TECNOLOGIA CAD CAM Y

LASER EN ODONTOLOGIA
Clínica integrada del adulto II

Felipe Kachele
Felipe Pino
Pablo Poblete
Gustavo Valenzuela
CAD CAM
Las restauraciones CAD-CAM o asistidas por computador, se denominan así por sus iniciales en
inglés: Computer Aided Design y Computer Aided Manufacturing, que en español se traduce
como “diseño asistido por ordenador – fabricación asistida por ordenador”.

Diseño asistido por ordenador: el CAD es un conjunto de herramientas que informáticas de

soporte para el diseño de piezas en 2D (planos y dibujos) o en 3D (sólidos y superficies),
originalmente aplicados en el ámbito de la ingeniería. En las restauraciones dentales, se
aplican en el diseño de prótesis, sustituyendo el modelo de cera manual por un diseño digital
con un perfecto control de las dimensiones y estética.

Fabricación asistida por ordenador: El CAM consiste en el uso de ordenadores y tecnologías

de cálculo a lo largo del proceso de fabricación desde la planificación hasta la producción y el
control de calidad. Permite conseguir una gran precisión, funcionalidad y acabado estético.

La tecnología CAD / CAM fue desarrollada para satisfacer 3 necesidades. La primera era
garantizar una resistencia adecuada de la restauración, especialmente para los dientes
posteriores. La segunda era crear restauraciones con un aspecto natural. Y por último hacer la
restauración del diente más fácil, más rápido y más preciso. Con la finalidad de lograr
rehabilitaciones odontológicas de la más alta calidad, y así poder evitar el margen de error
humano, llegando en algunos casos a ofrecerles a los pacientes restauraciones en el mismo
día.(3)

La tecnología CAD CAM ha sido utilizada para el diseño de carillas de porcelana, prótesis
dental, prótesis sobre implantes y otros tratamientos restauradores. Esta fabricación se realiza
mediante una reproducción digital tridimensional de la boca, logrando así un mejor ajuste de
las rehabilitaciones protésicas.

Con esta tecnología digital los modelos de la boca del paciente son escaneados y las
restauraciones procesadas y fabricadas mediante una mecanización asistida por ordenador, lo
cual otorga gran precisión en el diagnóstico y la preparación, además de la simulación de la
cirugía que vamos a realizar en la zona seleccionada.(1)

El uso del sistema CAD CAM otorga una ventaja tecnológica ya que permite realizar una
restauración dental mediante el apoyo informático del diseño y un sistema de mecanizado o
fresado automatizado que trabaja a sus órdenes. De esta manera, tiene como objetivo mejorar
la calidad de los materiales y al mismo tiempo disminuir los costos de producción, al simplificar
el método y reducir el tiempo empleado; aunque aún los costos iniciales son altos.(3)
Historia del CAD/ CAM
Las técnicas CAD/CAM se introdujeron en Odontología en 1971, siendo al principio más
experimentales y teóricas que clínicas, y siempre enfocadas al ámbito de la prótesis fija.

François Duret, en cooperación con la empresa Hensonn International, desarrolló un sistema a

partir del cual realizó una demostración fabricando una corona posterior para su mujer, el 30
de noviembre de 1985

A finales de los 80, Mörmann y Brandestini desarrollaron en Suiza el sistema Cerec®fue la

primera fabricación de una restauración cerámica, sin necesidad de laboratorio dental.

En 1993 surge en Suecia de la mano de la casa Nobel Biocare®, el sistema Procera, Inicialmente
se empleó para fabricar coronas y prótesis parciales fijas, combinando una subestructura
interna de titanio fresado (Procera® AllTitan) recubierta por una cerámica de bajo punto de
fusión para utilizarla como prótesis fija.

Posteriormente y de mano de Matts Anderson y Odén, el sistema experimentó una

modificación a fin de poder obtener una cofia de alúmina de gran pureza y densamente
sinterizada con una porcelana de revestimiento compatible para elaborar restauraciones
totalmente cerámicas, desarrollando lo que llamaron el sistema Procera® AllCeram.

El buen comportamiento de este tipo de sistemas y la introducción en el ámbito dental de

nuevos materiales desarrollados específicamente para los mismos, han motivado que la
tecnología de restauraciones computarizadas haya evolucionado rapidísimamente durante los
últimos 15 años, existiendo más de 50 sistemas CAD/CAM.(3)
Fases
La tecnología CAD-CAM dental consta de tres fases: La digitalización (scaner 3D), el diseño
(software CAD) y el maquinado (fresado CAM).

