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EMBRIOLOGÍA:
Subtálamo:
Recibe fibras de los fascículos espinotalamicos, fibras del cerebelo y del núcleo rojo que se van por toda la vía
extrapiramidal del bulbo raquídeo.
Proyecciones con los núcleos basales
Metatálamo
Cuerpos geniculados medial:
o fibras de la vía auditiva provenientes del lemnisco lateral y del colículo inferior
o radiaciones auditivas hacia el brazo posterior de la cápsula interna, para terminar finalmente en las
circunvoluciones temporales transversas
Cuerpos geniculados lateral:
o vía óptica y recibe fibras aferentes provenientes del colículo superior
o parten eferencias, hacia el brazo posterior de la cápsula interna para terminar en la corteza visual
Epitálamo:
Habénula: Núcleos al lado de la glándula pineal. Nucleos catecolaminérgicos
Glándula pineal: Hormona de la noche. Melatonina. Ritmo circadiano regulación.
Hipotálamo
Porción basal y piso del diencéfalo.
Centro de control autónomo desde donde parten eferencias hormonales y nerviosas.
HORMONA LUGAR DE SX. FUNCIÓN
Hormona liberadora de Núcleo paraventricular Producir TSH (Hormona estimulante de la
tirotropinas (TRH) N. Dorsomedial tiroides)
Hormona liberadora de Producir ACTH (hormona estimulante de
Núcleo paraventricular
corticotropinas (CRH) corticotropinas)
Hormona liberadora de
hormona del Núcleo infundibular o arcuato Producir GH (hormona del crecimiento)
crecimiento (GHRH)
Hormona liberadora de
¿? Producir LTH (hormona luteotrófica)
prolactina (PRH)
Hormona inhibidora de
prolactina (PIH) ¿? Reducir lactogénesis.
(Dopamina)
Hormona liberadora de
Producir hormona luteinizante (LH) y
hormona luteinizante Núcleo preóptico anterior
folículo estimulante (FSH)
(LHRH)
Hipófisis
Glándula endocrina impar
Ubicada a nivel de la silla turca
Lóbulo anterior o adenohipófisis
o deriva embriológicamente del techo de la faringe.
o Acción reguladora sobre otras glándulas.
Lóbulo posterior o neurohipófisis.
o Deriva embriológicamente del hipotálamo
o Almacenamiento de hormonas.
Neuronas preganglionares: Cortas, pueden seguir tres vias: Hacia los ganglios paravertebrales (puede subir o
bajar por ellos), hacia los ganglios prevertebrales, o hacia la médula suprarrenal donde estimulan la producción
de adrenalina (80%) y noradrenalina (20%)
Neuronas Postganglionares: Largas, salen del ganglio e inervan los diferentes órganos.
Para-simpático: Mediado por acetilcolina tanto preganglionar como post-ganglionar, neuronas eferentes de
origen cráneo (pares craneales)-sacro
Fibras:
Asociación: fibras entre una u otra circunvolución en mismo hemisferio
Comusirales: entre hemisferios
Proyección: salida
PARES CRANEALES
Fibras aferentes: Sensitiva
1. Aferentes somáticas generales (ASG): Sensaciones generales
2. Aferentes somáticas especiales (ASE): Audición, equilibrio, visión
3. Aferentes viscerales generales (AVG): Visceras
4. Aferentes viscerales especiales (AVE): Olfato, gusto
Los núcleos motores de los pares craneales reciben impulsos de la corteza cerebral a través de fibras corticonucleares
(corticomedulares)
Núcleo motor: inerva los músculos de la masticación, los músculos tensores del
tímpano, el tensor del velo del paladar, el milohioideo y el vientre anterior del
Músculos de la músculo digástrico recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios
masticación, cerebrales. Recibe fibras de la formación reticular, el núcleo rojo, el techo del
milohioideo, vientre mesencéfalo y el fascículo longitudinal medial. Además, recibe fibras del núcleo
Motor (EVE) anterior del digástrico, mesencefálico y así forma un arco reflejo monosináptico
tensor del velo del Núcleo mesencefálico:
