Asia Evaluacion Neurologica

PROGRAMA DE FORMACIÓN CONTINUA AOSPINE – Ciclo 1
Modulo III: Traumatismos

Tópico 2
Examen Neurológico en el
Trauma Vertebral
Autor: Dr. Ricardo Botelho
PROGRAMA DE
FORMACIÓN
CONTINUA AOSPINE
Ciclo 1
PROGRAMA DE FORMACIÓN CONTINUA AOSPINE – Ciclo 1
Modulo III: Traumatismos

Tópico 2
Examen Neurológico en el
Trauma Vertebral
Autor: Dr. Ricardo Botelho
OBJETIVOS
Describir un examen neurológico normal,
así como las alteraciones que se pueden
encontrar según las regiones.
Identificar las distribuciones de

dermatomas y miotomas.
Distinguir las dificultades para la

evaluación neurológica en el paciente
inconsciente.
Reconocer las escalas de evaluación

neurológica de uso internacional.
PROGRAMA DE
FORMACIÓN
CONTINUA AOSPINE
Ciclo 1
2 M odulo III–Traumatismos . Tópico 2: Examen Neurológico en el Trauma Vertebral

ÍNDICE
1. Introducción
Conceptos generales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04
2. Clasificación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
3. Examen clínico neurológico estandarizado (ASIA)

Valoración sensitiva (ASIA). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07
Valoración motora (ASIA). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Examen neurológico (ASIA).. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
4. Examen del paciente en coma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Bibliografía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
PROGRAMA DE
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Ciclo 1
Modulo III–Traumatismos . Tópico 2: Examen Neurológico en el Trauma Vertebral 3

1. INTRODUCCIÓN
Conceptos generales
La médula espinal es una estructura cilíndrica, larga, envuelta por las meninges, que se extiende
desde el cráneo hasta el borde inferior de la primera vértebra lumbar.
Posee dos engrosamientos: cervical y lumbar, asociados a la salida de las raíces de nervios
espinales. Los 31 pares de nervios espinales definen una segmentación externa. Por lo tanto,
se considera a la médula compuesta por 31 segmentos, que contienen fascículos radiculares,
ventrales y dorsales.
La segmen- Septo medio posterior
Septo intermedio posterior
tación es la
base de la Zona de entrada Cuerno gris posterior
de la raíz dorsal
evaluación Funículo lateral
neurológica Cuerno gris anterior
estándar de
la médula Filamentos de la raíz
espinal. Dorsal Raíz del
ganglio dorsal
Ventral
Piamadre
Aracnoides
Nervio espinal
mixto
Duramadre
Manga de la raíz
Fisura
mediana anterior
Se evidencia la segmentación
funcional de la médula.
Representación esquemática de médula espinal, raíces y nervio espinal
Nervio espinal
Ganglio espinal
Raíz dorsal
Ramo primario
dorsal
Médula
Ramo
primario
ventral
Ramo Ramo Ramo ventral
comunicante comunicante
gris blanco
Ganglio
simpático
paravertebral
Ramo Ganglio simpático prevertebral
cutáneo
lateral
Ramo cutáneo anterior
Ramo muscular Se evidencia la raíz sensitiva,

PROGRAMA DE el ramo motor y el arco
FORMACIÓN reflejo: base fisiológica del
CONTINUA AOSPINE funcionamiento medular.
Ciclo 1 Representación esquemática de corte transversal del segmento medular

La médula contiene dos tipos de vías:
Vías aferentes Vías eferentes
Reciben y conducen las Median las funciones motoras y fibras

informaciones sensitivas. autónomas viscerales.
El origen, el trayecto y las terminaciones de las vías espinales ascendentes y descendentes

se encuentran entre las vías mejor documentadas en el sistema nervioso central.
La sección completa de la médula espinal produce, debajo del nivel de lesión:

• pérdida de la sensibilidad,
• pérdida de la función motora,
• abolición del tono muscular,
• pérdida de la actividad refleja.
A continuación se presentan los dermatomas y miotomas.
Dermatoma Área de la piel inervada por axones sensitivos de cada raíz nerviosa, que
corresponde a un segmento medular.
Miotoma Conjunto de fibras musculares inervadas por axones motores de cada raíz
nerviosa, de cada segmento medular.
El segmento medular alterado en el trauma y sus alteraciones neurológicas consecuentes,

obtenidas en el examen neurológico estandarizado, definen los niveles de lesión medular.
Por definición, el nivel neurológico es el segmento más caudal de la médula espinal, con
funciones sensitiva y motora normales en ambos lados del cuerpo.
Nivel sensitivo Segmento más caudal de la médula espinal con función sensitiva
normal en ambos lados del cuerpo.
Nivel motor Segmento medular más inferior, cuyo músculo clave presenta grado
3 de fuerza, en tanto que los músculos clave representados por los
segmentos superiores presenten fuerza normal.
Nivel esquelético Nivel correspondiente a la mayor lesión vertebral en el examen

o vertebral radiológico.
Zona de preservación Dermatomas y miotomas caudales al nivel neurológico que

parcial permanecen inervados en forma parcial; o sea, presentan alguna PROGRAMA DE
preservación de la función sensitiva o motora. FORMACIÓN
CONTINUA AOSPINE
Ciclo 1

2. CLASIFICACIÓN
En el final de la década del ‘60 surgieron las primeras comunicaciones acerca de la necesidad de
establecer una nomenclatura del examen neurológico de pacientes con lesión medular espinal.
La estandarización de un único lenguaje de valoración permitiría:

• aumentar la consistencia y la reproducibilidad de la evaluación;
• documentar y comparar pronósticos y terapias.
Varias escalas fueron desarrolladas en los últimos cincuenta años: Frankel Scale, Lucas and
La importancia Ducker’s Neurotrauma Motor Index, Sunnybrook, Botsford, Yale scales y, por último, la escala de
de la estanda- la Asociación Americana de Lesión Espinal (ASIA, según sus siglas en inglés), que se estableció en
rización se los últimos años como el patrón de validación (Evangelista Santos Barcelos, A. C., Scardino, F. B.,
debe a que la Patriota, G. C., Rotta, J. M. y Botelho, R. V., 2009).
presentación
inicial del Todas las clasificaciones se basan en las valoraciones motora y sensitiva, y algunas intentan
asociar un índice de independencia funcional. La gran diferencia entre la mayoría de estas
paciente con
clasificaciones está en el tipo de graduación del estado neurológico y en la determinación de los
lesión medular dermatomas y miotomas clave valorados.
es el factor
clave para la La primera escala ampliamente utilizada fue la de Frankel et al. (1969):
elección del
tratamiento y
pronóstico. Grado Nomenclatura Definición
A Lesión completa Lesión completa tanto motora como sensitiva.
Preservación sensitiva Preservación de alguna sensibilidad,

B
escasa asociada a la parálisis motora completa.
Preservación motora Preservación de alguna fuerza muscular

C
no funcional sin uso funcional.
Preservación motora
D Fuerza muscular funcional.
funcional
E Normal Sin déficits.
La escala de ASIA surgió en 1984 incorporando la escala de Frankel, clasificando la lesión entre
A y E, definiendo 10 (diez) pares de músculos clave a ser valorados, y creando un índice motor
(motor score), pero aun no había incorporado el índice sensitivo. La escala sufrió revisiones
posteriores (1992 y 2002). En 1992 la escala incorporó el índice sensitivo al índice motor,
produciendo escalas motora y sensitiva.
Los índices sensitivo y motor son una suma numérica de puntuaciones, reflejando el grado
de deficiencia neurológica asociado con la lesión medular.
PROGRAMA DE
FORMACIÓN
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Ciclo 1

3. EXAMEN CLÍNICO NEUROLÓGICO
ESTANDARIZADO (ASIA)
Valoración sensitiva (ASIA)
La valoración sensitiva se hace para el dolor y el tacto leve.
El dolor es valorado estimulándose con un alfiler delicado y el tacto es valorado al ser

tocado levemente con un trozo de algodón.
Los resultados son clasificados de la siguiente manera:
Dolor (pinchazo de alfiler) Tacto leve
2 Normal. La sensibilidad en el cuerpo y en

2
las fases del rostro es igual.
Deteriorado (no hay diferencia
1 entre el pinchazo fuerte o leve) Hay sensibilidad pero es menor
1
pero existe la sensibilidad dolorosa. que el tacto en las fases del rostro.
0 Sin sensibilidad. 0 Sin sensibilidad.
A continuación se presentan los dermatomas y sus referencias estandarizados (American Spinal