Digitalización: Es el método por el cual se logra el registro tridimensional de la preparación

dentaria a través de un escáner, el cual se encarga de obtener información, “impresión óptica”
o una imagen tridimensional de las preparaciones, dientes adyacentes y registros oclusales que
serán procesados y transformados en datos digitales para obtener la estructura o restauración
diseñada.

El registro puede obtenerse de forma intraoral sin necesidad de tomar impresiones o de

manera extraoral obtenida de una impresión de la preparación dental.

En el escáner 3D se realizan múltiples fotos intraorales o directamente desde el modelo de

yeso, las cuales luego mediante un software se realiza un matching o encuentro de las fotos
para crear un modelo virtual sobre el cual se trabajara

Programa de diseño: Son programas de diseño gráfico particulares para el trazado dental y
específicos para cada sistema. Se traslada la información obtenida con el escáner al programa
para diseñar la estructura protésica deseada, una vez detectada la línea de terminación
cervical y la configuración de los pilares, es posible determinar la anatomía dental, las
dimensiones de los pónticos, pilares y los conectores de la restauración en proceso.

Es posible diseñar desde restauraciones parciales y carillas hasta coronas individuales,

estructuras de varias unidades y supraestructuras dependiendo del material y del sistema. El
diseño de la restauración es almacenado en un archivo y puede ser enviado al centro de
producción o al equipo de procesado para que maquine la estructura.

Equipo de maquinado: Una vez que tenemos el archivo necesitamos fresarlo, donde una
maquina controlada sistemáticamente es la encargada de procesar los datos de la
digitalización (tiempos, fuerzas, medidas, movimientos, direcciones) y de transformar la
información del diseño en la estructura protésica. Se logra mediante el tallado de bloques
cerámicos de diferentes materiales. Los equipos de procesado se distinguen por el número de
ejes de maquinado, entre más ejes posibles mayor complejidad del maquinado

Equipos de 3 ejes: Tienen movimiento en las tres direcciones espaciales (X - Y - Z).

Cada eje se traduce en un valor que generará los movimientos de fresado necesarios para
obtener la restauración diseñada. Los equipos de tres ejes usan toda el área dental y pueden
girar el patrón de maquinado 180° en el transcurso del proceso hacia adentro y afuera. Tiene
como ventaja el menor desgaste del equipo y menor tiempo de procesamiento.

Equipos de 4 ejes: Adicional a los ejes X - Y - Z, estos equipos pueden girar el puente de
tensión de manera infinita (eje A), es decir sobre el cual está apoyado el material cerámico que
se necesita. Como resultado es posible ajustar el puente de construcción sobre el cual está
apoyado el huso de fresado con el mismo bloque, logrando un desplazamiento vertical mayor
y se ahorra material y tiempo en el procesamiento.

Equipos de 5 ejes: Adicionalmente a los tres ejes espaciales (X - Y - Z) y a la rotación del

puente de tensión (A), existen equipos con los cuales es posible que el huso de maquinado
también rote, generando otro eje de rotación (B). Esto permite maquinar geometrías
complejas con subsecciones como estructuras de puentes fijos con varios pónticos, pilares y
estructuras anatómicas.(3)

Variables del maquinado

La sinterización es el proceso al cual es sometida la cerámica para que sus partículas alcancen
el mayor grado de cohesión y con ello obtengan una estructura química ordenada y con
propiedades físicas y mecánicas adecuadas, que le permita ser utilizada como restauración
dental. Esto se logra gracias al calor.

Los bloques utilizados para maquinado se encuentran disponibles en dos modalidades,

presinterizados que son bloques que se sometieron al calor, pero no el tiempo y la
temperatura suficiente y bloques completamente sinterizados los cuales ya tienen las
características deseadas.

Maquinado con bloques presinterizados: Se realizan sobre bloques especialmente de zirconia-

ytria con bajo grado de sinterización o presinterizados. Estos bloques alcanzan propiedades
físicas de manera parcial, aunque al terminar por completo la sinterización de la cerámica
presentan alto índice de contracción que varía entre 20 y 25% de su tamaño previo al
maquinado. Esta situación debe ser controlada por el programa de diseño y el maquinado de la
estructura que al ser sinterizada obtendrá el volumen y dimensión deseada. Como ventaja se
obtiene menor costo del equipo, el material no absorbe agua, no es necesario emplear tiempo
en el presecado previo al sinterizado y las fresas para el maquinado sufren menor desgaste.

