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PROTOCOLO

PROTOCOLO CLÍNICO
Nº: 3
TERAPIA ANTITROMBÓTICA EM POI
CARDÍACO
Total de Páginas: 3

Elaboração Colaboração Aprovação Data


Danielle Gralak Polati Leonardo C. Soares Donizetti Dimer 28/maio/2013
Giamberardino

1. INTRODUÇÃO
Casos de tromboembolismo (TE) na pediatria são raros, o principal fator de risco é a presença de cateter venoso central, seguido de
cardiopatia congênita, especialmente as cianóticas submetidas a shunts como BT (trombose até 17%) ou Fontan (trombose até 33%). Risco
aumenta em shunts BT menores que 4 mm.
2. OBJETIVOS
Conduzir os casos de maior risco de TE de forma uniforme por toda a equipe de cuidados intensivos fazendo uso da terapia
antitrombótica e controle laboratorial disponível, baseado no consenso mundial atual de terapia antitrombótica, Guidelines 2012.
3. CONDUTAS

PROFILAXIA NO POI BT:

POI
HEPARINA 75 U/kg em bolus na admissão na UTI
Contra indicações: sangramento ativo, acidose metabólica
2 horas depois se TTPa ˂ 60 ou RNI ˂ 2: começar heparina contínua 10 u/kg/h

1° PO:
Se possibilidade para iniciar dieta trófica, começar AAS 5mg/kg/dia
Se impossibilidade de dieta trófica, coletar TTPa e seguir níveis acima descritos para conduta.
Se iniciou heparina contínua, parar infusão após 2° dose AAS
Se OCLUSÃO: cirurgia emergencial
GLENN
AAS 3 a 5 mg/kg/dia assim que comece realimentar no PO.
FONTAN
AAS 5 mg/kg/dia assim que comece realimentar no PO.
CVC E TROMBOEMBOLISMO
Ter controle de imagem (eco) da extensão do trombo, antes e durante o tratamento. Se TVP, solicitar USG de membro.
HEPARINA NÃO FRACIONADA – dose inicial:
RN a 1 ano de idade: 28 UI / Kg / h
˃ 1 ano: 20 UI / Kg /h
Controle: TTPa entre 60 – 85 seg (ajuste de acordo com tabela anexa)
Remover cateter após 3 a 5 dias de anticoagulação. Manter anticoagulação profilática subseqüente com heparina de baixo peso
molecular por tempo total de 6 semanas a 3 meses.
Se o CVC for necessário e não puder ser retirado, manter heparina.

Trombo no AD relacionado a CVC:


Trombo móvel: anticoagulação e retirada do trombo e do CVC por cirurgia.
Trombo for pequeno, fixo na parede, sem mobilidade: retirar CVC com ou sem anticoagulação.

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PROTOCOLO CLÍNICO Nº: 3
TERAPIA ANTITROMBÓTICA EM POI CARDÍACO
Total de Páginas: 3

PROFILAXIA PÓS TROMBOEMBOLISMO


Para pacientes que apresentaram TEV, relacionado ou não a CVC:
Após terapia inicial com Heparina não fracionada ou Heparina de baixo peso molecular, manter anticoagulação profilática
subseqüente com heparina de baixo peso molecular por tempo total de 6 semanas a 3 meses.
DURANTE CATETERISMO
Heparina em bolus 100 UI / kg
Em procedimentos demorados repetir bolus
4. RESULTADOS ESPERADOS
Garantir anticoagulação indicada em POI até saída da UTI. O seguimento ambulatorial será definido por cardiologista clínico do
paciente
5. REFERÊNCIAS:
1. GUIDELINE 2012: Antithrombotic Therapy in Neonates and Children: American College of Physicians Evidence-Based
Clinical Practice Guidelines.
2. Bleeding and Thrombotic Emergencies in Pediatric Cardiac Intensive Care. World Journal for Pediatric and Congenital
Heart Surgery 2012 3: 470
3. Heparin infusion and haemorrhagic complications in patients treated with modified Blalok-Taussig shunt. European
Journal of Cardiovascular Nursing 2011
4. Coagulation considerations for infants and children undergoing cardiopulmonary bypass. Pediatric Anesthesia 2011.
5. Risk, Clinical Features, and Outcomes of Thrombosis Associated with Pediatric Cardiac Surgery. Circulation 2011.
6. Factors associated with thrombotic complications after the Fontan procedure. Congenital Heart Disease 2013.
6. ANEXOS

ATUALIZAÇÕES

Nº REV. NATUREZA DAS ALTERAÇÕES DATA


Próxima revisão Maio 2015

MEDICAMENTOS

MEDICAMENTOS APRESENTAÇÃO DOSE INTERVALO


HEPARINA NÃO FR Ampola 5000 UI/ml 20 a 60 (UI/kg/h) Contínuo
FRACIONADA Ajuste por TTPa
(LIQUEMINE)
HEPARINA BAIXO PESO Ampola 15mg/3ml 1 a 1,5 (mg/kg/dose) cada 12 hs
(EXONAPARINA –
CLEXANE)

WARFARINA Cp 5 mg 0,2 (mg/kg/dose) Uma vez ao dia


Ajuste por RNI

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TERAPIA ANTITROMBÓTICA EM POI CARDÍACO
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TABELAS DE DOSE E AJUSTE DE INFUSÃO DE ANTICOAGULANTE

HEPARINA NÃO FRACIONADA

HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR

WARFARINA

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