Clase 10 Usmp PDF

José Luis Bolarte Espinoza M.C.
INVESTIGACIÓN DE
EPIDEMIAS
Dr. José Luis Bolarte Espinoza
Contenidos
• Conceptos Básicos
• Identificación y Notificación de Epidemias
• El Canal Endémico: Elaboración e interpretación.
• Teoría Epidémica
• La Curva Epidémica: Elaboración e Interpretación.
• Investigación de Brotes
Conceptos Básicos
• El beneficio para la salud pública de la investigación
epidemiológica, solo se consigue con la movilización
rápida de recursos (Palmer, 1995):
• Existe urgencia de investigar para prevenir y controlar en forma
oportuna.
• La investigación de brotes siempre es retrospectiva.
• Oportunidad de investigar brotes está limitada en el tiempo
La Investigación Epidemiológica de Campo
Principios y métodos de la investigación
epidemiológica aplicados a problemas de
salud inesperados
Estudios demandan una respuesta
inmediata e intervención oportuna
Estudio en terreno con duración y extensión
limitadas
Epidemia
• https://youtu.be/3jhC2sri-wk
Capacidades Básicas
• Capacidad de detectar una Alerta Epidemiológica.
• Capacidad de respuesta epidemiológica
Agregación inusual, real o aparente de eventos
Conglomerado de salud que están agrupados en tiempo y/o en
espacio
Aumento inusual, en e número de casos
Brote relacionados epidemiológicamente, de aparición
súbita y diseminación localizada en un espacio
Agregación inusual, real o aparente de eventos
Epidemia de salud que están agrupados en tiempo y/o en
espacio
Cuando investigar?
• Cuando la enfermedad es prioritaria
• Cuando la enfermedad excede su ocurrencia usual.
• Cuando la enfermedad parece tener una fuente común.
• Cuando la enfermedad parece tener una severidad mayor
que la usual.
• Cuando la enfermedad es nueva, emergente o
“desconocida” en el área.
INCREMENTO INUSUAL
DE CASOS
AREA GEOGRAFICA
DELIMITADA
BROTE PERIODO DE TIEMPO
PERSONAS AFECTADAS
DETERMINADO
NEXO EPIDEMIOLOGICO
MAYOR MAGNITUD DE
CASOS
AREA GEOGRAFICA MAS
GRANDE
AMPLIO PERIODO DE
EPIDEMIA TIEMPO
MAYOR NUMERO
PERSONAS AFECTADAS
NEXO EPIDEMIOLOGICO
Conceptos Básicos
• Brote o epidemia: Un exceso por sobre el nivel esperado
(habitual) de una enfermedad en un área geográfica
definida; sin embargo, un solo caso de una
enfermedad inusual (por ejemplo, infección
postoperatoria con Streptococcus pyogenes/Grupo A)
puede constituir en sí mismo una epidemia3.
(3) Srinivasan A. Outbreak Investigation IN: APIC Text of Infection
Control and Epidemiology. 3rd Ed. Association for Professionals in
Infection Control and Epidemiology, Washington, DC. 2009; 4: 1-10.
AREA GEOGRAFICA
EXTENSA - PAISES
PANDEMIA
GRAN PROPORCION
PERSONAS AFECTADAS
BROTE O
EPIDEMIA
POBLACION
EPIZOOTIA ANIMAL
POBLACION
HUMANA
FENOMENO O HECHO
OBSERVABLE
EVENTO
OCURRE EN LUGAR Y
MOMENTO DETERMINADOS
BROTES
SINDROMES BAJO VIGILANCIA
EVENTO DE
IMPORTANCIA SINDROMES QUE NO ESTAN
BAJO VIGILANCIA
PARA LA SALUD
PÚBLICA
ENFERMEDADES
NACIONAL ERRADICADAS (VIRUELA)
(EVISAP)
PROCESO DE ERRADICACION
(POLIO – SARAMPION)
PONE EN RIEGO A LA POBLACIÓN
EPIZOOTIAS
Conceptos Básicos
• Definición de caso: Es el conjunto de síntomas y/o
signos mas frecuentes observados al identificar un
brote; debe incluir una unidad de tiempo y lugar, así
como criterios biológicos y/o clínicos específicos.
