341-17

República Dominicana

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SANTO DOMINGO

UASD

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

DCXC

Ante-proyecto de investigación para optar por el Título de:

DOCTOR EN MEDICINA

MANEJO DE LAS FRACTURAS DE LA DIAFISIS EN PACIENTES DE 15-30

ANOSS DE EDAD CAUSADOS POR ACCIDENTES DE MOTOCICLETAS EN EL
HOSPITAL DOCTOR DARÍO CONTRERAS EN EL PERIODO FEBRERO 2017 A
Febrero 2018

Sustentantes:

Philippe B. Horacius EQ-0988

Eribert Clement EL-5846

Los conceptos expuestos en el presente
Asesor: anteproyecto de tesis son de la exclusiva
responsabilidad de las sustentantes de la
misma; Resol. CU. NÚM.75-18; ART.17; d/f. 12
de febrero del año 1975.

Santo Domingo, Distrito Nacional, R.D.

Índice
CAPITULO I .................................................................................................................................... 4
I.1 ANTECEDENTES ........................................................................................................................ 4
I-1.1 JUSTIFICACION ...................................................................................................................... 6
I.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................................... 7
I.3 OBJETIVOS ................................................................................................................................ 8
I.3.1 OBJETIVO GENERAL ........................................................................................................... 8
I.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................................... 8
CAPITULO II ................................................................................................................................... 9
II.I ESQUEMA TENTATIVO DEL MARCO TEÓRICO .......................................................................... 9
II.1.1 FRACTURA DEL FÉMUR..................................................................................................... 9
II.1.1.1 GENERALMENTE LA FRACTURA DEL FÉMUR ................................................................. 9
II.1.1.2 TIPOS DE FRACTURAS DE FÉMUR .................................................................................. 9
II.1.1.7 DIAGNOSTICO ................................................................................................................ 9
II.1.1.8 SÍNTOMAS ..................................................................................................................... 9
CAPITULO III ................................................................................................................................ 10
III.1 VARIABLES ............................................................................................................................ 10
III.2 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES .......................................................................... 11
III.3 DISEÑO METODOLÓGICO ................................................................................................. 14
III.3.1 TIPO DE ESTUDIO........................................................................................................... 14
III.3.2 DEMARCACIÓN GEOGRÁFICA ....................................................................................... 14
III.3.3 UNIVERSO ...................................................................................................................... 14
III.3.4 MUESTRA....................................................................................................................... 14
III.3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN .............................................................................................. 14
III.3.6 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ............................................................................................. 14
III.3.7 PROCEDIMIENTO ........................................................................................................... 14
III.3.8 ASPECTO ÉTICO ............................................................................................................. 15
ANEXOS ...........................................................................................Error! Bookmark not defined.
 MANEJO DE LAS FRACTURAS DE LA DIÁFISIS EN
PACIENTES DE 15-30 AÑOS DE EDAD CAUSADOS POR
ACCIDENTES DE MOTOCICLETAS HOSPITAL DOCTOR
DARIO CONTRERAS, FEBRERO 2017 A Febrero 2018
CAPITULO I

I.1 ANTECEDENTES

Los accidentes de tránsito se han vuelto endémicos y afectan a todos

los sectores de la sociedad. Se realizó un estudio transversal, descriptivo y
retrospectivo donde se revisaron los casos con fracturas de la extremidad
inferior tratados durante el período 01 de enero del 2012 al 31 diciembre
del 2013en el servicio de cirugía de cadera, fémur y rodilla de la Unidad
Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología Ortopedia, Lomas
Verdes. Dentro del antecedente de esta investigación las fracturas de la
extremidad inferior ocurren más frecuentemente en los pacientes de edad
avanzada con osteopenia después de una caída de baja energía y/o en los
pacientes más jóvenes involucrados en traumatismos de alta energía.
Resultado: la mayoría de los pacientes (52.2%) fueron de sexo femenino,
siendo el 64.1% de los pacientes mayor de 60 años de edad. La distribución
de las fracturas de acuerdo al segmento afectado: 63.4%( n=1327)
correspondieron a fracturas de fémur, 13.5%(n=244) a fracturas de la
meseta tibial y 13.2% (n=238) fractura de patela. En 66.8%(n=1209) de los
pacientes tuvieron una estancia intrahospitalaria prolongada (mayor a 10
días). De acuerdo con la localización anatómica ósea más frecuente, las
fracturas transtocantéricas (49.1%) fueron las más frecuentes, seguidas por
las fracturas de patela(13.2%) y las diafisarias de fémur (12.7%). 1

Estudio realizado sobre fractura de diáfisis de fémur en pacientes de

15 a 65 años de edad en el Hospital Regional Universitario San Vicente de
Paul Julio-Diciembre 2011 por Gerardo Ventura Diaz y Elaine Lisset de los

1
Lovata Salas F., Luna Pizarro D, Oliva Ramirez SA, Flores Lujano J, Núñez Enríquez JC, Prevalencia de
fractura de cadera, fémur y rodilla, en la Unidad Médica de Alta Especialidad de Traumatología y
Ortopedia. Lomas Verdes. Instituto Mexicano de Seguridad Social. Rev Acta Ortopédica Mexicana, 2015.
Disponible en: http://www.medigrafic.com/actaortopedica. [acceso: 13 de septiembre 2015].
Santos demostraron que los accidentes de tránsito, especialmente el uso
de motocicleta constituyen la principal causa de fractura de diáfisis de
fémur con un 83.4 por ciento de los pacientes incluidos en esta
investigación, según su estudio demostraron que el sexo masculino fue el
más afectado con un 85.7 por ciento y el grupo etario que presento la mayor
incidencia fue el de 21 a 30 años con un 41.5 por ciento de los casos. En
cuanto al tipo de fractura por la comunicación con el exterior encontraron
que las fracturas cerradas fueron las más frecuente con un 71.4 por ciento,
así como la parte de la diáfisis mayormente afectada fue el segmento medio
con un 83.4 por ciento.2

Flores-Pineda y colaboradores, en el 2017, realizaron un estudio

acerca del análisis de las fracturas del fémur, tratadas en el hospital escuela
con clavo bloqueado a cielo cerrado, en el Hospital Dr. Luis E. Aybar durante
el periodo de enero de 2005-octubre 2006. Reportando que se estudiaron
33 pacientes con fracturas de fémur, más frecuentemente encontradas en
pacientes masculinos, en el grupo de edad comprendida entre 20 a 39 años,
con un 34.5 por ciento y que procedían en su mayoría del área rural, con
mayor frecuencia en pacientes que trabajan como obreros, para un 25.8
por ciento, con mecanismos por heridas de proyectil de arma de fuego, con
un 21.2 por ciento y accidentes automovilísticos, para un 201 por ciento,
siendo la localización más frecuente, el tercio medio del fémur, con un 56.7
por ciento. 3

2
De los Santos E; Ventura Díaz G, Fractura de Diáfisis de fémur en pacientes de 15 a 65 años de edad en
el Hospital Regional Universitario San Vicente de Paul Julio-Diciembre 2011[tesis doctoral]. San
Francisco de Macorís 2012. Pág. 104-105.
3
Flores A, Amador J. Análisis de las fracturas de fémur, tratadas en el hospital escuela con clavo
bloqueado a cielo cerrado, durante el periodo de enero 2005-octubre 2006. Rev. Med Unah, 2006:1-5
I-1.1 JUSTIFICACION

Se realizará está investigando esperando que sirva para reducir los

accidentes de tránsito en motocicletas mediante la concentración de la
población cumpliendo con las normas de tránsito y sobre todo
transportando un solo pasajero. Además servirá para actualizar las
estadísticas del Hospital Docente Universitario Doctor Darío Contreras.
I.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la sustancia

ósea, que puede ser causada por golpe, fuerzas, tracciones cuyas
intensidades superan la elasticidad del hueso.

