La alianza terapéutica

Ps Clínica Infanto Juvenil

Psicología Ucen
Abril 2013
La alianza terapéutica
 Comunicación profunda
 No neutra
 Bidireccional
 Generada en la relación
terapeuta/paciente
 Ceñida a la ética profesional
El buen terapeuta
 Tiene más procesos interpersonales
positivos.
 Se siente bien con la modalidad de
trabajo que usa y tiene entrenamiento.
 Observa buenas prácticas de trabajo y
desarrollo personal
Alianza terapéutica

La calidad de la alianza terapéutica es

predictor de éxito terapéutico.
Esto no tiene que ver con la modalidad
terapéutica.
Alianza terapéutica

Una experiencia co-construida entre

ambos partícipes que es a la vez
componente esencial y motor de los
procesos de cambios que se observan
en y a consecuencia de la terapia.
(p.17)
Buena alianza terapéutica
 Capacidad del paciente de establecer
relaciones con otros
 Capacidad de empatía del terapeuta
 Capacidad del terapeuta de revisar
proceso de manera no amenazante
 Se establece según necesidad y
objetivos en terapia
Safran y Muran
1. Plantean establecer alianza según lo
propuesto para terapia.
2. Esto da guías para ambos
participantes
3. Brinda un marco para la intervención
del terapeuta.
Ruptura de la alianza
 Constituye un camino hacia la
comprensión de los principios
organizativos centrales del paciente.
 El terapeuta debe tener en cuenta la
manera que el paciente responde a
sus intervenciones.
 Si hay dificultades, esto se puede
transformar en una buena manera de
comprender los mecanismos
psicológicos idiosincráticos del
paciente.
Distinciones teóricas sobre la
alianza terapéutica

 Epistemología constructivista
 Carácter relacional del concepto
alianza
Postura relacional
 Pg 37
 No hay separación marcada entre
sujeto y objeto.
 Se pierde la noción de observador
neutral y separado de lo observado.
 Se pierde la noción de lectura objetiva
de la realidad.
 Distinción entre transferencia y los
aspectos reales de la relación se
pierde.
Perspectiva de Bordin
 Tareas de la terapia

 Objetivos de la terapia

 Vínculo : calidad afectiva de la

relación

Integra aspectos cognitivos, de acción y

afectivos.
¿Constructivismo o realismo?
◦ Surgen preguntas como:

 ¿El terapeuta como quien hace la

lectura de realidad?
 ¿El terapeuta sabe la realidad interna
del paciente?
 ¿Es el terapeuta quien tiene el poder
en la relación?
 OPINIONES??????
Constructivismo dialéctico
 Partimos desde una postura
preconcebida
 La preconcepción es parte de la
construcción de la realidad
 Tomar en cuenta esto permite mejor
comprensión entre interlocutores.
 Se derriba el concepto de realidad
ideal.
….Sin memoria, sin deseo

 Disposición del terapeuta para la

emergencia de novedad.
 Conciencia de las preconcepciones
permite admitir nuevos significados.
 Dar paso a la ambigüedad e
incertidumbre en el diálogo.
Agencia vs afiliación

 Necesidad de sentirse cercano a otro

o perteneciente a un grupo.
 Necesidad de sentirse autónomo y
poseer autodefinición.
 Relación dialéctica entre las dos
necesidades.
 Surgimiento de patología en los
extremos.
Si tomo una pequeña ventana en la comunicación entre la
persona y un otro/o mundo externo, se producen dos momentos
de elaboración psicológica. Sólo una parte de esto es capturada
en el aquí y ahora de la psicoterapia.

Reflejo hacia el si mismo

Digo algo a otro

Dirijo hacia el mundo externo

Incertidumbre en terapia
Si tomo una pequeña ventana de la
comunicación entre la persona y el terapeuta,
se producen dos momentos de elaboración
psicológica, uno interno consigo mismo y otro
hacia el otro. Sólo una parte de esto es
capturada en el aquí y ahora de la
psicoterapia.

Este proceso continuo produce incertidumbre

sobre que se dirá al momento siguiente. Lo
que empuja el diálogo hacia nuevos
significados.
 Posibilidades de ambivalencia
aspectos del Flujo
campos de self temporal
significado
características
ideosincráticas

posiciones de
Historia
los hablantes
personal

pasado aquí y ahora

futuro
 Simultaneidad y Secuencia

Posición de Yo
Posición de Yo

Posición de Yo

noción noción
Cosificación

 La imposibilidad de distinguir entre los

propios constructos y el fenómeno
subyacente que representan los
mismos. Los riesgos posibles:

◦ evitar la ansiedad a través de verdades

fijas
◦ aferrarse a los constructos teóricos
◦ saber todas las respuestas
◦ Asumir lo que el otro siente
Ps del Terapauta
 UNIPERSONAL  BIPERSONAL
 Foco: Terapeuta  Foco: la relación
como pantalla terapéutica.
vacía que recibe la  Terapeuta es
proyección del observador parcial.
paciente.  No se aparta de lo
 Obseva e observado
interpreta
 Hace lectura de
realidad
La matriz interactiva es
modelada a cada momento, en
todo tratamiento por las
características personales del
paciente y del terapeuta (p. 72)
 Foco terapéutico en movimiento

Hablar de lo que pasa

No hablar de lo que pasa

A
NO A Hablar demasiado

Vamos a pasar

A´
NO A´
Alejarse y olvidar

B
NO B
Tener algo ahí
Ejemplo de Natalia
Implicancias clínicas

 La formulación clínica es válida para

el aquí y ahora del intercambio
terapéutico.
 Debe ser revisada continuamente
 El terapeuta reflexiona continuamente
sobre lo dicho en terapia
 Lo que sucede en terapia es particular
a ese proceso.
Incertidumbre en el intercambio en terapia : niña que duda
sobre hablar un tema difícil con su terapeuta: ¿Hablar o callar?
Se produce un momento de reflexión en ambos sobre como
tomar el siguiente paso.
Lo intrapersonal se redefine en el nivel interpersonal para
regresar a la elaboración interna.
Transferencia y
Contratransferencia

Siendo el terapeuta un actor relacional

estos conceptos dejan de tener valor
como lectura unilateral y unívoca de
realidad.
Intervenciones

 Distinción entre contenido y proceso.

 Es decir, toda intervención se da en el

marco de la relación de los actores
particulares a ese intercambio.
 Clave: monitorear proceso!
Insight y conciencia

 Podemos comprender como pasa

algo, pero necesitamos la
experimentación para la experiencia
de algo nuevo.
Formas de nueva experiencia en terapia

 Experienciar novedad a través de la

relación con el terapeuta.
 Tomar nueva conciencia de una
experiencia interna rechazada
previamente
 Tomar conciencia de un ámbito de
conducta que se produce fuera de la
conciencia.
 Conciencia en el aquí y ahora
Insight y conciencia
 Insight sería una toma de conciencia
que arroja una comprensión distinta
de una experiencia.
 Marca un antes y un después.
 No tiene que ver con proceso reflexivo
situado a nivel cognitivo; implica
afecto y acción. En último término, es
mente encarnada, en que las
emociones integran pensamientos y
acciones y facilitan una vía de
vinculación con el otro.