Centro escolar:............................................. ......................................... ..........................

Curso:............................ Fecha:........................................................... ..........................

Nombre y apellidos del alumno:

.............................................................................................................. ..........................

Dirección: ............................................................................................. ..........................

Teléfono:............................................................................................... ..........................

Fecha de nacimiento: .......................................................................... ..........................

Nombre del padre: ............................................................................... ..........................

Nombre de la madre: ........................................................................... ..........................

Número de hermanos: .......................................................................... ..........................

Lugar que ocupa: .................................................................................. ..........................

Estudios: Madre ................................................................................. ...........................

Padre: ................................................................................. ..........................

Profesión: Madre: ................................................................................ ..........................

Padre: ............................................................................... ..........................

Horario de trabajo: ................................................................................ ..........................

Otros miembros de la familia que convivan en el domicilio: .................. ..........................

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En caso de urgencia avisar a:

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DATOS MÉDICOS

Embarazo y parto ................................................................................ ..........................

Enfermedades que padece o ha padecido:

¿Ha estado hospitalizado? ....................................................... ...........................

Causa ........................................................................................ ..........................
¿Es alérgico? ............................................................ ..........................
Alimentación: ..........................
¿Ha tenido el niño algún problema de alimentación? ¿Cuál?
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¿Cóme sólidos? .........................................................................................
¿Hay algún alimento que no tolere?............................................................................
Comida preferida: .......................................................................... ..........................
No le gusta comer: ...................................................................... ..........................
¿Tiene alergia a algún alimento?............................................................ ..........................
¿Come solo o necesita ayuda?................................................................
....................................................
Sueño:
¿Sueño tranquilo o inquieto?........................................................... ..........................
¿Tiene pesadillas?........................................................................... ..........................
¿Necesita la compañía del adulto para dormirse?.......................... ..........................
¿Duerme solo? ...........................................................................................
¿Duerme por el día?...................................................................................
¿Tiene algún objeto preferido para dormir? ..............................................

Juego:
Juegos que le gustan .................................................................... ..........................
Juguetes preferidos ........................................................................ ..........................
¿Juega con otros niños o solo? ..................................................... ..........................
¿Juegos tranquilos o violentos? ................................................... ..........................

Televisión:

¿Ve la televisión?¿Cuánto tiempo?............................................... ..........................

Tipos de programas ...................................................................... ..........................

Observaciones: