HABILIDADES

DR. BRUNO SILVA DE ASSIS.

 DEFINIÇÃO

DEFINE-SE POR
O POSICIONAMENTO DE
UM DISPOSITIVO APROPRIADO DE
ACESSO VASCULAR CUJA
EXTREMIDADE ATINJA A VEIA CAVA
SUPERIOR OU INFERIOR.
 PRINCIPAIS INDICAÇÕES

① MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA INVASIVA ( PRESSÃO

VENOSA CENTRAL, PRESSÃO A ARTÉRIA PULMONAR, DÉBITO
CARDÍACO POR TERMODILUIÇÃO).
② INFUSÃO DE SOLUÇÕES CÁUSTICAS, IRRITANTES OU
HIPEROSMÓTICAS.
③ TERAPÊUTICA SUBSTUTIVA RENAL DE URGÊNCIA
(HEMOFILTRAÇÃO, HEMODIÁLISE).
④ ACESSO VASCULAR DE LONGO PRAZO PARA NUTRIÇÃO
PARENTERAL PROLONGADA OU QUIMIOTERAPIA.
⑤ REPOSIÇÃO RÁPIDA DE FLUIDOS OU SANGUE NO TRAUMA
OU CIRURGIA.
⑥ ESTIMULAÇÃO CARDÍACA ARTIFICIAL TEMPORÁRIA.
⑦ ACESSO VENOSO EM PACIENTES COM VEIAS PERIFÉRICAS
RUINS.
 DISPOSITIVOS
PLÁSTICO POR DENTRO DA
AGULHA (INTRACATH ®):
Trata-se de um dispositivo no
qual o vaso é puncionado com
uma agulha longa, de grosso
calibre, por dentro da qual o
cateter é avançado até a posição
desejada.
 DISPOSITIVOS
DISPOSITIVO DE INSERÇÃO
SOBRE O FIO-GUIA:

São de custo mais elevado,

porém permitem a inserção de
cateteres de grosso calibre ou de
multiplos lumens.
TÉCNICA DE PUNÇÃO

A ESCOLHA DA TÉCNICA A SER UTILIZADA E A DO VASO A SER

PUNCIONADO DEVEM-SE BASEAR NA CONDIÇÃO CLÍNICA DO
PACIENTE, EXPERIÊNCIA DO EXECUTOR E INDICAÇÃO PARA
INSERÇÃO.

DÁ-SE PREFERÊNCIA AS PUNÇÕES DO LADO DIREITO DO CORPO,

POIS A CÚPULA PLEURAL É MAIS BAIXA, O TRAJETO AO ÁTRIO
DIREITO É MAIS RETILÍNEO E O DUCTO TORÁCICO DESEMBOCA
NA VSC Á ESQUERDA ( MENOR RISCO DE QUILOTÓRAX)
SELDINGER
Seldinger foi um radiologista
sueco que desenvolveu uma
técnica para obter acesso vascular
de forma segura. Publicou sua
técnica para obter acesso
percutâneo aos vasos sanguíneos
em 1953, na Acta Radilogica.
Informe o paciente Pequena incisão, com bisturi, na
pele jun- to ao sítio de entrada do
guia
Lavagem cuidadosa das mãos,
Introdução, através do guia, do
Para- mentação Cirúrgica: gorro e
dilatador no sítio da punção
máscara. Avental e luvas estéreis.
Retirada cuidadosa do dilatador,
Limpeza da pele da região da
conservando o guia
punção, Assepsia com álcool
iodado ou PVPI
Intodução do catetér através do
guia, Retirada do guia
Infiltração do sítio da punção com
lidocaína a 2%
Avaliar a saída de sangue do catetér
por drenagem gravitacional
Punção da Veia
Iniciar a infusão
Introdução (fácil) do guia metálico
flexí- vel em J de pelo menos 1/3
do comprimento Suturar o catetér na pele para
fixação Curativo
Retirada cuidadosa da agulha de
punção, conservando o guia Aferir a localização do catetér
através de
TÉCNICA DE SELDINGER
LOCAIS DE INSERÇÃO
VEIA JUGULAR
INTERNA: A veia
jugular interna direita
proporciona um dos
locais favoráveis para o
acesso às grandes veias
torácicas, associando-se a
altas taxas de sucesso na
punção, além de
apresentar baixos índices
de complicações graves.
VEIA JUGULAR INTERNA
A veia jugular interna
encontra-se ântero-
lateralmente à artéria
carótida interna, na
metade prodimal apaixo
do músculo
esternocleidomastóideo.
Sua metade distal situa-se
no triângulo formado
pelas porções clavicular e
esternal do músculo
esternocleidomastóideo, e
pela clavícula..
 PUNÇÃO VJI
1) PACIENTE EM TRENDELEMBURG INCLINAÇÃO
30°, COM FACE VOLTADA PARA O LADO OPOSTO
DA PUNÇÃO.
2) ANTISSEPSIA + COLOCAÇÃO DE CAMPOS
CIRÚRGICOS.
3) LOCALIZAÇÃO DO TRIANGULO DE SEDILLOT.
4) INFILTRAÇÃO ANESTÉSICA LOCAL .
5) PUNÇÃO NUM ÂNGULO INCLINADO DE 30° EM
RELAÇÃO A PELE POUCO ACIMA DO ÁPICE DO
TRIÂNGULO EM DIREÇÃO AO MAMILO
IPSILATERAL.
6) UMA VEZ PUNCIONADO A VJI, DESCONECTAR A
SERINGA DA AGULHA ( OCLUIR O ORIFICIO
EXTERNO DA AGULHA PARA NÃO PROVOCAM
EMBOLIA).
 PUNÇÃO VJI
 DESVANTAGENS:

1. PUNÇÃO DIFÍCIL EM PESSOAS DE PESCOÇO

CURTO E EM OBESOS.

2. VARIAÇÕES ANATOMICAS.

3. NA HIPOVOLEMIA TENDE A COLABAR,

TORNANDO DIFÍCIL A PUNÇÃO.

4. LOCAL DE GRANDE MOBILIDADE,

DIFICULTANDO A MANUTENÇÃO DE UM
CURATIVO EM BOAS CONDIÇÕES.
 PUNÇÃO VJI

 COMPLICAÇÕES:

1. PUNÇÃO ACIDENTAL DA CARÓTIDA.

2. PUNÇÃO ACIDENTAL DA TRAQUÉIA, LESÃO

DO NERVO LARÍNGEO RECORRENTE.

3. LESÃO CARDIACA PELO CATETER.

4. PNEUMOTÓRAX.
 PUNÇÃO VSC
1. PACIENTE EM DDH + TRENDELEMBURG.

2. ASSEPSIA + ANTISSEPSIA.

3. COLOCAÇÃO DOS CAMPOS CIRURGICOS.

4. INFILTRAÇÃO COM ANESTÉSICO LOCAL.

5. PUNÇÃO EM TERÇO MÉDIO DA CLÁVICULA

COM ANGULAÇÃO DE 30° EM RELAÇÃO A
PELE, PASSANDO SOB A CLAVÍCULA.

6. APÓS A PASSAGEM SOB A CLAVÍCULA,

INCLINA-SE A AGULHA HÁ 15° E
APROFUNDA A PUNÇÃO EM DIREÇÃO A
FÚRCULA ESTERNAL ( SEMPRE FAZENDO
PRESSÃO NEGATIVA).

7. APÓS A PUNÇÃO DA VEIA UTILIZA-SE A

TÉCNICA DE SELDINGER PARA PASSAGEM
DO CATETER.
 PUNÇÃO VSC

 COMPLICAÇÕES:

1. HEMOTÓRAX.

2. PNEUMOTÓRAX.

3. QUILOTÓRAX.

4. ARRITMIA.

5. TROMBOEMBOLISMO.
 PUNÇÃO VEIA
FEMORAL
1. PACIENTE EM DDH COM COXA EM
ROTAÇÃO EXTERNA

2. ASSEPSIA + ANTISSEPSIA.

3. COLOCAÇÃO DE CAMPOS CIRURGICOS.

4. INFILTRAÇÃO ANESTÉSICA LOCAL

5. LOCALIZA O PULSO DA A.FEMORAL.

6. PONTO DE REFERENCIA, 5mm medial a A.

Femoral e 2-3cm abaixo do lig inguinal.

7. INSERE-SE A AGULHA PARALELAMENTE

A A.FEMORAL COM UM ÂNGULO DE 45°
EM DIREÇÃO A CICATRIZ UMBILICAL.

8. AO LOCALIZAR A VEIA, FAZ-SE O

IMPLANTE DO CATETER PELA TÉC. DE
SELDINGER.
 BIBLIOGRAFIA
AMIB, ROTINAS EM MEDICINA INTENSIVA

MEDICINA INTENSIVA ABORDAGEM PRÁTICA,

FMUSP.

AMIB, GUIA PRÁTICO DE MEDICINA

INTENSIVA.