Diagnóstico del embarazo

Hay dos formas que se puede clasificar el diagnostico de un embarazo, según el

periodo gestacional, o según los tipos de signos, entre los cuales tenemos signos
de presunción, signos probables y signos de certeza.
El embarazo clásicamente se divide en dos periodos gestacionales:

 El primero se extiende hasta los primeros 4 meses y medio y se caracteriza por

modificaciones anatómicas y fisiológicas impuesta por el organismo materno.
 El segundo: se prolonga desde los 4 meses y medio hasta el parto, es el periodo
en el que los signos fetales se hacen más aparentes.
Según los signos:
Signos de presunción: son aquellos signos que de forma aislada no presentan ningún
tipo de valoración en el diagnóstico del embarazo, entre los cuales se encuentran:

 Anorexia
 Náuseas
 Vómitos
 Vértigos
 Modificaciones mamarias: aumento de tamaño, tensas, erguidas, edema
subareolar, pigmentación circular venosa colateral.
 Depósitos pigmentarios (hiperpigmentación): se ven luego de varios meses de
embarazo, se produce por un aumento de la hormona estimulante de los
melanocitos, se observan: cambios en la coloración de la línea alba, areola,
pezón, cara interna de los muslos, axilas, cara: donde se evidencia el cloasma
gravídico, que es una mancha en forma de mariposa en ambas mejillas, cuyo
diagnostico diferencial será lupus.
 Tialismo.
 Alteraciones en la micción: Polaquiuria: aumento de la frecuencia miccional con
disminución del volumen de orina y disuria: dificultad para realizar la micción.
Modificaciones en la mucosa de la vagina y el cuerpo uterino:
Vagina: al hacer el examen ginecológico se comprueba que hay un aumento de la
irrigación, de igual forma están reblandecidas y aterciopeladas, debido a esto la mucosa
vulvar, el introito y la parte inferior de la vagina presenten una coloración violácea o
azulada (signo de Jacquermier-Chadwick).
Cuello: reblandecido y presenta congestión la cual hace que adquiera la misma
coloración violáceo azulada de la vagina.
Signos probables:
Signos Maternos (antes de los primeros 4 meses y medio)
Durante los dos primeros meses existen dos síntomas esenciales: la amenorrea y las
modificaciones del cuerpo uterino.
Amenorrea: la cual se define como ausencia de la menstruación por 3 meses o 90 días,
si la paciente presenta una ausencia de la regla menor a 3 meses, se dice que es atraso
menstrual. En una mujer joven, sana y bien reglada la amenorrea debe suponer
probabilidad de embarazo. Se debe detallar con exactitud, los caracteres habituales de
la menstruación, duración, cantidad y repetición. Aquí debemos tomar en cuenta el signo
de Long y Evans, que es el sangrado que se produce al anidar el huevo sobre el
endometrio.
Modificaciones del cuerpo uterino (forma, tamaño, consistencia y posición):
Palpación bimanual: la característica más evidente del aumento de volumen: borde
superior del pubis al mes (4cm) y a los 2 meses (8cm). Útero adquiere una forma
redonda, esférico, reblandecido y pastosa.
Cambios a nivel de la Vagina y Útero
Signo de Noble Budin: si se tactan los fondos laterales. La forma redonda del cuerpo
contrasta con la rectilínea del cuello (modificación de la forma)
Modificacion de la consistencia uterina:
Signo de Hegar I: al introducir los dedos se tacta el fondo de saco vaginal anterior e
insinuando la mano abdominal entre el útero y el promontorio se trata de establecer el
contacto con ambas manos en el istmo y se reconoce su consistencia: la cual esta
reblandecida como si no existieran partes blandas entre ellas.
Signo de Hegar II: épocas avanzadas del embarazo, consiste en comprobar el
particular reblandecimiento del istmo, efectuando un pliegue en su pared anterior
mediante los dedos vaginales en el fondo de saco anterior y la mano abdominal en la
cara anterior del cuerpo.
Signo de Piskacek: modificación del utero que de esférica se ha tornado irregular, por
el predominio de desarrollo del cuerpo.
Radio inmunoensayo:
HCG: glucoproteína que tiene dos cadenas una alfa y una beta, la cadena alfa es similar
a la de otras hormonas como la FSH y la LH
Existen dos tipos de prueba: uno que utiliza anticuerpo contra toda la molécula de GCH
y otra que emplea un anticuerpo solo contra la unidad beta de la molécula de GHC,
siendo esta ultima mas confiable. Esta es una prueba rápida, que se puede utilizar para
detectar el embarazo de 6-8 dias después de la implantación. Con esta prueba se
pueden determinar embarazos ectópicos.
Diagnostico inmunológicos: las hormonas de constitución proteica poseen la
potencialidad antigénica, la cual provoca la aparición de anticuerpos capaces de
