Apendicitis Aguda

Raúl Ramírez Marcial

Embriología y anatomía

 El apéndice se origina del intestino medio en la línea media a nivel de T10

para migrar a la fosa iliaca derecha por la rotación intestinal.

 Es un tubo ciego de 2 a 20 cm de longitud ,3-6mm de diámetro y con base

en las confluencias de las tenias colonicas en el ciego.
 La punta del apéndice cecal puede encontrarse retrocecal (65) pélvica
(30) o en otras posiciones

 Es irrigado por la arteria apendicular, colateral de la rama ileal de la arteria

ileocolica, rama de la mesentérica superior
Fisiología

 Es considerado un órgano vestigial pero el tejido linfoide que contiene

produce inmunoglobulina A secretora que puede participar en la
respuesta inmune contra infecciones y procesos inflamatorios.

 La apendicectomia modifica el riesgo de padecer enfermedad

inflamatoria intestinal, reduce el riesgo de padecer CUCI y aumenta el
riesgo de padecer enfermedad de Crohn aunque se desconoce la causa
Apendicitis aguda

 Inflamación de la pared del apéndice cecal definida por la presencia de

infiltrado inflamatorio agudo en la pared muscular del apéndice.

 Es la causa más frecuente de abdomen agudo quirurgico,.Se presenta

con mayor incidencia en personas entre 10 y 30 años de edad con una
relaci’on hombre mujer 3:1

 La mortalidad en casos no complicados es del 0.3%, 1-3% en los casos de

perforaci’on y 5-15% en caso de los ancianos
Etiopatogenia

 La apendicitis aguda se debe a la infección ocasionada por un problema

obstructivo:

 60% hiperplasia de los folículos linfoides submucosos

 35% fecalito-apendicolito
 4% cuerpos extraños
 1% tumores
 Fase Caracteristicas

I Catarral o mucosa Trombosis de las venas

Hipersecrecion presente.Apencice
de la mucosa edematosa e
hiperemica
II Flemonosa Ulceraci{on y
crecimiento bacteriano
Aumento III Purulenta Perforación y absceso
Abceso, localizado
de la
perforación,
presión IV Gangrenosa Peritonitis generalizada
peritonitis
intraluminal
purulenta o
y estasis
fecaloide
Historia venosa
natural

Isquemia,
inflamación
Sobrecrecimiento
de la
bacteriano
pared y
ulceración
Diagnostico y Cuadro clinico

 El dx es meramente clínico
 H.C.
 E.F

 Dolor poco localizado en epigastrio o a nivel periumbilical que

´psteriormente se irradia a FID
 Anorexia,Nauseas,vomito,fiebre, datos de irritación peritoneal
 Calificación
 9-10 : Certeza de apendicitis, se ingresa a cirugía.
 7 a 8: Alta probabilidad de apendicitis.
 5 a 6: Datos consistentes con apendicitis pero no diagnósticas, se recomienda
TAC.
 0 a 4: Baja probabilidad de apendicitis.
 Apendicitis en edad pediátrica
 Mayor incidencia entre los 6 y 10 años.
 La secuencia de síntomas es dolor abdominal-náusea/vómito-fiebre.
 La fiebre es usualmente menor a 38.5°C. •
 Tienen mayor riesgo de ruptura debido a que el omento está subdesarrollado lo que
impide limitar la infección.
 Apendicitis en el adulto mayor
 El inicio es insidioso con dolor constante y poco intenso.
 Se acompaña de distensión abdominal y meteorismo. •
 Puede presentar cuadro confusional agudo. •
 El índice de perforación es del 70%. •
 Es necesario hacer un exhaustivo diagnóstico diferencial en estos pacientes.
 Apendicitis en el embarazo •
 Es el padecimiento quirúrgico no obstétrico más común del embarazo. •
Ocurre más comúnmente en el segundo trimestre. •
 La presencia de náusea y vómitos después del primer trimestre obliga a
descartar apendicitis. •
 Con el crecimiento uterino, el apéndice puede desplazarse hacia arriba
(3-4 cm) y hacia afuera. •
 El método diagnóstico de elección es el ultrasonido abdominal.