Las mujeres y Nacimiento 29 (2016) 153-159

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Las mujeres y Nacimiento

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ORIGINAL INVESTIGACIÓN - CUALITATIVO

Más allá nacimiento: De las mujeres preocupaciones sobre la atención post-parto en un australiano

urbano comunidad

Brianna METRO. Woodward un , maria Zadoroznyj un , * , Benoit Cecilia segundo

un Escuela de Social La ciencia, la Universidad de Queensland, St Lucia, Queensland, Australia
segundo centro de adicciones La investigación de la Columbia Británica, Universidad de Victoria, Canadá

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO ABSTRACTO

Artículo historia:
Recibido el 25 de junio de el año 2015 recibió en revisada forma 1 Aceptado el 30
de septiembre de el año 2015 de septiembre de el año 2015
Fondo: La provisión de cuidados post-parto en la comunidad está cambiando sustancialmente en muchas partes de Australia, incluyendo Queensland, donde se ha
producido un florecimiento de las clínicas privadas en los puntos de venta como farmacias. Poco se sabe acerca de las experiencias de las mujeres de la atención
post-parto en las farmacias de la comunidad, ni de cómo sus experiencias se comparan con los de Clínicas de Salud Familiar (CFHC) financiado con fondos públicos
y Niños.

palabras clave:
Objetivo: Para proporcionar información cualitativa en las experiencias de las mujeres de las diferentes formas de atención post-parto en la comunidad, e identificar
Enviar nacimiento farmacia de atención
dónde se podrían hacer mejoras a la prestación del servicio.
comunitaria enfermera Pública y del sector
métodos: Una muestra intencional de las madres de los bebés menores de 12 meses fue reclutado para maximizar la variación en el uso de los servicios de
privado de la Mujer experiencias
atención posnatal privadas y públicas. entrevistas semiestructuradas se llevaron a cabo con quince madres cuyos prenatal, parto y post-nacimiento
experiencias variaron entre los sectores públicos y privados y los proveedores de parto.

resultados: Se informó ampliamente preocupación por la falta de información y apoyo psicosocial después del alta hospitalaria, sobre todo por las mujeres
que habían dado a luz en un establecimiento privado bajo el cuidado de un obstetra privado. Las mujeres usan las enfermeras de farmacia y CFHCs.
enfermeras de farmacia se prefieren generalmente para su accesibilidad, apoyo psicológico para la madre, y la continuidad de la atención. Sin embargo,
estos servicios no están regulados y sin mecanismos de aseguramiento de la calidad. Las madres que CFHCs reglamentadas, se centró en la vigilancia
bebé en lugar de apoyo a las madres, y difícil de acceder.

Conclusión: Existe una clara necesidad de atención post-parto comunidad que proporcionará las madres con la información y el apoyo psicosocial que necesitan.

Actualmente, el hogar, parteras-nacimiento y enfermeros privados de farmacia están prestando atención centrada en las mujeres con más eficacia que las enfermeras en

CFHC o médicos financiados con fondos públicos. Esto parece estar relacionado con la continuidad del cuidador, y para las prioridades de servicio, lo que resulta en

desigualdades y variaciones sistemáticas en la calidad de la atención post-parto. Se recomienda una mayor investigación sobre este importante tema de atención de la

salud. 2015 Colegio Australiano de Matronas. Publicado por Elsevier Australia (una división de Reed International

Libros Australia Pty Ltd). Todos los derechos reservados.

1. Introducción comunidad y los procesos de transición de atención del hospital al hogar y la comunidad. 4-7

Es extensamente reconoció que los primeros doce meses después de dar a luz es una periodo de aumentado Investigaciones anteriores en Australia ha demostrado consistentemente que las experiencias de
morbilidad para las madres, 1-3 sin embargo, los enfoques de proporcionar atención a recién crianza de las las mujeres recién crianza se caracterizan por las necesidades no satisfechas, insatisfacción y confusión
mujeres son ampliamente variable y cambiando rápidamente. En particular, la duración de la estancia en hospital acerca de dónde obtener ayuda en su transición a la nueva maternidad. 8,9 se sabe acerca de los factores
siguiendo el parto ha disminuido sustancialmente en buenos recursos países, poniendo una mayor que contribuyen a la experiencia de las mujeres australianas de atención en la comunidad después del
demanda en la atención en el parto, en especial las mujeres bajo el cuidado de los obstetras y parteras privadas considerablemente
menor.

En Australia, la atención de maternidad está disponible para las mujeres, ya sea a través del sistema de

salud universal, financiado con fondos públicos oa través del sector privado de salud paralelo.
* El primer autor en: Instituto de Investigación en Ciencias Sociales y Facultad de Ciencias Sociales, 449 GPN3, El Universidad
Aproximadamente el 30% de las mujeres australianas dan a luz en centros de maternidad privadas bajo el
de Queensland, St Lucia, Queensland 4072, Australia. Tel .: +61 7 3365 1279; fax: 61 7 3.365.144.
cuidado de un obstetra privado; estas mujeres se quedan en el hospital aproximadamente

Email dirección: m.zadoroznyj@uq.edu.au (M. Zadoroznyj).

