UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA

Planes de Cuidado
de Enfermería
Proceso Enfermero

Alumno: L.E. José Fabián Ek Baas.

E.E. Ana María Rosales Rodríguez
L.E. Roberto Abraham Rivas Gonzalez.
Docente: DR. EDUC. Joel David Rodríguez Baeza

Mérida, Yucatán a 27 de Marzo del 2018

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CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA
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POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA

Plan de cuidados de Enfermería para

Pródromos de trabajo de parto

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POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

2 Ginecoobstetricia Tococirugía
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(ED. FR.CD)
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO:04 actividad/ reposo MANTENER AUMENTAR
00701 1. Gravemente
CLASE: 03 Equilibrio de la energía Agotamiento comprometido 2 3
0007 Nivel de 2. Sustancialmente
DX: fatiga r/c embarazo m/p aumento de los fatiga 00708 Cefalea comprometido
requerimientos de descanso, expresa cansancio,
3. Moderadamente
letargo DOMINIO: 01 00714 Nivel d
comprometido
estrés 12 30
salud funcional 4. Levemente
00719 Calidad comprometido
CLASE: A del descanso 5. No
mantenimiento de comprometido
la energía (A) 00720Calidad
del sueño
00721
Equilibrio
actividad/reposo
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POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: 01 Fisiológico: básico CLASE: A Control de actividad y CAMPO: 05Familia CLASE: W: cuidados de un nuevo bebe
ejercicio
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 0180 Manejo de la energía INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 6960 Cuidados prenatales

Actividades: Actividades:
 Determinar la percepción de la causa de fatiga por parte del paciente / ser
querido.  Comentar la importancia de participar en los cuidados prenatales
 Favorecer la expresión verbal de los sentimientos acerca de las
limitaciones. durante toda la gestación, alentando a la vez la implicación de la pareja
 Determinar las causas de la fatiga (tratamientos, dolor, medicamentos)
 Determinar qué y cuánta actividad se necesita para reconstruir la de la paciente o de otro familiar
resistencia física.
 Monitorizar los tonos cardiacos fetales
 Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos
adecuados.  Medir la altura del fondo uterino y comparar con la edad gestacional
 Consultar con el dietista la forma de aumentar la ingesta de alimentos
energéticos.  Monitorizar los movimientos fetales
 Observar al paciente por si aparecen indicios de fatiga física y emocional
 Limitar la cantidad de visitas y las interrupciones por parte de las mismas,  Comentar las necesidades y preocupaciones nutricionales (dieta
si procede.
 Favorecer el reposo / limitación de actividades (aumentar el número de equilibrada, ácido fólico, seguridad alimentaria y suplementos)
periodos de descanso).
 Instruir a la paciente sobre las pruebas de laboratorio rutinarias que
 Facilitar la alternancia de periodos de reposo y actividad.
 Establecer actividades físicas que reduzcan la competencia de aporte de debe realizarse durante el embarazo
oxígeno a las funciones corporales vitales (evitar la actividad
inmediatamente después de las comidas).  Monitorizar la presencia de factores de riesgo que afecten el estado de
 Utilizar ejercicio de movimientos articulares activos para aliviar la tensión
muscular. salud del feto o de la paciente
 Facilitar actividades de recreo que induzcan calma para favorecer la
relajación.
 Fomentar las siestas, si resulta apropiado.
 Ayudar al paciente a programar periodos de descanso.
 Evitar realizar actividades de cuidados durante los periodos de descanso
programados.
 Planificar las actividades para los periodos en los que el paciente tiene más
energía.
 Ayudar al paciente a sentarse en el borde de la cama, si no puede moverse
o caminar.
ELABORO: COORDINO: FECHA DE ELABORACIÓN:
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POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

PARA
SANGRADO UTERINO
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CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

2 Ginecoobstetricia Tococirugía
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(ED. FR.CD)
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO: 02: nutrición MANTENER AUMENTAR

2 3
CLASE: 05: hidratación
0601 Equilibrio 60101 Presión 1. Gravemente
hídrico arterial comprometido
00027 Déficit de volumen de líquidos r/c pérdida 2. Sustancialmente
importante de volumen de líquidos m/p 60105 Pulsos comprometido 14 21
disminución de la presión arterial, disminución del periféricos 3. Moderadamente
volumen de pulso, sequedad de las mucosas DOMINIO: salud
comprometido
fisiológica 60107 Entradas
4. Levemente
y salidas diarias
comprometido
equilibradas
5. No
CLASE: líquidos y 60116 comprometido
electrolitos (G) Hidratación
cutánea
60122
Velocidad del
pulso radial
60118
Electrolitos
séricos
60117 Humedad
de las
membranas
mucosas
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POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: 2: fisiológico: complejo CLASE: control de la perfusión tisular CAMPO: fisiológico complejo CLASE: N :control de la perfusión tisular

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 4020 Disminución de la hemorragia. INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 4120 Manejo de líquidos
Actividades: Actividades:
 identificar la causa de la hemorragia
 observar la cantidad y naturaleza de la pérdida de sangre  realiza un registro preciso de entradas y salidas
 registrar el nivel de hemoglobina/ hematocrito antes y después de la  vigilar el estado de hidratación
pérdida de sangre
 monitorizar la presión arterial y de los patrones hemodinámicos, si  administrar líquidos según corresponda
están disponibles  vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos prescrito
 mantener un acceso I.V. permeable
 organizar la disponibilidad de hemoderivados para trasfusión, si fuera  preparar al paciente para la administración de hemoderivados
necesario (comprobar sangre con la identificación del paciente y prepara equipo
 administrar hemoderivados (plaquetas y plasma fresco) si está
indicado de transfusión) según corresponda.
 evaluar la respuesta psicológica del paciente a la hemorragia y su
percepción sobre la situación
 instruir al paciente y a la familia sobre la gravedad de la pérdida de
sangre y sobre las acciones adecuadas que han de tomarse
 monitorizar el estado hídrico, incluidas las entradas y salidas
 monitorizar la coagulación, incluidos el tiempo de protrombina (tp)

