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RESUMEN:
Objetivo: Recoger los resultados obtenidos tras la aplicación de la terapia manual ortopédica
(OMT) Kaltenborn-Evjenth en el tratamiento fisioterapéutico de la hipomovildad de la flexión
dorsal de la articulación tibio-peronea-astragalina.
Material y métodos: Se estudió el caso clínico de un sujeto con una hipomovildad a la flexión
dorsal de la tibio-peronea-astragalina. Recibió un total de diez sesiones de fisioterapia, dentro de
las cuales se incluyó la aplicación de la terapia manual ortopédica (OMT) Kaltenborn-Evjenth,
como objeto de estudio, añadido al tratamiento convencional que se lleva a cabo normalmente
en dicha patología. Se valoró la amplitud articular mediante un goniómetro y el umbral del
dolor gracias a la escala numérica.
INTRODUCCION.
1.2.2. Principios.
Según Kaltenborn las articulaciones del cuerpo humano no son totalmente congruentes, lo que
hace que el movimiento articular sea una combinación de rodamiento y deslizamiento (3). Se
produce relativamente más deslizamiento cuando las superficies articulares son más
congruentes, y más rodamiento cuando las superficies articulares son menos congruentes (1).
El rodamiento se produce cuando nuevos puntos equidistantes sobre una superficie articular
contactan con nuevos puntos equidistantes de la otra superficie. El sentido del rodamiento
articular es siempre en el sentido del movimiento del hueso (1).
Esta regla está basada en la mecánica articular. Si el eje del movimiento se encuentra en la
carilla convexa, la carilla cóncava rueda y desliza en el mismo sentido del movimiento del
hueso. Pero a la inversa, si movemos la carilla convexa, dejando fija la cóncava, ésta rueda en el
mismo sentido pero deslizara en el sentido contrario para mantenerse centrada (3, 4).
La regla convexa, el sentido restringido del deslizamiento es opuesto al sentido del movimiento
del hueso (3, 4).
La regla cóncava, el sentido restringido del deslizamiento es igual al sentido del movimiento del
hueso (3, 4).
Los movimientos de flexión plantar y flexión dorsal de la articulación TPA siguen la regla
convexa (1).
Grado II (Tensar): quita el slack en los tejidos periarticulares y los tensa. Se utiliza para aliviar
el dolor, aumentar o mantener un movimiento y explorar los movimientos del juego articular de
tracción y deslizamiento (1, 2).
Grado III (Estirar): se aplica después de que se haya eliminado el slack y se tensen todos los
tejidos. Se utiliza para explorar la sensación terminal, aumentar la movilidad y el juego articular
y para manipular (1, 2).
Es la sensación que percibimos en el grado III de movimiento transaltorio (3). Existen tres
sensaciones terminales fisiológicas:
Blanda: se caracteriza de la aproximación o del estiramiento del tejido blando (1, 2).
Posición cero: Es la posición anatómica desde la que generalmente se miden los arcos
articulares (1).
Posición de bloqueo: la capsula articular y los ligamentos están en máxima tensión. Existe el
máximo contacto entre las superficies articulares. El deslizamiento de las superficies se reduce
de forma máxima y solo es posible una ligera separación mediante fuerzas de tracción. En esta
posición es difícil valorar el juego articular y la movilización (1).
CASO CLINICO:
2.2. Antecedentes.
- Mediante la palpación se dedujo que las propiedades mecánicas de la piel, tales como
elasticidad, grosor y consistencia no estaban alteradas.
- Para la valoración del dolor se ha empleado la escala numérica (Numeric Rating Scale)
introducida por Downie en 1978 (Anexo 2). El paciente tiene que asignar un valor numérico del
0 al 10, ponerle nota a su dolor. Decidimos usar esta escala porque es fácilmente comprensible
por el paciente5.
- El paciente refiere un dolor de intensidad 7 al caminar, agacharse, al cargar peso en esa pierna
y a la palpación. El dolor se localiza en tobillo en la parte anterior.
- Para la flexión plantar de tobillo se realizó con el paciente en decúbito supino, con la rodilla e
extensión completa (0º) y con el tobillo en posición neutra (90º) (6). Para la flexión dorsal de
tobillo se realizo con el paciente en decúbito prono con la rodilla en flexión a 90º y con el
tríceps sural relajado (6).
- El único rango de movimiento limitado es la flexión dorsal. Está limitada unos 20º.
- Para valorar las actividades de la vida diaria se realizo a través del índice de Barthel. El índice
de Barthel (IB) es un instrumento que mide la capacidad de una persona para realizar diez
actividades de la vida diaria (AVD), consideradas como básicas, obteniéndose una estimación
cuantitativa de su grado de independencia8.
- Puntuación total del test es de 90 puntos, por lo tanto estaríamos hablando de un caso de
dependencia leve. Nuestro paciente necesita ayuda para algunas de las actividades de la vida
diaria como son: deambulación y subir y bajar escaleras.
- Para valorar el equilibrio y la marcha hemos utilizado el test de Tinnetti. El test de Tinetti, es
una prueba clásica que evalúa adecuadamente el equilibrio y la marcha en sujetos, demostrando
no sólo predecir la ocurrencia de caídas, sino también el cambio de la funcionalidad 9, 10. El
Test de Tinetti consta de 28 ítems, se tomó de una publicación española11, se consideró el
punto de corte como normal a los puntajes de 26 o mayores, incluyéndose a sus dos
componentes, tanto del equilibrio como el de la marcha (11).
