DATA SASARAN BALITA

Provinsi : BALI
Kabupaten/Kota : Badung/Mangupura
Puskesmas : Pembantu Angantaka

NIK (Nomor Induk TANGGAL JENIS Berat Badan No Tlp/HP Tanggal BB TB Cara Ukur ASI Eksklusif IMD
No Kependudukan) ANAK KE NAMA ANAK LAHIR KELAMIN Lahir (Kg) Nama Ayah NIK Orang Tua Orang Tua ALAMAT RT RW pengukuran (Kg) (Cm) 1=Telentang 1=YA, 1=YA,
2=Berdiri 2=Tidak 2=Tidak

Komang Pramana 18/4/12 L Br Dalem

1 3 3100 Sugiarta 12/4/2017 17,1 105 2 1 1

I Md Aditya Nugraha 14/08/12 Br dalem

2 5103031408120001 2 L 2800 Alit Wardana 5103030508840004 12/4/2017 14,5 103 2

Md Widya Purnama 8-Feb-2012 Br dalem

3 2 L 3000 Km Ariawan 12/4/2017 15 107 2

Wyn Kesya Kirana 4-Aug-2012 Br dalem

4 5103034408120001 1 P 2900 Budi Riyasa 5103032712120001 12/4/2017 26,5 104 2

I Putu Bagas Weda 17/10/12 Br dalem

5 5103031607120003 1 L 2900 Adi Sinata 5103031710120003 12/4/2017 18 105 2

I Md Bagus Weda 17/10/12 Br dalem

6 5103031607120003 2 L 2900 Adi Sinata 5103031710120004 12/4/2017 18,1 104.5 2

Kd Anita Prasetya 11-Apr-2013 Br dalem

7 5103035104130001 2 P 3200 Dharma Putra 5103033001120002 12/4/2017 18,7 99 2

I Gst Ngurah Dwi P 25/04/13 Br dalem

8 2 L 3100 Gst Kt Dana 12/4/2017 16,5 98 2

L Putu Gita Suari 7-Jan-2013 Br dalem

9 5103034107130019 1 P 2600 I Md Pande S 5103032412130002 12/4/2017 17,7 102 2

I Kd Aditya Pramana 27/07/13 Br dalem

10 2 L 3500 Kt Suardana 12/4/2017 14 97 2

Kt Septia Wirawan 25/09/13 Br dalem

11 5103031603090009 4 L 3300 Widiana 5103032509130001 12/4/2017 13,4 96.5 2

Pt Shlevina Renita T 9-Jan-2013 Br dalem

12 5103031504130006 1 P 3200 Ketut Wirka 5103035109130003 12/4/2017 16,2 99.5 2

Putu Mila 20/09/13 Br dalem

13 1 P 2700 Suardiana 12/4/2017 21 96 2

Br dalem
14 5103032602140002 1 I Pt Raja Ariasastra K 20/02/14 L 2900 Nym Agus S 5103032111120002 12/4/2017 19 93 2

Br dalem
15 5103031203140003 1 Gd Askara Wiguna 12/3/2014 L 2700 Gunawan 5103032304120005 12/4/2017 17,7 86 2

Br dalem
16 2 Ni Kd Aprilbian 27/4/2014 P 3000 Yasa arsana 12/4/2017 13,5 92 2

Br dalem
17 1 AA Alit Kinara U 10/6/2014 P 3200 AA.Ngr Eka A 12/4/2017 20,5 89 2

Br dalem
18 3 Km Pradnya D 21/6/2014 P 2900 Md. Rena 12/4/2017 12 92.5 2

Br dalem
19 5103031704140001 1 I Putu Pratama 22/6/2014 L 3200 Wiratama 5103032206140001 12/4/2017 12,4 91 2
Vitamin A Vitamin A Ada Buku
Februari Agustus KIA
1=YA, 1=YA, 1=ya
2=Tidak 2=Tidak 2=tidak

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1

1 1
 DATA SASARAN IBU HAMIL

Provinsi : BALI
Kabupaten/Kota : BADUNG
Puskesmas : ABIANSEMAL II

TTD
NIK (Nomor Induk (Tablet Jika YA,
Kependudukan) BB sebelum TANGGAL Tanggal BB TB LILA Kehamilan Tambah brp butir
No NAMA IBU ALAMAT RT RW
atau hamil LAHIR pengukuran (Kg) (Cm) (cm) ke darah) TTD
NO. KTP 1=YA, didapat
2=Tidak

Putu Sri Sulistia Br Dalem

1 46 153 22.5 1 1

Diah Anggreni Br Dalem

2 52.5 158 24 2 1
NL Erna Br Puseh
3 Oktavianti 58.5 160 25 2 1

Kd Wahyuni Br Puseh
4 51 154 24 4 1
IA Md Ratih Br Puseh
5 Prabadewi 76 169 26 4 1

Ni Nengah Suriati Br Puseh

6 58 160 24 2 1
Wiwiek Br Desa
7 Hanestyana 50 160 24 1 1

Ketut Darmini Br Desa

8 69 153 31 3 1

Ni Ketut Wiwik Br Kekeran

9 77 174 30 5 1

Luh Kariani Br Kekeran

10 59 160 26 4 1

Kt Febriani Br Kekeran
11 56 155 25 3 1