Revista Augustus | ISSN 1415-398X | Rio de Janeiro | v. 17 | n.

34 | Julho de 2012 | Semestral

ARTIGOS

PROPOSTA DE PROTOCOLO PARA SISTEMATIZAÇÃO DA

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA SALA DE CURATIVOS EM UMA
UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE LOCALIZADA NO RIO DE JANEIRO
Prof.ª Dr.ª Flavia Cristina Morone Pinto
Doutora em Fisiopatologia e Ciências Cirúrgicas (UERJ)
Pesquisadora RHAE/CNPq, vinculada a POLISA/UFPE
fcmorone@gmail.com

Ellen Guimarães da Boa Hora

Estomaterapeuta/UERJ
Enfermeira, Coordenadora da Comissão de curativos do Hospital Estadual Eduardo Rabello/FESP
hellenguim@hotmail.com

Natália da Silva Corrêa

Especialista em enfermagem obstétrica/UERJ, modalidade residência
Enfermeira Obstetra no Hospital da Mulher Mariska Ribeiro
natcorrea@ibest.com.br

Norielle Macedo Alves

Pós-graduanda em UTI neonatal pela Universidade Severino Sombra
Enfermeira da UTI Neonatal do Hospital das Clínicas Padre Miguel
norielle@click21.com.br

RESUMO

Este estudo visa discutir as rotinas a serem implementadas na

sala de curativos para sistematizar a assistência de enfermagem a
clientes portadores de feridas e, desta forma, fornecer informações
para tomada de decisão. Trata-se de um relato de experiência a
partir de uma pesquisa de natureza descritiva, realizada em um
Centro Municipal de Saúde no município do Rio de Janeiro. Os
dados foram coletados a partir de observação sistemática na sala
de curativos, no ano de 2010. Foram investigados os seguintes
processos: Padronização dos insumos necessários, ficha de cadastro
dos clientes atendidos, fluxograma de rotinas/atendimentos, ficha
de avaliação das feridas, ficha de evolução e livro de controle
e dispensação de materiais. Ao observar a sala de curativo foi
evidenciado ambiente com espaço físico relativamente pequeno,
onde uma pequena área era destinada ao posicionamento do
cliente para realização do procedimento. Foi possível identificar a
ausência de um banco de dados para cadastro e acompanhamento
dos clientes, não havendo então determinação do perfil da clientela
e dos parâmetros relacionados ao tratamento. A ficha de avaliação

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PROPOSTA DE PROTOCOLO PARA SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NA

SALA DE CURATIVOS EM UMA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE LOCALIZADA NO RIO DE JANEIRO

e evolução foi criada a partir de um modelo utilizado pela SMS

de Florianópolis, na qual constam os dados de identificação do
cliente, seguido dos dados epidemiológicos. Fez-se necessário
um esquema anatômico para localização da lesão e a forma de
check-list foi escolhida por dinamizar o atendimento, facilitando o
fluxo de trabalho dos profissionais do setor. Acredita-se que com
a sistematização dessas rotinas será possível otimizar o tempo
dos profissionais de enfermagem, reduzir os custos em relação ao
tratamento de feridas e garantir ao usuário a adesão e continuidade
ao tratamento de feridas.

Palavras-chave: Avaliação em Enfermagem. Cuidados de

Enfermagem. Cicatrização de Feridas. Centros de Saúde.