Injury Association [ASIA], 2008a).
C2 Occipital por detrás de la oreja.
C3 Fosa supraclavicular.
C4 Articulación acromioclavicular.
C2
C3
C4
PROGRAMA DE
FORMACIÓN
Dermatomas C2 a C4
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Ciclo 1

C5 Borde lateral de la fosa antecubital.
C6 Superficie dorsal de la falange proximal del pulgar.
C7 Superficie dorsal de la falange proximal del dedo medio.
C8 Superficie dorsal de la falange proximal del dedo meñique.
T1 Borde medial de la fosa antecubital.
T2 Ápex de la axila.
C8 C7
C6
C5
T2
T1
Dermatomas C5 a T2
T4 Línea medioclavicular, 4to (cuarto) espacio intercostal, línea mamilar.
T6 Xifoides.
T10 Ombligo.
T12 Línea media del ligamento inguinal.
C3
T3
T4
T5
T6
T7
T8
T9
T10
T11
PROGRAMA DE
FORMACIÓN T12
CONTINUA AOSPINE
Ciclo 1 Dermatomas a nivel torácico

L1 Punto medio entre T12 y L2.
Cara medial del muslo (en el medio de una línea imaginaria entre el punto medio
L2
del ligamento inguinal y el cóndilo femoral medial).
L3 Cóndilo femoral medial, encima de la rodilla.
L4 Maléolo medial.
L5 Dorso del pie en la tercera articulación metatarsofalángica.
T12
L1
L4
L2
L5
L3
Dermatomas lumbares
S1 Borde lateral del talón.
S2 Fosa poplítea.
S3 Tuberosidad isquial.
S4, S5 Región perianal.
S2
S3
S4/5
PROGRAMA DE
S1 FORMACIÓN
CONTINUA AOSPINE
Dermatomas sacros Ciclo 1

Algunas sensaciones opcionales que pueden ser evaluadas son:
movimientos articulares que se presentan en 8 a 10 articulaciones evaluadas y se describen
como:
Es importante • ausente,
recordar
• disminuido,
que el nivel
sensitivo es • normal;
definido como sensación de presión profunda que se describe como:
el segmento
• presente,
más caudal
de la médula • ausente.
espinal,
con función
sensitiva Índice sensitivo
normal en Ver el ítem “Examen
ambos lados Para cada tipo de sensibilidad (tacto superficial y dolor) se produce neurológico”, apartado
del cuerpo. una puntuación total de 56 puntos (0 a 2 para cada uno de “Esquema de la
los 23 dermatomas definidos). El índice sensitivo total es de estandarización del examen
112 para cada uno de los dos tipos de sensibilidad testeados neurológico según ASIA”.
estandarizadamente.
Valoración motora (ASIA)

La fuerza del músculo es graduada en 0-5, de acuerdo con la escala Scale for Muscle Strength
(Medical Research Council [MRC], 1981):
0 Parálisis.
1 Movimientos presentes y sin vencer la gravedad.
2 Movimientos presentes en toda la amplitud con gravedad eliminada.
3 Serie completa contra la gravedad.
4 Contra alguna resistencia.
5 Contra resistencia total.
NT Músculo que no puede ser testado (por sus siglas en inglés: Non tested).
Los músculos principales son elegidos porque son inervados por 2 miotomas. Por
convención, si un músculo tiene por lo menos grado 3, el músculo que se ubica por encima
es considerado normal.
A continuación se presentan los miotomas y sus segmentos motores, y el modo sugerido de

examen neurológico, según fueron definidos por ASIA (2008b) con sus correspondientes gráficos
(Campbell, Dejong y Haerer, 2005, 127).
PROGRAMA DE
FORMACIÓN
CONTINUA AOSPINE
Ciclo 1

C5 C6
Bíceps Extensor del puño

• Colocar la mano del paciente sobre el • Pedir al paciente que mueva el puño hacia
abdomen y pedir que lleve la mano hacia arriba.
la nariz, para eliminar así la gravedad.
• A continuación, que mueva el puño hacia
• Solicitar al paciente que flexione el arriba y mantenga la posición.
brazo contra la gravedad y mantenga el
• Empujarle el puño para abajo.
movimiento.
• En caso de que el paciente consiga realizar
el movimiento, apoyar el hombro y
aplicar resistencia.
Bíceps flexores del antebrazo Extensores del puño
C7 C8
Tríceps Flexor largo de los dedos

• Colocar la mano del paciente sobre el • Separar el dedo del medio, inmovilizar
abdomen y pedirle que estire el brazo. la articulación interfalángica proximal y
agarrar la articulación metacarpofalángica.
• Pedir al paciente que doble el brazo y
mantenga la mano cerca de la oreja. • Pedir al paciente que doble el dedo para
los lados.
• En caso de que el movimiento sea normal,
apoyar el codo y empujar el brazo hacia • Luego, pedir que doble el dedo para arriba
abajo, testeando contra resistencia y sujetárselo.
(no dejar al paciente realizar la acción
• Por último, intentar enderezarle el dedo,
escapular).
y pedir al paciente que resista ante su
acción de resistencia.
PROGRAMA DE
FORMACIÓN
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Extensores del antebrazo – Tríceps Flexor largo de los dedos Ciclo 1

T1 L2
Abductor meñique Psoas ilíaco

• Sujetar la mano del paciente y pedirle • Con el paciente en decúbito dorsal, doblar
que intente mover el dedo meñique el muslo del paciente hacia la barriga.
para afuera. Sentir la presencia del
• Pedir al paciente que reproduzca el
movimiento.
movimiento, y sentirlo.
• Pedir al paciente que intente mover el
• Levantar el muslo de la cama para evitar
dedo hacia fuera y lo mantenga en esa
la fricción, en posición neutra, pedir
posición.
al paciente que doble los muslos 90° y
• Por último, testear la resistencia contra la mantener esa posición.
resistencia, oponiéndose al movimiento
• De ser posible, estabilizar el otro muslo
del quinto dedo.
y presionar el lado a ser testeado, para
valorar la fuerza contra resistencia.
Abductor del dedo mínimo Flexor del muslo – Iliopsoas
L3 L4
Cuádriceps Dorsiflexores de cuello del pie

• Levantar la pierna de la cama para evitar • Pedir al paciente que ponga el pie en
resistencia por la fricción y pedir al dirección a la rodilla.
paciente que la extienda y mantenga.
• Luego, que repita el movimiento y
• Intentar empujar la rodilla para abajo y mantenga el pie en esa posición.
valorar el movimiento contra resistencia.
• Por último, empujar para abajo el cuello,
para evaluar el movimiento contra
resistencia.
PROGRAMA DE
FORMACIÓN
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Ciclo 1 Extensor de la rodilla – Cuádriceps Dorsiflexor del tobillo – Tibial anterior

L5 S1
Extensor largo del hallux Flexores plantares

• Pedir al paciente que traiga el hallux en • Pedir al paciente que presione el pie en
dirección hacia la rodilla. dirección al suelo, como acelerador.
• Luego, que lo mantenga. • Luego, que flexione el muslo hacia el
abdomen y flexione la pierna sobre el
• En seguida, empujar para abajo el dedo
mismo para descansar el pie sobre la
del pie, apoyando el cuello y testeando
cama.
contra resistencia.
• Pedir al paciente que levante el talón
hacia afuera de la cama.
• Por último, que presione el pie hacia abajo
sobre la mano que lo sujeta, como si fuera
un acelerador.
Extensor del hallux Flexión plantar del pie – Gastrocnemio y sóleo
Índice motor
Es importante
De cada lado del cuerpo, cada segmento motor recibe puntuación entre 0 y 5, totalizando
recordar que el
50 puntos por cada lado, con un índice motor total de 100 puntos en el paciente intacto
neurológicamente. A medida que el nivel motor ascienda, o sea, la lesión se torne superior,
nivel motor es
menor es el índice motor. definido como
el segmento
Ver a continuación el medular más
“Examen neurológico”, inferior cuyo
apartado “Esquema de la músculo clave
estandarización del examen presenta
neurológico según ASIA”.
fuerza grado
3, siempre que
los músculos
clave repre-
sentados en
los segmentos
superiores
tengan fuerza
normal.
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Ciclo 1

Examen neurológico (ASIA)
Para el estudio del examen neurológico, se recomienda seguir el siguiente estándar:
Para ver el esquema original, haga click en la figura:
Esquema de la estandarización del examen neurológico (ASIA, 2006)
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Ciclo 1

El estado del sistema nervioso autónomo y el control del esfinteriano también fueron
estandarizados (ASIA, 2009).
Para ver el esquema original, haga click en la figura:
Diagrama de estandarización de la valoración autonómica y de control del tracto urinario bajo y función sexual
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4. EXAMEN DEL PACIENTE EN COMA
El examen neurológico estandarizado para el paciente con lesión medular traumática depende de
las valoraciones cualitativa y cuantitativa de la fuerza y de la sensibilidad.
De esta forma, la valoración no puede ser hecha completamente en pacientes con estado
mental alterado o en coma.
Por otro lado, la alteración del nivel de conciencia después del trauma es considerado factor
predictor de la lesión medular en alto porcentaje de los casos (Domeier, Evans, Swor, Rivera-
Rivera y Fredriksen, 1995).
Todo paciente con trauma significativo y alteraciones de la conciencia debe ser considerado
como trauma con lesión medular, hasta que se pruebe lo contrario.
Los signos encontrados como sugestivos de lesión medular en el paciente inconsciente son:
• respiración abdominal;
• asimetría del reflejo cutáneo abdominal (al ser un reflejo cortical, la asimetría sugiere lesión
medular);
• priapismo;
• ausencia del reflejo cutáneo anal;
• déficit focal evidenciado por asimetrías de movimiento;
• ausencia de reflejos de estiramiento muscular (ocurre en lesiones medulares agudas, pero los
reflejos pueden estar alterados en el coma y en las intoxicaciones exógenas).
La columna cervical de pacientes inconscientes debe ser inmovilizada hasta que las radiografías
de control fluoroscópico sean normales o la resonancia magnética de la columna cervical sea
normal después de las 48 horas del trauma, o a criterio médico.
El reflejo bulbocavernoso es un reflejo normal que, estimulado por la compresión del glande,
produce contracción del esfínter anal. Ha sido usado como un indicador de lesión incompleta
pero su presencia no siempre ha sido considerada como buen pronóstico de recuperación
(Domeier et al., 1995).
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Ciclo 1

BIBLIOGRAFÍA
American Spinal Injury Association (2006) Domeier, R., Evans, R., Swor, R., Rivera-
International standards for neurological Rivera, E. y Fredriksen, S. (1995) High-risk
classification of spinal cord injury (ISNCSCI). criteria for performing pre-hospital spinal
Extraído el 29 de Junio de 2011 desde immobilization in trauma. Ann Emerg Med, 25,
http://www.asia-spinalinjury.org/ 141-142.
publications/59544_sc_Exam_Sheet_r4.pdf▫
Evangelista Santos Barcelos, A. C., Scardino, F.
American Spinal Injury Association (2008a) B., Patriota, G. C., Rotta. J. M. y Botelho, R. V.
Key sensory points. Extraído el 29 de Junio de (2009) Paraparesis or incomplete paraplegia?
2011 desde http://www.asia-spinalinjury.org/ How should we call it? Acta Neurochir (Wien),
publications/Key_Sensory_Points.pdf▫ 151(4), 369-72.▫
American Spinal Injury Association (2008b) Frankel, H. L., Hancock, D. O., Hyslop, G.,
Motor Exam Guide. Extraído el 29 de Junio de Melzak, J., Michaelis, L. S., Ungar, G.H. et
2011 desde http://www.asia-spinalinjury.org/ al. (1969) The value of postural reduction
publications/Motor_Exam_Guide.pdf▫ in the initial management of closed injuries
of the spine with paraplegia and tetraplegia.
American Spinal Injury Association (2009) Paraplegia, 7(3), 179-192.▫
Autonomic standards assessment form. Extraído
el 29 de Junio de 2011 desde http://www. Medical Research Council (1981) Aids to the
asia-spinalinjury.org/publications/Autonomic_ examination of the peripheral nervous system.
Standards_Assessment_Form_FINAL_2009.pdf▫ Memorandum Nº 45. London: Her Majesty’s
Stationery Office.
Campbell, W. W., DeJong R. N. y Haerer, A. F.
(2005) DeJong’s the neurologic examination (6º
edición). Philadelphia, PA: Lippincot Williams
& Wilkins.▪
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Ciclo 1

Coordinación del proyecto
Néstor Fiore
Luciana Braga Garcia
Diseño instruccional y revisión pedagógica