reconocer a su antígeno, una de estas hormonas es la gonadotrofina coriónica humana
y es por ella que se pensó aplicar sus propiedades antigénicas al diagnóstico del
embarazo.
Pruebas de tubo: estas, tienen un mejor sensibilidad, todas las pruebas se basan en los
principios de inhibición de la aglutinación, pero difieren en las partículas usadas como
portadoras de HGC, que pueden ser latex o globulos rojos. La orina se mezcla en un
tubo con anticuerpo, luego se le añaden globulos rojos sensibilizados con GCH, si hay
suficiente GCH para neutralizar el anticuerpo, no hay aglutinación y se presume que
existe un embarazo.
Prueba de portaobjetos: se toma una gota de orina y se mezcla con un anticuerpo en un
portaobjetos y se añaden partículas de latex. La no aglutinación me indica presencia de
embarazo.
Signos de Certeza
Diagnostico después de los 4 meses y medio hasta el parto
Entre la semana 16 y la 20, la mujer empieza a sentir los movimientos fetales activos y
la auscultación abdominal, en donde se percibe el ritmo cardiaco del feto. De igual forma
persiste la amenorrea.
Al examen físico (inspección y palpación): revelan tumor uterino, mediano, orientado
en sentido vertical, a los 4 meses y medio llega al ombligo, al 5to lo soprepasa, a los 7
y medio se encuentra en la línea que une al apéndice xifoides y el ombligo y la 8va y
media llega al apéndice xifoides y al final del embarazo desciende algunos centímetros
de este nivel.
Palpación: contracciones uterinas indoloras y movimientos activos del feto, se
comprueba la presencia del feto como un cuerpo sólido y movible incluido en cavidad
uterina.
Al deprimir bruscamente la pared: se recibe la sensación de cuerpo solido que se aleja
que cambia de lugar dentro de la masa liquida, con lo que se obtiene el peloteo
abdominal y se determinan los movimientos pasivos, a esto se le denomina provocación
de movimientos pasivos
Auscultación: después de los 4 meses y medio se puede comprobar el latido fetal, que
tiene ritmo embriocardico (semejante al tic tac del reloj), frecuencia de 140 lpm y con
limites extremos de 120 a 160 lpm, con intensidad variable que aumenta en el 8vo mes,
se descartan soplos fetales que obedecen a lesiones endocárdicas o malformaciones.
Luego de que el feto se coloque en situación fija, el foco de auscultación máxima
corresponde a una zona precisa y varia con las presentaciones. Y corresponde a la zona
abdominal materna en relación con el hombro del feto que se halla mas cercano a la
pared.
El tacto vaginal: entre la 4to y 6to mes se produce el peloteo uterino: el dedo índice
tacta a través del fondo de saco anterior o posterior una parte fetal consistente, si se le
aplica un pequeño golpe, la parte fetal se va hacia arriba, se eleva y luego retorna a su
posición tomando contacto de nuevo con el dedo (signo patognomico de un embarazo)
Diagnostico efecto doopler: mediante ella observamos el contenido del útero
gravídico y permite el dx temprano del embarazo en la 6ta semana aprox, observamos
el botón embrionario, y en la 7ma semana escuchamos el latido.
Diagnostico diferenciales: antes de culminar el 2do mes el diagnóstico del embarazo
puede presentar graves dificultades, en estos casos se recomienda un examen
periódico, donde se toma en cuenta el aumento progresivo y regular del cuerpo uterino
(signo más fidedigno), aunque este también puede presentar confusiones, como en el
caso de congestión pre menstrual, o fibroma, miomas, tumores para uterinos, quistes o
pseudociesis.
Amenorrea no siempre indica gestación, esta puede ser ocasionada por enfermedades
como anemias o tuberculosis, insuficiencia ovárica.
El embarazo y fecha probable de embarazo
La duración normal del embarazo después del coito único fecundante es de 265 a 268
días.
La edad gestacional se expresa en semanas y días completos. El calculo de la fecha
probable de parto por la FUR consiste en agregar 7 días y restar 3 meses a la fecha de
ultima regla.
Ejemplos
Altura uterina se emplea en casos en donde la paciente no se acuerde de su fecha de
ultima regla, tomando en cuenta que el útero, que el útero crece 1 cm por semana desde
la semana 12 hasta la semana 36 de embarazo, y que la altura uterina se corresponde
con el con la edad gestacional desde la semana 20 a la semana 28.
De la misma forma debemos saber que esta puede estar sometida a variaciones, sobre
todo en pacientes diabéticos, partos gemelares, fetos desnutridos.
Durante la semana 36 aprox la relaxina hace que el pubis se abra, a lo que se le conoce
como la disyunción del pubis, ocasionando un descenso del feto y por consiguiente de
la altura uterina
Edad del embrión