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ARCH SOC ESP OFTALMOL 2007; 82: 9-20 REVISIÓN

APLICACIONES DEL SUERO AUTÓLOGO EN


OFTALMOLOGÍA
USE OF AUTOLOGOUS SERUM IN OPHTHALMIC PRACTICE
LÓPEZ-GARCÍA JS1, GARCÍA-LOZANO I2, RIVAS L3, MARTÍNEZ-GARCHITORENA J1

RESUMEN ABSTRACT
Objetivo: Establecer un protocolo razonado para la Objective: To establish a protocol for the use of
preparación y manejo de la terapia con suero autó- autologous serum in the ophthalmic practice.
logo en la práctica oftalmológica. Methods: Personal experience and a literature
Métodos: Revisión bibliográfica y experiencia per- review.
sonal. Results: The use of autologous serum, in eye drop
Resultados: La utilización de suero autólogo en form, has been reported as a new treatment for seve-
colirio ha sido referida por muchos autores como ral ocular surfaces diseases. These products have
una nueva forma de terapia en el manejo de enfer- bio- mechanical and biochemical properties similar
medades de la superficie ocular. El suero autólogo to nor- mal tears. They contain components such as
presenta unas propiedades mecánicas y fibronec- tin, vitamin A and growth factors that have
bioquímicas similares a las de la lágrima, y como an epithe- liotrophic effect on the ocular surface
ésta contiene componentes como la fibronectina, epithelial cells. Conclusions: The clinical studies
vitamina A y factores de crecimiento que tienen un performed sho- wed a variable efficacy, with the
efecto epite- liotrófico sobre las células epiteliales preparative process and use of the autologous
de la superfi- cie ocular. serum eye drops varying considerably between
Conclusiones: Los distintos estudios publicados different studies (Arch Soc Esp Oftalmol 2007; 82:
muestran una importante variabilidad tanto en la 9-20).
eficacia de esta terapia como en la metodología de
preparación y aplicación. Key words: Autologous serum, ocular surface, dry
eye, corneal epithelium, impression cytology.
Palabras clave: Suero autólogo, superficie ocular,
ojo seco, epitelio corneal, citología de impresión.

Recibido: 3/1/06. Aceptado: 18/12/06.


Hospital Central de Cruz Roja. Madrid. España.
1 Doctor en Medicina.
2 Licenciado en Medicina. Instituto de Ciencias Visuales (INCIVI). Madrid.
3 Doctor en Biología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

Correspondencia: J.S.
López García Servicio de
Oftalmología
Hospital Central de Cruz Roja
Avenida Reina Victoria, 26
28003 Madrid
España
E-mail: docsantilopez@hotmail.com
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INTR nutritivas, mecánicas y al suero extraído del En este sentido
ópticas (7). En casos cordón umbi- lical, se pensamos que es
ODUC piensa que presenta
de sequedad ocu- lar la preferible utili- zar
CIÓN toxicidad sobre las una concentración fluidos propios como
células epiteliales está mayor de factores de el suero autólogo ya
Los efectos aumentada (8,9), crecimiento pero, al que aporta las mismas
beneficiosos de la siendo común la igual que con el ventajas, no existe
aplicación de sue- ro presencia de tras- empleo de suero fetal riesgo de transmisión
autólogo en el tornos epiteliales. En bovino, hemos de de enfermedades y
tratamiento de estos casos, las tener en cuenta las además carece de
pacientes con ojo seco lágrimas arti- ficiales posibles alergias así antigenicidad.
se conoce desde 1984 por sí solas no son como los riesgos de
gracias a los trabajos suficientes para transmisión de
de Fox et al. (1). Sin promo- ver una enfermedades PROPIEDADES
embargo, el relativo adecuada infecciosas (11).
desconoci- miento de DEL
epitelización. Algunos SUERO
su mecanismo de autores han recurrido a
acción, a nivel de la distintos AUTÓL
superficie ocular, hizo procedimientos OGO
que su utilización en la quirúrgi- cos para
prác- tica clínica fuese conseguir estimular la Aunque aún no
muy reducida hasta producción de lágri- están totalmente claros
finales de la última mas (10); sin embargo, los meca- nismos
década gracias a los se suele tratar de finales de actuación
trabajos de Tsubota et técnicas quirúrgicas del suero autólogo
al. (2, 3). complejas con sobre los epitelios
La lágrima tiene una frecuentes oculares (14), cada vez
gran importancia en la complicacio- nes se cono- ce más sobre
esta- bilidad y asociadas. ellos. Así, se sabe que
viabilidad del epitelio La utilización del contiene algu- nos
corneal y conjunti- val suero autólogo en componentes
debido a la oftalmología viene implicados en la
interdependencia que marcada por la proliferación,
existe entre las necesidad de encontrar migración y
distintas estructuras susti- tutos lagrimales diferenciación de las
que integran la que, además de células epiteliales de la
superficie ocu- lar (4). humidificar, apor- ten superficie ocular.
