molase :_
p. Pemeriksaan laboratorium
HB : 10 gr %
Perkusi :_
Albumin :_
presentase kepala, intra uterin, tunggal, keadaan ibu dan janin baik,
1. GIII PI AI
peregangan sebelumnya
DO : HTP
TFU : 36 cm ( 3 jrbpx)
3. Situs memanjang
ibu
4. Ppersentase kepala
kepala
5. BDP
digerakan oleh kedus ujung jari tidak dapat bertemu diatas shympisis
maka hal ini menandakan bahwa kepala sudah masuk atau bagian
6. Intra uterine
umur kehamilan
Corpus uteri adalah bagian uteri yang teraba besar pada kehamilan
ilmu kebidanan ).
7. Tunggal
kanan
TD : 120/80 mmhg
N : 80x/menit
S : 36,9 C
P : 20x/menit
DJJ : terdengar jelas dan teratur pada kuadran bawah dengan
frekuensi 140x/menit
Tanda-tanda vital dalam batas normal, keadaan umum ibu baik dan
DJJ yang terdengar jelas dan teratur dengan frekuensi 130x/ menit
2. Kriteria
Rencana tindakan
yang dirasakan.
infus
terjadi persalinan.
berkurang
terjadi hipotermi.
2. Anjurkan ibu untuk bernapas panjang saat ada his ; ibu mengerti
meneran
5. Memberi support dan motivasi kepada ibu ; ibu merasa lebih tenang
2. Kondisi ibu dan janin baik ditandai dengan TTV dalam batas normal
a. TD : 110/80 mmhg
b. N : 80x/menit
c. S : 36,9 C
d. P : 20x/menit
KALA I
1. GIII PI AI
sebelah kanan
keluarga
DJJ : 140x/menit
c. Pembukaan : 4 cm
e. Presentase : kepala
f. Penurunan : H IV
g. Penumbungan :_
h. Molase :_
c. Pembukaan : 10 cm (lengkap)
e. Presentase : kepala
f. Penurunan : H IV
g. Penumbungan :_
h. Molase :_
TD : 120/80 mmhg
N : 80x/menit
S : 36,9 C
P : 20x/menit
ASSESMENT (A)
PLANNING (A)
infus
KALA II
c. Pembukaan : 4 cm
e. Presentase : kepala
f. Penurunan : H IV
g. Penumbungan :_
h. Molase :_
c. Pembukaan : 10 cm (lengkap)
e. Presentase : kepala
f. Penurunan : H IV
g. Penumbungan :_
h. Molase :_
7. Keadaan umum ibu baik ditandai dengan TFU dalam batas normal
TD : 120/80 mmhg
N : 80x/menit
S : 36,5 C
P : 20x/menit
ASSESMENT (A)
PLANNING (P)
3. Memakai celemek
11. Beritahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin
baik
12. Minta bantuan ibu atau keluarga untuk menyiapkan posisi ibu yang
untuk meneran
14. Memberi posisi yang nyaman pada ibu (berdiri, jongkok, jalan,
miring)
25. Nilai bayi dan letakkan bayi di atas perut ibu dengan posisi kepala
26. Ganti kain yang basah dengan kain yang kering dan bersih
28. Beri tahu ibu bahwa dia akan disuntik oxytocin 10 unit
30. jepit tali pusat 2-3 cm dari pangkal 1-2 cm antara klem 1 dengan
klem 2
33. tutup ibu dan bayi dengan kain kering dan bersih
KALA III
ASSESMENT (A)
PLANNING (P)
KALA IV
5. Setinggi pusat
8. TTV
TD : 110/80 mmhg
N : 80x/menit
S : 36, 5 C
P : 20x/menit
ASSESMENT (A)
PLANNING (P)
43. Pastikan bayi diatas perut ibu sampai bayi berhasil menyusui
44. Lakukan pemberian tetes mata dan menyuntikan Vit K.
pertama setip menit pada satu jam pertama dan setiap 20-30 meit
55. Bersihkan ibu dari sisa-sisa air ketuban lendir dan darah serta
mengganti pakaian
57. Beritahu keluarga untuk membantu ibu apabila ibu makan atau
minum
terbalik