La fractura femoral es aquella discontinuidad que puede ocurrir en

cualquier plano, tanto en la epífisis como en la diáfisis del fémur. Se conoce
al fémur el hueso más largo del cuerpo humano y el traumatismo siendo la
causa predominante de dicha fractura, por el uso de alta energía tales
como accidentes de tránsito. El estudio epidemiológico demostró la
afectación del fémur en 9.9-12 por 100000 personas por año afecta en un
60% hombres de 15-24 años y un 40% de mujeres entre 15-20 años de edad.
4

Fracturas en personas mayores de 70 años de edad por baja

energía ocupa en 60% de los casos. Las fracturas de la diáfisis del fémur son
una problemática tanto socioeconómica como sanitario por su afectación a
una gran proporción de la población. Por ejemplo, la imposibilidad de los
pacientes de comprar como clavos, basillas y tornillos que son de alto costo
ponen en peligro la recuperación de los pacientes.

Por estas circunstancias se propone investigar:

¿Cuál es la frecuencia de fractura de la diáfisis de fémur en jóvenes de 15-

30 años en el Hospital Docente Universidad Doctor Darío Contreras en el
periodo febrero 2017- febrero 2018?

4
Gómez cardero P. , Rodríguez- Merchan, tratamiento de la secuelas de las lesiones ocultas en las
fracturas de fémur, revisa la patología del aparato locomotor. 2007. vol.5, pag. 34,[acceso, 26 de enero
de 2014], disponible. http://www.mapfre.com/fundacion/html/revistas/patologia/v5sII/index.htm
I.3 OBJETIVOS

I.3.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar la frecuencia de fractura de la diáfisis de fémur en

paciente de 15-30 años en el Hospital Docente Universitario Doctor Darío
Contreras en el periodo feb. 2017-feb 2018.

I.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Identificar qué sexo y edad es más afectado en la fractura de la

diáfisis de fémur.
 Verificar el lugar de residencia y ocupación de los pacientes
afectados.
 Establecer mes del año en que se presenta mayor número de
fracturas.
 Promediar costo de los materiales de osteosíntesis utilizados
 Diferenciar tipo de fractura y región anatómica que se afectan
 Identificar cuál es el trazo más frecuente.
 Determinar cuáles son los mecanismos de la lesión que se producen
en esa fractura
 Identificar métodos más utilizados para tratar las fracturas de la
diáfisis de fémur.
 Describir las complicaciones más frecuentes para esta población.
 Determinar el promedio de estadía hospitalaria y el tiempo promedio
para la recuperación.
CAPÍTULO II

II.I ESQUEMA TENTATIVO DEL MARCO TEÓRICO

II.1.1 Fractura Del Fémur

II.1.1.1 Generalmente La Fractura Del Fémur

II.1.1.2 Tipos De Fracturas De Fémur

II.1.1.7 Diagnostico

II.1.1.8 Síntomas
CAPITULO III

III.1 VARIABLES

 Variable dependiente: Fractura de fémur

 Variables independientes
o Sexo
o Edad
o Lugar de residencia
o Ocupación
o Costo materiales
o Tipo de fractura
o Región anatómica
o Mecanismos de lesión
o Métodos tratamientos
o Complicaciones
o Estadía
o Tiempo recuperación
III.2 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

Variable Definición Indicador Escala

Fractura Perdida de Resultados de Sí

continuidad imágenes o
No
normal de la rayos x
sustancia ósea o
cartilaginosa.

Sexo Estado que Género Femenino

diferencia al
Masculino
macho de la
hembra

Edad Tiempo que Años cumplidos 15-20 años

transita desde
21-25 años
nacimiento
hasta la muerte 26-30 años

Lugar de Lugar donde Ultima Rural

residencia fuera alguien o residencia
Urbano
algo.

Ocupación Labor que Ultimo trabajo Empleado

realizo una
Desempleado
persona

Costo de Son gastos Moneda -RD$16,000 a

materiales efectuados en Dominicana 18,000
 pesos
RD$19,000 a
dominicano
24,000

RD$25,000-
29,000

RD$30,000 a
32,000

Tipo de fractura Son los Resultado de Abierta

diferentes radiografías
Cerrada
traumas que se
producen en el
cuerpo humano

Región Disposición de Área afectada Tercio medio

anatómica los órganos de
Epifisiario
un ser vivo

Tipo de trazo Es un conjunto -Oblicua Cualitativas

de ángulos que
-Longitudinal
tienen relación
con el eje - Espiral
longitudinal del
-Transversa
hueso.
-Conminuta
Mecanismos de Es el objeto con Récord del Por accidente
lesión que se produce paciente Traumatológica
la lesión directa

Métodos Conjunto de Récord del Conservadora

tratamientos medios de paciente
Quirúrgica
cualquier clase
cuya finalidad es
la curacion

Complicaciones Son problemas Récord del Artrosis

de salud que se paciente
Sinostrosis
pueden producir
después de una
fractura de
diáfisis de
fémur.

Estadía Permanencia Días Ambulatoria

durante cierto
1-3 días
tiempo en un
lugar 4-6 días

Más de 6 días

Tiempo de Límite de Días 21 días

recuperación tiempo máximo
22-30 días
tolerable dentro
del cual se 31-45 días
recuperan
>45 días
III.3 DISEÑO METODOLÓGICO

III.3.1 TIPO DE ESTUDIO

Se realizará un estudio descriptivo, de corte transversal y de fuente

retrospectivo de información

III.3.2 DEMARCACIÓN GEOGRÁFICA

La investigación se realizará en el Hospital Dr. Darío Contreras que

se ha encontrado en Avenida Las Américas No. 12, Municipio Santo
Domingo Este, Republica Dominicana.

III.3.3 UNIVERSO

El universo estará compuesto por todos los pacientes que se han

accidentado que se presente en el Hospital Dr. Darío Contreras en el
periodo 2017-2018.

III.3.4 MUESTRA

La muestra estará compuesta por el 100% del universo.

III.3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Serán incluidos todos los records de los pacientes que tengan

records completos y disponibles y que tengan resultados de imágenes.

III.3.6 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Será excluido todos los records de los pacientes que no cumplen

los criterios de exclusión.

III.3.7 PROCEDIMIENTO

Ya obtenidos los datos serán revisados, procesados y analizados

utilizando programas de ordenador como son Epi-Info 2010, Microsoft
Excel 2010 y Microsoft Word 2010. Se elaboran cuadros y gráficos los cuales
muestran los resultados de la investigación. Finalmente se presentaran
conclusiones y recomendaciones.

III.3.8 ASPECTOs ÉTICOs

 Confidencialidad
 No maleficencia

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Agustín Pichardo. P. Ortopedia y Traumatología, Afectaciones Accidental.

Tomo I. Digigrafic Service. Ref. Dom. 2018.

Álvarez A, Morote C, García Y. Fracturas diafisiarias del fémur en un hospital

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enfermedades del Aparato Locomotor, vol 1. Eds: Pascual e. Rodriguez
Valverde, Carbonell J., Gomez-Reino J. Madrid Editorial Aran, 2009; 55-73

