Embarazo

Dr. Juan Carlos Allasia

Es el particular estado fisiológico o patológico de la mujer, en la que se desarrolla

un ovulo fecundado

El diagnóstico de embarazo no ofrece dificultad al experto, si el tiempo del mismo

es prolongado.

Las dificultades se presentan para el diagnóstico del mismo, cuando el tiempo es

cercano a la fecundación

A medida que el tiempo transcurre esa dificultad desaparece.

El Forense debe efectuar el diagnóstico en el cadáver o bien en una mujer con

vida (Post mortem o in vitam)

En el Cadáver la autopsia resuelve el problema y la anatomía patológica hace el

diagnostico de certeza

El diagnóstico se basa en tres grupos de signos:

Los positivos

Los probables, que se aprecian antes

La evidencia presuntiva, que suele ser subjetiva y se experimenta en períodos

variables.

DIAGNOSTICO DE PRESUNCION
Son los signos y síntomas de aparición precoz, que no se relacionan con el
aparato genital
Recabar la fecha de la última menstruación y las anteriores.
Obstrucción nasal, anorexia o aumento del apetito, náuseas, vómitos, acidez,
hipersalivación
Pérdida reciente de sangre, como ser epistaxis, gingivorragia o la ginecorragia
(Que es el Signo de implantación de Long y Evans) - Aumento o presencia de flujo
y prurito vaginal, dificultad respiratoria, palpitaciones, cambio en el ritmo de las
deposiciones etc.

DIAGNOSTICO DE PROBABILIDAD
Signos y síntomas del aparato genital y mamas
Percepción por parte de la madre de los movimientos fetales (aparecen los
movimientos entre 18 y 20 semanas posteriores a la gestación)
Amenorrea en edad fértil.
Signo de Jacqemier-Chadwick: coloración virada del rosado al violáceo azulado
de la vagina.
Signo de Goodel: reblandecimiento del cuello uterino al tacto.
Signo de Piskazek: implantación del huevo fecundado en uno de los cuernos del
útero, otorgando una asimetría uterina en ese lado.
 Signo de Noble-Budin: Se toca el útero a través de los fondos de saco laterales de
la vagina.

DIAGNOSTICO DE PROBABILIDAD
Mamas que aumentan de tamaño y turgencia,
Aréola primitiva más pigmentada en vidrio de reloj (convexa)
Red venosa subdérmica en personas de piel blanca (red de Haller)
Aparición espontánea o por expresión de calostro por el pezón.

DIAGNOSTICO DE CERTEZA (Clínicos)

Se encuentran en el feto. (Entre 18- 20 semanas de gestación en adelante)
Latidos fetales (Reproductor y amplificador del sonido o estetoscopio de Pinard)
Individualización de segmentos corporales del feto, por palpación abdominal
(Maniobras de Leopold) o tacto vaginal
Movimientos fetales activos o pasivos
Los activos los efectúa el feto y son percibidos por la madre. Los movimientos
fetales pasivos son los que se le pueden imprimir a la cabeza fetal al impulsarla y
esperar con la mano el choque de vuelta (peloteo de la cabeza).

METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO

Se los dividen en métodos :
de probabilidad y de certeza.

METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO

Ecografía:
Al mes:
saco gestacional (transvaginal un poco antes)
Mes y medio: botón embrionario.
7º - 8º semana: movimientos fetales y actividad cardíaca
( con Doopler se detectan latidos al mes y medio)

METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO

Inmunología:
Por la presencia de gonadotrofina coriónica en la orina o en el plasma de la mujer
embarazada.

El nivel plasmático y la excreción urinaria de gonadotrofina coriónica aumentan

gradualmente durante el embarazo con su pico máximo entre los 60 y 80 días de la
concepción. A las tres meses y medio aproximadamente, desciende el nivel
plasmático y la excreción urinaria, estacionándose en niveles por debajo de 40
UI/ml hasta el puerperio. De mantenerse los niveles elevados de Gonadotrofina
coriónica indican embarazo múltiple o enfermedad trofoblástica.

