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RestauracionesenCompositedelosDientes
AnterioressegúnlaTécnicadelDoctorLorenzoVanini

DR LORENZO VANINI

Especialista en Estética Dental

Profesor de Odontología Conservadora en la Escuela de Especialización del Instituto San Paolo

de la Universidad de Milán

Práctica privada en San Fedele (Como Italia)

La odontología reconstructiva del nuevo milenio se está ticas, actitud que lleva a improvisar en el sillón imitaciones
acercando cada vez más a la conservadora, con gran satis- de los tejidos naturales a menudo insatisfactorias.
facción del dentista y del paciente. Por ello expondré mis conclusiones y metodología, fruto
Las nuevas técnicas adhesivas, en conjunción con los de veinte años de experimentación y clínica, que requiere
composites microhíbridos de última generación, permiten, ser estudiada por el dentista en cada detalle y practicada
incluso en situaciones de grave pérdida dental por caries o pacientemente sobre dientes artificiales o extraídos.
trauma, un mayor ahorro de tejido dental residual, lo que El objetivo del presente artículo es el de exponer una

prolonga el ciclo vital del diente respecto a las soluciones técnica basada en una metodología razonada, que permite
tradicionales, más destructivas (como es el caso de las programar y realizar restauraciones anteriores de diversas
coronas totales en metal-cerámica o en cerámica integral) complejidades, siguiendo fases estandardizadas y repeti-
con resultados comparables o superiores a los protésicos. bles que aseguren resultados previsibles.
Los composites microhíbridos tienen propiedades físi-
cas de durabilidad superiores a las de los microrrellenos uti- Determinación del color
lizados en el pasado y soportan mejor las cargas funciona-
les, conservando a lo largo del tiempo las características de La determinación del color, compilada en una cartulina
sus superficies. diseñada a tal efecto, constituye la fase más importante de
El sistema Enamel Plus HFO (Micerium- Avegno, Italia) se toda la metodología propuesta (figs. 2 y 3).
compone de un conjunto de dentinas y esmaltes (reciente- En el color de un diente consideramos cinco dimensio-
mente simplificados en su número y dotados de propieda- nes: cromatismo, valor, intensidad, opalescencias y
des ópticas diferentes) calibradas sobre el modelo de los caracterizaciones.
tejidos naturales del diente, lo que permite imitarlos con La primera dimensión que se determina es el cromatis-
absoluta fidelidad. mo de base (tinte-color) que deriva del cuerpo dentinal
Pero además de materiales, en la práctica, el dentista interno. El sistema Vita® clásico preveía cuatro colores-
necesita disponer de una técnica de trabajo con referencias tonalidades: A, B, C y D. Considerando el color A como
claras y pasos estandarizados, superando la tendencia a color medio de los dientes naturales, hemos desarrollado
creer que el éxito en las restauraciones anteriores sea fruto unas masas de dentina universales (UD) disponibles en
de un particular sentido estético individual y de dotes artís- siete cromatismos (1, 2, 3, 3.5, 4, 5, 6). El cromatismo de

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Fig  Restauración insatisfactoria en paciente joven Fig  Parte frontal de la cartulina de color compilada

relativa al caso

Diferenciamos tres tipos de esmaltes (niños, adultos y


ancianos) en escala menguante de espesor y, por lo tanto, de
valor: valor alto (GE3), valor medio (GE2) y valor bajo (GE1).
En la cartulina de color constan tres valores (1, 2, 3) rela-
tivos a los esmaltes: (1) bajo, (2) mediano y (3) alto. Los tres
números son representados con tonalidad del gris (1) al
blanco frío (2) y al blanco leche (3), para recordar al usua-
rio la correspondencia con el valor.
Las masas relativas en composite son GE1 (1), GE2 (2) y
GE3 (3). El área del diente más idóneo al estudio de esta
dimensión es el tercio mediano.
La tercera dimensión que consideramos es la de la inten-
sidad, clasificada por sus formas en cuatro tipos: manchas,
nubes, copos de nieve y bandas horizontales. La clasifica-
Fig  Reverso de la cartulina de color con las clasificaciones

para consultar
ción se encuentra en el reverso de la cartulina para ser con-
sultada fácilmente.
base del diente (BC) expresa la media de los colores pre- Las manchas de blanco intenso nacen de áreas de esmal-

sentes desde la región cervical a la incisal y está relaciona- te hipomineralizado y se hallan con más facilidad en los
da con a la edad del paciente. niños y en los jóvenes. Sobre la cartulina de color los núme-
En los jóvenes hallamos cromatismos incluidos entre 1 y ros 1, 2, 3, 4 hacen referencia a la clasificación por forma
2 (UD1-UD2), en los adultos cromatismos entre 2 y 3 (UD2- indicada sobre el reverso; las letras w-m se refieren a las
UD3) y en los ancianos entre 3 y 4 (UD3-UD4). tonalidades de blanco de la intensidad apreciada en los
Sobre la parte izquierda de la cartulina de colores com- dientes naturales: w es un blanco frío, mientras m un blanco
parecen los cuatro cromatismos de base (BC 1, 2, 3, 4), más cálido y lechoso.
mientras que a la derecha los nombres de las masas dispo- Las masas de composite aconsejadas para reproducir
nibles en los siete cromatismos. estas dimensiones son: IW (blanco frío) y IM (blanco cálido).
La segunda dimensión es el valor que expresa el grado Las manchas de diferentes intensidades se pueden localizar
de luminosidad del color: el negro tiene luminosidad cero y en todas las áreas del diente (cervical, media e incisal).
el blanco luminosidad máxima. Ello depende del espesor, La cuarta dimensión corresponde a las opalescencias. La
del contenido en agua y del grado de mineralización del opalescencia está vinculada a la estructura prismática del
esmalte. Cuanto más hipomineralizado y espeso es el esmal- esmalte que, determinando fenómenos de reflexión interna,
te, tanto más alto de valor es el diente (como ocurre en el ponen en evidencia aquellas ondas cortas de la luz responsa-
niño que tiene dientes blanco-yeso). Por el contrario, a bles de los matices gris-azules típicos de la aureola incisal.
medida que el esmalte se vuelve más fino, tiende a descu- Los números 1, 2, 3, 4 y 5 hacen referencia a la clasifi-
brir las capas más mineralizadas y se comporta como el cación por forma, indicada sobre el reverso de la cartulina,
vidrio, donde prevalecen cada vez más los grises propios clasificación que el usuario tiene que consultar en la fase de
de los dientes de los ancianos. determinación del color.

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Las letras b-g-a se refieren a las tonalidades de las opa- Preparación de la cavidad
lescencias observadas en los dientes naturales: b (azul), g
(gris), a (ámbar). Las masas de composite aconsejadas para En la preparación de un margen cavitario hace falta considerar
reproducir estas dimensiones son OB (azul), OG (gris) y OA la elasticidad del material utilizado para la restauración, la rela-
(ámbar). Las opalescencias se localizan solamente en el área ción con los prismas del esmalte y la integración estética.
del tercio incisal (interproximal y margen). Con los composites microrrellenos, muy elásticos (módulo
La quinta y última dimensión es la de las caracterizacio- de Young 4 GPa), se utilizaban biseles largos con fines estéticos;
nes. Consideramos dos caracterizaciones en el cuerpo den- este tipo de preparación no es apta para los microhíbridos, ya
tinal (1 y 2) y tres en el esmalte (3, 4 y 5); dentina y esmalte que el margen en composite demasiado fino puede correr el
son personalizados con matices desde el blanco al ámbar riesgo de astillarse, ya que el microhíbrido es más rígido que el
(1, 2 y 3) y del amarillo al marrón (4 y 5). microrrelleno (módulo de Young 15 GPa). Además, para conse-
Los números 1, 2, 3, 4 y 5 hacen referencia a la clasifica- guir una relación de resistencia ideal entre margen en composi-
ción por forma indicada sobre el reverso de la cartulina y te y prismas del esmalte, se aconseja evitar biseles largos.
cada número es representado con las mismas tonalidades La preparación cavitaria aconsejada para conseguir una
de color halladas en los dientes naturales; w-a-y-b repre- buena relación diente-restauración, ya sea desde punto de
sentan, y recuerdan por lo tanto al usuario, las tonalidades vista mecánico como estético, prevé un minichamfer vesti-
de las caracterizaciones presentes en los dientes naturales bular y un margen a 90° interproximal y palatino.
(blanco, ámbar, amarillo y marrón). El pequeño chamfer es dibujado en el espesor con una
Las masas de composite aconsejadas para reproducir fresa diamantada a bolita, mientras que el margen a 90° se
estas caracterizaciones son OW (blanco tenue), IW (blanco prepara con la punta de una fresa diamantada tronco-cóni-
frío), IM (blanco lechoso), OA (ámbar), SW (blanco inten- ca. El acabado de la preparación se realiza con fresas dia-
so), SY (amarillo intenso) y SB (marrón intenso). Las caracte- mantadas a 40 micrones de granulometría y pulida con pun-
rizaciones tipo 1 y 3 se hallan en las tres regiones coronales tas de goma en silicona, a fin de eliminar completamente los
(cervical, media e incisal). prismas no sostenidos por el esmalte.

Figs  y  Esquemas de preparación del margen

Figs
y  Los márgenes vestibulares interproximales y palatinos preparados para la nueva restauración

Fig  En la anatomía del diente

natural consideramos tres estratos:

esmalte estrato proteico y dentina

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Técnica de estratificación va y sobre la cual se añadirán los suce- los índices de refracción entre esmalte
sivos estratos. Para esto se prepara una natural y esmalte-composite.
Con el objetivo de reproducir la anato- matriz de silicona cavando la toma de Para recrear la capa proteica, se
mía del diente, la mejor técnica es la de impresión tomada directamente en aplica una sutil capa de Glass
estratificación, restableciendo esmalte, boca o de un encerado de diagnósti- Connector, evitando implicar a los már-
capa proteica y dentina en espesores co. Después de haber recortado la genes cavitarios, y se polimeriza. Glass
adecuados a las características de trans- matriz y controlado la perfecta adapta- Connector es un bonding viscoso,
lucidez de las masas utilizadas. ción, se aplica un grabado ácido a la blanco lechoso de alta fluorescencia,
En las restauraciones complejas se cavidad, se aplica el sistema adhesivo que modula la difusión de la luz del
prevé, en un primer momento, la y se activa; se estratifica, por lo tanto, esmalte al cuerpo dentinal.
reconstrucción del esmalte palatino o la masa de esmalte genérico (GE) En la construcción del cuerpo
lingual y sucesivamente del interproxi- directamente sobre la matriz, que se dentinal se tiene que crear un núcleo
mal; ésta es una condición indispensa- aguanta con la mano protegiendo el cromáticamente más fuerte del cro-
ble, a fin de disponer de una superfi- composite de fuentes de luz que matismo base, ya que la siguiente
cie palatina estable sobre la cual se pudieran activar la polimerización. Se aplicación del esmalte reducirá de
construirá la pared con un estrato de ajusta en boca la matriz empujando modo significativo la fuerza cromáti-
esmalte que ya tenga la forma definiti- bien el composite contra los márgenes ca interna. Además, el composite,
de la preparación con un pincel plano pasando de la fase gel a la vítrea,
y se polimeriza. reduce el cromatismo y el valor. El
Creada así la pared palatina, se saca cuerpo dentinal tiene que crear una
la matriz, e introduciendo una tira de composición cromática interna con
acetato con una cuña de madera, con el una desaturación de cervical a incisal
mismo esmalte se construyen las pare- y de palatal a vestibular. Esto se con-
des interproximales. Se controlan los sigue con una estratificación a gajo
espesores, teniendo cuidado de no que utiliza tres cromatismos men-
superar con el esmalte-composite las 4 guantes a partir de dos cromatismos
décimas de milímetro (0,4 mm), espe- por encima a la de base. Si el croma-
Fig  Construcción del esmalte palatino e

interproximal (GE) y del estrato proteico


sor ideal para controlar la diferencia en tismo de base es 1, se iniciará con la
(Glass Connector)