ANEXOS
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

2017 2018
Descripción de
No. EN MA AB MA JU AG SEP
actividades NOV DIC FEB JUL
E R R Y N OS
 Identificación
1 problema de x
investigación
Búsqueda referencias
2 x
bibliográficas
Redacción de
3 x x
antecedentes
Planteamiento del
4 x
problema y objetivos
Redacción esquema
6 de contenido marco x
teórico
Operacionalizaciόn
7 x
variables
Redacción diseño
8 x
metodológico
Redacción borrador
anteproyecto para
9 revisión docente x
curso de metodología
de la investigación
Redacción del
10 documento final del x
anteproyecto
Entrega de
anteproyecto de
11 x
investigación a Unidad
Tesis
Reuniones
12 presenciales con el X X x
asesor/la asesora
 Solicitud de
aprobación de la
13 X
investigación en el
hospital
Construcción del
14 X x
marco teórico
Marco teórico
1 X
terminado
Recogida datos-
16 x x
aplicación encuesta
Procesamiento de
17 x
datos
Construcción sesión
18 x
de resultados
Redacción de la
19 x
discusión
Redacción de
20 x
conclusiones
Redacción de las
21 x
recomendaciones
Redacción
22 x
introducción
Redacción del
23 x
resumen y abstract
Revisión y edición del x
24 informe preliminar de
tesis
Presentación x
25
preliminar al asesor
Revisión del informe x
26 final para fines de no
plagio
 Entrega informe final a x
27
asesora/or
28 Examen de tesis X
PRESUPUESTO

DESCRIPCIÓN CANTIDAD COSTO UNITARIO COSTO TOTAL

Inscripción de Tesis 2 unidades RD$ 19,000.00 RD$ 38,000.00
Antiplagio 2 unidades RD$ 500.00 RD$ 1,000.00

MATERIALES DE PAPELERÍAS

Papel Bond 2 Resmas RD$ 150.00 RD$ 300.00

Lápices 10 unidades RD$ 5.00 RD$ 50.00
Bolígrafos 10 unidades RD$ 10.00 RD$ 100.00
Sacapuntas 2 unidades RD$ 5.00 RD$ 10.00
CD 3 unidades RD$ 30.00 RD$90.00
Carpetas para organizar 2 unidades RD$120.00 RD$240.00
copias FOTOCOPIAS E IMPRESIONES

Copias en papelerías:
Reproducción
800 RD$ 0.75 RD$ 600.00
consentimiento informado
Reproducción formularios
Otras copias
Encuadernación 12 unidades RD$ 50 RD$ 600.00
Tinta de impresora 2 cartuchos RD$ 800.00 RD$ 1,600.00
Empastado final 4 unidades RD$ 300 RD$ 1,200.00

OTROS

Alquiler proyector RD$ 450.00

Tarjetas de llamadas 10 unidades RD$ 100.00 RD$ 1000.00
Gasolina 12 galones RD$ 201.00 RD$ 2,412.00
Transporte público 100 unidades RD$ 25.00 RD$ 2,500.00
TOTAL RD$ 21,296.75 RD$ 49,552.00
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS PARA DETERMINAR LAS CAUSAS

POR ACCIDENTES DE MOTOCICLETAS EN PACIENTES DE 15-30 AÑOS
ASISTIDOS EN EL HOSPITAL DOCENTE UNIVERSITARIO DOCTOR DARĺO
CONTRERAS. FEBRERO 2017-FEBRERO 2018.

Fecha del Evento____/____/_____

Expediente Clínico__________
Form. No.:______

DATOS GENERALES

Edad: ______ Sexo: Fem__ Masc___

Mes Del Año
Ene. Feb. Marzo. Abr. May. Jun. Jul. Agos.
Sept. Oct. Nov. Dic.
Característica de la lesión
MMII MMSS Tronco Cuello Cráneo Poli-Lesionado
Tipo de lesión
Abierta
Fractura
Cerrada
Tendinopatía Ligamentosa Muscular Contusión Visceral
Luxación
Herida Contusa Penetrante Contuso-Penetrante
Causa de la lesión
Accidente Doméstico Accidente Deportivo
Accidentes de Tránsito
Mecanismo de lesión
Automóvil Moto Bicicleta Atropello Otros
(especificar):_________
Tratamiento
Quirúrgico Conservador
Procedencia del Paciente
Derivado de Atención Primaria
Derivado de otro Centro Hospitalario
Primer Contacto Sanitario