ELABORO: COORDINO: FECHA DE ELABORACIÓN

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POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

PARA
TRABAJO DE PARTO
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POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

2 Ginecobstetricia Tococirugía
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(ED. FR.CD)
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO: 12 confort MANTENER AUMENTAR

CLASE: 01: confort físico 160502 1. Nunca 3 2

1605 Control del Reconoce el demostrado
00256 Dolor de parto r/c dilatación cervical m/p comienzo del 2. Raramente
dolor
dolor, expresión facial de dolor y postura para evitar dolor demostrado
el dolor 3. A veces
160509 demostrado 15 25
DOMINIO: 04 Reconoce
conocimiento y 4. Frecuentemente
síntomas demostrado
conducta de salud
asociados con 5. Siempre
el dolor demostrado
CLASE: Q
conducta de salud 160511 Refiere
dolor
controlado
160501
Reconoce
factores
causales
160513 Refiere
cambios en los
síntomas al
personal
sanitario
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POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: 02: fisiológico complejo CLASE: H: control de fármacos CAMPO: 02 : fisiológico complejo CLASE: H: control de fármacos

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 2210 Administración de analgésicos INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 2380 Manejo de la medicación

Actividades: Actividades:
 Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y
 Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de la medicación
frecuencia del analgésico prescrito.
 Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos
 Comprobar el historial de alergias a medicamentos
 Determinar el conocimiento del paciente sobre la, medicación
 Elegir la via I.V. en vez de la I.M. para inyecciones frecuentes de
 Explicar al paciente la acción y los efectos secundarios esperados de
medicación contra el dolor cuando sea posible.
la medicación
 Controlar los signos vitales antes y después de la administración de
 Desarrollar estrategias para controlar los efectos secundarios de los
los analgésicos narcóticos, con la primera dosis o si se observan
fármacos
signos inusuales
 Observar si se producen interacciones farmacológicas no terapéuticas
 Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y
valles de analgesia, especialmente con dolor intenso.

ELABORO COORDINO: FECHA DE ELABORACIÓN:

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

PARA
PREECALMPSIA
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CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
2 GINECOOBSTETRICIA TOCOCIRUGIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(ED. FR.CD)
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO: 02. Nutricional y metabólico MEDICION MANTENER AUMENTAR
60101 Presión 1. Gravemente 2
CLASE: 05. Hidratación arterial. comprometido. 3
0601 Equilibrio 60107 Entradas y
Hídrico salidas diarias 2.Sustancialmente
00026 Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso equilibradas comprometido
de los mecanismos reguladores m/p cambios en la DOMINIO: Salud
presión arterial, anasarca, edema, disnea. 3.Moderadamente
fisiológica 4 6
comprometido
CLASE: G: 4.Levemente
líquidos y comprometido
electrólitos
5.No comprometido
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POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) 3. MODERADAME
COMPROMETIDO

CAMPO: Fisiológico complejo

CLASE: N control de la perfusión tisular
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 4120Manejo de líquidos

Actividades:
 Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación.
 Monitorizar signos vitales, si procede.
 Instruir al paciente en el estado "nada por boca" (NPO), si procede.
 Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión sanguínea ortostática), según sea el caso.
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POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA

ELABORO: COORDINO: FECHA DE ELABORACIÓN:

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

2 Ginecobstetricia Tococirugía
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(ED. FR.CD)
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO: Actividad Reposo MANTENER AUMENTAR
1 Grave
CLASE: 04. Respuestas cardiovasculares / 0407 Perfusión 40741 2 3
pulmonares tisular periférica Aturdimiento 2 Sustancial

00228 Perfusión tisular periférica ineficaz r/c DOMINIO: Salud 40742 3 Moderado
hipertensión m/p parestesias, edema, dolor en fisiológica Hormigueo.
las extremidades 4 Leve 8 12
40744 Debilidad
CLASE: E:
muscular. 5 Ninguno.
Cardiopulmonar
40748 Parestesia
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CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: Fisiológico complejo CLASE: Control de la perfusión tisular
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 4150 Regulación Hemodinámica
Actividades:
 Reconoce la presencia de alteraciones en la presión sanguínea
 Elevar la cabecera de la cama.
 Colocar en posición trendelemburg.
 Observar si hay edema periférico
 Mantener el equilibrio de líquidos administrados.
 Realizar sondaje vesical
 Evaluar los efectos de la terapia de líquidos.
 Vigilar la ingesta / eliminación, la diuresis y el peso del paciente.
CAMPO: Fisiológico complejo CLASE:L control de la piel
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 3480 Monitorización de extremidades
inferiores
Actividades:
 Examinar la presencia de edema en las extremidades inferiores
 Examinar el color, la temperatura, grietas, textura o fisuras de la piel.
 Determinar el estado de movilidad
 Examinar si en el pie hay signos de presión
 Preguntar si hay parestesias.
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CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA
 Palpar los pulsos pedio y tibial posterior

 Determinar el tiempo de relleno capilar.

ELABORO: COORDINO: FECHA DE ELABORACIÓN: