TRATAMENTUL PANCREATITEI ACUTE

Pancreatita acuta reprezinta una dintre urgentele terapeutice majore.

In tratamentul pancreatitei acute, actualmente este admis ca este preferabil de a nu se interveni

chirurgical, tratamentul conservator fiind in majoritatea cazurilor suficient. In cazul infectiior pancreatice
si peripancreaice, abcesele pacreatice care coresund unor colectii purulente circumscrise, este necesaj
drenajul chirurgical.

La cei mai multi pacienti cu pancreatita acuta, boala este autolimmitata si se calmeaza spotan la 3-7 zile
de la inceperea tratamentului. Tratamentul conservator conventional include: analgezice, fluide iv. Si
coloizi pentru a mentine volumul intravascular normal, suprimarea completa a alimentatiei orale
asociata cu montarea unei SNG cu aspiratie continua pentru evacuarea continutului gastric ( astfel, fiind
prevenite varsaturile,aspiratia bronsica) si nutritie parenterala totala. Unele studii afirma faptul ca
nutritia enterala prin utilizarea caii nazojejunale trebuie luata in considerare mai degraba decat nutritia
parenterala totala decoarece se mentine integritatea barierei intestinale, astfel se previne transocatia
bacteriana, costul este mai redus si are mai putine complicatii decat NPT.

Pacientii cu forme severe ( scor Ranson > 3) necesita intenare pe sectia TI, pentru monitorizare clinica,
biochimica si functionala.

Tratamentul medicametos trebuie instituit precoce si presupune asocierea terapiei analgezice,

tratamentul socului, intreruperea lantului patogenetic si prevenirea complicatiilor.

Analgezia este principalul obiectiv, avand in vedere faptul ca durerea este extrem de intensa, continua.
Stiind ca durerea din PA este nu este ameliorata de antialgicele obisnuite, sunt indicate petidinicile,
procaina iv., xilocaina sau bupivacaina in anestezie peridurala continua. Nu se va administra morfina,
deoarece induce spasm Oddian, avand efect potential agravant.

Refacerea si mentinerea volemiei este un obiectiv de prima urgenta,cei mai multi pacienti cu PA sunt
deshidratati; este necesara o terapie volemica eficienta pentru reducerea hipoperfuziei tisulare.
Hipovolemia poate fi restabilita prin cantitati mari de solutii cristaloide sub controlul PVC si a diurezei
orare. Scaderea Hct si hipoalbuminemia semnaleaza necesitatea administratii de albumina, plasma,
transfuzii de sange proaspat.

Reechilibrarea hidroelectolitica se efectueaza concomitent cu tratamentul volemic si diferentiat in

functie de modificarile ionogramei serice si urinare, a echilibrului acido-bazic si hematocritului.
Cantitatea de glucoza perfuzata nu va depasi 1mg/kgc/min; in cazul in care glicemia depaseste 200
mg/dl se va administra insulina. Hipocalcemia se redreseaza dupa corectarea acidozei si
hipoalbuminemiei cu care se creleaza patogenetic; in caz contrar se va administra Ca si Mg iv. .

In formele severe de PA se administreaza pe cale parenterala blocanti ai receptorilor H2 ( Ranitidina) sau

Sucralfat pentru profilaxia ulcerelor de stres.

Sistarea alimentatiei orale produce suprimarea stimulilor secretori exo si endogeni. Alimentatia orala la
fi reluata cu prudenta dupa remisia simptomatologiei, normalizarea testelor de labrator si restablirea
tolerantei digestive. Secretia pancreatica exocrina poate fi inhibata farmacologic prin administrare
parenterala de anticolinergice ( atropia).
Antibioterapia are indicatii in pancreatitele necrotice pentru profilxia contaminarii microbiene, in
pancreatitele acute biliare pentru prevenirea angiocolitei, in pancreatitele cu sindrom septic patent si in
formele tratate chirurgical pentru prevenirea contaminarii exogene. Se administreaza antibiotice cu
spectru larg.

Cu toate ca majoritatea pacientilor cu PA prezinta o evolutie favorabila sub tratament coservator, este
necesara rezolvarea afectiunilor chirurgicale asociate (frecvent biliare) care au dus la declansarea acestei
patologii, pentru a preveni recidivele. Tratamentul chirurgical al afectunilor asociate sepoate efectua
doar dupa remisiuna completa a pancreatitei acute.

Tratamentul chirurgical este limitat la necroza pancreatica si la complicatiile sale intraperitoneale (

necrozainvectata, complicatii hemoragice si perforative).

Indicatiile operatorii de urgenta imediata se pun la pacientii cu semne clinice si paraclinice de abdomen
acut chirurgical de tip petitonitic, ocluziv sau hemoragic, cu diagnostic incert de pancreatita acuta.
Tratamentul chirurgical dispune de resurse limitate datorita dereglarilor locale si sitemice. In aceasta
faza sunt permise evauarea colectiilor si hematoamelor din loja pancreatica, drenaj pancreatic cu tuburi
( inchis), lavajul si drenajul cavitatii peritoneale si eventual capsulotomie. Operatiile biliare au idicatii de
exceptie.

Indicatiile operatorii de urgenta amanata se fac la pancientii cu pancreatita confirmata care dezvolta
precoce o forma de abdomen acut chirurgical; de ex. Peritonita chimica sau microbiana, ocluzie
intestinala mecanica, hemoraie intra/retroperitoneala, infarct enteromezenteric.

Interventiil chirurgicale in urgenta intariata sunt indicate pentru indepartarea necrozelor delimitate
pancreatice si extrancreatice ( necrozectomie/sechestrectomie).

Indicatiile operatorii la 3-6 saptamani de la debutul pancreatitei acute vizeaza tratamentul chirurgical al
pseudochisturilor si abceselor pancreatice.