http://dx.doi.org/10.1016/j.wombi.2015.09.006
1871-5192 / 2015 Colegio Australiano de Matronas. Publicado por Elsevier Australia (una división de Reed International Books Australia Pty Ltd). Todos los derechos reservados.
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el doble de siempre y cuando aquellos en instalaciones públicas (media de 4 días en comparación con 2 dias). de varias semanas. Como resultado, las clínicas financiados con fondos públicos no están logrando proporcionar servicios
4 Sin embargo, las instalaciones del sector privado rara vez tienen sistemas para post-descarga de que satisfagan adecuadamente las necesidades de las madres. 21

seguimiento. 10 El cuidado post-parto en la comunidad es disponible de forma gratuita a todos los padres a
través de Australia públicamente financiados clínicas de salud de niños y familias (CFHCs) y servicios. sin Hasta la fecha, ha habido poco examen de las motivaciones y experiencias de las mujeres recién
embargo investigación sugiere que estos servicios son inconsistentes y fragmentada, y con frecuencia no crianza que utilizan los servicios de enfermeras de farmacia. No se sabe cómo las mujeres que
cumplen con las necesidades de el población. 11 En Queensland, esto ha ocurrido en el contexto de fiscal políticas
utilizan este servicio experiencia de atención en el período post-parto, o cómo se comparan sus
de costo contención, y lo que se ha descrito como una cambio hacia las políticas neoliberales que experiencias con las experiencias de las mujeres que utilizan otros servicios como CFHCs. En este
enfatizaban la responsabilidad individual para el cuidado y la dependencia de las fuerzas del mercado. 12,13 trabajo, empezamos a llenar este vacío de conocimiento mediante el análisis de las experiencias de
entre 1995 y 2006, el número de servicios públicos de maternidad se estima tener disminuido sustancialmente, las mujeres a propósito seleccionados debido a las diferencias o variaciones en su cuidado post-parto.
de 84 a 36. 14

En adición, brechas significativas en la continuidad del servicio han sido identificados en el transición 2. Estudio y métodos
de la atención de la maternidad a niño y su familia salud servicios En todo Australia; estos son
particularmente problemático para las mujeres que dan a luz en el sector privado debido a el limitado interfaz Una estrategia de muestreo intencional se utiliza para asegurar el reclutamiento de mujeres que
entre los sistemas de salud públicos y privados. 7,15 Esta nacional el problema es exacerbado en habían tenido acceso a los servicios privados y / o de provisión pública. 22 CFHCs y farmacias que
Queensland, donde el corriente política de atención a guiar después del alta hospitalaria, el Universal Contacto
emplea enfermeras dentro de un área geográfica designada de Brisbane fueron identificados y
Programa de Servicios postnatal (UPNCS), no incluir servicios de salud privados. dieciséis contactado. El estudio se describió a las enfermeras de salud infantil, los responsables de enfermería,
los propietarios de farmacias o enfermeras de farmacia, que promovieron el estudio a sus clientes. Esto
incluye la visualización y / o distribuir alados u hojas de información. Información sobre el estudio
también se distribuye a través del Centro de Queensland para madres y bebés base de datos de correo
Reciente cuantitativo Los estudios revelan diferencias sistemáticas sustanciales en la probabilidad electrónico existentes; esto se extendió aún más la variación en las experiencias de la muestra, y
de seguimiento en el hogar para las mujeres que dar a luz en instalaciones públicas y privadas, 5 así contribuyó a la inclusión de las madres que no habían utilizado ya sea CFHCs o enfermeras de
como en el de las mujeres satisfacción con la atención después del alta hospitalaria. 17 Reciente cualitativo farmacia.
investigación ilustra la naturaleza de las diferencias en las experiencias de las mujeres de los sectores
público y privado de post-parto cuidar, tanto en hospital y en la comunidad, con privada sector madres
mucho más probable que sus preocupaciones acerca de post-descarga Seguir. 18

Cara a cara, entrevistas semi-estructuradas se realizaron con 15 madres de niños menores de

los significativo retracciones a los servicios financiados por el estado han dado lugar especial basado en
el mercado, respuestas para ayudar a llenar este vacío de servicio. 19,20 En Queensland, enfermeras empleado
por las farmacias en los puntos de venta ('farmacia enfermeras) se han convertido proveedores cada vez
más importantes de cuidado y el apoyo a las mujeres recién crianza. Farmacia enfermeras clínicas actualmente
superan en número sustancialmente CFHCs: para ejemplo, había 56 clínicas de farmacia y 10 CFHCs en el área haber dado a luz? Podría hablar sobre los servicios que usted ha usado para obtener ayuda ya que
Ayuntamiento de Brisbane en 2010. 20 Por lo general, estas clínicas están a cargo de una enfermera (Lo que
ofrece continuidad del cuidador), operar fuera de relativamente centros comerciales ubicados
convenientemente (por lo general fácilmente accesible por público transporte), y sobre todo la función en una 'entrar
un momento' más bien que por cita.
12 meses a lo largo de junio y julio 2012. El consentimiento informado se obtuvo de todos los
participantes y la aprobación ética de la investigación para el estudio se obtuvo de la Universidad de
Queensland (UQ) y la Escuela de UQ Paneles de Revisión Ética de las Ciencias Sociales. Las
entrevistas fueron entre 30 y 60 min de longitud y cada entrevista fue de audio grabado y transcrito
verbatim. Se pidió a los participantes sobre sus experiencias de todas las formas de atención
post-parto, a través de preguntas tales como: ¿Podría hablar sobre el primer par de días después de
su bebé ha sido el hogar? ¿Cómo han ayudado a estos servicios? Los participantes también
completaron una hoja de información demográfica.

Todas las entrevistas fueron transcritas, leer y discutidos por los dos primeros autores, lo que resulta
en una identi fi cación inicial de los temas principales a través de una estrategia de codificación abierta. 23,24
UN reciente estudio de enfermeras de farmacia en Brisbane, Queensland, encontraron que todos fueron Entrevistas continuaron siendo conducido y la codificación abierta emprendido hasta que no nuevos temas
enfermeras registradas, con la mayoría también tiene cualificaciones en partería; sólo alrededor de la principales surgieron y se alcanzó la saturación teórica. Todos los autores participaron en la identificación
mitad tenían salvedades en niños y familia la salud, y muchos de ellos tenían experiencia en CFHCs. La de los temas clave relacionados con el cuidado de las lagunas identi fi cado por los participantes. NVivo 9
mayoría tenía antecedentes extensos de trabajo (15 años o más), pero al el momento del estudio la gran se utilizó para ayudar en la gestión y análisis de texto verbatim relacionada con los nodos temáticos. Una
mayoría trabajó muy corto tiempo parcial horas (Menos de 15 h por semana) en la farmacia. 20 enfermeras metodología interpretativa activar una exploración detallada de la calidad de las experiencias de las
de farmacia mismos cuentan los altos niveles de demanda de sus servicios, y atribuir la la demanda a la reducción
mujeres y los factores que determinan sus patrones de uso de la atención.
de CFHCs proporcionados públicamente. Más trabajar en una espacio relativamente público, a menudo
en una mesa colocada cerca de la sección de la farmacia los artículos para bebés ''. Farmacia enfermeras
informe la preocupación por la falta de privacidad para las consultas, limitado capacidad de 'desnudo
pesan' bebés o de registro de cliente mantenimiento y seguimiento, y rara vez hacer referencias formales Para garantizar el anonimato y la confidencialidad, los datos se guardan de forma segura en los
a otra agencias o cuidado de la salud los proveedores. En este contexto, su trabajo se centra en gran dispositivos protegidos con contraseña, y todos los datos de cuestionarios y entrevistas eran de-identi fi cado.
medida de mujer -Cuidados centrados como consuelo materno y apoyo, a pesar de que pesan y, en cierta Para proteger la identidad de los participantes, todos se han asignado seudónimos continuación.
medida del monitor infantes. 19,20 Sus clínicas generalmente se ejecutan en una base drop-in, cual proporciona
alguna fl exibilidad a las madres. 20

3. resultados

3.1. Los participantes per fi les

Un resumen de las principales características de los participantes figura en el tabla 1 . Ellos tenían
A el mismo tiempo que el número de clínicas basadas farmacia ha sido crecimiento, la número de edades comprendidas entre los 25 y 43 años, con una edad media de 34 años. Tres mujeres que han
CFHCs ha disminuido, se vuelven más geográficamente concentrado y menos accesibles. La mayoría nacido fuera de Australia, y todas las mujeres vivían con un compañero o esposo. Sus antecedentes
de CFHCs operan en un 'por cita' base, a menudo con períodos de espera educativos variaron: dos mujeres fueron educados para
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tabla 1
Partícipe per fi les.

Partícipe Años Educación Primípara / multípara proveedor de atención de parto Duración de la estancia

Sarah 37 Postgrado Primípara obstetra privada 8 dias

Samantha 34 La licenciatura multíparas obstetra privada 7 días
Kate 37 La licenciatura multíparas obstetra privada 4 dias
Brezo 33 Escuela secundaria multíparas obstetra privada 4 dias
Justine 32 La licenciatura multíparas obstetra privada 4 dias
Piedad 37 La licenciatura multíparas obstetra privada 6 días
Peta 29 La licenciatura Primípara obstetra privada 5 dias
Nina 43 Postgrado Primípara obstetra privada 2 días
Lindsay 43 Postgrado multíparas Público 2 días
Megan 31 Diploma multíparas Público parto en casa no planificado

Phoebe 30 Certi fi cado multíparas Público 4 dias

Kelly 29 Diploma multíparas Público 2 días
Rachel 38 Diploma multíparas partera privada Nacimiento en casa

Ellen 36 Diploma multíparas partera privada Nacimiento en casa

Elizabeth 26 Escuela secundaria multíparas partera privada Nacimiento en casa

12 grado o equivalente, cinco mujeres habían obtenido un diploma adicional o certi fi cado, y el restantes visitado regularmente una enfermera que trabaja en una tienda de artículos para bebés. La mayoría de las
ocho mujeres fueron universidad educado (de tres a una nivel de postgrado). madres que dieron a luz en un centro de partos también había consultado a su médico general (GP) sobre
ya sea propio o de la salud de su bebé.
Ocho las mujeres habían dado a luz en un centro privado y tres en una pública instalación, mientras
que tres mujeres tuvieron un parto en casa planeado y uno mujer de una parto en casa no planificado (Trasladado Dos temas clave surgieron de las narrativas de las mujeres acerca de las experiencias de atención
al hospital público). Nueve las mujeres tenían partos vaginales sin ayuda experimentados, dos mujer asistida post-parto en la comunidad. El primero se relaciona con las necesidades de información, en particular sobre