paladar y tensor del impulsos propioceptivos de m. De masticación y expresión son transmitidos por
tímpano fibras en la raíz sensitiva del nervio trigémino que evitan el ganglio semilunar o
Trigémino: Rama trigeminal. Las células de origen de las fibras son las células unipolares del núcleo
V3 Foramen oval
Mandibular mesencefálico
Piel de la mejilla, piel
sobre la mandíbula y el
costado de la cabeza,
Núcleo sensitivo principal: Las sensaciones de tacto y presión
dientes del maxilar
Núcleo espinal: Las sensaciones de dolor y temperatura
Sensitivo (ASG) inferior y articulación
fibras provenientes del ramo mandibular terminan en la parte superior
temporomandibular;
mucosa de la boca y la
parte anterior de la
lengua
inerva el músculo recto Núcleo motor: recibe fibras corticonucleares aferentes de ambos hemisferios
lateral cerebrales. Recibe el tracto tectobulbar del colículo superior, por el cual la corteza
VI Abducens Motor (ESG) El músculo recto lateral visual está conectada con el núcleo. También recibe fibras del fascículo Fisura orbitaria superior
gira el globo ocular longitudinal medial, por el cual está conectado con los núcleos de los nervios
lateralmente craneales tercero, cuarto y octavo
Núcleo motor principal: La parte del núcleo que inerva los músculos de la parte
Músculos del rostro y el superior del rostro recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios
cuero cabelludo, cerebrales. La parte del núcleo que inerva los m ú scu los de la parte inferior del Conducto auditivo
músculo del estribo, rostro sólo recibe fibras corticonucleares del hemisferio cerebral opuesto interno, conducto facial,
Facial: Rama motora Motor (EVE)
vientre posterior del inerva los músculos de la expresión facial, los músculos auriculares, el músculo foramen
digástrico y músculos del estribo, el vientre posterior del músculo digástrico y los músculos estilomastoideo
VII
estilohioideos estilohioideos
Conducto auditivo
VIII
Los núcleos cocleares anterior y posterior: Reciben fibras aferentes de la coclea a interno
través del nervio coclear. Los núcleos coc!eares envían axones que
discurren medianamente a través de la protuberancia para terminar en el cuerpo
trapezoide y él núcleo olivar. Aquí hacen relevo en el cuerpo trapezaide y el
núcleo olivar superior del mismo lado o del lado opuesto.
Vestibulococlear: Órgano de Corti: Los axones ascienden ahora a través de la parte posterior de la protuberancia y el
Sensitivo (ASE)
Rama Coclear audición mesencéfalo y forman el lemnisco lateral.
Músculo estilofaríngeo: Núcleo motor principal: extremo superior del núcleo ambiguo
Motor (EVE) Foramen yugular
ayuda a la deglución Recibe fibras corticonucleares
IX Glosofaríngeo
Parasimpático
secretomotor Glándula parótida Núcleo parasimpático: Núcleo salival inferior Foramen yugular
(EVG)
Sensibilidad general y
gustativa del tercio Núcleo sensitivo: forma parte del núcleo del tracto solitario
posterior de la lengua y La información aferente relacionada con la sensibilidad común entra en el tronco
la faringe; seno encefálico a través del ganglio superior del nervio glosofaríngeo pero termina
Sensitivo (AVG, carotídeo en el núcleo espinal del nervio trigémino.
Foramen yugular
AVE, ASG) (barorreceptor) y Los impulsos aferentes del seno carotídeo, un barorreceptor situado en la
cuerpo carotídeo bifurcación de la arteria carótida común, también discurren con el nervio
glosofaríngeo. Terminan en el núcleo del tracto solitario y están vinculados con el
(quimiorreceptor) núcleo motor dorsal del nervio vago. El reflejo del seno carotídeo que comprende los
nervios glosofaríngeo y vago ayuda en la regulación de la presión arterial.
Motor (EVG, Corazón y grandes Núcleo motor principal: formado por el núcleo ambiguo
Foramen yugular
EVE) vasos torácicos Núcleo parasimpático: forma el núcleo dorsal del vago
Músculos
Accesorio: Raíz La raíz espinal se forma a partir de los axones de las células nerviosas del núcleo
Motor (EVE) esternocleidomastoideo Foramen yugular
espinal espinal
y trapecio
Músculos de la lengua El núcleo del nervio hipogloso: Recibe fibras corticonucleares de ambos
(excepto el palatogloso) hemisferios cerebrales. Sin embargo, las células responsables de inervar el Conducto del nervio
XII Hipogloso Motor (ESG)
que controlan su forma músculo geniogloso sólo reciben fibras corticonucleares del hemisferio cerebral hipogloso
y movimiento hipogloso opuesto.
TRACTOS ASCENDENTES:
Muchas de las vías ascendentes se ramifican y dan aferencia a formación reticular, que activa corteza cerebral y vigilia. Otras hacia neuronas motoras
para activad muscular refleja
Cada nervio tiene núcleos sensitivos, motores, o los dos
Núcleos motores reciben impulsos de la croteza cerebral a través de fibras corticonucleares
protuberancia.
6. En el mesencéfalo se ubica por fuera del
lemnisco medial.
7. Hacen sinapsis con el nucleo
ventroposterolateral del tálamo.
8. Termina en la circunvolución post central
A delta
neoespinotalámico 3. Fibras largas que
toda la mico. 2da
Dolor rápido (Lámina / Circunvolución POSTERIOR)
DECUSACIÓN cruzan hacia el lado opuesto de la
médula sinapsis en médula por la comisura anterior, dirigiéndose
marginal) central posterior TAN PRONTO
médula hacia el encéfalo por las columnas
oblongada ENTRA anterolaterales. Algunas de estas fibras del dolor
acaban en la zona reticular.
Fibras C: lentas.
espinal entre las láminas 2 y 3 de las astas
Corteza cerebral. dorsales, luego pasan por neuronas
toda la lámina 5 del
Dolor lento láminas 2 y 3 / Circunvolución complementarias para finalmente llegar a la
médula asta dorsal lámina 5 del asta dorsal. Así mismo la sustancia P
central posterior
es el neurotransmisor más probable de las
terminaciones nerviosas con un carácter lento de
tipo C.
1. Ganglio de la raíz dorsal (posterior)
2. Forma el tracto posterolateral de Lissauer.
3. Sustancia gelatinosa
Espinotalámico anterior
4. DECUSACIÓN Cruza al lado opuesto por la
comisura gris y blanca anterior, muy
oblicuamente, dentro de varios segmentos
Ganglio de la raíz Núcleo ventral medulares.
Corteza cerebral.
Tacto ligero, toda la dorsal (posterior) Sustancia posterolateral 5. En el bulbo forma el lemnisco espinal: tractos
Circunvolución ETL, ETA, ET.
discriminado médula contralateral gelatinosa del tálamo.
central posterior 6. Asciende en la parte posterior de la
principalmente Ipsilateral
protuberancia.
7. En el mesencéfalo se ubica x fuera del lemnisco
medial.
8. Terminan haciendo sinapsis con el nucleo
ventroposterolateral del talamo.
9. Termina en la circunvolución post central
Grácil
encima Ganglio de la raíz ipsilateral Núcleo ventral Corteza cerebral. GRÁCIL Y compacto: el lemnisco medial.
Propiocepción 6. nucleo ventroposteromedial del talamo
de T6 dorsal (posterior) (bulbo posterolateral Circunvolución CUNEIFORME)
consciente
NO ipsilateral raquídeo o del tálamo central posterior Termina en la circunvolución post central. Fibras
CABEZA médula después de núcleo pueden entrar al cerebelo a
oblongada) través del pedúnculo (tracto cuneocerebeloso)
cerebeloso inferior ipsilateralmente.
NEUROTENDINOSOS
3. Tracto espinocerebeloso posterior del MISMO
Propiocepción ipsilateral
Cerebelo, LADO.
inconsciente. (Columna de
(posterior)
HUSOS
Músculos-art Clarke) o Corteza 5. Cerebelo.
encima dorsal (posterior) cerebelar NO Lo lumbar y sacral sube por columna blanca
Tronco y núcleo cerebelosa
de L2 ipsilateral inferior. posterior hasta alcanzar el núcleo dorsal
miembros cuneiforme
ipsilateral Columna de Clarke, desde C8 a L3,4
inferiores. accesorio Núcleo cuneiforme accesorio ipsilateral:
ipsilateral información propioceptiva del cuello y miembro
superior ipsilateral).
2 VECES.
1ra
Espinocerebeloso ventral
Propiocepción DESPUÉS DE 1. Ganglio de la raíz posterior.
inconsciente. Cerebelo NÚCLEO 2. Núcleo dorsal (columna de Clark)
(anterior)
Músculos-art Ganglio de la raíz contralateral. DORSAL (DE 3. DECUSACIÓN. Tracto espinocerebeloso anterior
toda la del LADO OPUESTO (mayoritariamente).
Tronco y dorsal (posterior) Núcleo dorsal Pedúnculo CLARK) 4. Bulbo raquídeo.
médula
miembros ipsilateral cerebeloso 2da 5. Pedúnculo cebebeloso superior.
superiores e superior PEDÚNCULO 6. DECUSACIÓN Cerebelo: aquí vuelven a
inferiores. CEREBELOSO cruzarse.
SUPERIOR
(CEREBELO)
Cuneocerebel
Transmitir al cerebelo información de sensaciones de Es una vía del tracto cuneiforme en la cual después del Núcleo cuneiforme las neuronas de
oso
músculos y articulaciones segundo orden van al cerebelo (pedúnculo cerebeloso inferior). Lo hacen ipsilateralmente
/
de los ojos y la dorsal (posterior) NÚCLEO cerca del tracto espinotalámico lateral
mesencéfalo 4. Bulbo raquídeo, protuberancia.
cabeza hacia la DESCONOCIDO
5. Sinapsis con neuronas del coliculo superior del
fuente del mesencéfalo.
estímulo
1. Ganglio de la raíz posterior
Espinorreticular
2. Sustancia gris en un Núcleo desconocido
Formación 3. Ascienden como tracto espinoreticular
Niveles de Ganglio de la raíz reticular. Tronco mezclados con el tracto espinotalámico lateral, en
/ Desconocidas / el cordón blanco lateral.
consciencia dorsal (posterior) Tronco encefálico
4. Sinapsis con neuronas del la formación
encefálico
reticular (bulbo raquídeo, médula oblongada) del
tronco encefálico, protuberancia y mesencéfalo
NO
TRACTOS DESCENDENTES:
1. Corona radiada
extremidad inferior)
Movimientos voluntarios SÍ. AL PASAR
3. 3/5 mediales del pedúnculo cerebral del mesencéfalo
hábiles y rápidos, POR LAS
(mediales: porción cervical, laterales: extremidades
especialmente en los PIRÁMIDES
de partes distales de los miembros
espinal
Ramas tempranas inferiores)
extremos distales de las (PORCIÓN
retornan e inhiben la 4. Protuberancia: tracto se separa por haces
extremidades. ANTERIOR DEL
actividad en algunas pontocerebelosos transversales.
Movimiento de 5ta capa. Células BULBO
regiones de la corteza. 5. Bulbo raquídeo (médula oblongada): haces se reúnen
extremidades piramidales. 1/3 cada. RAQUÍDEO)
Ramas que pasan hacia en el borde anterior: ensanchamiento llamado Pirámide
Corteza motora primaria,
los nucleos caudado y 6. Unión bulbo-médula: DECUSACIÓN: descienden por
secuendaria (giro
lenticular, núcleos el cordón lateral formando el tracto corticoespinal
precentral), lóbulo parietal
rojos y olivares y la lateral. Las que no, son tracto corticoespinal anterior.
(giro poscentral)
formación reticular, 7. Asta gris anterior de los segmentos cervical y torácico
medial) de la médula
Neuronas motoras alfa y gamma
cualquier alerta. 8. Corticoespinal lateral desciende por toda la médula,
CORTICOESPINAL
Cordón (folículo)
anterior (o parte
termina en el asta gris anterior de toda la médula. 9.
Control de movimientos
ANTERIOR
espinal
voluntarios finos que NO. A nivel del
neuronas internunciales, estas con neuronas motoras
necesitan precisión. destino quizá
alfa y algunas neuronas motoras gamma.