Maquinado con bloques sinterizados: Son bloques que han sufrido el proceso de cocción
completo y por tanto de sinterización. Durante el maquinado de la restauración, las fresas de
diamante o de carburo son irrigadas y protegidas por un rocío de líquido frío para evitar el
sobrecalentamiento del bloque, el cual se encuentra totalmente sinterizado y con las
características físicas y mecánicas adecuadas. Aunque se pueden utilizar diferentes cerámicas,
la más utilizada de forma sinterizada es la de alto contenido de leucita.(2)

Materiales cerámicos para maquinado

Cerámicas vítreas. IPS Empress CAD® (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein): Cerámica reforzada con
leucita de partícula homogénea.

VITABLOCS Mark II®, Esthetic line®, Triluxe® (VITA Zahnfabrik, Alemania): Bloques compuestos
de porcelana feldespática y otros óxidos como Na2O - K2O, que son sinterizados a 1.100 °C.
Presenta una resistencia a la fractura de 123 MPa.

(Ivoclar Vivadent, Liechtenstein): Bloque de cerámica de disilicato de litio (Li2S2O5) con un

tamaño de partícula de 3-6 μ. En esta fase cristalina intermedia el bloque es fácil de tallar en
un equipo CAD-CAM.

El color en fase cristalina va desde el blanco hasta azul grisáceo pasando por azul, el cual es
condicionado por la composición y la microestructura de la cerámica de vidrio. La
transformación de la microestructura establece las propiedades físicas finales tales como la
resistencia a la fractura y las propiedades ópticas como el color, la translucidez y la
luminosidad. La estructura final es recubierta con cerámica vítrea feldespática.
Cerámicas infiltradas. IN-Ceram Spinell® (VITA Zahnfabrik, Alemania); IN-Ceram Alúmina®
(VITA Zahnfabrik, Alemania); IN-Ceram Zirconia® (VITA Zahnfabrik, Alemania):

Alúmina altamente sinterizada. Procera Alúmina-All ceram® (Nobel Biocare, Gotemburgo,

Suecia). VITA In-Ceram AL® (VITA Zahnfabrik, Alemania).

Zirconio. Metal blanco-grisáceo, brillante, muy resistente a los ácidos y a la corrosión, aunque
se puede disolver con ácido fluorhídrico (HF). Es más liviano que el acero y reacciona
fácilmente con el oxígeno formando dióxido de zirconio (ZrO2) o zirconia.(2)
Sistemas de maquinado
CEREC® (Sirona) CEREC in Lab® (Sirona).

El método de “reconstrucción de cerámica” fue diseñado para restauraciones parciales y

utilizaba un disco durante el maquinado. Este sistema tiene como objetivo realizar
restauraciones indirectas en poco tiempo, confeccionadas y cementadas en la misma consulta
odontológica, eliminando la intermediación del laboratorio.

En 2008 fue introducido al mercado el CEREC Connect, permitiendo transferir

electrónicamente impresiones digitales a cualquier laboratorio que haya incorporado la
tecnología de CAD-CAM inLab de Sirona.

Es el único sistema que ofrece restauraciones diseñadas y elaboradas en el consultorio, toma

la impresión óptica del diente preparado con una cámara digital, diseña la restauración con la
visualización tridimensional de la preparación y las estructuras adyacentes, incluyendo los
dientes antagonistas y registro interoclusal gracias a su avanzado programa de digitalización, y
de ser necesario, en la misma cita permite maquinar algunos materiales cerámicos y cementar
la restauración.

PROCERA® (Nobel Biocare, Gotemburgo, Suecia).

El principio básico es la lectura de un troquel de yeso o matriz de un encerado mediante un

escáner de contacto, el cual utiliza un sensor que realiza un barrido de la superficie del patrón
para convertir la información obtenida en puntos tridimensionales logrando una reproducción
del patrón de alta fidelidad.

En este sistema se diseña la estructura y se especifica el material deseado: alúmina altamente

sinterizada o zirconia. Los datos digitalizados son enviados vía Internet a un centro de
producción donde es elaborado y confeccionado un troquel sobredimensionado del patrón
enviado, sobre este modelo se inyecta el material de la estructura, luego se máquina y se
sinteriza.

