ANEMIA FERROPENICA

Dr. Miguel A. Vargas Cruz

Medicina Interna
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
OMS define anemia como descenso en la
concentración de hemoglobina por debajo de:
13 g/dL en varones y
12 g/dL en mujeres.

Anemia is defined as a decrease in Hb (or Hto)

level from an individual’s baseline value.

Mayo Clin Proc. 2003;78:1274-1280

FUNCIONAL MORFOLÓGICA

IPR Constantes
Corpusculares
(VCM)
Hto p x Ret p
IPR = ------------------
Hto N x FC
 VCM

Microcítica Normocítica Macrocítica

< 80 fl 80 – 100 fl > 100 fl

Deficiencia Megaloblásticas
de hierro Enfermedad No Megaloblásticas:
cronica Hipotiroidismo
No Ferropénica:
Talasemia Daño Hepático Cr.
Otras: Medicamentos
Sideroblástica Hemolíticas
Enfermedad Otros desordenes
Desordenes 1os de hematológicos
cronica la medula osea
Deficiencia hierro
Resultado final de un proceso progresivo de
empobrecimiento de los depósitos de Fe del
organismo secundario a:
enfermedad subyacente
aporte dietético insuficiente
o condición fisióloga que no
es adecuadamente suplida
(crecimiento, embarazo,
lactancia). Hb. < 13 ♂
Hb. < 12 ♀
Desequilibrio entre demanda y oferta de Fe.
* Transtorno nutricional más común en el mundo.
* Serio problema de salud pública.
• OMS* :
2005 afectó 1620 millones (25 % poblac. mundial)
Perú: País más afectado por anemia en Sudamérica
47 % niños edad preescolar
42 % gestantes
40 % mujeres edad fértil
24 % ancianos

* EEUU: 9% niños entre 12 y 36 m tienen déficit Fe.

*Alcázar Lorena. Impacto económico de la anemia en el
Perú. Lima: GRADE; Acción contra el Hambre, 2012.
• Ferropenia prelatente

• Ferropenia latente o Eritropoyesis deficiente

• Anemia ferropénica
• Desaparición del Fe de
reserva (Fe medular)
• Sideroblastos
disminuidos
Hemosiderina MO
(<5% VN 30- 40%)
• Ferritina disminuida Ferritina pl.
(< 20 ug)
• Ferremia normal Absorción Fe
• Indice de Sat. de
transferrina ↓ <9%
(VN 30-35%)
• Sideremia ↓ Hemosiderina MO
• Ferritina plasmática ↓
• Capacidad de Sat. de Ferritina pl.
Transferrina ↑
• Microcitosis Absorción Fe
(VCM < 60fL)
• Hb ↓
• Microcitosis
• Hipocromía
• Sideremia ↓ Hemosiderina MO
• Ferritina ↓
• IST ↓ Ferritina pl.

Absorción Fe
Dieta inadecuada:
• Baja en Fe: Vegetarianos
• Baja en Zn
• Baja en Vit. A
Aumento de los requerimientos :
• Crecimiento,
• Menstruación
• Embarazo
• Lactancia
• Infecciones
• Neoplasias.
Malabsorción :
- Aclorhidria
- Gastrectomía
- Enfermedad celíaca
- Gastritis por H.pylori
- Alimentos que  abs de Fe: fitatos, oxalatos,
polifenoles: (taninos), carbonatos, prot. soya…
- Niveles alto de Ca, Cu, Mn, Pb, Cd.
- Medicamentos : antiácidos, antibióticos
(quinolonas, TTC)
Pérdidas de Fe aumentadas :
* GI: causas hemorrágicas
- Hemorroides - Ulcera GD/Gastritis E.
- Hernia hiatal - Ca gástrico y colon
- Diverticulitis - Várices esofágicas
- OH, AINES, Corticoesteroides
* Pérdidas ginecológicas y urinarias :
- Menometrorragia - Miomas
- Ca ginecològico - Hemoglobinuria
- Hemólisis IV
* Otras: Epistaxis, hemoptisis, T. Coagulación,
ANAMNESIS
• Alimentación
• Suplementación con Fe
• Morbilidad (infecciones, Qx,…)
• Alteraciones GI
• Hemorragias
• Adolescentes : Menstruaciones,
embarazo,…
• Irritabilidad
• Anorexia
• Astenia-adinamia
• Pagofagia
• Ardor lingual
• Boca seca
• Disfagia
• Parestesias
• Cefalea
• Intolerancia al frío.
* Palidez (Anemia severa) * Piel seca
* Pelo fragil y delgado * Uñas quebradizas
* Escleras azules * Glositis
* Atrofia papilas linguales * Queilitis
* Estomatitis angular * Soplo cardíaco
* Taquicardia * ICC
* Esplenomegalia
* Retraso intelectual y motor (disminución
mielinización y de neurotransmisores)
* Falla inmunidad celular, capacidad
bactericida de gran., ↓ Linfcts T circ. e IL 1 y 2.
Sx Plummer Vinson
• Hb < 12 g/dl
• VCM < 80 fL HCM < 28 pg CHCM < 30 g/dl
• FSP: Anisocitosis, Hipocromia y Microcitosis
A. severa: poiquilositosis, eliptocitos,
microcitos bizarros
• Reticulocitos: Normales IR < 2
• Leucocitos : N o aumentados (A. aguda),
disminuidos en A. crónica.
• Plaquetas: N o elevadas.
En A. crónica pueden estar ↓.
• RDW o ADE : Aumentado
 * Ferritina sérica
* Ferremia
* Saturación de transferrina
* Hemosiderina medular