• Equivalente a criterios de inclusión y exclusión.
• La definición debe diferenciar entre infección y
colonización.
Conceptos Básicos
Definición de caso:
Es conveniente disponer definiciones que privilegien la
sensibilidad y luego se hagan mas específicas, principio de
oportunidad de captación.
Así tenemos:
• Sospechoso o posible
• Probable ý
• Confirmado o definitivo
Ejemplo de definición de caso en un brote
• Brote de salmonelosis intrahospitalaria en pacientes
hospitalizados en una sala de Geriatría:
• Sospechoso: Paciente hospitalizado por mas de 48 horas en la
sala de geriatría que presenta diarreas durante el mes de enero.
• Probable: Además de lo anterior se agrega fiebre y reacción
inflamatoria en heces.
• Confirmado: Caso en el que además de todo lo anterior se
identifica la presencia de Salmonella en heces (Por cultivo), en el
curso de un brote también puede usarse el Nexo epidemiológico
para confirmar.
Conceptos Básicos
• Caso Índice: Es el primer caso que llama la
atención del investigador y origina una serie de
acciones, visitas y pasos necesarios para
conocer un foco de infección.
• Carácter administrativo: Primero notificado a la
autoridad sanitaria y conduce (indica) hacia un
brote localizado.
• Esta expresión se usa bastante en tuberculosis y
enfermedades venéreas.
Conceptos Básicos
Caso Primario:
• Es el primer caso que se presenta en el curso de un
brote familiar o de un grupo especificado.
No basta que sea el primero en orden cronológico,
puesto que todos los casos podrían haberse
originado de una fuente común.
Conceptos Básicos
Tasa de Ataque: Es el número total de casos sobre
el total de expuestos en un
periodo y lugar determinado.
Se expresa en porcentaje
Es el numero de casos en contactos
Tasa de del caso primario, entre el total de
ataque contactos expuestos al caso primario
secundario:
20
Porque ocurren las epidemias
1. Cuando individuos susceptibles van a un área en que
la enfermedad infecciosa es endémica.
2. Cuando seres humanos o animales se trasladan desde
un área endémica hacia otra con una población
humana susceptible en que la enfermedad no es
endémica, o
3. Cuando vehículos como alimentos, agua u otros se
contaminan con un agente infeccioso cuya presencia
es inusual (por ejemplo, esporas de ántrax que se
añaden a un sobre enviado por correo, como acto
terrorista).
Porque ocurren las epidemias
4. Cuando a una área de baja endemicidad llegan
personas susceptibles o como resultado de una
práctica social, de comportamiento, sexual o cultural
nuevo o inusual. (Migración de refugiados,
peregrinación, etc.)
5. Cuando la susceptibilidad y respuesta del huésped son
modificados por un estado de inmunosupresión, ya sea
natural o inducido.
Tipos de Brotes
• Adquiridos en la comunidad: por ejemplo, infecciones
transmitidas a través de los alimentos, sarampión.
• Asociados a la atención en salud: cuando en un grupo
de pacientes hospitalizados o en cuidados de salud, dos
o más casos de infección parecen estar relacionados
epidemiológicamente.
IDENTIFICACIÓN Y
NOTIFICACIÓN DE BROTES
jbolartee@usmp.edu.pe
jbolartee@hotmail.pe
Antecedentes
• La investigación de brotes de enfermedades
transmisibles sigue la línea de lo que un epidemiólogo
hace cuando investiga el patrón de una enfermedad.