partos vaginales, tres mujeres cesáreas, y no uno especi fi. duración de la estancia en el hospital de las cómo y dónde hallar asistencia en la comunidad. El segundo se refiere a las necesidades psicosociales,

mujeres variaba a partir de dos días a ocho días. Las mujeres que nacieron en una privada instalación particularmente fi cuidado 'centrada en la mujer' Nding en la comunidad. En la discusión de estos temas, que

tenía una longitud más larga de la estancia, en promedio, en comparación con las mujeres que nacieron al mismo tiempo analizamos cómo el tipo de atención que reciben las mujeres en el embarazo y el parto

en un centro público (cinco días en comparación con 2,66 días). Sólo tres de los quince participantes impactos sobre su cuidado después del nacimiento en la comunidad.

eran primera hora madres (primípara).

3.2. Experiencias de atención post-parto en el hogar y en la comunidad

Hubo un mayor proporción de mujeres que nacieron en el país y en el sector privado en

comparación con la población general, donde las mujeres de parto en casa y mujeres que dan a luz 3.2.1. Las necesidades de información: a dónde acudir en busca de ayuda y post-parto seguimiento

en el sector privado maquillaje 0,4% y 29% de la población, respectivamente. 4

Un signi fi cativa y tema uniforme para las mujeres que habían dado a luz bajo el cuidado de un

La clave caracteristicas de experiencias de cuidado de maternidad de las mujeres se resumen en Tabla obstetra privada relacionada con la falta de información sobre dónde y cómo acceder a la atención

2 . Ellos sugieren un patrón de relación entre el tipo de atención que una mujer utiliza en el embarazo y el post-parto en la comunidad. Independientemente de la paridad, todas las mujeres en este grupo

parto y su atención post-parto. Lo más notable de estos patrones es el distintivo de la planificado madres en estaban insatisfechos con la cantidad de información que recibieron antes del alta hospitalaria. La

casa de nacimiento que informaron de depender únicamente en su comadrona privada (pagado fuera de su mayoría de ellos describieron haber sido dado de alta con una cita para un chequeo de seis semanas

bolsillo) por su atención post-parto. La segunda característica notable es que las mujeres que tenido dado a con su obstetra, y poca o ninguna información sobre los servicios disponibles en la comunidad en el

luz bajo el cuidado de un obstetra privado eran más propensos a usar cualquier tipo de basada en servicios ínterin. Por lo general, las madres del sector privado se hace referencia a una brecha que se sentían

de atención post-nacimiento de la comunidad. a la salida del hospital:

Aparte desde el madres en casa de nacimiento, todos los demás participantes utilizaron más de un
tipo de servicio de atención post-parto en la comunidad. sin embargo, el patrones de uso difieren entre
las mujeres que dieron a luz en el sector público en comparación con los del sector privado. Todos madres
del sector privado habían consultado con una farmacia enfermera, así como un CFHC. Además, una
madre tuvo también
''. . .Una vez que estás fuera de hospital que es más o menos el final de la misma. . . Creo que hay una brecha
real entre su nacimiento. . . y luego, ya sabes,
- las primeras semanas . . .I creo que hay una brecha. '' (Ruth, múltiples, privado)
Algunas de estas mujeres que ya habían experimentado luz en un establecimiento del sector
público, y fueron capaces de describir el contraste entre los sectores públicos y privados. Por ejemplo
Justine, una segunda madre a tiempo, había dado a luz como paciente público por su primer parto, y
como paciente privado de un obstetra privado para su segundo. Ella relató la enorme diferencia que
experimentó entre los dos sectores:

Tabla 2
Fuentes de la atención en la comunidad.

cuidados de maternidad proveedor duración El uso de la atención post-parto comunidad un ''. . .had no he hecho pública la primera vez, no habría sabido qué servicios estaban disponibles. Al igual
media de la
que ellos [los hospitales públicos] le dan números de teléfono y cosas por el estilo. . .pero [con hospital
estancia
privado] que no la lista de cualquiera de los servicios de salud pública que están disponibles. . .it es sólo de
enfermera CFHC (%) GP (%)
descarga y ver más tarde. '' (Justine, múltiples, privado)
Pharmacy (%)