La córnea obtiene sus otros componentes Son muchos los
principales nutrientes presentes en la lágrima componentes del suero
(glucosa, electrolitos, y que se encuentran que se piensa tienen
etc.) desde el humor disminuidos en casos algún efecto trófico
acuoso, pero los de ojo seco. Con igual sobre los epitelios de
factores de finalidad, han sido la superficie ocular al
crecimiento, vitaminas utilizados el suero fetal actuar sobre la
y neuro- péptidos bovino y el suero dinámica epitelial
responsables de la extraído del cordón modelando la
proliferación, migra- umbili- cal (11). Del proliferación de
ción y diferenciación suero fetal bovino se células epi- teliales del
de las células del extraen numero- sos limbo y córnea (15),
epitelio cor- neal y factores de incluso, en estudios in
conjuntival provienen crecimiento utilizados vitro con células del
de la glándula lagrimal para cultivos celulares epitelio conjuntival, se
y son vertidos a la in vitro (12), además ha demostrado un
lágrima (5,6). Además, ha sido ARCH
utilizado para efecto dosis
las lágri- mas tienen el
SOC ESP
tratamiento
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de dependiente del 11
suero
propiedades úlceras corneales en autólogo sobre la
antimicrobianas, perros (13). En cuanto expresión de mucinas,
sobre todo de mucina a la encontrada en la
1, mediado por lágrima. Por otro lado,
receptores para EGF proteínas como la
pre- sentes en las albúmina han
células caliciformes demostrado actividad
(3). antiapoptótica (25),
De estos mientras que la α2
componentes del macroglobulina
suero, los que se pien- presenta activi- dad
san tienen una mayor anticolagenasa (26).
importancia son el La fibronectina es uno
Factor de Crecimiento de
Epitelial (EGF), el
factor β Transfor-
mante del Crecimiento
de los Fibroblastos
(TGF- β), la vitamina
A, la fibronectina, la
albúmina, la α2
macroglobulina, el
Factor de Crecimiento
Derivado de Plaquetas
(PDGF-AB),
neuropéptidos como la
sustancia P y el factor
de crecimiento tipo
insulina
1. Así, el EGF acelera
el proceso de
migración de las
células epiteliales
(16,17), y tiene efectos
antia- poptóticos
(18,19). Este factor
está presente tanto en
la secreción lagrimal
basal como refleja
(20), con una
concentración algo
inferior a la que pre-
senta en el suero
autólogo. El TGF-β
está implica- do en los
procesos de reparación
epitelial y estro- mal
(21-24), siendo su
concentración en
suero casi
3 veces mayor que la
encontrada en la
lágrima. La vitamina A
parece prevenir los
procesos de meta-
plasia escamosa de los
12
epitelios (3). Su
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concentra- ción en
suero es muy superior
Suero autólogo en Oftalmología

los factores más importantes en la migración celu- vas entre el tratamiento con suero autólogo y otras
lar (27,28), siendo su concentración en suero muy terapias convencionales con lágrimas artificiales o
superior a la encontrada en la lágrima. Además el BSS (31,32), la aplicación de suero autólogo supe-
suero autólogo contiene factores neuronales como ra ampliamente a la terapia sustitutiva con lágrimas
las sustancia P y el factor de crecimiento tipo insu- artificiales (33). En estudios comparativos realiza-
lina 1 que parecen estar implicados en la migración dos con cultivos de células epiteliales, se ha visto
y adhesión del epitelio corneal (29). El PDGF-AB que el suero preserva la integridad de las membra-
es una de las 5 isoformas conocidas de factores de nas celulares y aumenta los niveles de ATP intrace-
crecimiento derivados de plaquetas. Este factor se lular más que las lágrimas artificiales (26). Como
activa intracelularmente mientras es secretado por se ha demostrado previamente en estudios de
los gránulos alfa de las plaquetas tras su activación experi- mentación, tanto el nivel intracelular de
y favorece la mitosis y la cicatrización. ATP como la estabilidad de las membranas son
Además, el suero autólogo contiene inmunoglo- índices de via- bilidad celular (34,35). De igual
bulinas como la IgG, lisozima y factores del com- forma, el suero autólogo ha mostrado un mayor
plemento que le aportan cierto efecto bactericida y efecto sobre la pro- liferación celular que el
bacterioestático. obtenido con las lágrimas artificiales y además
En la tabla I se muestra una relación comparada incrementa la trascripción de RNA para el Factor
de algunas concentraciones de los principales facto- de Crecimiento Neuronal así como los receptores
res epiteliotróficos encontrados en la lágrima y el del factor de crecimiento trans- formante beta
suero autólogo (7). (36,37).