María Alejandra Zangara
María Eugenia Bregliano
Proyecto y formateo gráfico

André Secundino
Ilustraciones
Gustavo Francesconi
PROGRAMA DE Copyright ©2011 by AOSpine International, Switzerland

FORMACIÓN
Stettbachstrasse 10, CH-8600 Dübendorf
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Modulo III: Traumatismos

Modulo III: Traumatismos

Identificar las distribuciones de

Distinguir las dificultades para la

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2 M odulo III–Traumatismos . Tópico 2: Examen Neurológico en el Trauma Vertebral

3. Examen clínico neurológico estandarizado (ASIA)

4. Examen del paciente en coma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Modulo III–Traumatismos . Tópico 2: Examen Neurológico en el Trauma Vertebral 3

Representación esquemática de médula espinal, raíces y nervio espinal

Ramo cutáneo anterior

Ramo muscular Se evidencia la raíz sensitiva,

4 M odulo III–Traumatismos . Tópico 2: Examen Neurológico en el Trauma Vertebral

Vías aferentes Vías eferentes

Reciben y conducen las Median las funciones motoras y fibras

El origen, el trayecto y las terminaciones de las vías espinales ascendentes y descendentes

La sección completa de la médula espinal produce, debajo del nivel de lesión:

A continuación se presentan los dermatomas y miotomas.

El segmento medular alterado en el trauma y sus alteraciones neurológicas consecuentes,

Nivel esquelético Nivel correspondiente a la mayor lesión vertebral en el examen

Zona de preservación Dermatomas y miotomas caudales al nivel neurológico que

Modulo III–Traumatismos . Tópico 2: Examen Neurológico en el Trauma Vertebral 5

La estandarización de un único lenguaje de valoración permitiría:

A Lesión completa Lesión completa tanto motora como sensitiva.

Preservación sensitiva Preservación de alguna sensibilidad,

Preservación motora Preservación de alguna fuerza muscular

E Normal Sin déficits.

6 M odulo III–Traumatismos . Tópico 2: Examen Neurológico en el Trauma Vertebral

El dolor es valorado estimulándose con un alfiler delicado y el tacto es valorado al ser

Los resultados son clasificados de la siguiente manera:

Dolor (pinchazo de alfiler) Tacto leve

2 Normal. La sensibilidad en el cuerpo y en

0 Sin sensibilidad. 0 Sin sensibilidad.

A continuación se presentan los dermatomas y sus referencias estandarizados (American Spinal

C2 Occipital por detrás de la oreja.

Modulo III–Traumatismos . Tópico 2: Examen Neurológico en el Trauma Vertebral 7

C6 Superficie dorsal de la falange proximal del pulgar.

C7 Superficie dorsal de la falange proximal del dedo medio.

C8 Superficie dorsal de la falange proximal del dedo meñique.

T1 Borde medial de la fosa antecubital.

T4 Línea medioclavicular, 4to (cuarto) espacio intercostal, línea mamilar.

T12 Línea media del ligamento inguinal.

Ciclo 1 Dermatomas a nivel torácico

8 M odulo III–Traumatismos . Tópico 2: Examen Neurológico en el Trauma Vertebral

L3 Cóndilo femoral medial, encima de la rodilla.

L5 Dorso del pie en la tercera articulación metatarsofalángica.

S1 Borde lateral del talón.

S4, S5 Región perianal.

Dermatomas sacros Ciclo 1

Modulo III–Traumatismos . Tópico 2: Examen Neurológico en el Trauma Vertebral 9

Valoración motora (ASIA)

1 Movimientos presentes y sin vencer la gravedad.

2 Movimientos presentes en toda la amplitud con gravedad eliminada.

3 Serie completa contra la gravedad.

4 Contra alguna resistencia.

5 Contra resistencia total.

A continuación se presentan los miotomas y sus segmentos motores, y el modo sugerido de

10 M odulo III–Traumatismos . Tópico 2: Examen Neurológico en el Trauma Vertebral

Bíceps Extensor del puño

Bíceps flexores del antebrazo Extensores del puño

Tríceps Flexor largo de los dedos

Modulo III–Traumatismos . Tópico 2: Examen Neurológico en el Trauma Vertebral 11

Abductor meñique Psoas ilíaco