2.4. Objetivos.
- Disminuir el dolor.
- El efecto terapéutico se consigue alternando la inmersión de una parte del cuerpo en agua fría
y caliente. Sobre la forma de aplicar esta técnica existen distintos criterios, pero, basándonos en
que la indicación preferente es en problemas de retorno vascular y que su aplicación se realiza
antes que el resto del tratamiento, se debe sumergir la zona corporal a tratar primero en agua
caliente durante tres-cuatro minutos y a continuación se sumerge en agua fría durante
aproximadamente un minuto, terminando la aplicación en agua caliente, para mantener la
vasodilatación, puesto que en el tratamiento posterior, bien con masaje de derivación y/o algún
tipo de cinesiterapia, nos será útil. Estos cambios se repiten tres o cuatro veces (12).
- Se aplicó TENS en la región cervical durante 15 minutos, con una frecuencia fija de 80Hz, 150
μs), aprovechando sus efectos analgésicos producidos por estímulos sensitivos en la zona
dolorosa que aumentan el umbral del dolor, gracias al efecto “gate control”, y que favorecen la
relajación muscular debido a las vibraciones que produce en tejidos profundos (13).
2.5.3. Terapia Manual Ortopédica (OMT) Kaltenborn-Evjenth1. (Se utilizaron las tres técnicas
descritas a continuación). (Anexo 5).
- Se enseñó a la paciente una serie de ejercicios de movilización del tobillo para conseguir una
mejora en la amplitud de movimiento. (Anexo 6)
2.5.5. Crioterapia.
- La crioterapia es un tipo de termoterapia superficial que se basa en la aplicación del frío como
agente terapéutico. La reducción de la temperatura del organismo tiene como finalidad el alivio
del dolor y/o la reducción del edema, a través de la generación de una respuesta tisular, funda-
mentada en la transferencia térmica de energía calórica que generará diversas respuestas
fisiológicas en función del objetivo terapéutico buscado (14, 15).
- Las expectativas y la actitud de la paciente han sido buenas en todo momento. Presentó
optimismo frente al tratamiento y motivación tanto para seguir las pautas que se le recomiendan
como para realizar los ejercicios correspondientes.
2.7. Resultados.
2.7.1.2. Palpación.
- Mediante la palpación se dedujo que las propiedades mecánicas de la piel, tales como
elasticidad, grosor y consistencia no estaban alteradas.
- Los datos recogidos del balance articular hay un sorprendente aumento de la amplitud articular
en la flexión dorsal. Se han recuperado todos los grados de la flexión dorsal.
- En el balance muscular, se repiten las pruebas musculares para cada músculo y se obtiene un
resultado de 5 en la escala de Kendall, para todos los músculos implicados tanto en la flexión
dorsal y flexión plantar de la articulación TPA.
- Puntuación total del test de Barthel es de 100 puntos, por lo tanto estaríamos hablando de un
caso de independiente. Nuestro paciente no le es necesaria ninguna ayuda para las actividades
de la vida diaria.
- La puntuación del test Tinnetti es la siguiente; equilibrio, 16/16. Marcha 12/12. Total 28/28.
- Los resultados obtenidos son muy buenos hay una recuperación total tanto en las actividades
de la vida diaria como en el equilibrio y la marcha.
DISCUSIÓN:
CONCLUSIONES:
Como conclusión podemos deducir que la recuperación ha sido funcional, con movimientos de
normalidad, ya que el movimiento estaba limitando la actividad del paciente sobretodo en la
marcha y subir y bajar escaleras, gracias a la aplicación del concepto Kaltenborn-Evjenth.
Los objetivos se han cumplido con éxito tras la finalización del tratamiento. Se ha conseguido
disminuir el dolor, aumentando la amplitud articular de la articulación TPA, además de mejorar
la funcionalidad del tobillo y mejorar las actividades de la vida diaria y la marcha.
La electroterapia es una técnica coadyuvante en el tratamiento de Kaltenborn-Evjenth. Se utiliza
para el alivio del dolor, la limitación de la movilidad articular, y la sobrecarga muscular. Aun
así, no existen resultados concluyentes en la evidencia científica actual que determinen de forma
exacta el grado de importancia de la electroterapia en el tratamiento de hipomovilidad de la
articulación TPA.
Una importante limitación del estudio es el pobre tamaño de la muestra, por lo que sería
interesante plantear en el futuro algún estudio similar con un mayor número de sujetos, en el
que además pudiesen generarse diferentes grupos de intervención y que los tratamientos no
comenzasen al mismo tiempo en cada uno de los grupos. Ello podría corroborar o desacreditar
lo descrito en la presentación de nuestro caso, y permitiría igualmente sacar conclusiones más
acertadas referentes a este tipo de trabajo.
Referencias bibliográficas.
4- Arranz Alvarez AB., Lucha Lopez MO., Tricas Moreno JM., Jiménez Lasanta
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Journal 1965; 14:56-61.
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10- Close J., Ellis M., Hooper M., et al. Prevention on Falls in the Elderly Trial (PROFET): a
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11- Palomino J., Santibáñez T. Prevención de caídas en el Adulto Mayor. Tesis presentada a
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