La terapia con suero autólogo produce un efecto
transitorio sobre la superficie epitelial que desapa-
EFECTOS DEL SUERO AUTÓLOGO rece una vez que suspendemos su aplicación (33).
Los efectos beneficiosos de este tratamiento en los
Los efectos del suero autólogo sobre la superficie defectos epiteliales persistentes comienzan a notar-
ocular van a venir determinados por sus numerosas se a partir de la segunda semana de tratamiento,
propiedades. En este sentido, el suero presenta unas aunque la mejoría subjetiva de los pacientes empie-
características muy similares a las de la lágrima en za prácticamente desde el segundo día (26). En un
cuanto a pH y osmolaridad. Al igual que ésta, con- trabajo nuestro, pendiente de publicación, encontra-
tiene abundantes factores de crecimiento y bacteri- mos como en pacientes con queratopatía por aniri-
cidas que hacen que el tratamiento con suero autó- dia esta terapia mejoró subjetivamente la clínica de
logo tópico no sólo humidifique la superficie ocular los pacientes hasta el punto de que un 65% de ellos
sino que, además, aporta factores nutricionales y de abandonaron la terapia sustitutiva con lágrimas arti-
crecimiento, necesarios para mantener la viabilidad ficiales. De igual forma, en estos pacientes encon-
celular en los procesos de reparación epitelial, y tramos una mejoría media de casi dos grados de
componentes bactericidas que reducen el riesgo de metaplasia escamosa en la citología de impresión
contaminación e infección (30). corneal. Estos resultados coinciden con los encon-
En este sentido, y aunque algunos autores no trados por Noble et al. (33), estos autores encuen-
encuentran diferencias estadísticamente significati- tran que el tratamiento con suero autólogo mejora
la sintomatología clínica de paciente y el grado de
Tabla I. Concentraciones comparadas entre lágrima y metaplasia conjuntival pero no encuentran efectos
suero autólogo de los principales factores estadísticamente significativos sobre la tinción con
epiteliotróficos
Rosa de Bengala, Schirmer y aclaramiento de fluo-
Lágrima Suero autólogo resceína.
Aunque en pacientes con queratopatía por aniri-
EGF (ng/ml) 0,2-3,0 0,5 dia hemos encontrado un leve efecto beneficioso
TGF-β (ng/ml) 2-10 6-33
Vitamina A (mg/ml) 0,02 46
del suero autólogo en la mejoría de la transparencia
Lisocima (mg/ml) 1,4 6 corneal y en la regresión de neovasos (resultados
Fibronectina (µg/ml) 21 205 no publicados), el mayor efecto con esta terapia se
pro- duce a nivel de la epitelización de la superficie
EGF: factor de crecimiento epitelial; TGF: factor de crecimiento trans-
formante. ocu- lar, de ahí que su principal aplicación clínica
sea en el manejo de trastornos del epitelio corneal.
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Suero autólogo en Oftalmología
Con todo no se del Instituto Paul (Sida, hepatitis B y C,
conoce cuál o cuáles Ehrlich para donación sífilis, etc.) de tal
A
son los fac- tores más y uso de productos forma que si la
U hemáticos (7). En
beneficiosos ni cuál serología es positiva
debe ser, por tanto, la T Inglaterra y Gales el se excluye al
concentración óptima Ó protocolo paciente para el
de éstos. Autores L estandarizado de tratamiento con suero
como Geer- ling et al., O preparación sigue los autólogo al igual que
revisando los G principios si el paciente presenta
resultados publicados recomendados por el anemia o
O Servicio Nacional de
en la bibliografía, enfermedades car-
encuentran que existe la Sangre y la agencia diovasculares.
La distribución de de control de
una gran varia- bilidad productos Revisando la
en cuanto a los efectos medicamen- tos de bibliografía,
farmacéuticos es Gran Bretaña y de
del suero autólogo regulada por leyes encontramos como
tanto sobre la acuerdo con la guía existe una gran
gubernamentales en la para predepósito de
subjetividad del mayoría de los países. variabilidad en la
paciente como sobre la autodonación de metodología de
En la Unión Europea, sangre del British
modificación de y aunque exis- ten preparación,
pruebas como el test Comité for Standard in almacenaje y
unas directrices por Haematology (38). En
de Schir- mer, rosa de parte del Parlamento dispensación del
bengala o el estos protocolos, se colirio de suero
Euro- peo, cada país aplican los mismos
aclaramiento de miembro es soberano a autólogo. Asimismo, la
fluores- ceína. Esta criterios que para la mayoría de los autores
la hora de autorizar la extracción de sangre
diversidad en los comercialización de coinciden en la
resultados puede ser destinada a donación, necesidad de unificar
fármacos. En EEUU, es decir, a los
debida a la poca la Food and Drug crite- rios mediante
homogeneización de la pacientes se les realiza estudios randomizados
Administration (FDA) un despistaje de
población estudiada y controla la y multicéntri- cos para
también por la enfermedades optimizar los
comercialización de infecciosas de
variabilidad en cuanto los productos far- resultados obtenidos
al modo de transmisión parenteral con este tratamiento.
macéuticos.
preparación del suero Al tratarse de un En la preparación
autólogo por los dis- producto para uso del colirio de suero
tintos autores (7). individual, el colirio autólogo intervienen
de suero autólogo no los servicios de
se considera un pro- Hematología (Banco
PREPA ducto farmacéutico de Sangre) y Farmacia.