• El análisis de estos patrones conduce a la comprensión
de su diseminación y control1
• Por otro lado, la identificación temprana de un brote es
importante porque limita su diseminación y el exceso de
morbilidad y mortalidad
(1) Flora IH, Manuel B. Disease Outbreak Investigation. The Young Epidemiology Scholars
Program (YES) supported by The Robert Wood Johnson Foundation and administered by the
College Board, 2005.
Principio de la detección e investigación oportuna
de Brotes
DETECCIÓN Y NOTIFICACIÓN
DETECCIÓN Y NOTIFICACIÓN Investigación y control
50
45
40
35
Casos y muertes evitables
30
CASOS
25
20
15
10
5
0
1 2 3
4 5 6
7 8 9 10 11 12 13 14 CASO 2
Investigación y control
15 16 17 18 19
DIAS 20
CASO 2 CASO 1
TEORÍA EPIDÉMICA
Antecedentes
• La evolución del concepto de enfermedad evoluciona en
la historia desde la interpretación mágica hasta el
concepto ecológico reciente.
• William Farr es el primero en postular una relación en el
fenómeno epidémico (Epidemia de Viruela, Inglaterra
1837-1839).
• Farr encontró una relación constante en el aumento entre
periodos similares de la epidemia y lo llamo “link
relatives” o relación de enlace, que le permite trazar una
curva epidémica.
Elementos esenciales en la evolución de la
Curva epidémica
• Número de casos infecciosos existentes.
• Número de susceptibles
• Tasa de contacto entre casos y susceptibles
Con estos elementos se ha desarrollado ecuaciones que
tratan de calcular mediante mecanismos matemáticos el
curso de las epidemias.
Teoría epidémica
(Reed y Frost. 1928)
• La enfermedad se propaga por contacto directo entre
individuos infectados y susceptibles.
• Cualquier susceptible en contacto con un enfermo
desarrolla la enfermedad en un periodo que no excede la
unidad de tiempo usada en la descripción de la epidemia
• Este nuevo enfermo es infectante para otro susceptible
en la unidad de tiempo siguiente.
• Luego de enfermar el individuo permanece inmune .
• No existen portadores.
• Cada individuo tiene una probabilidad fija de estar en
contacto con uno o mas enfermos
Ecuación de la Curva epidémica
• Objeciones:
• Se ha observado que las epidemias se
extinguen sin que se llegue necesariamente al
completo agotamiento de susceptibles.
• Según esta fórmula, una epidemia debería
estallar, seguir su curso y extinguirse con la
misma probabilidad de contacto para cada
período.
Ecuación de la Curva epidémica
• Según la teoría epidémica, cada nuevo enfermo se
origina por el contacto adecuado entre un susceptible y
un enfermo preexistente.
• El mismo susceptible puede tener contacto con más de
un enfermo preexistente.
• La teoría tiende a exagerar el número de casos, lo cual
hace necesario introducir una corrección.
• Esta corrección se refiere a la probabilidad de que dos
individuos específicos se pongan en contacto adecuado.
Ecuación de la curva epidémica
• La tasa de reproducción queda determinada por tres
factores diferentes (Giesecke, 1994):
• La cifra media de contactos potencialmente contagiosos por
persona.
• La probabilidad de infección por contacto entre individuo
susceptible e individuo infectado y
• La duración media de la infección.
• Esto ha evolucionado hacia el modelamiento matemático
de las epidemias.
Curva epidémica
CURVA EPIDEMICA
• Para la identificación de una epidemia es
necesario conocer la frecuencia
precedente de la enfermedad. Consiste
en la representación grafica de las
frecuencias diarias, semanales o
mensuales de la enfermedad en un eje de
coordenadas, en el cual el eje horizontal
representa el tiempo y el vertical las
frecuencias
Aplicaciones de la Curva Epidémica
1. Determinar si la fuente de infección fue común,
propagada o ambas; el patrón epidémico determina la
forma de la curva.
2. Identificar el momento probable en que los casos se
expusieron a la infección.
