American College of Physicians Guidelines

Diagnosis gout akut

Pedoman ACP merekomendasikan penggunaan analisis cairan sinovial ketika penilaian klinis
menunjukkan bahwa tes diagnostik diperlukan pada pasien dengan kemungkinan gout akut
(rekomendasi lemah, bukti berkualitas rendah). Pedoman menyarankan bahwa analisis cairan sinovial
dianggap sebagai standar acuan untuk diagnosis gout tetapi mungkin sulit dilakukan dalam pengaturan
perawatan primer. Analisis cairan sinovial direkomendasikan jika kriteria berikut dapat dipenuhi [157]

Seorang dokter yang berpengalaman dapat mengaspirasi sendi tanpa ketidaknyamanan pasien yang
substansial dan dapat meminimalkan risiko infeksi

Sumber yang andal dan akurat (termasuk operator terlatih dengan mikroskop polarisasi) tersedia untuk
menilai cairan untuk keberadaan kristal urat

Situasi klinis ambigu dan probabilitas infeksi sendi ada

Jika kriteria untuk analisis cairan sinovial tidak dapat dipenuhi, ACP merekomendasikan bahwa dokter
merujuk pasien ke sumber yang dapat memenuhi kriteria atau menggunakan penilaian klinis mereka
mengenai kebutuhan untuk aspirasi bersama. Penilaian klinis sangat tepat dalam situasi yang kurang
secara klinis ambigu dan kemungkinan infeksi tidak signifikan. Sebagai contoh, seorang pasien dengan
podagra, faktor risiko yang tepat (misalnya usia), dan tidak ada tanda-tanda luka kulit di atasnya) dapat
dianggap memiliki gout tanpa menjalani aspirasi sendi.

ACP mencatat bahwa algoritma untuk diagnosis klinis gout ada dan memiliki kepekaan dan spesifisitas>
80%, tetapi hanya sedikit bukti yang ada bahwa mereka dapat digunakan untuk mengidentifikasi sendi
septik. Bukti saat ini tidak cukup untuk mendukung penggunaan tomografi komputasi ganda atau
ultrasonografi untuk mendiagnosis gout akut. [157]

Penatalaksanaan gout akut dan rekuren

Rekomendasi ACP untuk pengobatan serangan gout akut dan berulang adalah sebagai berikut [128]:

Gunakan kortikosteroid, NSAIDS, atau colchicine untuk mengobati encok akut

Gunakan colchicine dosis rendah (1,2 mg, kemudian 0,6 mg 1 jam kemudian) saat menggunakan
colchicine untuk gout akut
Anjurkan untuk memulai terapi penurun urat jangka panjang pada kebanyakan pasien setelah serangan
asam urat pertama atau pada pasien dengan serangan jarang

Diskusikan manfaat, bahaya, biaya, dan preferensi individu dengan pasien sebelum memulai terapi
penurun urat, termasuk profilaksis bersamaan, pada pasien dengan serangan gout berulang

Berbeda dengan rekomendasi American College of Rheumatology, ACP menyimpulkan bahwa bukti
tidak cukup untuk menentukan apakah manfaat dari terapi penurun urat yang meningkat untuk
mencapai target serum urat lebih besar daripada bahaya yang terkait dengan pemantauan berulang dan
eskalasi pengobatan. [128]