Trazar los nervios tibiales y peroneos comunes desde el pliegue poplíteo hasta

donde forman el nervio ciático. En el pliegue, el nervio tibial se encuentra

adyacente a la arteria poplítea. Exploración proximal a la bifurcación ciática, la la
arteria se vuelve más profunda y a una distancia mayor del nervio

Bloqueo de tobillo

Todos los nervios del pie pueden bloquearse a nivel del tobillo.

Los nervios supericiales -surral, supraperoneo y safeno- se pueden bloquear

mediante simples técnicas de iniltración. La guía de EE. UU. Puede ser útil para
bloquear la tibia posterior y nervios peroneos profundos (ibulares), ya que sus
ubicaciones pueden ser fácilmente identificada junto a puntos de referencia
confiables (es decir, huesos y vasos) que son claramente visibles.

Nervio tibial posterior

Procedimiento utilizando la técnica histórica

■ Puntos de referencia: el nervio tibial posterior es el nervio principal del planta del
pie. Se puede abordar con el paciente ya sea en decúbito prono o acostado en
decúbito supino con la cadera y la rodilla flexionada para que el pie descanse en la
cama. El maléolo medial es identificado, junto con la pulsación de la arteria tibial
posterior. Detrás de eso. El nervio está ubicado detrás de la arteria.

■ Aguja: se introduce una aguja a través de la piel justo detrás la arteria tibial
posterior y dirigidos 45 grados anteriormente, buscando una parestesia en la
planta del pie. Aunque no típico, si se usa NS, se contrae el primer (plantar medial
rama) y quinta (rama plantar lateral) se buscarán los dedos del pie.

■ Inyección: cinco mililitros de anestésico local producen anestesia si se identifica

una parestesia. De lo contrario, se puede realizar una inyección en forma de
abanico de 10 ml en el triángulo formado por la arteria, el tendón de Aquiles y la
tibia misma. procedimiento que utiliza imágenes de ultrasonido (figura 35-43)
■ Escaneo: una sonda lineal ("palo de hockey") de 10 MHz con un pequeño la
huella se coloca en el eje transversal (corto) al nervio justo posterior e inferior al
maléolo medial. Alternativamente, el nervio se puede identificar de 3 a 5 cm por
encima del maléolo. El uso de Doppler color puede ser útil, ya que el nervio se
encuentra posterior y profunda a la arteria tibial posterior en ambos las
ubicaciones anteriores. El nervio debe estar localizado antes ramas en los nervios
plantares medial y lateral.

■ Aspecto: Inmediatamente anterior a la arteria se encuentra el vena tibial

posterior hipoecoica circular, aunque puede estar comprimida y no ser visible en la
pantalla. Posterior a la arteria, el nervio parece un poco más hiperecoico que los
tejidos circundantes y se ve como un "aspecto de panal de miel" condensado
estructura.

■ Aguja: se inserta una aguja de 35 a 50 mm utilizando un Enfoque OOP con la

aguja caudal o un enfoque de IP con la aguja anterior a la sonda colocada
transversalmente.