Privado obstetra ( N = 8) 5 dias 100 100 80

pública ( N = 4) 2 días 50 50 75
Privado Partera ( N = 3) N/A 0 0 0
Otros que habían dado a luz más de una vez en una instalación privada, sin embargo, plantearon
un No constituir continua / habitual.
espontáneamente sus preocupaciones acerca de la falta de
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apoyo siguiendo descarga de una instalación privada, y cómo se había hecho sentir como el tiempo
primero madres:
'' Um primera ronda momento no tengo nada, si yo no tenía idea de cualquier soporte servicios hacia
fuera allí. . . Una nueva mamá, es bastante lleno, que es extremadamente lleno, lo último que quiero es
estar pasando 'yo no sé ni Dónde conseguir apoyo, ni siquiera sabe qué hacer y dónde ir' ''. (Heather,
múltiples, privado)
Falta de información era mucho menos de una preocupación por las cuatro mujeres quien nacido
en el sector público. Todos habían recibido una visita al hogar o llamada telefónica dentro de los 10
días de ir a casa de una partera empleado por el hospital, que proporciona una línea de la
comunicación a través que podrían solicitar y obtener información fiable. por estas las mujeres, la estructurado
personal CFHC debido a la falta de continuidad del cuidador:
post-parto seguimiento en la comunidad proporcionado no sólo información, sino también tranquilidad.
Mujer que habían dado a luz en el sector público fueron tranquilizados por la hecho ese habría alguien
allí para comprobar para arriba en ellos; esto facilitó su transición a crianza de los hijos, y les dio
confianza:
''. . .eso Fue bueno tener solo alguien salga y usted sabe hacer Por supuesto. . .I estaba haciendo lo
correcto otra vez, porque usted tiene sus dudas. Incluso aunque se cree que ha estado allí antes.
'' (Kelly, multi, público)
''Eso estaba no gran gusta tener que ir a ninguna parte. . . y um podían especie de ver cómo se
enfrentaban en su propio entorno familiar um. . . Porque la primera semana o dos es simplemente, a
tope. '' (Phoebe, multi, público)
En estas comenta los temas de tranquilidad derivada de contacto con un profesional son
fundamentales para la elaboración de las de las mujeres de su post-parto experiencias.
los más alto niveles de satisfacción con la atención post-parto fueron reportados por los tres las
mujeres que habían optado por un parto en casa; estas mujeres tenían paga en privado por una
comadrona para cuidar de ellos durante su embarazo, la mano de obra, y en el período post-parto.
Ninguna de estas mujeres elevado la preocupación por la falta de información o apoyo. Más bien, su comentarios
revelar una profundidad de la comprensión y la relación personal con su partera que se desarrolló
durante todo el embarazo y el parto lo que significaba que las necesidades de atención post-parto de
la mujer fueron entendido y conocido por la partera:
''Ella sabía lo que yo quería, sabía que las áreas que me sentí inseguro acerca. Ella conocían las áreas
sentía que necesitaba más apoyo en eso es porque lo que discutido por mi el embarazo. Así que después
del nacimiento no es algunos aleatorio mirándome o insertan mí, es alguien en quien pueda confiar y quien Yo,
eh, que yo sepa. '' (Elizabeth, múltiples, parto en casa)
Esta conocimiento mutuo se construye con el tiempo, ya través de la continuidad de la relación
entre la parturienta y la partera:
''YO pensar porque estábamos en casa de nacimiento, el cuidado comienza allí en el embarazo, por lo que
construir una relación con esa persona. . . '' (Rachel, múltiples, parto en casa).
3.2.2. Las evaluaciones de calidad de la atención: la necesidad de centradas en la mujer el cuidado
Aparte desde el las mujeres que nacieron en el hogar, el segundo tema importante identi fi ed fue
la falta de una 'mujer centrada' enfoque, en particular en en público proporcionadas CFHCs. Esto se
expresó en una variedad de formas, quizás uno de los más claros de que es descrito por Nina, cuando
dijo:
''Eso [Cita en CFHC] No se trataba de ayudar a mí como una madre. . .I sentía como si me hubieran
utilizado para obtener estadísticas para el sistema en lugar de siendo ofrecido ningún tipo de ayuda
para toda esta cosa nueva acerca de tener un bebé. '' (Nina, Primi, privado)
Nina no volvió a la CFHC, pero en su lugar se basó en su enfermera farmacia local para
satisfacer sus necesidades de información, confianza y apoyo:
'' Ella me ha dado. . .lots de buena información. Y casi - como un consejero para mí también. Me
dice que ya sabe, lo estás haciendo muy bien, todo es normal. . .y hacer que se sienta como
acaba de llegar allí a la cita que has hecho muy bien, estás fuera de la casa, lo estás haciendo
muy bien. . .y que le da ese tipo de estímulo que es lo que necesita '' (Nina, Primi, privado).
Algunas mujeres describen la di fi cultad en la construcción de una relación sostenida con el
'' Vi tal vez dos o tres personas diferentes durante los cuatro o cinco veces que fui. . . simplemente no era
la misma persona y que quería que la misma persona todo el tiempo. '' (Ruth, múltiples, privado)
Otros informaron sensación de que el CFHCs eran demasiado 'reglamentado' en su enfoque, y
se centró en la vigilancia en lugar de apoyo:
'' Lo que ir a la clínica de salud de la comunidad. . . sólo para una visita de una sola vez. . .y creo que me fui
un poco bien asustado por que le diga la verdad. . . pueden ser uh, un poco demasiado um regimiento. . . ''
(Kate, múltiples, privado)
La forma principal en la que CFHCs parecía jugar un papel en el apoyo a las necesidades psicosociales
de las mujeres recién crianza fue en la facilitación de grupos informales de apoyo social, tales como grupos
de madres:
'' Creo que me he convertido en un muy gran defensor de la clínica [CFHC] sólo porque he estado en
los cursos para padres, así, tengo un grupo de madres a través de ellos. . .TENGO esto realmente
gran ambiente para ir '' bla '' y que está bien. '' (Heather, múltiples, privado)
Médicos, como CFHCs, rara vez se discute en términos de apoyo psicosocial y seguridad. A pesar de
que los médicos son importantes contribuyentes a la atención primaria en Australia, las narrativas de los
participantes en este estudio rara vez se menciona su médico de cabecera. De las mujeres que discuten
cuidado médico de cabecera, sólo dos se menciona ir al médico de cabecera para el reaseguro. Más
típicamente, las mujeres describen visitar médicos para problemas médicos específicamente, problemas de
salud o las vacunas de rutina. La mayoría tomó la opinión expresada por Heather, que los médicos están ahí '' cosas
médicas. . .[tú]. . .probably podría ir allí y hablar con ellos. . .pero el GP probablemente se referiría. . . [Otra
parte]'(Heather, múltiples, privado) ''.
Por el contrario, el aspecto psicosocial de la atención fue destacado por la mayoría de los usuarios habituales de
los servicios de farmacia o tienda de bebé como una característica clave de su cuidado:
'' Ella [enfermera de la farmacia] se centra en la materia que se va bien. . .She te hace sentir como si estuvieras
haciendo un buen trabajo. Y en particular con su primer bebé fi que es, creo que muy importante. . .She no es
apresurado. . . que es, por lo que es real emocional, uh servicio que pienso. . .you Normalmente no tienes que
en, desde cualquier otro lugar. '' (Ruth, múltiples, privado)
'' Las pequeñas cosas como um si están [bebé] un poco inestable. . .just las pequeñas cosas niggly que
desea consultar. Y sólo para tipo de conseguir un poco, no sé, la validación de que estás en el camino
correcto o algo así. '' (Kate, múltiples, privado)
Sin embargo, los encuestados también identi fi cado una serie de aspectos problemáticos de los
servicios de enfermería farmacia. Estos incluyen el entorno físico de la práctica: las enfermeras de farmacia
en general, la práctica en un área abierta de la farmacia, a menudo creados en una mesa cerca de la
sección de artículos para bebés. Por lo general, sólo están disponibles durante horas limitadas, como una
sesión de la mañana o por la tarde una o dos veces a la semana. Estos aspectos refiere a varias madres:
''. . .just básicamente a la espera de ver a su [enfermera] en los pasillos de la farmacia y luego tuvo un
pequeño escritorio. Así que si usted osciló allí
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estaba ya dos personas esperando, yo más o menos, me gustaría ir a casa. Porque no soy a la espera de dos
horas con un niño pequeño. '' (Megan, múltiples, nacimiento en casa)
''. . .si tu saber, que despierte y que tienen ya sea un día muy malo, y simplemente no puede salir
de la casa. Ya que están allí sólo una vez al semana. Y. . . si se despierta y eso es un buen día es
como 'No necesito ir' ''. (Samantha, múltiples, privado)
Además, dos las mujeres cuestionaron explícitamente la agenda de farmacia y tienda de bebé
enfermeras, contrastando la lógica fundamental de una Servicio orientado hacia la atención, y una
orientada hacia fi nes. Eso que parecía ser una razón principal de la mujer por no usar el servicio.
''Sus - es [Enfermeras de farmacia] más de un entorno comercial pienso que un cuidado siempre
que ambiente. . . Creo que eso podría ser tú saber, la vibra de la misma. '' (Phoebe, multi, público)
4. Discusión
Esta estudio cualitativo de las mujeres recién crianza en un Queensland urbano comunidad destacan
dos lagunas fundamentales en después del nacimiento cuidado - falta de información, y la falta de
atención psicosocial - y también revela diferente experiencias de acuerdo con el sector de parto y
maternidad proveedor.
Mujer bajo el cuidado de un privado obstetra eran menos propensos a recibir Información sobre servicios público también se ha manifestado en los cierres y los largos tiempos de espera para las citas. Estos
a la comunidad antes de la descarga, y eran más propensos a expresar preocupaciones acerca de este
tema, una hallazgo que coincide con estudios más amplios de atención post-parto en Queensland. 17,18 El
apoyo informativo en el período post-parto es reconocido como Crucial para capacidad de las mujeres a
adaptarse a la vida en casa con una nuevo bebé. 25
Nuestra muestra de las mujeres de los sectores público parecían sentirse mucho mejor apoyado en lo
que respecta a las necesidades de información que su vida privada sector contrapartes el acceso cuidado
obstétrico. Como parte de la atención estándar en un centro de partos pública que recibieron un teléfono
de seguimiento llamar o visita a la casa, y estaban al tanto de los servicios de la comunidad disponible para
ellos. Mientras que la ansiedad general en torno a la crianza nueva era todavía con experiencia dentro de
este grupo, que parecía ser mitigado por el mayor enfoque integrado para la transición del hospital al casa dentro más a favor de sus necesidades.
del sector público, en una visita al hogar o seguimiento por una partera dentro de los 10 días de descarga
es la norma. Esta hallazgo de más pobre integración entre los centros de maternidad del sector privado y públicamente
proporcionada servicios a la comunidad también está de acuerdo con otro, escala más grande, Australia
estudios amplios. 7
Los participantes que dieron a luz en casa con una partera privada no lo hicieron aumento la
preocupación por la falta de información. El cuidado de una partera privada aparecido para satisfacer
sus necesidades de información, como lo sugiere el hecho de que éstos madres no buscan a otros
servicios de post-nacimiento en el comunidad, y no utilizó CFHCs o enfermeras de farmacia. Las
mujeres de este grupo también reportaron altos niveles de satisfacción con la atención psicosocial
que recibieron de sus parteras. Esto era atribuido al hecho de que las mujeres habían desarrollado
una relación de confianza y entender con sus parteras a través de embarazo y el parto; como resultado,
las parteras podrían adaptar su atención a las necesidades de cada mujer. Como tal, su cuidado
podría ser descrito como 'mujer centrada'. 26
En Por el contrario, la mayoría de las mujeres que habían dado a luz en un público o privado parto instalaciones
reportadas brechas significativas en la prestación de apoyo psicosocial después del alta del hospital, especialmente
La necesidad de cuidados de enfermería farmacia es consistente con las afirmaciones de que, en Australia, se
en lo que se refiere a lo general aliento y apoyo, por ser una nueva madre. La investigación anterior,
prestación de atención de la salud está disminuyendo, y las mujeres están cada vez más necesario para acceder a la
así como el experiencias del las mujeres de parto en casa en este estudio, lo más destacado cómo importante
el desarrollo de una comprensión de la mujer como una individuo es a la provisión efectiva de
psicosocial
157
apoyo. 27,28 El apoyo psicosocial es una parte importante de la atención womencentred más ampliamente, y
anteriormente se ha relacionado con la con fi anza de una mujer y su capacidad para hacer frente a un
nuevo bebé, así como a la satisfacción con los servicios. 28,29
Al igual que con anteriores resultados de las investigaciones, las mujeres de este estudio generalmente no ven los
médicos como los proveedores de atención psicosocial. 2 Por el contrario, consideraron que el papel de los médicos era
principalmente para hacer frente a problemas médicos fi camente físicas y específicas en lugar de la atención psicosocial. 30
Las mujeres que dieron a luz en el sector privado bajo el cuidado de un obstetra privado eran más
propensos a expresar preocupación por la falta de apoyo psicosocial de los proveedores de atención de
salud en su casa de transición inicial. Este grupo de mujeres tenía, en el momento de la entrevista, sin
embargo, buscado y utilizado múltiples servicios que incluyen CFHCs, médicos y enfermeras de
farmacia. En última instancia, tendían a depender en gran medida de la mayoría de farmacia y tienda de
bebé enfermeras, sobre todo para satisfacer sus necesidades de la mujer centrado la atención
psicosocial,.
Las mujeres que habían dado a luz en el sector público tenían todos recibieron seguimiento en casa
de una partera domiciliaria, y eran menos propensos a depender de las enfermeras de farmacia o
CFHCs. Sin embargo, ambas mujeres sector público y privado identi fi cadas diferencias en sus
experiencias y la calidad percibida de la atención en CFHCs y clínicas privadas.
Aunque investigaciones anteriores han encontrado que los padres australianos utilizan los servicios
CFHC de apoyo integral, 21 un mayor enfoque reciente sobre la detección y vigilancia ha disminuido la
capacidad de los servicios CFHC para proporcionar apoyo social a las mujeres. 31-33 Tensión en el sistema
cambios en la prioridad del servicio eran evidentes en las reflexiones de las mujeres sobre sus
experiencias en CFHC de. Muchas mujeres se quejaron de di fi cultades para acceder al servicio y la
calidad de la atención recibida.
Donde las mujeres habían usado tanto CFHCs y de farmacia o tienda de bebé enfermeras, por lo
general, sintieron que la atención de este último fue más 'centrada en la mujer'. Las mujeres que vieron
regularmente enfermeras de farmacia (sobre todo las mujeres que dieron a luz atendidos por obstetras
privados) lo hicieron porque el servicio era más accesible, y porque ver la enfermera sobre una base
regular significaba que eran capaces de construir una relación de comprensión, la cimiento de la mujer
centra la atención. También vieron servicios de enfermería en farmacia como menos 'reglamentado', y
opiniones de las mujeres de las ventajas del cuidado de enfermería farmacia en este estudio son consistentes
con los puntos de vista de las propias enfermeras de farmacia. 20 El papel de la farmacia y tienda de bebé
enfermeras puede llegar a ser cada vez más importante en el cumplimiento de las necesidades de las mujeres
Queensland, especialmente teniendo en cuenta la conveniencia general de su ubicación (cerca de estaciones de
transporte público).
Sin embargo, a pesar de que las enfermeras de farmacia ofrecen mayores niveles de acceso,
conveniencia, flexibilidad, y la continuidad del cuidador en comparación con CFHCs, su trabajo está
regulado, no supervisado por una asociación profesional, y debido a su situación en el empleo
informal ofrece oportunidades limitadas para el desarrollo profesional . 20
Algunas enfermeras de farmacia entrevistados en un estudio informó de que, si bien no se sienten
presionados por sus empleadores para promover los productos de compra, sintieron una presión
implícita a 'pagar su salario'. 20 Todos estos elementos tienen el potencial de comprometer la calidad de
la atención, y sin regulación y rendición de cuentas de otros problemas potenciales pueden desarrollar
este modelo en particular de la prestación de atención.
ha producido un cambio fundamental en la responsabilidad de la atención. Poco a poco, el papel del Estado en la
educación después del nacimiento, atención y apoyo en la comunidad, incluso a través de mecanismos de mercado,
tales como clínicas de farmacia. 13,14,20,34
Mientras que éstos actualmente no cobran una tarifa por servicio,
158 BM Woodward et al. / Mujeres y Nacimiento 29 (2016) 153-159
la entrega de la mujer centra la atención. Sin embargo, esta opción implica significantes gastos de su propio
presumiblemente generar ingresos a través de un aumento de las ventas de farmacia. Implícito en el corriente estructuración
de los servicios de atención de la comunidad post-nacimiento es el supuesto de que el mercado mecanismos son
una apropiada estrategia para hacer frente a las necesidades de atención. Sin embargo, la intensi fi cación de mercantilización
y la regla del mercado aumenta el riesgo de la desigualdad de el acceso y la falta de la rendición de cuentas que
puede comprometer calidad de atención.
5. Estudiar limitaciones
Existen importante limitaciones del enfoque de este estudio. Es Residencia en a fondo entrevistas
con una muestra pequeña, con propósito de las mujeres de similar orígenes y con acceso a un apoyo
similar estructuras. los hallazgos por lo tanto no pueden ser generalizables más allá de mujer entrevistado. referencias
Inicio-parto las mujeres son sobre-representados en este estudio, sin embargo, siempre importante
comparaciones con las mujeres que dieron a luz en público o privado sector instalaciones. mujeres
primíparas, las mujeres nacen en una no Inglés país, las mujeres más jóvenes y hablando sola mujer también2. Brodribb W, Zadoroznyj M, Dane A. Los puntos de vista de las madres y los médicos acerca
eran subrepresentados. Mientras que la baja representación de las mujeres de una no habla Inglés
fondo, más joven las mujeres, y las mujeres solteras es común, 35 Las investigaciones futuras
deberían tratar de rectificar esta defecto. Los servicios pueden ser diferentes en su sensibilidad a especial
necesidades culturales, lo que podría afectar a cómo las mujeres de diferentes grupos étnicos o
culturales fondos de acceso y la experiencia cuidado. Joven De las mujeres experiencias de atención
post-parto en el comunidad puede ser agravada por la edad y el estigma. Por último, todas las mujeres
en esta estudio vivía con un compañero o esposo. Se reconoce que la apoyo de una pareja podría
tener un impacto en una mujer de post-parto experiencia.
Sin embargo, que muchas de las las mujeres con buenos recursos en nuestro estudio experimentado inadecuadoimplementado para mejorar la transición de la atención de la maternidad a los servicios de salud de la familia (CFH) infantil y en
atención post-parto sugiere que la accesibilidad y conveniencia son problemas generalizados que afectan
probable Queensland sistema de atención a la maternidad y garantiza un examen minucioso.
6. Conclusión
Esta estudiar provee un matizada comprensión de las mujeres de contemporánea experiencias de basado
atención post-parto comunitaria en Queensland. los experiencias del participantes demuestran la
12. Benoit C, Zadoroznyj M, Hallgrimsdottir H, Treloar A, Taylor K. Médico nante
actual inconvenientes para el cuidado prestación, tanto en el sector público y privado obstetra llevado modelos
de atención a la maternidad. En este último modelo, continuidad de la atención cesa en el punto de
descarga del hospital - en otro Es decir, es discontinua, hasta al menos 6 semanas después del alta. los mecanismos
13. Reiger K. Un pasodoble neoliberal: contradicciones de la política de maternidad de Australia.
para la transición de la atención hospitalaria a casa y comunidad parece ser bastante inadecuado, y
para muchos resulta en brechas de atención sustanciales en términos de información y psicosocial apoyo.
Para las mujeres del sector público, los mecanismos existentes para seguimiento en el país dentro de
los 10 días del alta mejorar algunos, pero no todas estas brechas de atención.
Además, el experiencias de las mujeres, tanto de la pública y privada parto sector revelan problemas
tanto con el proporcionado públicamente CFHCs basados ​en la comunidad y con las respuestas
basadas en el mercado como farmacia y tienda de bebé enfermeras. Las experiencias de el mujeres de
este estudio sugieren que la reestructuración y actual Servicio prioridades de CFHCs no proporcionan la
atención centrada en la mujer ese haría facilitar lisa transiciones a la nueva maternidad. Farmacia y
tienda de bebé enfermeras, por otro lado, ofrecen continuidad de cuidador el cual, para muchos encuestados,19. flores K. Una exploración de la práctica de enfermería en salud infantil bebé farmacia
siempre muy valorados, la atención centrada en la mujer. Sin embargo, estos servicios siguen sin estar
regulados, y sin ningún formal mecanismos de aseguramiento de la calidad. El pequeño, y claramente estadísticamente
estudio cualitativo de los proveedores de farmacia de enfermería de atención post-parto basada en la comunidad en
muestra no representativa de las mujeres que nacido en casa, sin embargo, proporcionar importantes
conocimientos sobre los factores eso puede producir alta calidad basado atención post-parto
comunidad. Claramente, continuidad del cuidador es un factor clave para que la
bolsillo, así como los riesgos de vista médico de fi nidas de parto en casa.
En general, nuestros hallazgos apuntan a razones estructurales de la mala calificación de la atención
post-parto en la comunidad. Estos incluyen los inconvenientes señalados a la atención en el sistema privado,
así como la reducción del tamaño del sistema público que ha dado lugar a una erosión general de la atención
después del nacimiento en la comunidad estudio. La necesidad de apoyo psicosocial y seguridad siguen
siendo insatisfecha de muchas mujeres con los acuerdos actuales, lo que resulta en desigualdades y
variaciones sistemáticas en la calidad de la atención post-parto.
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