3. Identificar el período de incubación probable.
4. Determina si el problema continúa activo o en
desarrollo.
Características de una curva epidémica
• Una curva epidémica es un histograma.
• Los casos se mapean según la fecha de inicio de la
enfermedad.
• Los intervalos de tiempo (en el eje “X”) deben basarse en
los períodos de incubación o latencia de la enfermedad, y
en la extensión del período sobre el que se distribuyen
los casos.
CASOS DE DENGUE POR LOCALIDAD Y FECHA DE INICIO DE SINTOMAS

NUMERO DE CASOS
10
12
14
16
0
8
1-ene
2-ene
3-ene
4-ene
5-ene
6-ene
7-ene
ALTO TRUJILLO
BUEN PASTOR
MIGUEL GRAU
RIO SECO
8-ene
9-ene
10-ene
11-ene
DIRESA LA LIBERTAD
12-ene
13-ene
14-ene
15-ene
16-ene
FECHA DE INICIO
17-ene
18-ene
19-ene
20-ene
21-ene
22-ene
23-ene
24-ene
25-ene
26-ene
27-ene
28-ene
29-ene
30-ene
31-ene
1-feb
2-feb
3-feb
4-feb
5-feb
CURVA EPIDEMICA
• La curva epidémica tiene usualmente distribución
asimétrica y presenta los siguientes elementos:
• Curva Ascendente: que representa la fase de
crecimiento de la epidemia y cuya pendiente o
grado de inclinación indica la velocidad de
propagación de la epidemia, que esta asociada al
modo de transmisión del agente y el tamaño de la
población susceptible.
CURVA EPIDEMICA
• El punto máximo o meseta: que puede ser
alcanzado naturalmente o truncado por una
intervención temprana.
• La curva descendente: que representa la fase de
agotamiento de ola epidemia y cuya pendiente o
grado de inclinación descendente indica la
velocidad de agotamiento de la población
susceptible, sea naturalmente o por efecto o
impacto de las medidas de control establecidas.
CANALES O CORREDORES
ENDÉMICOS
Elaboración e interpretación
OBJETIVOS
• Detectar oportunamente una epidemia.
• Propiciar el accionar oportuno para su control
• Identificar el comportamiento dentro de la variación
histórica, o un comportamiento exitoso como
consecuencias de las intervenciones realizadas
FACTORES A TENER EN CUENTA ANTES
DE HACER UN CORREDOR
• Selección de la Enfermedad
• Las poblaciones
• Series de años a incluir
• Intervalos de tiempo
43
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE
ENFERMEDADES O PATOLOGIAS
• Que sea una entidad endémica
• Periodo de incubación breve
• Evolución aguda
44
AGRUPAMIENTO DE ENFERMEDADES
O PATOLOGIAS
• Si la incidencia lo permite será útil realizar corredores
independientes para cada patología y sus subgrupos
• Uso de las tasas en lugar de los casos para ajustar las
distorsiones que generan los cambios en los tamaños de
las poblaciones a través de los años
45
SERIES DE AÑOS A INCLUIR
• Es preferible limitar de 5 a 7 años la serie histórica, más
años mejorará el modelo de predicción, pero las
condiciones que mantiene la endemia seguramente
variaran en un periodo largo de tiempo y/o los
mecanismos de notificación y registro
46
INTERVALOS DE TIEMPO
• El ideal son las semanas epidemiológicas
• Las mensuales limitan la posibilidad de detectar
oportunamente los brotes y por lo tanto la
implementación de medidas de control oportunas
• Ante bajas incidencias se deben utilizar periodos
mayores (2 a 4 semanas) lo que tendera a estabilizar
las fluctuaciones debidas al azar
47
USO DE LOS INTERVALOS DE
CONFIANZA
• Dará corredores con zonas de seguridad y alerta
más estrechos y por lo tanto más sensibles a los
cambios de incidencias, que los corredores
formulados con base a desviaciones estándar
• No se limita por alguna de las observaciones
anteriores, sino que se realiza una inferencia a
partir de considerar las observaciones de los
años utilizados como una m.a.(n) para un nivel
de confianza preestablecido
48
METODOS PARA CONSTRUIR CANALES
ENDÉMICOS
• Valores máximo y mínimo de la serie
• Promedio y desviación estándar
• Mediana, valores máximo y mínimo
• Mediana, primer y tercer cuartil
• Mínimos cuadrados (analiza las tendencias lineales)
• Media geométrica de las tasas
49
METODOS PARA CONSTRUIR CANALES
ENDÉMICOS
• Valores máximo y mínimo de la serie
• Promedio y desviación estándar
• Mediana, valores máximo y mínimo
• Mediana, primer y tercer cuartil
• Mínimos cuadrados (analiza las tendencias lineales)
• Media geométrica de las tasas
50
Zonas a delimitar en los canales Endémicos
MALARIA: CANAL ENDEMICO 1,998
DIRECCION REGIONAL DE SALUD PIURA
9,000
8,000
7,000
Nº DE CASOS
6,000
5,000
4,000
3,000
2,000
1,000
0
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC
1998 3,126 2,861 4,393 5,608 6,790 7,789 4,864 2,486 1,171 1,086 1,351 1,003
P75 2386 2393 3676 4119 5565 5573 3560 2031 1046 885 1058 1158
P50 1540 1750 1898 1432 1704 1593 1103 1169 851 622 548 496
P25 185.5 171.5 196.5 354.5 434 563.5 646 450.5 278.5 234.5 183 140
MESES
Interpretación del Índice Epidémico
• Se calcula como el cociente entre el número de casos
observados en un periodo de estudio y el número de
casos esperados en ese mismo periodo (usando la
mediana de los 5 o 7 últimos periodos) y asumiendo una
población de tamaño constante. La interpretación del
resultado es:
• IE < 0.75 : en ese periodo de tiempo existe menos
enfermedad de lo esperado.
• 0.75 < IE < 1.25 : existe un número de casos próximo al
esperado en situación endémica.
• IE > 1.25 : existen más casos de lo que cabría esperar en
ese periodo de tiempo.
INVESTIGACIÓN DE
BROTES
Objetivos de la Investigación de Brotes
1. Identificar el agente causal;
2. Encontrar la fuente de infección mediante el estudio de
la ocurrencia de la enfermedad entre personas, lugares
o tiempos, así como determinar las tasas de ataque
específicas.
3. Identificar factores de riesgo
4. Formular recomendaciones para (Cortar la cadena de
transmisión) impedir una mayor diseminación (Medidas
de prevención a corto, mediano y largo plazo).
Pasos para la investigación de brotes
1. Preparase para la investigación
2. Establecer la existencia del Brote
3. Confirmar el brote y el diagnóstico de los casos.
4. Caracterizar el Brote (Triada epidemiológica)
5. Implementar medidas de control transitorias
6. Plantear hipótesis (Identificación de la Fuente del
Agente Etiológico y su modo de Transmisión).
7. Evaluar hipótesis.
8. Analizar resultados
9. Implementación de medidas de control
10. Difusión de los hallazgos en la investigación de brotes
Paso 1. Prepararse para la investigación
1. Preparación o planificación del material
para la investigación.
2. Logística para la permanencia en el campo.
3. Preparación de un protocolo de
investigación.
Paso 2. Establecer la existencia de un brote
• Datos del SVSP (epidemiológicos, laboratorio,
entomológicos, otros).
• Canales endémicos y curvas epidémicas de las
enfermedades sujetas a VE por distrito, provincia y
departamento.
• Conglomerados en el tiempo (aumenta la sensibilidad del
sistema y detectar tempranamente el brote).
• Conglomerados en espacio (mapas de seguimiento
sistemático de los casos).
CANAL ENDEMICO DENGUE CLASICO. PERU 2003
Paso 3. Confirmar el brote y el diagnóstico
de los casos
IDENTIFICANDO EL CASO ÍNDICE DE LA
ENFERMEDAD:
• Expuestas las evidencias de la existencia de una
emergencia epidémica
• Investigación del caso índice.
• Historia clínica de caso índice.
• Probar que el número observado de casos es real y que
el exceso es inusual.
Línea de Tiempo de caso Índice Brote de Dengue
Ámbito del CMI Zapallal
Máximo Período
de reproducción Máximo
de nuevos Período de
Período máximo de Incubación de
Fase Febril vectores
incubación (14días) nuevos casos
y de viremia infectados
21-03-2012 05-04-2012 10-04-2012 06-05-2012
Fortalecimiento
de la Vigilancia
Epidemiológica
22-04-2012 , Vigilancia
Fecha de inicio Detección
de síntomas Diaria
de Caso
paciente 09-04-12
19-04-2012
Cerco
Inicio de Epidemiológico
Actividades de y Entomológico
Control de CMI Sureños
Brote Hospital CLLH
ESTABLECIENDO LA EXISTENCIA DE OTROS
CASOS
• Búsqueda de casos de la enfermedad en la
población expuesta dentro de un periodo
determinado (brote esta ocurriendo, ocurrió).
• Definición del alcance geográfico y en el tiempo del
brote (magnitud y velocidad).
• Visita a los pacientes hospitalizados y a los
fallecidos (transmisibilidad, virulencia y
patogenicidad).
VERIFICACIÓN DEL DIAGNOSTICO (i)
• Descripción preliminar de los hallazgos y
características clínicas y epidemiológicas de los
casos (Diagnóstico Clínico – Epidemiológico o
Síndromico) => Investigación Epidemiológica de
Campo y/o Estudio Epidemiológico Analítico.
• Revisión de los informes de ciertas infecciones
bacterianas invasoras recientes (Ejm. listeriosis e
infecciones meningococicas) => Circulación del
agente causal.
VERIFICACIÓN DEL DIAGNOSTICO (ii)
• Revisión de informes de los laboratorios clínicos de
microbiología del hospital o regional (Circulación
del agente).
• Comparar las tasas de mortalidad de un
enfermedad o síndrome en la comunidad y en los
Servicios de Salud (determinación si esta
ocurriendo y/o ocurrió el brote) => Velocidad de la
enfermedad
CONCLUSION
• Que no es un error del laboratorio.
• Es un problema de Salud Pública correctamente
diagnosticado o es una nueva enfermedad.
• Confirmación si el diagnóstico fue realizado por clínica
o con apoyo del laboratorio.
• Tabla de frecuencias de síntomas y signos de la
enfermedad.
• Identificación de los requerimientos de laboratorio.
• La generación de la hipótesis sobre la causa, fuente y
diseminación de la enfermedad.
Paso 4. Caracterizar el Brote
• Reúna y organice la información disponible (en términos
de tiempo, lugar y persona).
Tiempo:
• Período exacto del brote
• Tiempo probable de exposición
• Fecha de aparición de la enfermedad para
• los casos; dibuje una curva epidémica
• ¿Se trata de un brote de fuente común (se origina en una
fuente puntual) o propagada(transmisión continua)?
Brotes según el origen
Fuente Común Fuente Propagada
Brote de Fuente común
• Si hay suficientes casos y si se limitan a una exposición
breve con una incubación máxima de un par de días
(fuente común), la curva dibujada se aproxima a una
curva de distribución normal.
• La exposición puede ser continua o intermitente; la
exposición intermitente a una fuente común produce una
curva con cumbres distribuidas irregularmente en el
espacio.
• Determinación del período probable de exposición de los
casos, en un brote de fuente común
Estimación del periodo de exposición
Brotes de Fuente propagada
• Los casos ocurren a lo largo de un período extenso.
