PSICOPATOLOGÍA INFANTIL

PARA LA REALIZACIÓN DE UN DIAGNÓSTICO Y CÓMO INDICAR LA

INCERTIDUMBRE DIAGNÓSTICA

Tras varias décadas diagnosticando en base a los cinco ejes sobre los que se registraba
la valoración biopsicosopcial de los pacientes, el DSM-5 propone un cambio completo. Ahora, los
trastornos mentales, de la personalidad y físicos es registren en el mismo lugar, con el
Diagnóstico Principal en primer lugar. El DSM-IV-TR necesitaba una ubicación independiente
para los trastornos de la personalidad y para lo que entonces se llamaba retraso mental. El
objetivo era dar un estatus especial a estos atributos crónicos, para toda la vida, y asegurar que
no fueran ignorados al atender la patología principal. El DSM-5 eliminó los ejes. Los trastornos
de la personalidad y el retraso mental (ahora llamado discapacidad intelectual) se incluyen junto
con todos los otros diagnósticos mentales y físicos. En la siguiente tabla se puede observar la
transición que ha tenido la forma de exponer los diagnósticos desde el DSM-IV-TR, el CIE-10 y
el DSM-5 en los informes psicológicos o psiquiátricos.

Transición de diagnóstico DSM-IV-TR al DSM-5

Transición multiaxial: DSM-IV-TR; CIE-10 y DSM-5

Ejes DSM-IV-TR CIE-10 DSM-5 Apreciación no axial

(sin ejes)
Eje I Trastornos clínicos Trastornos somáticos El diagnóstico principal se cita
Trastornos psiquiátricos en primer lugar y el resto por
Trastornos de la personalidad orden de necesidad de
(incluiría ejes I, II y III del DSM-IV- atención y tratamiento.
TR)

Trastornos de la Eje discapacidad (similar al eje V del Trastornos psiquiátricos

Eje II personalidad, retraso DSM-IV-TR) Trastornos de la personalidad
mental, mecanismos Retraso mental
de defensa, rasgos Trastornos orgánicos
inadaptados de
personalidad.
Factores ambientales y del estilo de
Eje III Enfermedades vida (similar al eje IV)
médicas
Eje IV Problemas NO APLICA
psicosociales y
ambientales
Factores contextuales y

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psicosociales (Códigos Z del
Eje V EAAG (0-100) NO APLICA CIE-10)
Se sustituye por WHODAS
2.0 (*)

A continuación se muestra un ejemplo de diagnóstico no axial desde el DSM-5:

Diagnósticos clínicos, Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.

personalidad; retraso mental;
trastornos orgánicos.
• 295.90 (F20.9). esquizofrenia. Primer episodio, actualmente en
episodio agudo de:
• 297.1 (F22). Trastorno delirante. Tipo persecutorio. Forma de evolución
indeterminada, periodo de observación inferior a un año con un
diagnóstico subsidiario de:
• 301.20 (F60.1) Trastorno de la personalidad esquizoide.

Factores contextuales y • (Z55.8) Otros problemas relacionados con la educación.

psicosociales (códigos Z del
CIE-10)
• (Z56.0) Problemas relacionados con el paro.
• (Z61.1) Problemas relacionados con el alejamiento del hogar en la
infancia.
• (Z63.8) Otros problemas especificados, relacionados con el grupo
primario de apoyo.

Discapacidad • Dominio 1: Cognición (comprensión y comunicación) (30,5%).

• Dominio 2: Movilidad (movilidad y desplazamiento) (13%).
• Dominio 3: Cuidado personal (cuidado de la propia higiene, posibilidad
de vestirse, comer y permanecer solo) (13%).
• Dominio 4: Relaciones (interacción con otras personas) (36,77%).
• Dominio 5: Actividades cuotidianas (responsabilidades domesticas,
ocio, trabajo y escuela) (69,44%).
• Dominio 6: Participación (participación en actividades comunitarias y la
sociedad) (44,44%).
• Puntuación general: 32,85%.

Sin discapacidades significativas: afectación en el área actividad

cotidiana y participación.

INCERTIDUMBRE DIAGNÓSTICA

Diagnóstico incierto o provisional

Cuando no estamos seguros de que un diagnóstico sea correcto, debemos considerar el uso del
factor de calificación del DSM-5: Diagnóstico Provisional. Este término puede ser adecuado si
se cree que un cierto diagnóstico es correcto, pero nos faltan algunas informaciones o

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antecedentes para confirmar completamente la impresión diagnóstica. O quizás el trastorno se
encuentra en una fase temprana de evolución y esperamos que en breve se desarrollen o
aparezcan otros síntomas. O por ejemplo, si estamos esperando los resultados del laboratorio
para confirmar la presencia de otro trastorno médico, que podría ser la causa de la patología del
paciente. Cualquiera de estas situaciones podría justificar un diagnóstico provisional.

Uso de los términos "Otro trastorno especificado" y "trastorno no especificado"

El DSM-5 sustituye la categoría anterior: "No Especificado", con dos opciones de uso clínico:
"otro trastorno especificado" y "trastorno no especificado". La categoría "Otro trastorno
especificado" sirve para comunicar la razón específica por la que la presentación no cumple los
criterios de ninguna categoría específica dentro de una clase diagnóstica. Para ello, tenemos
que anotar el nombre de la categoría, y luego la razón específica. Ejemplo: un individuo con
síntomas depresivos clínicamente significativos que ya duran 4 semanas, pero su sintomatología
no llega para poder diagnosticar un episodio depresivo mayor. Anotaremos: "Otro trastorno
depresivo especificado. Episodio depresivo con síntomas insuficientes." Si el clínico decide no
especificar la razón por la que no se cumplen los criterios de ningún trastorno específico,
entonces haría el diagnóstico de "Trastorno depresivo no especificado".
La diferencia principal entre "otro trastorno especificado" y "trastorno no especificado" se
basa en la decisión del evaluador, y esto aporta la máxima flexibilidad al diagnóstico. No hace
falta diferenciar entre "otro trastorno especificado" y "trastorno no especificado" basándonos en
las características de la propia presentación de síntomas. Cuando determinamos que existen
datos suficientes para poder especificar la naturaleza de la presentación clínica, podemos
escoger el diagnóstico de "otro trastorno especificado". Y si no podemos especificar y describir
con más profundidad la presentación clínica, podemos escoger el diagnóstico de "trastorno no
especificado". La elección se deja a juicio del clínico o evaluador.

BIBLIOGRAFÍA:

American Psychiatric Association. (2014). DSM-5. Manual Diagnóstico y Estadístico de los

Trastornos Mentales (DSM-5 ®), 5a Edición. Editorial Médica Panamericana.