R sino una formula Mediante
venopunción, con
A magistral y en nuestro
tubos de extracción de
C país sus normas de
elaboración están vacío con gelosa y sin
I anti- coagulante, se
regu- ladas por el Real
Ó Decreto 175/2001 de extrae sangre al
N 23 de febre- ro (BOE paciente (fig. 1A). La
número 065-2001 de cantidad de sangre
D 16/03/2001: 9746- extraída varía según
9755). los artí- culos
E publicados. En
L En otros países
como Alemania, el nuestro caso
protocolo estándar de extraemos unos
S preparación sigue las 40 cc de sangre que se
U directrices de la guía reparten en cuatro
E del ARCH SOC ESP OFTALMOL 2007; 82: 9-20 tubos. Posteriormente 15
dejamos los tubos en
R Bundesärztekammer
una rejilla en posición
O (colegio de médicos) y
vertical a 22ºC durante
LÓPEZ-GARCÍA JS, et al.
unas dos horas para minutos a
que la sangre coagule. 5.000 rpm (40),
Este tiempo de Geerling et al. (7),
coagulación varía centrifugan a
también según los 3.000 rpm durante 15
autores, así los hay minutos, mientras que
que cen- trifugan la otros como Malavazzi
muestra directamente et al. (32), centrifugan
mientras que otros a 1.500 r.p.m durante
esperan hasta dos días una hora. En este
(33). En estudios sentido es impor- tante
experimen- tales considerar que la
realizados en cultivos fuerza de
celulares, se ha visto centrifugación no sólo
que un mayor tiempo depende del número
de coagulación está de r.p.m, sino que
relacio- nada con un también
mayor efecto del suero
autólogo sobre la
migración y
diferenciación de las
células epite- liales,
recomendando, estos
autores, un tiempo de
coagulación de al
menos dos horas (39).
Estos mis- mos
autores encuentran
una mayor
concentración de todos
los factores
examinados, siendo
significa- tivos para
EGF, TGF-β cuando la
sangre se dejó en
reposo más de dos
horas.
Una vez coagulada
la sangre se procede a
su cen- trifugación
para separar el suero
del resto de ele-
mentos formes (figs. 1
B y C). En este
apartado la diversidad
en las distintas
publicaciones es la
norma tanto en la
potencia de
centrifugación como
en el tiempo de ésta.
Autores como Tsubota
et al. (2), centrifugan
durante 5 minutos a
16 rpm, otros como
1500
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García et al.
centrifugan durante 10
Suero autólogo en Oftalmología

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LÓPEZ-GARCÍA JS, et al.
depende del diámetro del rotor y éste varía según el con menos fuerza de centrifugación o menos tiem-
tipo de centrifugadora. De esta forma, algunos po, además de que se consigue menos suero, en este
auto- res como Poom et al. prefieren hablar de pueden quedar restos de membrana de plaquetas
fuerza «g» (26). En este concepto de fuerza «g» se que, si la dosis es lo suficientemente grande, puede
englobaría tanto el número de rpm como el producir apoptosis celular. Estos mismos autores
diámetro del rotor, por tanto parece una medida comparan sus resultados centrifugando a 4.000 g
más homogénea y apli- cable independientemente durante 10 minutos frente a los resultados
del modelo de centrifu- gadora. En éstas, la fuerza obtenidos por Tsubota et al. (2), centrifugando a
de centrifugación apare- ce reflejada tanto en una 1.500 rpm durante 5 minutos, y encuentran que
escala en r.p.m como en fuerza «g». El tiempo y la ellos obtienen una mayor concentración de EGF
fuerza de centrifugación es importante, así por pero por el con- trario la concentración de TGF-β
ejemplo Geerling et al. (7), consideran que a 3.000 fue menor. Otros autores como Liu et al. (39),
rpm durante 15 minutos se produce una cantidad encuentran que aumentando la fuerza de
importante de suero y no se produce hemólisis, por centrifugación de 500 a
el contrario consideran que 3.000 g, aumenta considerablemente en el suero la

Fig. 1: Preparación del suero autólogo. (A) Extracción de sangre mediante venopunción y centrifugación (B). (C)
Separación del suero del resto de elementos formes de la sangre.