Movimiento del tronco
Obs: algunas hacen sinapsis directa de 1ra. Neurona a
3ra. Neurona.
Inhibir o facilitar el OBLONGADA) Ambos grupos de fibras ingresan en las columnas grises
movimiento voluntario. anteriores de la médula espinal y pueden
Múltiples ramas a
médula
Hipotálamo controla las
medida que desciende
eferencias simpática y
parasimpática
RETICULOESPINAL
Cordón (folículo
Formación reticular
LATERAL
SÍ. EN
(Mesencéfalo, la
lateral) de la
DISTINTOS Descienden a través de la columna blanca anterior
protuberancia y el bulbo
NIVELES
médula
raquídeo)
Cordón (folículo lateral) de la
VESTIBULOESPINAL 1. Núcleos en la probuberancia y el bulbo por debajo
Facilita la activdad de del 4to. ventrículo. Recibe fibras del cerebelo y del
médula espinal
músculos extensores e núcleo vestibular que viene del oído.
Núcleos vestibulares del
inhibe flexores. Posición 2. Forman el tracto vestibuloespinal.
segmento de la médula NO
de la cabeza en el 3. NO DECUSA
oblongada
espacio y actividad 4. Bulbo
postural de equilibrio 5. Médula espinal
6. Neuronas internunciales.
la médula espinal
Facilita activdad de tegmento mesencefálico. Recibe impulsos de la corteza
RUBROESPINAL
INMEDIATAME
músculos flexores e cerebral y cerebelo.
Núcleo rojo NTE AL SALIR
inhibe extensores. 2. DECUSACIÓN a nivel del núcleo
(mesencefálico a nivel del DEL NÚCLEO
Corrige errores de 3. Descienden como tracto rubroespinal.
colículo superior) ROJO
movimiento del tracto 4. Protuberancia, bulbo.
(MESENCÉFAL
corticoespinal 5. Cordón lateral de la médula espinal.
O)
6. Neuronas internunciales.
OLIVOESPI
E. (para) simpa´tica
1. Centros superiores
DESCENDENTES
1. ¿Qué síntomas observaría en un paciente si se secciona la raíz posterior (ganglio dorsal radicular)
de los nervios lumbares?
R: Tendría afección en todas las vías ascendentes ya que el ganglio dorsal radicular es la neurona I de dichos tractos
El sistema anterolateral se vería afectado contralateralmente. Es decir, la percepción de dolor, temperatura y tacto
burdo se perdería del otro lado de la afección. Esto debido a que el sistema anterolateral (espinotalámico anterior,
lateral) hacen decusación en el ganglio dorsal radicular.
El resto de tractos como grácil, cuneiforme, espinocerebelosos se verían afectados ipsilateralmente ya que a este
nivel no hay decusación
2. ¿Qué síntomas observaría en un paciente con una lesión de los cuernos anteriores en segmentos cervicales?
R: Los cuernos (astas) anteriores son sustancia gris, es decir, hay somas de neuronas. Anterior siempre es motor. Luego la
afección sería de la motoneurona inferior encargada de controlar los músculos. Si se está a nivel cervical alto entonces por
los plexos nerviosos hay afección de los músculos del cuello debido a la lesión. Si es un poco más abajo cervicalmente se
pueden comprometer miembros superiores.
4. ¿Qué síntomas observaría si hubiera una lesión selectiva del lemnisco medial al nivel de la unión espinomedular-
médula oblongada?
R: Pérdida contrateral de facultades de propiocepción, vibración, tacto leve y discriminación de 2 puntos ya que al llamarse
lemnisco medial significa que ya decusaron las fibras
5. ¿Cuáles serían los síntomas de un paciente que presenta un infarto de la arteria medular anterior?
R:
Disrrupción del tracto corticoespinal lo que daría déficit motor bilateralmente. El tracto corticoespinal se encarga de
movimientos finos y de precisión.
También afección del sistema anterolateral bilateralmente afectando así la percepción de dolor, temperatura
(espinotalámico lateral) y presión burda y tacto grosero (espinotalámico anterior)
6. ¿Qué síntomas encontraría en un paciente que sufre una lesión de la mitad izquierda de la médula a nivel de T12?
