5. Fuerzas utilizadas en la ortopedia mecánica.

A. Magnitud de la fuerza

a. Fuerzas inocuas: Esta categoría comprende fuerzas de magnitud tan

pequeña que son incapaces de deflagrar el efecto electroquímico responsable
por el movimiento ortodontico que en el siguiente grafico son representadas por
las Fuerzas de magnitud cero hasta el punto (M).

b. Fuerzas leves: con fuerzas de un determinado valor (M), se inicia el proceso

de movimiento dentario. En este punto la tasa de movimiento dentario (en
milímetro por días) es mínima. Sin embargo, con el aumento de intensidad de la
fuerza, rápidamente se alcanza el punto F.O (Fuerza Optima) en el cual la carga
ortodontica produce el movimiento dentario mas eficaz. Este punto se conoce
como fuerza optima y puede definirse como la fuerza ideal capaz de producir
movimiento ortodontico. Burstone define fuerza óptima como aquella que
proporciona un movimiento dentario rápido, sin molestias para el paciente y sin
daño tisular (pérdida ósea o reabsorción radicular).

Cuando aplicamos una fuerza optima, la presión sobre los ligamentos

periodontales preservara la vitalidad en toda su extensión e iniciara una
respuesta celular de aposición y resorción de intensidad máxima.

La fuerza optima provocara la resorción de las paredes alveolares o resorción

frontal y será la fuerza ortodontica mas fisiológica. La tasa de movimiento
dentario en milímetros por día será la más alta posible.

c. Fuerzas pesadas: son aquellas que producen gran cantidad de áreas de

hialinizacion en la zona de compresión del ligamento periodontal. No habrá
resorción frontal de la lámina dura del alveolo y el diente se mantendrá inmóvil
por un largo periodo de tiempo. En una evaluación histológica se observa la
necrosis estéril del tejido periodontal en la zona de la compresión de los
ligamentos, asociada a la oclusión de los vasos, falta de suministro sanguíneo y
anoxia (falta de oxígeno) de las células conjuntivas.

La presión excesiva en la superficie cortical del alveolo, se disipa para el interior

del hueso basal. Así, en alguna región distante de la pared del alveolo, el
gradiente de fuerzas capaz de producir estímulos químicos y eléctricos
responsables por la resorción oses es alcanzado y el tejido comienza a ser
retirado. Ese proceso se llama Resorción Minante o resorción ósea a distancia.
B. Ritmo de aplicación de la fuerza

a. Fuerzas Continuas: son las fuerzas características de los aparatos fijos.

Surgen en el momento en que el dispositivo que aplica la fuerza es instalado y
su acción persiste por varios días de forma continua. Generalmente, debido a la
migración dentaria, la intensidad de la fuerza tiende a decrecer, y corresponde
al especialista reactivar la aparatología de forma priodica para mantener el nivel
deseado.

b. Fuerzas Intermitentes: Son fuerzas aplicadas por aparatos removibles, por

eso, su intensidad varía entre el valor deseado y la ausencia total de presión. Un
ejemplo es el aparato extrabucal de uso nocturno, que el paciente usa durante
12 horas, y las otras 12 horas restantes las pasa sin ninguna fuerza ortodontica.

En esos casos, el ligamento periodontal sufre estrés solo durante una parte del
día, y dispone de muchas horas para su regeneración. Esto permite que el
especialista pueda emplear, de forma intermitente, tanto fuerzas leves como
fuerzas pesadas, sin producir lesiones tisulares definitivas.
6. Tipos de aparatología

6.1 Aparatos extraorales:

6.1.1. Mascara facial:

Fue Delaire en 1969, quien por primera vez presento un aparato de anclaje
extraoral, la llamada mascara facial, con apoyo en la frente y el mentón el cual
se conecta a través de elásticas a un aparato intrabucal en el maxilar superior.
Este aparato permite la reubicación anterior de toda la maxila y de la arcada
dental. Delaire también utilizo esas fuerzas extraorales pesadas en dirección
postero- anterior en niños con hendidura labio palatina.

Construcción: la máscara facial constituye un anclaje

extraoral que se apoya en la frente y el mentón y que
se conecta a través de elásticos con un aparato
intrabucal en el maxilar superior.

Esta técnica se compone de tres elementos:

a. La máscara propiamente dicha

b. Sistema de anclaje intraoral (el arco doble)
c. Gomas elásticas de tracción

La máscara propiamente dicha contiene los apoyos frontales y mentoneanos,

construidos con acrílico autopolimerizable u otros materiales plásticos sobre las
impresiones de estas estructuras independientes o en mascarillas faciales,
unidos estos elementos por medio de varillas de alambre rígido de 1.8 a 2 mm,
configurando la morfología facial. Posteriormente se incorpora el arco prelabial
con los ganchos para tracción de las gomas elásticas (medios y laterales). Es
importante señalar que en el borde inferior del apoyo frontal se debe situar a 1
cm por encima de la línea de las cejas para proporcionar confort al paciente y
permitir el descanso en una superficie plana. El arco prelabial se sitúa al nivel de
la línea comisural, de 1 a 1.5 cm por debajo del plano oclusal y a una distancia
de 3.5 a 4 cm del doble arco intraoral. La mentonera se coloca de forma tal que
los bordes superiores no hagan presión sobre el área del punto B, así se evita el
riesgo de lisis de los procesos alveolares de los incisivos inferiores y debe
conformar perfectamente la región cutánea submentoneana. La tracción elástica
se compone de gomas o ligas situadas en los ganchos intraorales hasta el arco
prelabial de la máscara, se miden las fuerzas con el diámetro hasta valores entre
1 200 y 1 800 g. Nunca se deben colocar al nivel de los molares porque provoca
una mordida abierta. Su orientación deberá ser oblicua, hacia delante y abajo,
para evitar el incremento de la altura facial interior y facilitar la corrección de
ciertas mordidas abiertas.

Indicaciones:

La máscara de Delaire está indicada para:

 El desarrollo sagital anterior en masa de toda la maxila. Por ejemplo, en

casos de micrognacia, para el desarrollo ventral de la arcada dental
superior, así como para la movilización mesial de los dientes. Además,
hay descripciones de resultados satisfactorios del tratamiento combinado
de la máscara Delaire con expansión de la sutura palatina, en pacientes
con hendidura labio palatina, cuando se busca desarrollar el maxilar
superior en sentido sagital y transversal.
 Las fuerzas en dirección ventral se ubican entre 5-15 N en dentición
permanente, entre 3,5-4 N en la dentición temporal y en el orden de 1-2
N para el desplazamiento mesial de dientes.
 La máscara Delaire debería usarse entre 12-14 horas diarias.

Ventajas

 La fuerza que proporciona la máscara facial ortopédica es capaz de

provocar movimiento en masa del maxilar, lo que logra el balance de las
funciones respiratorias, masticatorias y de deglución al realizarse el
descruce de la mordida.
  Se estimula y modifica la dirección del crecimiento maxilar a edades
tempranas (dentición mixta temprana), para producir más cambios
esqueléticos y menos movimientos dentarios.

Desventajas

 No ofrece confort al paciente.

6.6.2. Mentonera

En su forma básica, la mentonera ya se conocía a principios del siglo XIX. Se

trata del único aparato enteramente extraoral. La primera mentonera fue descrita
por Cellier en el año 1802 y modificada por Kingsley y Goddard. De los años 30
del siglo XX proceden bosquejos de Korkhaus y Schwarz, que se caracterizan
sobre todo por una capucha de costura personalizada e individual,
respectivamente cosida de tiras.

Construcción: para el mentón se confecciona una

copa individual de material sintético, conectada por
elásticas con una capucha de apoyo craneal.

Según la dirección de las fuerzas elásticas se distingue

entre mentonera de tracción sagital de acuerdo con
una línea de conexión entre la punta del mentón y la
articulación maxilar y mentoneras de tracción vertical a
lo largo de una línea de conexión entre la punta del
mentón y la región de las sienes.

Indicaciones:

Esta mentonera está indicada para

 casos de progenie y de mordida abierta.

  Los autores recomiendan la tracción en dirección sagital para la inhibición
del crecimiento del maxilar inferior.
 Se recomienda la tracción vertical en el tratamiento de la mordida
esqueletal abierta por crecimiento vertical del maxilar inferior.
 Como recurso coadyuvante en la reeducación de la respiración,
solamente después de la cirugía y con una perfecta ventilación de las
vías aéreas.
 Según Grabe, las magnitudes de las fuerzas elásticas no deben ser
mayores de 12 N y se encuentran por regla general entre 8-12 N por lado.
 Se recomienda su uso diario entre 12-16 horas.

Ventajas:

 Se observan cambios relativamente más rápidos.

 Disminuye problemas físicos, sociales y psicológicos que pueden llegar a
tener este tipo de pacientes, con lo que se ve afectada su calidad de vida.
 Uso nocturno.

Desventajas:

 Resultados inestables
 No ofrece confort al paciente
Bibliografía
 Ortodoncia. Diagnóstico y planificación clínica. Flavio Vellini Ferreira.
Artes medicas Latinoamérica 2002.
 Aparatología en ortopedia funcional. Atlas Grafico. Ulrike Grohmann.
Editorial Amolca. Caracas- Venezuela.
 Actualización en Ortodoncia y Ortopedia Funcional de los Maxilares.
Alves. Capítulo 4. Pág. 82.
 Revista Electrónica "Archivo Médico de Camagüey" 2002;6(4) ISSN
1025-0255.
 http://www.actaodontologica.com/ediciones/2006/3/tratamiento_maloclus
ion_lase_iii_mascara_facial.asp
 Revista Odontológica Mexicana 2009;13 (1): 53-59