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concentración de EGF esto, autores como filtros conlleva pueden retener
y Vitamina A, Sitara- mamma et al. ventajas importantes moléculas alterando la
teniendo esto un efecto (41), recomiendan como eliminar restos o composición de este
menos llamativo sobre guardar las mues- tras partículas que estén suero. En este sentido,
el TGF-β. en la nevera mientras presentes en el suero y nosotros recomenda-
En nuestro caso, no se consuman ya que además por el tamaño mos la utilización de
optamos por una en algunos fluidos del poro (0,22 µm) filtros millipore como
solución inter- media corporales disminuye estos filtros añaden un el Dura- pore® o el
centrifugamos durante considerable- mente su efecto esterilizante no Millipore Express™.
10 minutos a 2.500 concentración de dejando pasar Ambos presentan un
rpm que es una proteínas a microorganismos poro con un tamaño de
velocidad media que temperaturas de 4ºC. como bacterias. Pero 0,22 µm y tienen una
no produce lisis y La preparación del por otro lado, estos baja afinidad por las
obtenemos unos 5 cc colirio se realiza en filtros proteínas, siendo
de suero de cada condicio- nes asépticas ambos útiles para los
frasco de 10 cc de y en una campana de volúmenes que
sangre. flujo laminar. Tras manejamos de suero
Una vez separado el descongelar la muestra autólogo, sin embargo,
suero podemos seguir de suero o bien con el fitro Durapore® se
con la preparación del suero fresco, se satura y obstru- ye más
colirio con el suero separan 2 cc de éste y fácilmente. El filtro
fresco o alma- cenarlo se introducen, a través Millipore Express™
en tubos que, de un filtro millipore, presenta una
protegidos de la luz en un frasco estéril membrana de poliéster
mediante papel de adaptado para uso sulfota que la hace
aluminio y oftalmológico. especialmente útil para
correctamente Posteriormente se el filtrado de estos pro-
identificados, se añaden 8 cc de suero ductos biológicos. La
guardan en la nevera a fisiológico para mayoría de los autores
–80ºC hasta su conseguir una utili- zan suero
preparación posterior concentración final del fisiológico para hacer
(fig. 1 D). En este paso 20% (figs. 1 E, F y G). la dilución del sue- ro,
también existen El envase se envuelve sin embargo, autores
discrepancias entre los en papel de aluminio y como Liu et al.
distintos autores. En la se iden- tifica con los encuentran en cultivos
mayoría de los casos datos del paciente (fig. de células epiteliales
se prepararan todos los 1 H). Al igual que en como estas prolife- ran
enva- ses de colirio de el resto del proceso, más cuando la dilución
suero autólogo con existe gran se hace con BSS (39).
suero fresco, dan al variabilidad en la El que se utilice una
paciente el envase o bibliografía tanto en la concentración de suero
los envases que vayan utilización o no de fil- autó- logo del 20% es
a utilizar debiéndolos tros como en la empírico, de hecho no
mantener en la nevera concentración final del se han visto
a 4ºC y almacenando producto. La mayoría diferencias
el resto en nevera a – de los autores no significativas entre la
20ºC o –30ºC (30,33). utilizan filtros, sin migración de células
Algunos estudios embar- go autores epiteliales en cultivos
demuestran que los como Fox et al. (1), sí in vitro entre prepara-
com- ponentes del recomiendan el uso de dos al 10 o al 20% (2).
suero autólogo son estos filtros para Según algunos autores
estables durante un separar del suero como Poom et al. (26),
mes a temperaturas de autólogo restos de parece que una mayor
+4ºC y durante tres fibrina que parecen concentra- ción tendría
meses a reducir los efectos de más efectos sobre la
–20ºC (2). A pesar de éste. La utilización de superficie ocular.
Estos autores utilizan
concentraciones de saber si el paciente
50 y presenta alguna
100%, lo mismo que enfermedad de
Noble et al. que lo transmisión parenteral
utilizan al para desa- consejar el
50% (33). Con todo lo uso de este preparado
más estandarizado es o en su defecto
la uti- lización del instruirle sobre los
suero autólogo a una potenciales peligros
concentración del que de ello se pueden
20% (7). Esta derivar para con
concentración parece terceras personas. Es
suficiente y evi- ta las
molestias derivadas de
la mayor viscosidad de
preparados más
concentrados y
disminuye conside-
rablemente el número
de extracciones de
sangre (42).
El colirio de suero
autólogo
adecuadamente iden-
tificado y envuelto en
papel de aluminio, que
prote- ge el contenido
de la luz, se entrega al
paciente. Pre-
viamente, y tras firmar
el consentimiento
informa- do, el
paciente es instruido
sobre el correcto uso y
manejo de estos
preparados, sobre todo
en lo refe- rente a las
medidas de
conservación e higiene
a la hora de aplicar las
instilaciones, así como
en la manipulación de
estos preparados por
otras perso- nas ya que
no hemos de olvidar
que se trata de flui-
dos parenterales y por
tanto pueden
transmitir
enfermedades
infecciosas. En este
sentido, y aun- que
nosotros no hacemos
de forma rutinaria un
screening sobre las
muestras de sangre, sí
es reco- mendable
Fig. 1: Preparación del suero autólogo. (D) Con el sue-
ro autólogo ya separado se puede continuar el proceso
de preparación o bien congelarse. (E) En cámara de flu-
jo laminar se separan dos cc de suero autólogo y se
dilu- yen con 8 cc de suero fisiológico (F). (G) Mezcla
final a una concentración del 20%. (H) Aspecto final del
enva- se tal y como se le da al paciente con sus datos y
prote- gido de la luz mediante papel de aluminio.
importante que el aplicación y definir el DEP como te de lágrimas (46),
colirio esté en la dispensación de estos un defecto epitelial lentes de contacto
nevera y prote- gido de colirios varía también que tiene más de 2 mm terapéuticas (47),
la luz ya que algunos según los distintos de diámetro y que dura tarsorrafia (48),
de los componentes autores. El número de más de dos semanas trasplante de
del suero, como la instilaciones varía sin responder a la membrana amniótica
vitamina A, se desde la aplicación terapia convencional (49), trasplante de
degradan fácil- mente horaria hasta tres veces con lágrimas, lentes de limbo (50), fibronecti-
con la luz. Por otro al día. En cuanto a la contacto, etc. Han sido na tópica (51),
lado, la correcta dispen- sación de muchas las terapias tetraciclinas (52) o
utiliza- ción del colirios, algunos utilizadas para los reconstrucción con
preparado hace que autores utilizan un DEP entre ellas apor- células epiteliales
disminuya considera- frasco para cada día cultivadas (53). En
blemente el riesgo de mientras que otros lo estos pacientes se ha
contaminación. utilizan hasta 10 días visto como la terapia
Aunque la (7). En nuestro caso, con suero autólogo
contaminación de la recomendamos reduce
muestra se puede instilacio- nes cada 3 considerablemente la
producir en cualquier horas y utilizamos el duración de los DEP.
momento de la mismo frasco duran- te Así, el 63% de los
preparación, lo más una semana. Se DEP tratados con esta
común es que ésta se instruye al paciente terapia curaron en
produzca por mala para que trai- ga el menos de un mes
manipula- ción por frasco o los frascos ya frente a los 7,2 meses
parte del paciente, de utilizados cada vez que de media que tardaron
ahí que frecuente- viene a consulta para en curar los DEP que
mente estas muestras depositarlos en los fueron tratados con
se contaminen sobre contenedo- res de terapia convencional
todo con S. material (26). En un trabajo
Epidermidis. Sauer et biocontaminado. No nuestro pendiente de
al. (43), encuentran hemos tenido ningún publicación, hemos
que un caso de conjuntivitis o encontrado como el
7,5% de los frascos, infección corneal tratamiento con suero
conservados a 7ºC, se debida a la aplicación autólogo produjo una
conta- minaron con S. de suero autólogo. mejoría en el 100% de
Epidermidis a los 7 los DEP de nuestra
días. Al igual que serie, consiguiendo
Lagnado et al. (30), no INDI que éstos curasen
encontraron complica- CACI total- mente en el 70%
ciones infecciosas de los casos tras dos
importantes en estos ONES meses de tra- tamiento.
pacientes. Algunos — Ojo seco grave.
autores como Poom et El suero autólogo ha Ésta fue la primera
al. (26), utilizan el sido utilizado con utiliza- ción del suero
suero autólogo mayor o menor éxito autólogo en
acompañado de en el manejo de oftalmología (1),
antibióticos como numerosas procesos habién- dose utilizado
cloranfenicol al 0,5%, que afectan a la también por otros
sin embargo, otros superficie corneal. De autores posterior-
como Nakamura et al. entre estos, cabe mente (3,26). Casi
afirman que el uso de destacar su aplicación todos los autores
antibióticos reduce los en el tratamiento de: reportan una mejoría
efectos sobre el — Defectos subjetiva considerable
epitelio del suero autó- epiteliales persistentes tras sólo 48 horas
logo (44). (DEP) pro- ducidos después de iniciar el
En cuanto a la por diversas etiologías tratamiento. Tsubota et
(2,14,45). Podemos
al., encuentran una estesiometro de
mejoría rápida de los
síntomas y de las Cochet-Bonnet
tinciones con rosa de
bengala, fluoresceína y pasando de
test de Schirmer, y un 11,8DS11,6 mm
empeoramiento antes
progresivo de éstos del
unas 4 semanas
después de suspender tratamiento a
la apli- cación (3). 30,0DS22,9 mm
Resultados similares después del
refieren autores como tratamiento (55).
Poom et al. (26). En — Erosiones
casos de ojo seco se ha corneales recurrentes.
especulado con la En estos pacientes se
posibilidad de que los ha visto como la
efectos sean dosis aplicación de suero
dependientes, así se
han encontrado más
beneficios en pautas
de dosificación que
aplicaban gotas 8
veces al día frente a 4
veces al día. En un
estudio nuestro
realizado en pacientes
con ojo seco de
diversa gravedad,
encontramos como la
aplica- ción de suero
autólogo mejoró una
media de 3 mm el test
de Schirmer y de 4
segundos el BUT. De
igual forma mejoró la
tinción con
fluoresceína y rosa de
Bengala, así como la
estabilidad de la pelí-
cula lagrimal.
— Manejo de la
queratopatía
neurotrófica (54,55).
En el tratamiento de la
queratopatía neuro-
trófica, autores como
Matsumoto et al.,
2004, encuentran
como el defecto
epitelial cicatrizó com-
pletamente en unos
17,1DS8,0 días,
mejorando la
sensibilidad de la
córnea determinada
mediante un
autólogo disminuye la respuesta adecuada al extracción quirúrgica mejoría sintomática
tasa de recurrencias tratamiento en más de las placas de calcio. con su utilización.
(56). En un trabajo del 80% de los De igual forma, Asimismo, hemos
nuestro, encontramos pacientes (60). estamos empleando utilizado suero
como la tasa de — El suero suero autólogo en el autólogo en el
recurrencia de autólogo ha sido postoperatorio de tratamiento de la
erosiones corneales también utilizado en pacientes con queratopatía asociada a
disminuyó en un clínica para la pterigion. En estos la aniridia. El 95% de
87,5% en pacientes aplicación sobre pacientes hemos los pacientes presentó
tratados con suero puntos de fuga en encontrado que la una mejoría clínica
autólogo en relación a ampollas de filtración aplicación de éste significativa tras el
estos mismo pacientes (61), en el tratamiento durante un mes tras la tratamiento con suero
cuando fueron tra- de agujeros maculares extirpación del autólogo en relación a
tados con terapia de espesor completo, pterigion reduce la tasa terapias previas con
convencional mediante ya sea aplicado sobre de recidivas y los lágrimas artificiales.
lágrimas artificiales. el agujero macular o pacientes refieren una La meta- plasia
— En ocasiones la bien usado en el suero importante escamosa mejoró unos
aplicación de suero de irrigación para dos grados de media
autólogo se ha limpiar el verde de en todos los niveles de
asociado a cirugías de indo- cianina usado gravedad e
reconstrucción de la para visualizar la independiente- mente
superficie ocular como membrana limitan- te de la gravedad de la
Trasplante de limbo, interna en la cirugía de queratopatía. El suero
tras- plante de agujero macular autólogo favoreció la
membrana amniótica, (62,63), desgarros epitelización y la
queratopatía pene- retinianos (64), en estabilidad de la
trante en pacientes con asociación con con- película lagrimal en un
síndrome de Stevens- centrados de plaquetas 92% de los pacientes,
John- son o penfigoide se ha utilizado en presentando pocos
ocular cicatricial, modelos efectos sobre la
contribuyendo a experimentales de regresión de neovasos
mejorar la estabilidad cicatrización retiniana y sobre la
del epitelio corneal (65). transparencia corneal.
(57). — Nosotros Estas características
— También ha estamos empleando hacen especialmente
sido utilizado en el suero autólogo en el útil el trata- miento
manejo del ojo seco manejo de la con este preparado en
asociado a enfermedad queratopatía cálcica los casos de querato-
injerto contra hués- como tera- pia de patia leve y moderada.
ped (2,58). En estos apoyo a los quelantes En casos graves de
pacientes se encuentra del calcio. Aunque lle- querato- patía asociada
una mejoría clínica vamos pocos casos en a la aniridia, podemos
subjetiva muy rápida nuestro estudio, sí emplearlo como
siendo algo más lenta parece que su complemento a otros
la desaparición de aplicación tópica procedimientos
signos como la quera- disminuye la terapéu- ticos como el
topatía punteada (59). intensidad de la placa trasplante de limbo.
Asimismo, se ha de calcio, apareciendo
utilizado como terapia más espacios traslúci-
asociada en el dos sobre ésta y DIS
tratamiento de la úlce- observándose una CUS
ra de Mooren (1) y de regresión franca en
la queratoconjuntivitis algunos pacientes.
IÓN
límbi- ca superior, en También lo hemos
la que algunos autores Podemos concluir
empleado en el
han encontra- do una diciendo que el
postoperatorio tras la tratamiento con suero
autólogo es un método El principal
eficaz para estimular la inconveniente son las
viabilidad de las frecuentes
células del epitelio extracciones de sangre,
corneal y con- juntival sobre todo en aquellos
al aportar una serie de gru- pos que utilizan
factores de creci- grandes
miento deficitarios por concentraciones. En
la sequedad ocular que estos casos hay que
acompaña a la mayoría ser cuidadoso ya que
de procesos que cursan no todos los
con defectos
epiteliales o trastornos
en la epitelización
corneal. En este
sentido, y aunque
algunos autores no
encuentren diferencias
estadísticamente
signifi- cativas al
comparar este
tratamiento con la
terapia convencional
(31), para la mayoría
de los autores, la
aplicación de suero
autólogo supera
ampliamente a la
terapia sustitutiva con
lágrimas artificiales
(33). Incluso, ambos
tratamientos pueden
suplementarse,
reduciendo en este
caso la dependencia de
las lágri- mas
artificiales (26).
Por otro lado, su
preparación no
presenta espe- ciales
dificultades técnicas y
sale relativamente
barato ya que
normalmente se
dispone en el hospi- tal
de los útiles
necesarios para su
elaboración como la
centrifugadora, la
campana de flujo lami-
nar etc (7). Además, el
hecho de que sea un
trata- miento bien
tolerado por el
paciente nos invita a
su cada vez más
frecuente utilización.
pacientes pueden ser por ello, hemos de Michelson PE. 3. Tsubota K, Goto E,
Beneficial effect of Fujita H, Ono M,
tratados por sus realizar a todos los artificial tears made Inoue H, Saito I, et al.
dificultades sistémicas pacientes un despista- with autolo- gous Treatment of dry eye
e incluso, en je de enfermedades serum in patients with by autologous serum
ocasiones, es preciso infecciosas e insistir en keratoconjunctivitis aplicattion in
apor- tar un el correcto uso y sicca. Arthritis Rheum Sjogren`s syndrome.
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suplemento de sulfato manipulación de estos 2. Tsubota K, Goto E, 1999; 83: 390-
ferroso para prevenir colirios tanto por ellos Shimmura S, 3
la anemia (33). como por terceras Shimazaki J. 9
Aunque se han personas. Treatment of persistent 5
corneal epithelial .
descrito algunas Como retos para el defect by autologous 4. Tseng SC, Tsubota K.
complicaciones como futuro, y con el fin de serum application. Important concepts for
el depósito de evitar las frecuentes Ophthalmolgy 1999; treating ocu- lar
inmunoglobulinas en extracciones de sangre, 106: 1984-1989. surface and tear
la córnea y la se está traba- jando en disorders. Am J
presencia de varios campos como Ophthalmol 1997;
1
infiltrados periféricos utilización de nuevas 2
corneales en una moléculas para 4
paciente con artritis vehiculizar el suero :
reumatoide (66,26), el autólogo que permitan
tra- tamiento con suero una mejor 8
2
autólogo es muy bien biodisponibilidad del 5
tolerado y tampoco se producto, utilización -
han descrito efectos de filtros o conseguir 8
adversos cuando éste una lágrima uni- versal 3
5
se utiliza durante enriquecida. En este .
largos períodos de sentido, han habido 5. Wilson SE, Liang Q,
tiempo (30). Aunque intentos de crear Kim WJ. Lacrimal
es muy poco común, sustitutos lagrimales lo gland HGF, KGF and
algunos pacien- tes más per- fectos EGF mRNA levels
increase after corneal
pueden presentar un posibles pero estos han epithelial wounding.
aumento del ido más dirigidos a la Invest Ophthalmol Vis
disconfort, composición iónica y Sci 1999; 40: 2185-
epiteliopatía leve, mecánica de la lágrima 2
conjuntivitis que a aportar otros 1
9
bacteriana o eccema componentes de ésta 0
de los párpados como especialmente .
se ha descrito en importantes para el 6. Barton K, Nava A,
ocasiones (58,59), buen funcionamiento Monroy DC,
pero en estos casos, las de los epi- telios de la Pflugfelder SC.
Cytokines and tear
complicaciones no superficie ocular function in ocular
tienen porqué deberse (68,69). También han surface disease. Adv
a este tratamiento. fallado en la práctica Exp Med Biol 1998;
Aunque es clínica habitual el uso 438: 461-469.
7. Geerling G,
excepcional, Eberle et de com- ponentes Maclennan S, Hartwig
al. (67), describen el aislados como D. Autologous serum
caso de una infección fibronectina, vitaminas eye drops for ocular
por SIDA transmitida o EGF (51, 70). surface disorders. Br
por gotas de suero J Ophthalmol
2
autólogo. En este
sentido, hemos de BIBL 0
0
insistir que este IOGR 4
preparado es un fluido AFÍA ;
corporal y por tan- to
1. Fox RI, Chan R, 8
susceptible de 8
Michelson JB,
transmitir infecciones, Belmont JB, :
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