R:
Una pérdida de la propiocepción inconsciente ipsilateral del miembro inferior izquierdo (vía espinocerebelosa
dorsal)
Pérdida contralateral de facultades anterolaterales (dolor, temperatura, presión burda) ya que fibras decusaron tan
pronto entraron a la médula, entonces sería pérdida de facultades en la parte derecha del cuerpo
Pérdida de facultades de propiocepción consciente, tacto fino, vibración ipsilateral (ya que no han decusado). Es
decir en el lado izquierdo del cuerpo
A nivel motor presentaría pérdida de las facultades motores ipsilateralmente ya que todas las fibra han decusado a
niveles superiores
7. ¿Si un hombre sufriera un gran infarto a nivel del tallo que afecta gran parte de la médula oblongada cómo lo
encontraría?
8. ¿Si un hombre sufriera un gran infarto a nivel del tallo que afecta gran parte del mesencéfalo cómo lo encontraría?
9. Proponga el posible sitio de una lesión para un paciente que se presenta con un síndrome sensitivo puro
10. Proponga el posible sitio de una lesión para un paciente que se presenta con pérdida de la sensibilidad superficial
(tacto no discriminado, dolor y temperatura) en ambos miembros superiores
R: Lesión de cordones anteriores de la médula. Posible infarto de la espinal anterior. Está jodido anterolateralmente
11. Proponga el posible sitio de una lesión para un paciente que se presenta con parálisis de las 4 extremidades
(cuadriplejia)
R: Lesión de astas anteriores o cordones anteriores a un nivel alto de la médula (después de tronco encefálico)
12. Proponga el posible sitio de una lesión para un paciente que se presenta con parálisis de ambos miembros inferiores
(paraplejia)
R: Lesión de astas anteriores a nivel lumbar o cordones anteriores
13. Proponga el posible sitio de una lesión para un paciente que se presenta con parálisis de miembros superior e inferior
del mismo lado (hemiplejia)
R: Hemisección de la médula (astas anteriores) desde nivel cervical (miembro superior) y lumbar (miembro inferior) o bien
de sus respectivos cordones anteriores que terminen en motoneuronas inferiores.
CUELLO:
IRRIGACIÓN CRÁNEANA:
POLÍGONO DE WILLIS:
Comunicante anterior, cerebral anterior, cerebral media, carótida interna, comunicante posterior, cerebral posterior y
basilar.
Preguntas: Irrigación
Carótida interna:
o Oftálmica: órbita y todo. OCL: pérdida de visión por Síndrome de Ischemia ocular
o Cerebral anterior: por arriba. A2-A3 OCL: Parálisis, pérdida contralateral sensitiva
A1: Cápsula interna y núcleo caudado
A2-A3: Circunvoluciones callosas.
o Cerebral media: por los lados. OCL: parálisis y pérdida sensitiva contralateral
M1: porción horizontal
M2: porción silviana
M3: porción cortical (periferia)
o Coroidea:
Vertebral:
o Arteria cerebelosa inferior posterior (PICA): Irriga la parte inferior del cerebelo, el bulbo raquídeo y el
plexo coroideo del cuarto ventrículo. OCL: Síndrome de Wallenberg. Afecta grácil y cuneiforme
Espinal posterior: Suple parte dorsal de la médula. OCL: afección de lo dorsal en la médula (grácil,
cuneiforme)
o Espinal anterior: irriga parte anterior de la médula. OCL: afección anterior de la médula (corticoespinal,
anterolateral)
Vertebrales al confluir:
Basilar:
Arteria cerebelosa inferior anterior (AICA): Irriga el cuarto anteroinferior del cerebelo. OCL: Síndrome pontino
lateral o AICA.
Cerebral posterior: Parte temporal y calcarina. Por atrás. OCL: Síndrome de Horner. Pérdida contralateral de dolro y
temperatura. Déficit oculomotor ipsilateral. Déficit contralateral del nervio facial. Síndrome de Webber (
Arteria cerebelosa superior: Irriga parte superior del cerebelo. OCL: Neuralgia del trigémino por compresión
Pontinas: Irriga tronco encefálico y trigémino: OCL: paila nervio y tronco
EXPRESIÓN FACIAL:
OJO