PROPOSAL OF PROTOCOL FOR NURSING CARE

SYSTEM IN ROOM DRESSINGS IN A HEALTH CARE
CENTER LOCATED IN RIO DE JANEIRO

ABSTRACT

This study aims to discuss the routines to be implemented in the

dressing room to systematize nursing care for clients with wounds and
thus provide information for decision making. This is an experience
report from a descriptive research, conducted in a healthcare
center in the city of Rio de Janeiro. Data were collected through
systematic observation in the dressing room, in the year 2010. We
investigated the following processes: Standardization of inputs
required, record the registration of clients served, flowchart routines
/ calls, record assessment of wounds, record and book of evolution
control and dispensing of materials. By observing the dressing room
was evidenced environment with relatively small physical space,
where a small area was intended for positioning the client for the
procedure. It was possible to identify the absence of a database for
registering and monitoring customers, and there is no determination
of customer profiles and of the parameters related to treatment. The
evaluation form and evolution was created from a model used by city​​
health department of Florianópolis, which contains the identification
data of the client, followed by epidemiological data. It was necessary
for a schematic anatomical location of the injury and the form of
check-list was chosen streamline care, facilitating the workflow of
industry professionals. It is also an established service flowchart for
better visualization of the entire process and the operation of the
unit. It is believed that with the systematization of these routines
will be possible to optimize the time of nursing, reduce costs in

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Prof.ª Dr.ª Flavia Cristina Morone Pinto et al.
relation to the treatment of wounds and ensure user adherence and
continuation treatment of wounds.
Keywords: Nursing Assessment.
Healing.  Health Centers.
1 INTRODUÇÃO
A necessidade de sistematizar a assistência
de enfermagem na sala de curativos foi percebida
durante o estágio curricular supervisionado na
disciplina de Enfermagem Comunitária em uma
Unidade Básica de Saúde (UBS) do Município
do Rio de Janeiro, com o intuito de padronizar
a assistência de enfermagem prestada ao
portador de feridas, proporcionando um cuidado
humanizado e sistematizado norteado pelos
princípios do Sistema Único de Saúde, tendo
como base de sustentação técnica o protocolo de
curativo da Secretaria Municipal de Saúde de Belo
Horizonte e Florianópolis.
Para se recriar o modelo organizacional da sala
de curativos fez-se necessário buscar alternativas a
fim de complementar os dados que eram coletados
e armazenados, assim como reestruturar a forma
de assistência ao portador de feridas.
Com base nos paradigmas de humanização
do Ministério da Saúde e questionando as rotinas
que são utilizadas na sala de curativos da unidade
e o tratamento oferecido aos clientes, iniciou-se
o estudo, com o objetivo de discutir as rotinas
a serem implementadas na sala de curativos
para sistematizar a assistência de enfermagem e
facilitar o acesso às informações para tomada de
decisão junto à Unidade Básica de Saúde.
Ressalta-se, ainda, que com a elaboração e
implantação do protocolo pretende-se mostrar
que a escolha do curativo ideal permanece um
desafio aos profissionais de saúde. Por outro, que
ARTIGOS
Nursing Care. Wound
o cuidado integral do tratamento de feridas traz
diversos benefícios aos usuários, tais como: o custo
do tratamento - que é mais econômico e efetivo
que o convencional; as feridas mostram melhoras
em curto prazo e requerem menos trocas dos
curativos; reduz as complicações e o tempo que
interferem diretamente na qualidade de vida dos
usuários e familiares (FLORIANÓPOLIS, 2007).
2 REFERENCIAL TEÓRICO
As tentativas humanas de intervir no processo
de cicatrização das feridas, acidentais ou provocadas
intencionalmente, como parte da realização
de procedimentos, remontam à Antiguidade,
demonstrando que desde então já se reconhecia a
importância de protegê-las de forma a evitar que
se complicassem e repercutissem em danos locais
ou gerais para o usuário. Têm-se verificado avanços
na compreensão dos processos e fenômenos
envolvidos nas diversas fases da reparação tissular e
simultaneamente tem se investido em pesquisa para
o desenvolvimento de novas técnicas e produtos para
a realização de curativos e métodos coadjuvantes no
tratamento de feridas (FLORIANÓPOLIS, 2007).
Com relação à organização do atendimento
para prevenção e tratamento de lesões da
Secretaria Municipal de Saúde e Defesa Civil do
Rio de Janeiro (RIO DE JANEIRO, 2009), no nível
básico, as salas de curativos devem permanecer
abertas todos os turnos, de forma a garantir o
atendimento imediato em caso de lesão.
Os pacientes devem ser agendados para a
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SALA DE CURATIVOS EM UMA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE LOCALIZADA NO RIO DE JANEIRO
avaliação das feridas a fim de receber os cuidados
básicos necessários, devendo todo atendimento
ser registrado em ficha própria, arquivada
posteriormente no próprio setor ou em arquivo
específico na unidade. Quando necessário o cliente
deverá ser encaminhado para dar continuidade ao
tratamento em Unidades de maior complexidade.
De acordo com o Protocolo de Assistência aos
Portadores de Feridas da Secretaria Municipal de
Saúde de Belo Horizonte (BELO HORIZONTE, 2003), o
tratamento do portador de ferida é dinâmico e deve
acompanhar a evolução científica e tecnológica.
Com a utilização de um manual pelos profissionais
da rede básica, preenchem-se algumas lacunas em
relação à abordagem do usuário, à indicação do seu
tratamento, à dificuldade de organizar e sistematizar
a assistência prestada ao paciente portador de
ferida. Este protocolo visa instrumentalizar as ações
dos profissionais e sistematizar a assistência a ser
prestada ao portador de ferida, além de fornecer
subsídios para implementação deste tratamento.
3 CONSIDERAÇÕES METODOLÓGICAS
Trata-se de um relato de experiência, realizada
com o intuito de “gerar conhecimentos para
aplicação prática dirigidos à solução de problemas
específicos” (GIL, 2002, p. 43), em uma Unidade
Básica de Saúde no município do Rio de Janeiro, e
propor uma sistematização de enfermagem para
a sala de curativos da respectiva UBS. Os dados
foram coletados a partir de observação sistemática
no setor de interesse, ou seja, na sala de curativos,
no ano de 2010. Foram investigados os seguintes
processos: Padronização dos insumos necessários,
ficha de cadastro dos clientes atendidos, fluxograma
de rotinas/atendimentos, ficha de avaliação das
feridas, ficha de evolução e livro de controle e
dispensação de materiais.
A análise dos processos e rotinas descritas
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foi realizada a partir de observação sistemática,
em que os pesquisadores acompanharam a
rotina de atendimento, de modo a descrever
detalhadamente as necessidades do setor.
4 PROTOCOLO PARA SISTEMATIZAÇÃO DO
ATENDIMENTO NA SALA DE CURATIVOS
Ao observar a sala de curativo foi evidenciado
ambiente com espaço físico relativamente
pequeno, onde uma pequena área era destinada
ao posicionamento do cliente, para realização do
procedimento. A partir da observação sistemática
foram identificadas as demandas para (Re)
organização da sala de curativos.
(Re) organizar a sala de curativos passa não
somente pelo compromisso de implantar medidas
de intervenção local e meramente técnicas, mas
também por intervenções macroestruturais
do sistema de saúde, buscando, por meio dos
princípios do Sistema Único de Saúde, reorganizar
a assistência, objetivando traçar estratégias
e metas para melhorar a saúde da população
(PINTO et al., 2005).
Foi possível identificar a ausência de um
banco de dados, não havendo então determinação
do perfil da clientela, presença ou não de doença
de base, fatores de risco, demanda de pacientes
atendidos, especificação das características da
lesão quanto à localização, leito e borda.
Na ausência do enfermeiro, o auxiliar de
enfermagem era o responsável pela realização dos
curativos. A identificação dos pacientes era feita
em um livro, constando apenas nome, nem sempre
completo. Quanto ao local da lesão, a escrita de
forma abreviada era feita. Cabe destacar que
segundo a Secretaria Municipal de Saúde e Defesa
Civil do Rio de Janeiro (RIO DE JANEIRO, 2009), todo
atendimento deve ser registrado em ficha.
Desta forma identificou-se a necessidade de
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propor uma sistematização para o atendimento − fazer recomendações inerentes ao

na sala de curativos desta UBS localizada no Rio paciente (dieta, higiene, vestuário, repouso,
de Janeiro. hidratação oral e tópica, troca de curativo,
A complexidade dos problemas de saúde exige,
cuidado com a cobertura secundária);
no seu enfrentamento, uma abordagem diferenciada
que permita reconstruir o conhecimento da − fazer encaminhamento para o médico da
determinação social do processo saúde-doença e Unidade, se necessário agendando retorno.
suas conexões, incorporando visões interdisciplinares c) nas consultas subsequentes:
e apoio interssetorial. Este processo irá se refletir − avaliar o aspecto do curativo anterior;
em ações setoriais e interssetoriais porque,
− avaliar o aspecto da lesão; registrar
frequentemente, um problema de saúde vai exigir
os dados (gerais e da ferida) na ficha de
ações articuladas que estão situadas fora dos limites
convencionais do setor (MENDES, 1995). evolução;
Com base na Resolução 159/COFEN (BRASIL, − trocar curativo juntamente com o auxiliar
1993), entende-se que em todos os Centros de enfermagem, agendando retorno.
de Saúde, Policlínicas, Pronto Atendimento, é A ficha de avaliação e evolução foi criada a partir
permitida ao profissional enfermeiro a realização de um modelo utilizado pela SMS de Florianópolis
da Consulta de Enfermagem, a prescrição (FLORIANÓPOLIS, 2007), na qual constam os
de coberturas e medicamentos constantes dados de identificação do paciente, seguido dos
deste protocolo, bem como a solicitação dados epidemiológicos. Fez-se necessário um
de exames complementares necessários ao esquema anatômico para localização da lesão e as
acompanhamento e avaliação do estado geral de características importantes observadas na ferida
saúde do usuário portador de feridas. para a definição do tratamento. A forma de check-
A Consulta de Enfermagem deve seguir a list foi escolhida por dinamizar o atendimento,
seguinte rotina proposta para os atendimentos facilitando assim a adesão e a sua aplicação prática
(BELO HORIZONTE, 2003): no cotidiano dos profissionais do setor.
a) criar uma Agenda para Consulta de Em consonância com Pinto et al. (2005) foram
Enfermagem a pacientes com feridas; e considerados os seguintes objetivos para (Re)
b) na primeira consulta: organização da sala de curativo e criação das fichas
de avaliação e de acompanhamento dos clientes:
− fazer avaliação clínica (entrevista e exame
Sistematizar a assistência de enfermagem; acolher
físico direcionado); avaliar o estado vacinal; o usuário, estabelecer vínculo, garantir seguimento;
fazer avaliação da ferida; otimizar recursos humanos; supervisionar a técnica
− anotar os dados na ficha de registro de do curativo; capacitar o profissional que atua
atendimento; na sala de curativo; (Re) ordenar a demanda; e
favorecer o ensino acadêmico.
− informar sobre normas do serviço,
A ficha constitui-se de duas partes: a frente
esclarecer dúvidas esclarecer dúvidas (Figura 1), onde deve ser feita a avaliação clínica,
e solicitar assinatura do termo de e o verso (Figura 2), para acompanhamento do
compromisso; prescrever a cobertura; paciente e da evolução da lesão.

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Figura 1: Ficha de Avaliação de Feridas

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Figura 2: Ficha de Acompanhamento Clínico e Evolução de Enfermagem

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SALA DE CURATIVOS EM UMA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE LOCALIZADA NO RIO DE JANEIRO

A ficha de Avaliação de Feridas foi Figura 3: Fluxograma de Atendimento na Unidade

estruturada de modo a coletar informações que Básica de Saúde
possam traçar o perfil sociodemográfico (dados
pessoais) e epidemiológicos (fatores de riscos)
dos clientes atendidos. Para avaliação clínica,
foram selecionados os itens relacionados ao
sistema MEASURE proposto por Keast et al.
(2004). As letras do acrônimo significam: M
(measure - medida), E (exudate – exsudato),
A (appearance – aparência), S (suffering –
dor), U (undermining – descolamento), R (re-
evaluation – reavaliação), e, E (edge – borda)
(KEAST et al., 2004).
Esse sistema inclui a avaliação da ferida em
relação aos aspectos morfométricos, quantidade
e qualidade de exsudato, tipo de borda,
descolamento (ausente ou presente) e a aparência
da ferida, com a descrição da inspeção e do tipo
de tecido envolvido.
Para o acompanhamento clínico, seguindo
o sistema de memorização denominado
“MEASURE” (KEAST et al., 2004), que fornecerá as
informações sobre os parâmetros que indicarão a
eficácia ou não do tratamento, foi criado o verso
da folha, “Ficha de Acompanhamento Clínico e
Evolução de Enfermagem”, com os parâmetros
deste mesmo sistema. A avaliação de benefícios
e de custos são alguns dos aspectos a serem
considerados no momento da escolha do tipo de
curativo, ou seja, do tratamento de escolha, que
devem ser adequados à natureza, à localização
e ao tamanho da ferida, dentre outros aspectos Fonte: Adaptado de Belo Horizonte (2003).
(CROZETA, 2009).
Estabeleceu-se também um fluxograma de 5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
atendimento para uma melhor visualização de
todo processo e do funcionamento da unidade Acredita-se que com a sistematização
(Figura 3), a partir da observação do cotidiano da dessas rotinas será possível otimizar o tempo
unidade aliado ao fluxograma adaptado da SMS dos profissionais de enfermagem e os custos em
de Florianópolis (FLORIANÓPOLIS, 2007). relação ao tratamento de feridas; eliminar os
fatores desfavoráveis que retardam a cicatrização

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e prolongam a convalescença, o que eleva os KEAST, D. H. et al. MEASURE: A proposed

custos do tratamento; promover educação assessment framework for developing
permanente com os profissionais de saúde; e best practice recommendations for wound
assessment. Wound Repair and Regeneration,
garantir ao usuário a adesão e continuidade ao
Bethesda, v. 12, n. 3, p. 1-17, may/jun. 2004.
tratamento de feridas. Supplement.
Repensar a organização da assistência de
enfermagem na sala de curativos significou
transpor a lógica biologicista para a dialética do MENDES, E. V. Distritos sanitários: o processo
cuidado humanizado. social de mudança das práticas sanitárias do
Sistema Único de Saúde. São Paulo: Hucitec; Rio
de Janeiro: ABRASCO, 1995.
REFERÊNCIAS

BELO HOROZONTE. Secretaria Municipal de Saúde. PINTO, I. C. et al. (Re)organizando a sala de

Coordenação da Atenção à Saúde do Adulto e do curativo do Centro de Saúde Escola da Faculdade
Idoso. Protocolo de assistência aos portadores de de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade
feridas. Belo Horizonte: SMS, 2003. de São Paulo. Acta Paulista de Enfermagem, 
São Paulo,  v. 18,  n. 1, p. 89-93, mar. 2005. 

BRASIL. Resolução do Conselho Federal de

Enfermagem nº 159, de 19 de abril de 1993. RIO DE JANEIRO. Secretaria Municipal de Saúde
Dispõe sobre a consulta de enfermagem. e Defesa Civil do Rio de Janeiro. Organização
Disponível em: <http://novo.portalcofen.gov.br/ do atendimento para prevenção e tratamento
resoluo-cofen-1591993_4241.html>. Acesso em: de lesões nos pés de pacientes diabéticos.
30 ago. 2013. Publicada em: 11 mar. 2009 na seção: Diabetes:
Atenção ao Pé Diabético, 2009.

CROZETA, K. Avaliação clínica e epidemiológica

das úlceras por pressão em um hospital de
ensino. 2009. 94 f. Dissertação (Mestrado em
Enfermagem) – Programa de Pós-Graduação em
Enfermagem, Universidade Federal do Paraná,
Curitiba, 2009.

FLORIANÓPOLIS. Secretaria Municipal de

Saúde de Florianópolis. Vigilância em Saúde.
Protocolo de cuidados de feridas / Coordenado
por Antônio Anselmo Granzotto de Campos;
Organizado por Lucila Fernandes More e Suzana
Schmidt de Arruda. Florianópolis: IOESC, 2007.

GIL, A. C. Como elaborar projetos de pesquisa. 4.

ed. São Paulo: Atlas, 2002

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