La estructura es devuelta vía correo al laboratorio u odontólogo para ser terminada,

finalmente la restauración es recubierta con cerámica de baja fusión.

LAVA® (3M ESPE, St Paul, MN).

Las preparaciones dentales y demás estructuras necesarias son completamente escaneadas

con un sistema óptico sin contacto mediante un patrón de franjas de luces blancas. El sistema
detecta automáticamente el margen de la preparación usando los puntos más bajos y al
mismo tiempo más distantes del muñón. El escaneado dura aproximadamente 5 min por cada
muñón y 12 para una estructura de tres unidades.

Everest® (Kavo, Alemania).

Este sistema, al igual que los demás, se compone de una unidad de escaneo Everest® (Kavo,
Alemania) con precisión de 1:1 que registra la geometría de un modelo tomado de las
preparaciones dentales con una cámara CCD (siglas en inglés de chargecoupled device:
dispositivo de cargas eléctricas interconectadas) de alta calidad con una resolución de 1.392 x
1.040 píxeles con un proceso topométrico en 3D y una amplitud del campo de medición 60 x
80 mm. La casa comercial reporta una precisión del sistema extremadamente elevada (menor
de 20 μm de adaptación). Los datos del escaneado son llevados al programa “surface®” de
Kavo para detectar automáticamente el margen de la preparación, y la superficie y las
extrapola de forma aritmética. Una vez diseñada la estructura con las indicaciones precisas se
pasan los datos a una máquina de fresado, la Everest Engine® (Kavo, Alemania) que mediante
cinco ejes. Una vez maquinada la estructura se sinteriza en el Everest Therm® (Kavo, Alemania)
totalmente automático lo que garantiza un sinterizado completo del material. Este sistema
está indicado para coronas parciales, cofias, coronas completas y estructuras de hasta 14
unidades en función de la geometría.

Sistema E4D

El sistema E4D, que hizo su debut en 2008, es actualmente el único otro sistema junto al
CEREC que permite realizar restauraciones el mismo día. Se puede obtener el centro de diseño
y el láser escáner solo, o también la compra de la unidad de tallado.

Este sistema incluye un escáner láser, llamado digitalizador intraoral, junto con un centro de
diseño y la unidad de tallado. El escáner es pequeño, así que los pacientes no necesitan abrir
tanto la boca

El sistema E4D requiere el uso de polvo en algunos pero no todos los casos. Para utilizar el
sistema, el sitio de restauración se prepara como lo es para una impresión tradicional. El
escáner se coloca cerca del diente de destino, y tiene 2 patas de goma que lo mantienen una
distancia específica de la zona se va a escanear.

En cuanto al monitor, la imagen del diente objetivo queda centrada en la pantalla. Un pedal se
libera a continuación, que activa la captura de imágenes usando un software llamado
ICEverything (D4D Technologies, Richardson, TX, EE.UU.). El software le pide al dentista que
ajuste el escáner para la siguiente imagen. Como se toman varias imagenes, el software crea
gradualmente una imagen 3-D. La imagen puede ser vista desde cualquier ángulo para
confirmar que la exploración sea completa.

En lugar de escanear el arco opuesto, se crea un registro oclusal con un material de impresión
y se coloca encima del diente de destino. El escáner captura la combinación de material de
registro y los dientes al descubierto, con esta información se diseñan restauraciones con las
alturas correctas.

El diseño del sistema detecta automáticamente las líneas de llegada y los marca en la pantalla.
Después de que el dentista aprueba estas marcas, el equipo propone un modelo de
restauración del diente de destino. Actualmente, una de las ventajas de E4D es que el
diseñador puede trabajar en hasta 16 restauraciones a la vez.

Tan pronto como la restauración es aprobada, los datos se transmiten ni a la máquina de

fresado en la empresa o un laboratorio dental. La fresadora después solamente fabrica de la
restauración con los bloques seleccionados de cerámica o composite.
Laser en odontología
HISTORIA DEL LÁSER

El empleo del láser en el campo de la odontología es cada vez más común. En otras áreas
médicas, como la oftalmología, la otorrinolaringología ó la dermatología, es considerado
actualmente el tratamiento estándar.

El primer aparato láser es desarrollado por Maiman en 1960, y tan solo cuatro años después,
en 1964, tenemos ya constancia de su introducción en la odontología gracias a trabajos
publicados por Stern y Sognnaes.

El término Láser es el acrónimo de light amplification by stimulated emission of radiation, que

significa amplificación de luz mediante emisión estimulada de radiación. El láser se describe
como un dispositivo electrónico que, basado en una emisión inducida, amplifica de manera
extraordinaria un haz de luz monocromático y coherente.

La emisión estimulada, el proceso en que se basa el láser, es descrito por primera vez por
Albert Einstein en 1917. El demuestra la capacidad de los electrones de absorber o emitir luz
de forma espontánea, sin ninguna intervención externa. Einstein contempla también la
posibilidad de estimular electrones para que emitan luz de una determinada longitud de onda,
este estímulo lo podría proporcionar una luz adicional de la misma longitud de onda. Hasta
principios de los años cincuenta nadie piensa seriamente en construir un dispositivo basado en
el fenómeno contemplado por Albert Einstein, sin embargo, para conseguir el láser es
necesario una amplificación de dicha emisión estimulad.

Desde que se inventan los láseres, en 1960, se califican como “una solución a la espera de un
problema” (Townes 2003). En la actualidad el láser se emplea en varios sectores: industria,
defensa, medicina y cosmética.(5)

Historia del láser en la odontología

Hace más de treinta años que se introduce el láser en odontología pero, hasta hace poco
tiempo, su uso era muy limitado. Los primeros estudios histológicos dirigidos al empleo del
láser en cirugía oral corresponden a Fisher y cols. en 1983 y a Luomanen y Meruman en 1986.
La primera aplicación clínica en la cirugía de la cavidad bucal se debe a Guerry en 1979, que
utiliza láser-CO2 en el tratamiento de leucoplasias. La Food and Drug Administration (FDA)
aprueba la utilización del láser para el manejo quirúrgico de los tejidos blandos . En
odontología, inicialmente se aplica su uso sobre los tejidos blandos, como la mucosa y el
periodonto, y posteriormente sobre los tejidos duros, permitiendo nuevas aplicaciones en
odontología restauradora y. En el tratamiento de los tejidos duros el láser se utiliza en
odontología conservadora, endodoncia y periodoncia. En odontología conservadora se emplea
para prevenir la caries y su eliminación, para el tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria,
para facilitar la adhesión de las resinas compuestas, para su polimerización y para detener la
desmineralización del esmalte, favoreciendo su remineralización. En endodoncia es útil para la
esterilización de los conductos, en ortodoncia para la retirada de los braquets de cerámica y en
periodoncia para el raspado y alisado radicular(5)
PRINCIPIOS BASICOS DEL LASER

El suministro de energía a un medio láser pone todos los átomos del mismo en un nivel
superior de energía y por lo tanto inestables. Alguno de estos átomos, será golpeado por un
fotón. B) el átomo golpeado por un fotón emite dos fotones, ya que está inestable. Estos dos
fotones golpearán otros dos átomos inestables. C) El Proceso se multiplica. D) Los miles de
fotones generados golpean el espejo totalmente reflectante de un lado de la cavidad óptica. F)
Volverán a estimular todos los átomos amplificando aún más el proceso. G) Cuando llegan a
chocar con el otro extremo, donde el espejo es parcialmente reflectante, algunos vuelven al
medio láser pero otros salen por el espejo. Estos últimos son los que van a constituir el haz
láser.(5)

CLASIFICACIÓN DE LOS LÁSERES

Los láseres son susceptibles de ser clasificados de múltiples formas. Pueden clasificarse en
relación a su medio activo, según sea su longitud de onda, forma de emisión u otros criterios,
pero quizás la forma más habitual de clasificarlos es atendiendo a la potencia a la cual van a
ser usados. Así pues, es frecuente referirse a dos grandes grupos de láseres:

- Láser de baja potencia.

- Láser de alta potencia.

Los láseres de baja potencia son aquellos que van a ser utilizados, principalmente, por su
acción bioestimulante, analgésica y antiinflamatoria.

Los láseres de alta potencia serán aquellos que producen efectos físicos visibles, y que se
emplean como sustitutos del bisturí frío o del instrumental rotatorio convencional.

Si bien en la bibliografía existen descripciones sobre más de un millar de láseres distintos, en la

práctica sólo unos pocos están comercializados y disponibles para su uso clínico.

Los láseres de baja potencia más conocidos son:

• As,Ga (Arseniuro de Galio)

• As,Ga,Al (Arseniuro de Galio y Aluminio)

• He,Ne (Helio-Neon)

Los láseres de alta potencia disponibles en el mercado odontológico son:

• Argon

• Diodo

• Nd:YAG

• Nd:YAP

• Ho:YAG

• Er,Cr:YSGG

• Er:YAG

• CO2
Cada uno de ellos posee características propias que lo hacen diferente a los demás. En algunas
ocasiones un mismo tratamiento se podría efectuar con más de un tipo de láser, aunque
siempre hay alguno que puede ofrecer mejores características que los demás para aquel
tratamiento en concreto.

Las características de cada uno de estos láseres, así como sus indicaciones más relevantes,
serán tratadas de forma individualizada en el resto de artículos que componen este
monográfico sobre el láser aplicado en Odontología.

De los láseres de alta potencia citados anteriormente, algunos son más empleados que otros.
Por ejemplo, el láser de Argon es poco utilizado. Sus indicaciones estarían limitadas al
tratamiento quirúrgico de lesiones vasculares, si bien se ha descrito su utilización en otros
procedimientos. Existen algunas variedades del láser de Argon que son sustitutos de la
lámpara halógena, con las mismas indicaciones que ésta: fotopolimerización y
blanqueamiento. Es el único láser de alta potencia, de los previamente referidos, que emite luz
visible. Todos los demás emiten luz infrarroja.

El láser de Nd:YAP tiene las mismas indicaciones que el láser de Nd:YAG. A pesar de tener
diferente longitud de onda, tienen comportamientos muy parecidos.

El láser de Ho:YAG proviene de los antiguos países del Este, y en la actualidad no está
demasiado introducido en el área odontológica.

Así pues, de los láseres nombrados, los más relevantes son los de Diodo, Nd:YAG, Er:YAG,
Er,Cr:YSGG y CO2, y nos referiremos a ellos para describir las principales indicaciones de los
láseres de alta potencia en Odontología.

Es frecuente que la información que nos llega a través de las casas comerciales sea confusa. El
elevado coste de las unidades emisoras de energía láser obliga, en cierta forma, a que el
fabricante intente justificar su uso en un gran número de procedimientos muy diferentes. La
mayoría de las veces se incluyen tratamientos donde el uso de aquel láser es ampliamente
superado por otros, y es que en la cavidad bucal existen demasiadas variantes histológicas
como para que con un único láser podamos cubrir todas las necesidades de tratamiento. No
obstante existen láseres más versátiles que otros, y algunos de ellos, a pesar de no ser los
ideales para aquel tratamiento, pueden ser usados si el profesional conoce las limitaciones de
los mismos.(6)

Descripción de láseres más utilizados

Láser-CO2

El láser-CO2 se caracteriza por tener una longitud de onda de 10,6µm, lo que lo delimita
dentro del espectro de radiación infrarroja y la luz no visible (Pick 1993). Esta longitud de onda
hace que sea absorbido completamente por el agua presente en los tejidos. Esto otorga al
láser-CO2 un alto nivel de absorción por la mucosa oral y le permite también ser absorbido,
aunque en menor grado, por el esmalte, la dentina, el cemento, el hueso, y el tejido conectivo.
Gracias a esta capacidad de absorción, consigue una elevada capacidad de corte, una baja
penetración (0,2-0,3mm),una ausencia de transmisión y la falta de reflexión. Es por todo ello
que el láser-CO2 es el más indicado para la cirugía oral y el más rápido en la eliminación del
tejido blando
Laser Neodymium: Yttrium-Aluminum-Granet (láserNd:YAG)

El Láser Nd:YAG es un láser no visible con una longitud de onda de 1,03 µm; igual que el
anterior, se utiliza asociado a un láser-He-Ne coaxial. Su mayor ventaja es que puede ser
transmitido por medio de fibra óptica, facilitando en gran medida su manejo (Pick 1993; Miller
y Truhe 1993). Presenta baja absorción en tejidos altamente hidratados y alta absorción en
tejidos pigmentados. Puede trabajar en contacto o no con la zona a tratar, aunque algunos
artículos desaconsejan la modalidad de contacto por provocar una mayor penetración y
difusión de energía dentro del tejido (Pick 1993; Miller y Truhe 1993). El láser-Nd:YAG utilizado
en la modalidad de contacto con onda OS, con punta de emisión revestida con rubí y un
sistema de refrigeración del tejido de agua y aire, alcanza una profundidad de penetración
inferior a 0,5mm. INTRODUCCIÓN 27 La limitación del láser-Nd:YAG es su bajo grado de
absorción en la mucosa oral. Expone a los tejidos a una elevada cantidad de energía, que no es
rápidamente absorbida. Esto determina una transmisión y una difusión de la emisión en
profundidad. En comparación, el láser-CO2 realiza un corte mucho más profundo, con una
zona de tejido necrótico mínima (0,1mm) y el láser-Nd:YAG hace un corte muy superficial, con
un espesor de tejido necrótico muy grande (2-4mm). En la Figura 2 se puede apreciar la
diferencia de efecto entre el láser-CO2 y el láserNd:YAG sobre el tejido blando.

Láser-Argón (láser-Ar)

Es un láser con un haz comprendido dentro del espectro de luz visible. Tiene una tonalidad de
color verde de 510nm de longitud de onda, y otra tonalidad de color azul, con longitud de
onda de 488nm. El Argón es un gas igual que el CO2, sin embargo su emisión en forma de láser
puede transmitirse por fibra óptica, como el láser-Nd:YAG (Pick 1993; Miller y Truhe 1993).
INTRODUCCIÓN 28 El láser-Ar no es absorbido fácilmente por el agua pero si lo es por los
tejidos pigmentados como la sangre (que debe su pigmentación a la presencia de la
hemoglobina), como el epitelio (pigmentado por las células melánicas) y como otros
componentes tisulares con coloración oscura (Pick 1993; Miller y Truhe 1993). Coincide con el
láser-Nd:YAG en no tener una elevada absorción por los tejidos de la cavidad oral y en tener
bastante capacidad de penetración y difusión. Ha sido aprobado por la FDA para su uso sobre
los tejidos blandos.

Los láseres de diodo

Se introducen en los últimos años en el tratamiento dental, obteniendo la aprobación de la

FDA. El sistema de emisión de la radiación pasa por fibras ópticas con una pieza de mano, la
longitud de onda es de 819nm. Este nivel de energía es absorbido por las pigmentaciones del
tejido blando lo que convierte al láser de diodo en un excelente agente hemostático. La
potencia de trabajo en la utilización dental es de 2-10 vatios con emisión continua o pulsada. El
láser de diodo demuestra conseguir efectos parecidos al láser Nd: YAG, con menores cambios
térmicos en los tejidos profundos.

Láser Erbium: YAG

Este láser es eficaz en la remoción de la caries y que provoca daños térmicos mínimos sobre la
dentina y la pulpa. Recientemente se incorpora su empleo en procedimientos convencionales
de raspado y alisado radicular.
Gracias a su absorción rápida, el agua se evapora en seguida en el tejido irradiado, micro-
explosionándolo. Tanto el daño que produce sobre el tejido subyacente como el aumento de la
temperatura en la pulpa son mínimos.(5)

Efectos del láser sobre los tejidos orales

Fotocoagulación: Al incidir el láser sobre un tejido produce una elevación de temperatura. A

partir de 60o C la hemoglobina de los eritrocitos se empieza a desnaturalizar atrayendo
plaquetas. Se isquemiza el tejido y se produce la coagulación. Esto ocurre cuando la
temperatura es menor de 100o C, si es mayor se produce vaporización.

Fotovaporización (ablación fototérmica). Si la temperatura excede los 100o C se vaporiza el

agua de las células, las cuales se hinchan y explotan. Los restos combustionan produciendo
humo y carbonización. Este efecto se utiliza para eliminar patología o realizar una incisión. El
poder de penetración del láser depende de la densidad de potencia (W/mm2). A mayor
diámetro del láser menor penetración; a mayor potencia, mayor penetración. Así usaremos
poco diámetro si queremos hacer una incisión. La fotovaporización es responsable también de
la esterilización de la herida, dado que además de tejido, vaporiza todas las bacterias
superficiales. Como las células son vaporizadas, no se liberan mediadores químicos de la
inflamación, con lo cual el láser tiene efecto antiinflamatorio.

Efecto fotomecánico (fotodisrupción): La fotodisrupción consiste en concentrar una cantidad

de energía en un campo extremadamente pequeño, produciendo una relación en densidad de
potencia inusualmente alta. Esto produce la destrucción molecular del tejido de manera
instantánea, produciéndose un plasma y sin producir grandes cantidades de calor. Los láseres
de última generación (Er: Yag) aprovechan este efecto para así permitirnos la remoción de
tejido dentario pues no producen irritación y, por tanto, daño pulpar.