Fig  El cuerpo dentinal acabado se Fig  Esquema de estratificación del cuerpo Fig  Los mamelones vienen caracterizados con

recubre de Glass Connector dentinal OA (caracterización I) mientras el cuerpo dentinal

y el margen con IW (caracterización  y )

Fig  En los surcos entre Fig La estratificación

los mamelones se introduce OBN se completa con el esmalte Fig Esquema de estratificación de

(opalecencia ) vestibular la restauración

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masa UD3 desde el margen más cer- Acabado pulido y El pulido no tiene que destruir,
vical de la cavidad; se estratificará mantenimiento aplastándola, la forma de la superficie.
luego con el UD2, que acabará un El instrumento idóneo es un cepillo
poco más incisalmente, siguiendo Con el acabado se eliminan los gran- con forma de disco de pelo de cabra
por UD1 que, cubriendo las capas des excesos de material y se consi- impregnado con pastas diamantadas
inferiores, se llevará a un nivel aún guen aquellas características de super- de 3 y 1 micrón (Shiny A y B). Para abri-
más incisal, donde se formarán los ficie que no ha sido posible definir en llantar la superficie, y en las fases de
mamelones dentales. El cuerpo den- la estratificación con la espátula y el mantenimiento, se aconseja un fieltro
tinal completado es recubierto con pincel. Para el acabado se usan fresas blando asociado con una pasta al
una capa de Glass Connector. tipo Composhape de anillo rojo a óxido de aluminio.
La presencia de caracterizaciones llama y avellanadas, montadas sobre la La duración de una restauración
del cuerpo dentinal (1 y 2) o del mar- turbina a baja velocidad, y en los espa- anterior en composite microhíbrido,
gen (3) debe ser creada en esta fase cios interproximales bandas abrasivas bien ejecutado y mantenido cada
utilizando masas de blanco (OW, IW) metálicas y de papel eventualmente cierto tiempo con sesiones periódi-
o ámbar (OA). empapado con pasta diamantada. cas de repulido, resellado y eventua-
En los surcos creados entre los Después de la fase de acabado, se les reparaciones, es a largo plazo
mamelones del cuerpo dentinal se trata la superficie con puntas de goma indudablemente favorable y superior
introduce la masa opalescente elegida de silicona, que poseen una abrasivi- a la de una corona donde la implica-
(OBN), teniendo en cuenta que hay dad calibrada para el composite y no ción mayor de los tejidos dentales
que hacerla subir ligeramente sobre ensucian. Para crear el microtextura se que de los parodontales lleva a un
los mamelones en la parte más incisal, utilizan piedras en carborundum a baja pronóstico estético más desfavorable
a fin de crear un efecto de halo. El
material tiene siempre que ser estirado
velocidad. con el tiempo.

esmeradamente con un pincel plano
humedecido de resina fluida (bon-
ding). La intensidad se logra estratifi-
cando en espesor fino y modelando
con un instrumento en punta peque-
ños incrementos de masa de blanco
(IW, IM) antes del esmalte vestibular. La
estratificación es completada con el
esmalte vestibular, que cubrirá com-
Fig   La reconstrucción translúcida evidencia
pletamente todas las capas de com- Fig 
 La reconstrucción después de las fases una opalescencia incisal y una concomitancia luz

posite subyacentes.

de acabado y pulido tejido muy similares a los del diente natural

Bibliografía

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