• Pueden darse epidemias explosivas asociadas a la
transmisión de persona a persona (por ejemplo, varicela)
• Si ocurren casos secundarios y terciarios, los intervalos
entre las cumbres a menudo se aproximan al período de
incubación promedio.
Comparación entre Fuente Común y Fuente
Propagada
Diferencias entre Fuente Común y Fuente
propagada
Fuente Común :
• Exposición única, no hay casos secundarios (por ejemplo:
sarampión).
• Fuente común: exposición puntual (por ejemplo,
salmonellosis tras la celebración anual de una empresa)
(manipulador de alimentos = x).
Fuente Propagada:
• Casos secundarios y terciarios, (por ejemplo, hepatitis A).
• Exposición intermitente (por ejemplo, bacteriemia
asociada a producto sanguíneo contaminado).
Calcular las Tasas
• Tasa de incidencia: El número de casos nuevos
que ocurrieron en la población durante un
período específico de tiempo /número de
personas expuestas al riesgo de desarrollar la
enfermedad durante el mismo período.
• Tasa de ataque: La tasa de incidencia de
infección acumulada en un grupo, sobre un
período determinado de la epidemia. Tasa de
ataque = Número de personas en riesgo que
resultaron infectadas / Número total de personas
en riesgo.
Paso 5. Implementar medidas de control
transitorias
• Esta en función de:
• La Historia Natural de la Enfermedad.
• La cadena de Transmisión
• El objetivo es cortar la cadena de transmisión,
por ejemplo: Fumigación en brotes de dengue, el
objetivo es disminuir la densidad de vectores
adulto infectados.
Paso 6. Plantear hipótesis (Identificación de
la Fuente del Agente Etiológico y su modo
de Transmisión).
• La Hipótesis esta de acuerdo a la caracterización de los
casos.
• Debe ser consistente con la mayoría de los casos.
• Derivar una conclusión lógica a partir de la información
disponible y establecerla como una hipótesis
• Identificar el objetivo que se esta busca alcanzar
7. Evaluar hipótesis.
• Consideraciones para elegir el diseño
• Razones teóricas
– Frecuencia de la enfermedad
– Tipo de exposición
– Tamaño de la población afectada
• Razones logísticas
Consideraciones para elegir el diseño
• COHORTES • CASO CONTROL
– Brote delimitado – Extenso
– Numerosos casos – Pocos casos
– Fuente identificada – Fuente poco clara
– Exposición identificada – Exposición poco clara
Tabla tetracórica
ENFERMEDAD
Si No
FACTOR DE Si a+b
a b
RIESGO
(OR)
c+d
EXPOSICION No c d
(RR) n
a+c b+d
Determinación del Riesgo Relativo (RR)
ENFERMEDAD
Si No IE
IE
E a b a+b
EXPOSICION
c+d a/a+b
E c d
c/c+d
análisis
RR: riesgo relativo, razón
de riesgos, razón de
incidencias
Determinación del Odds Ratio
(OR)
análisis ENFERMEDAD a
c
Si No
b
d
FR a b
FACTOR
DE RIESGO
axd
FR c d
bxc
OR: razón de odds, razón
de momios, razón de
probabilidades
SIGNIFICANCIA ESTADÍSTICA EN CASOS Y
CONTROLES
(a x d) – (b x c)
Chi 2 =
mi.mo.ni.no
IC = Exp (ln OR ± 1.96 EE)
EE = 1 + 1 + 1 + 1
a b c d
SIGNIFICANCIA ESTADÍSTICA EN COHORTES
(a x d – b x c)2n
ΧMH =
(a+d)(b+d)(a+b)(c+d)
n–1
IC = Exp (ln OR ± 1.96 EE)
EE = 1 + 1 + 1 + 1
a a+b c c+d
Paso 8: Analizar resultados
EXPLOTARIO CONFIRMATORIO
• Enfoque descriptivo • Enfoque inferencial
• Indica las hipótesis a probar • Prueba hipótesis
• Usa estadísticos resistentes • Usa estadísticos sensibles
• Plan de investigación flexible y • Plan de investigación riguroso y
poco definido bien definido.