* Receptores de transferrina
* Protoporfina eritrocitaria libre
* Concentración de Hb en reticulocitos
Guyatt GH, Oxman AD, Ali M, Willan A, McIlroy W, Patterson C.
Laboratory diagnosis of iron-deficiency anemia: an overview [published
correction appears in J Gen Intern Med. 1992;7:423]. J Gen Intern Med. 1992;7:145-153.
• Se absorbe en duodeno
y yeyuno proximal.
• 2 vías de absorción :
Fe hem, difusión pasiva
Fe no hem, regulación
compleja.
• Se absorbe bajo la forma
ferrosa Fe++
• Absorc.sólo 10% de ingerido
• Muchos alimentos ↓ abs.
del Fe no hem.
• Cuando hay déficit ↑ absorción.
Distribución de Fe en adultos.
• En estado de equilibrio, 1 a 2 mg
de Fe entra y sale del cuerpo
cada día.
• Fe en la dieta es absorbido x
enterocitos duodenales.
• Circula en plasma unido a Tf.
• Mayor parte del Fe en el
cuerpo se incorpora a Hb en
precursores eritroides y los
GR maduros.
• Aproximadamente 10 a 15 %
está presente en fibras
musculares (Mb) y otros
tejidos (enzimas y citocromos).
• Fe se almacena en las células
parenquimatosas del hígado
y macrófagos del RES.
• Macrófagos proporcionan
mayor parte del Fe utilizable
x degradación de Hb del GR
senescente y recargan el
hierro férrico en la Tf para
entregarlo a las células.
•Membrana apical enterocito :
- Citb D (oxidoreductasa férrica) Fe+++ a Fe++
- Ingresa ayudado por proteína transportadora
DMT1

•Citoplasma :
Pasa a ferritina o al plasma por memb. basal

•Membrana basal enterocito:

- Hefaestina (ferroxidasa) Fe++ a Fe+++
- Pasa la MB ayudado por ferroportina 1
(proteína transportadora)
 Requerimientos diarios de Fe para cubrir
necesidades varían durante crecimiento, por
efectos de menstruación, embarazo y
lactancia.
 Formación de 1 mL de eritrocitos precisa de 1
mg de hierro, por lo tanto eritropoyesis
consume cada día entre 20 y 25 mg.
 El hierro corporal total varía entre 3 y 4 gr, de
los cuales, 80% sirve para síntesis de Hb
y 20% se encuentra como depósito (en forma
de ferritina y hemosiderina).
 Abarca 3 aspectos: etiológico, sintomático y
preventivo.

• Tratamiento etiológico: eliminar la causa.

Ejemplo, ante una hipermenorrea, ésta puede
reducirse con la administración de
anovulatorios.
Causas digestivas sean benignas o malignas,
generalmente exigen un tratamiento médico o
quirúrgico.
• Tratamiento sintomático:
Finalidades:
Incrementar la concentración de Hb.
Restaurar los depósitos de hierro.
• