Patofisiologi Multiple sklerosisMultiple sklerosis atau penyakit demyelinisasi merupakan penyakit

autoimun yang bersifat progresif dan meupakan penyakit neurologi yang paling sering ditemukan
pada anak muda (Agboizebeta, 2012) . penyakit ini meerupakan penyakit idiopatik dan berulang
yang melibatkan substansia alba pada system saraf pusat. Penyakit ini menyerang selubung
myelinakson. Pada multiple sklerosis, inflamasi yang terjadi menyebabkan myelin meng ilang
!erusakan pada selubung myelin menyebabkan terganggunya ubungan antar akson dalam susunan
saraf pusat pada otak dan "orda spinalis (#utfi, 2010). Proses patologis yang utama adala terjadinya
demyelinasi pada serabut myelin akson tanpa menutup kemungkinan terjadi juga kerusakan pada
akson tersebut. !erusakan myelin ber ubungan dengan proses infiltrasi sel mononu"lear
peri$askuler lokal diikuti terjadinya kerusakan myelin yang disebabkan ole makrofag. Pada ta ap
selanjutnya se"ara k as terjadi proliferasi astrosit yang disertai terbentuknya jaringan fibroglial.
Patofisiologi multiple sklerosis yang pasti sampai saat ini masi belum jelas penyebabnya.
!emungkinan pemi"u serangan multiple sklerosis ber ubungan dengan fa"tor imun, infeksi, trauma,
stress, kelela an, peningkatan su u tubu , reaksi abnormal dari obat atau $aksinasi, dan
fa"tor%faktor erediter (#utfi, 2010)

Manajemen Terapi Fisik (bukti terbaik saat ini)

Terapi fisik dapat memainkan peran penting dalam menjaga pasien dengan MS aktif dan fungsional
di dalam masyarakat. Penilaian PT harus berfokus pada postur, gerakan dan fungsi, dengan hati-hati
mempertimbangkan bagaimana kinerja pasien dibatasi oleh kelelahan, rasa sakit atau faktor lainnya.
Menganalisis hasil ini bersama dengan pendapat dan kepentingan yang tepat dari orang dengan MS
akan memungkinkan fisioterapis untuk membuat program individual. Program ini perlu disiapkan
agar mudah dilakukan di rumah. Pendidikan juga penting untuk membantu pasien dalam mengelola
program mereka secara mandiri.

Pada tahap awal pasien MS dapat hadir dengan gangguan minimal. Pada saat ini, PT dapat berfokus
untuk mendidik pasien dan anggota keluarga atau pengasuh tentang pengembangan penyakit dan
strategi kompensasi untuk menghemat energi [2] [13].

Karena sifat progresif penyakit ini, mereka yang berada dalam tahap moderat mungkin mulai
memperhatikan adanya kerusakan pada berbagai tingkat dan aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL)
yang mungkin memerlukan bantuan. Pada tahap tengah ini, PT harus lebih fokus pada memperbaiki
atau mempertahankan fungsi motorik melalui kekuatan, daya tahan, fleksibilitas, keseimbangan,
pelatihan pernafasan dan pelatihan alat bantu serta menyarankan modifikasi lingkungan ke rumah
atau menilai alat bantu mobilitas yang diperlukan untuk bergerak di masyarakat. untuk
mempertahankan kualitas hidup [2] [13]. Menginformasikan kepada perawat tentang postur tubuh
yang benar akan mencegah komplikasi lebih lanjut. Kerja sama yang erat antara perawat komunitas
profesional dan pengasuh non-profesional di rumah merupakan faktor kunci keberhasilan
pengelolaan rehabilitasi. [14]

Studi lain menemukan bahwa Hippotherapy memiliki efek positif pada keseimbangan orang dengan
multiple sclerosis dan memiliki manfaat tambahan untuk meningkatkan kualitas hidup. [15]
Meskipun tidak ada obat untuk multiple sclerosis, olahraga tampaknya bermanfaat pada banyak
tingkat, dan mungkin memiliki peran penting dalam menunda gejala negatif penyakit ini. [16]
Program latihan air juga bisa memberi efek positif pada orang dengan multiple sclerosis progresif.
Intervensi yang mempromosikan kesehatan umum, memperbaiki tingkat energi dan kesehatan
mental, dan interaksi sosial yang lebih cepat dengan adanya kecacatan fisik bermanfaat bagi individu
dengan multiple sclerosis progresif. [17]

Tingkat lanjut MS sering hadir dengan beberapa gangguan pada tingkat keparahan yang meningkat
dibandingkan tahap sebelumnya. Tujuan utama PT pada tahap akhir adalah memaksimalkan
kemandirian melalui pelatihan postural dan ADL, strategi pernapasan, keselamatan dan pencegahan
untuk pengembangan kontrak atau luka tekanan, saran peralatan, dan teknik transfer yang tepat [2]
[13]. Sepanjang semua tahapan MS, seorang PT dapat menawarkan dukungan psikologis kepada
pasien dan keluarga / pengasuh dan bertindak sebagai rujukan sehingga untuk tambahan profesional
layanan kesehatan [2].

PT Intervensi untuk Gejala Umum Pasien dengan MS

Rasa sakit. Pasien dengan MS sering mengalami rasa sakit langsung dari penyakit, sekunder akibat
pengobatan atau gejala lainnya, atau dari sesuatu yang benar-benar terpisah. PT membantu
mengurangi rasa sakit melalui olahraga, peregangan, pijat, ultrasound, latihan postur, atau
hidroterapi. [2]
Defisit sensorik Tapping dan isyarat verbal selama latihan dan latihan ketahanan dapat membantu
memperbaiki kerugian proprioception. Isu penglihatan, seperti kabur atau penglihatan ganda, sering
terjadi pada penderita MS. PT dapat menawarkan pendidikan bagaimana aman berada di rumah dan
menawarkan strategi untuk memperbaiki keseimbangan dan koordinasi dalam suasana yang
remang-remang. Intervensi perawatan PT untuk mengurangi sensasi menjadi sentuhan ringan
meliputi pendidikan tentang kesadaran, perlindungan, dan perawatan pribadi terhadap bagian
tubuh yang tidak peka. Perangkat penghilang rasa sakit adalah strategi pencegahan utama
bersamaan dengan teknik transfer yang tepat dan pemeriksaan kulit setiap hari untuk menjaga
integritas kulit. [2]
Kelelahan. Salah satu gejala paling melemahkan MS dialami oleh mayoritas pasien: kelelahan.
Strategi PT untuk membantu pasien mengatasi rasa lelah yang berlebihan meliputi latihan aerobik,
konservasi energi, dan aktivitas mondar mandir. Kegiatan latihan aerobik dipantau secara ketat oleh
PT untuk memastikan pasien tidak terlalu panas, namun mampu meningkatkan kapasitas daya tahan
tubuh mereka yang akan membantu mereka menjadi lebih fungsional sepanjang hari. PT juga bisa
mengajarkan strategi konservasi energi dan aktivitas mondar-mandir untuk membantu seseorang
mempertahankan aktivitas keseharian mereka dengan meminimalkan kelelahan. [2]
Spastisitas. Keterbatasan keterbatasan fisik dan fungsional menyebabkan mencakup berbagai
impariments yang dapat hadir sebagai kontraktur, kelainan bentuk postural, ulkus dekubitus, dan
banyak lagi. Intervensi PT berkisar dari krioterapi dan hidroterapi hingga latihan terapeutik,
peregangan, berbagai aktivitas gerak, latihan postural, dan stimulasi listrik. Kombinasi intervensi
terapeutik seringkali merupakan rute yang ditempuh. [2]
Saldo, Koordinasi, & Defisit Postural. Ataksia, ketidakstabilan postural, kejang otot, dan kelemahan
otot generalis berkontribusi pada keseimbangan dan defisit koordinasi. Teknik PT untuk mengatasi
masalah ini meliputi latihan postural, penguatan inti, stabilisasi ritmis, pelatihan keseimbangan statis
/ dinamis, terapi akuatik, pemuatan proprioseptif, dan latihan ketahanan. [2]
Isu Mobilitas. Kelemahan, terutama pada ekstremitas bawah, defisit keseimbangan, kelelahan,
postur tubuh, kontraktur, defisit sensasi, intoleransi panas, di antara defisit lainnya, dapat
menghambat kemampuan individu untuk menjadi mobile. Dalam kombinasi pengobatan yang telah
dijelaskan sebelumnya, pekerjaan PT untuk membantu pasien mengatasi keterbatasan mobilitas
mereka melalui pelatihan locomotor dan fungsional. Pelatihan locomotor berfokus pada
peningkatan kekuatan paha dan pinggul seiring dengan latihan postur dan keseimbangan melalui
aktivitas berjalan. Orthotics dan alat bantu ditambahkan seperlunya. Pelatihan fungsional
melibatkan mobilitas, transfer, dan pengembangan strategi tidur dengan pasien tentang bagaimana
bisa navigasi dengan aman di sekitar rumah dan di masyarakat.