• Usa los datos disponibles • Usa datos sin error (ideal).
• Privilegia la representación gráfica. • Poca importancia a la
• Tiene visión intuitiva de los datos representación gráfica.
• Semeja una investigación policial. • Tiene una visión precisa de los
datos.
• Semeja a un juicio
Representación de datos en Tablas y
Gráficos
• Gráfica de barras y sectores
• Histograma
• Gráfico de cajas (Boxplots)
Paso 9: Implementación de medidas de
control
Enfoques Estratégicos:
Enfoque de Nivel Individual
Énfasis en la prevención y el control
de las causas de la enfermedad en
las personas.
Enfoque de Nivel Poblacional
Énfasis en la prevención y control de
las causas de la enfermedad en la
población.
Conocimiento Permite
Conocimiento Clasificación y Obtener una
EPIDEMIOLOGICO medida de su importancia y
ENFERMEDAD
posibilidad de prevención
Conocimiento de la Prevenir Intervenir
HISTORIA NATURAL efectivamente sobre ella
SERVICIO DE SALUD
La Organización,
Estructura y Capacidad Capacidad de Controlar e impactar
de Respuesta Actual y favorablemente sobre la salud de
Potencial del propio la población.
Sistema de Servicios
de Salud
El alcance poblacional
de las medidas de control
• Control: reducción de la mortalidad de una
enfermedad a niveles que no se constituyen un
problema de salud pública (cadena
epidemiológica intacta y continua).
• Eliminación: ausencia de casos de una
enfermedad con coexistencia de las causas que
pueden producirla (cadena epidemiológica
intacta pero discontinua).
• Erradicación: ausencia de casos de una
enfermedad de la causa necesaria para
producirla (cadena epidemiológica desintegrada)
Tasas de Mortalidad por Tuberculosis en Inglaterra y
Gales estandarizadas para la edad, 1840 - 1968
Tasa de mortalida por millón de habitantes
400
350
Identificación del
300 bacilo de la
Tuberculosis
250
200
150
Quimioterapia
100
500
92341
WHO
Vacunación con BCG
0 1960
1840 1860 1880 1900 1920 1940
Años
Medidas de prevención y control efectivas
INTERVENCION
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28
¿Se puede asumir que la caida de la curva epidemica se debe a las medidas
de prevencion y control?
Malaria Falciparum
600
100% Rociado
500 Intradomiciliario
400 Inicio Rociado
Intradomiciliario
300
200
100
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29
¿Porque no disminuyo la curva de casos?
Paso 10: Difusión de los Hallazgos en la Investigación
de Brotes
• Los hallazgos deben comprender información completa
acerca del Brote y de la Población en la que ocurre.
• El informe debe ser sintético, consistente, comprensible y
convincente.
• Debe documentar el proceso y su contexto.
Atributos en la difusión de
Información de Brotes epidémicos
• El Informe es un documento técnico y debe
incluir información para toma de decisiones.
• El informe Final de Brote es un documento
público con implicancias administrativas y
legales.
• El informe de Brote es base para la publicación
de artículos científicos y tiene valor docente.
Definición de propósitos
y público objetivo
Público Objetivo Proposito Responsables
Personal de salud Medidas de Coordinador del
prevención, control y Equipo Investigador
bioseguridad
Autoridades Locales Desiciones, Alianzas Coordinador del
Estrat. Equipo Investigador
Niveles Técnico Asistencia técnica, Coordinador del
administrativos logística,Monitoreo Equipo Investigador
Población general Alertar, medidas de Comunicaciones
Prevención Voceros oficiales
Medios de Prensa Información objetiva, Comunicaciones y
precisa Voceros oficiales
PREGUNTAS ???
Investigación Epidemias

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José Luis Bolarte Espinoza M.C.

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