El suero antigonodotrofína neutraliza a la gonodotrofina coriónica

METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO,

Actualmente el empleo de los anticuerpos monoclonales, permite disminuir
costos y una mayor seguridad en la prueba por su mejor sensibilidad y
especificidad para la detección de la gonadotrofina coriónica.

METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO

Prueba de la inhibición de la aglutinación (Gravindex)
Suero anti GCH + orina + antígeno

METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO

GCH (látex)
No aglutinación = positiva
positivo a los 15 días de amenorrea

METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO

Aglutinación directa Partículas de látex adsorbidas.
Suero anti GCH + orina o suero
Aglutinación = positiva
Positivo entre 5 y 10 días de amenorrea.

METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO

RIA :Subunidad ß de la GCH Radioinmunoanálisis
Por unión al Yodo 125 y la inhibición de la reacción por la GCH
Mayor sensibilidad. Más de 50 mUI/ml = Embarazo
Dando positivo a los 7 días de implantación del huevo.

METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO

Anticuerpos monoclonales
Sensibilidad: 25 mUI/ml
Es positiva con un día de atraso menstrual

Para calcular la fecha probable del Parto, podemos emplear:

El Calendario Gregoriano (Francés) que consta de 9 meses de 30 y 31 día en
forma alternada
El Calendario Lunar (Alemán) que es de 10 meses de 28 días cada uno

En caso en que debamos informar (en una pericia) la fecha probable del parto
debemos expresar siempre “con que calendario se calculo la misma”.

Embarazo prolongado:

más de 42 semanas

mas de 297 días

desde el punto de vista Obstétrico.

El perito debe actuar a pedido de la Justicia

Por sospecha del Embarazo
Por simulación del Embarazo
La simulación se da en mujeres que persiguen un engaño

Inseminación artificial

Homóloga: cuando el marido es el dador

Heteróloga: cuando el dador o donante es una persona diferente al marido

Duración Legal del Embarazo

El Art. 77 del Código Civil expresa:

“El máximo de tiempo del embarazo es de 300 días y el mínimo es de 180 días,
excluyendo el día del nacimiento. “Esta presunción no admite prueba en
contrario”.”

Tiempos topes:
Mínimo 180 días (menor a 180 días Prematuros)
Máximo 300 días

Nunca se debe contar el día del nacimiento para que no sea menor a 180 ni mayor
a 300
Siempre se cuenta para atrás a partir del día del nacimiento
La resta entre 300 y 180 días da como resultado 120 días que son dentro de los
cuales se produjo la gestación o concepción

La Ley 23264 (de patria potestad) modifico el texto original del Art. 77 del C.C. con
el objeto de proteger la filiación, teniendo presente los medios biológicos actuales

Reconocimiento:
Art. 65 C.C.
“Se tendrá por reconocido el embarazo de la madre, por la simple declaración de
ella o del marido o de otras partes interesada”

Persona por Nacer:

Persona por nacer y nacimiento propiamente dicho

Art. 63 C.C.
Son personas por nacer las que no habiendo nacido están concebidas en el seno
materno. Desde la concepción en el seno materno comienza la existencia de las
personas y antes de nacer puede adquirir algunos derechos, como si ya hubiera
nacido.

Art. 9 Ley 24174:

La asignación prenatal consistirá en el pago de una suma equivalente a la
asignación por hijo, que se abonará desde el momento de la concepción hasta el
nacimiento del hijo. El estado debe ser acreditado entre el tercer y cuarto mes de
embarazo, mediante certificado médico. Para el goce de ésta asignación se
requerirá una antigüedad mínima y continuada en el empleo de tres meses

Nacimiento:
Es la salida del claustro materno del feto viable, por parto o por operación cesárea

Nacimiento con vida para el Código Civil, (Art. 70) es la persistencia de ésta
después de la separación completa de la madre, por sección completa del cordón
umbilical, aunque sea por unos instantes
El Art. 71 del mismo Código instruye que en la operación cesárea se hace efectivo
a los fines jurídicos el nacimiento con la sección del cordón umbilical, si el feto
nace con vida