Efecto fotoquímico (terapia fotoquímica): Las longitudes de onda más bajas logran otro efecto
sobre ciertos productos químicos. Si sensibilizamos un tejido con un agente químico (como
puede ser un agente blanqueante o un gel de flúor) y lo activamos con un láser se producirá
una mayor activación del mismo. Eso tiene numerosas aplicaciones en dermatología y también
en tratamientos oncológicos, pues ciertos agentes químicos atacan selectivamente células
cancerígenas.

Efectos de la LLT (low-level laser therapy)Numerosos estudios, algunos en la década de los 70,
demuestran como el láser de baja energía lumínica, actuando sobre los citocromos de las
mitocondrias, y haciendo de catalizador de las reacciones químicas, se produce ATP. También
se sabe que este tipo de láser cambia los potenciales de óxido-reducción de las membranas
lipídicas, lo que contribuye a estabilizar las membranas de las células nerviosas, evitando la
transmisión de estímulos inflamatorios.

A consecuencia de un aumento de ATP, tiene lugar una aceleración de los siguientes procesos:

- Cicatrización de la herida.

- Se estimula la angiogénesis.

- Aumento de la producción de colágeno por los fibroblastos.

- Estabilización de la membrana celular: efecto analgésico y antiinflamatorio.

- Dilatación de las arteriolas, que va favorecer el flujo sanguíneo.

- Lo mismo ocurre a nivel linfático, lo que permite drenar los restos disminuyendo el edema.

- Aceleración en la producción de hueso por los osteoblastos.

- Aceleración y aumento de la mitosis celular.

Cirugía bucal

Existen varios laser con utilización en procesos quirúrgicos como el láser de CO2, el Er:YAG O
Er.Cr:YSGG. Siendo el más utilizado el CO2 y los demás por su bajo efecto térmico son
utilizados como sustituto o complemento al instrumental rotatorio actuado sobre los tejidos
dentarios y hueso.

El láser de diodo se utiliza en intervenciones quirúrgicas que necesitan mayor desinfección

como por ejemplo en la cirugía periapical y en procedimiento periodontales. Los laser de
Nd:YAG o laser de argón son netamente limitados a la especialidad de cirugía bucal y la
tendencia general es que los laser tengan aplicación de amplio espectro en patologías de
tejidos blandos y duras dentro de la cavidad oral.

Desde que se incorporó el láser de Er:YAG y Er.Cr:YSGG se logra hacer intervenciones menos
invasivas y sin necesidad de aplicar anestesia local.

En extracciones quirúrgicas de diente incluidos, cirugía periapical u otras intervenciones en el

cual es necesario una incisión para poder levantar colgajo mucoperiostico.se ha demostrado el
uso de diferentes láseres como sustitutos del bisturí en cual resulta más precisa la incisión del
colgajo, sin embargo, El bisturí corta los tejidos blandos y no afecta a los tejidos duros; en
cambio el láser cuando finaliza el corte de los tejidos blandos, puede seguir irradiando el hueso
subyacente, con el riesgo que esto puede implicar según el láser que estemos utilizando
cuando sea preciso eliminar o cortar hueso y los láseres que pueden ser utilizados con estas
características son el de Er,Cr:YSGG y el de Er:YAG.

Se aconsejan el uso de estos láseres en lugar de los sistemas rotatorios convencionales, porque
la reparación ósea tras la acción quirúrgica se produce de una forma más rápida, apreciándose
una menor respuesta inflamatoria en los tejidos manipulados.

En la cirugía periapical se puede utilizar más de un láser a la vez: los láseres de Er,Cr:YSGG o de
Er:YAG para los tejidos duros y los láseres de Nd:YAG o de Diodo para eliminar los
microorganismos patógenos que puedan existir tanto en la zona periapical como en el propio
diente. También existen Situaciones clínicas que requieren la exéresis de un frenillo labial
superior, labial inferior o lingual donde el clínico puede decidir su eliminación con el láser
siempre y cuando no existe un compromiso con el labio donde se inserta. Cualquiera de los
láseres ya mencionados lo pueden hacer pero al utilizar el láser de CO2 puede controlar mejor
el sangrado intraoperatorio con mayor rapidez y eficacia. Y cuando se utilizan los láseres de
Er,Cr:YSGG y de Er:YAG se obtienen cicatrizaciones más rápidas.(5)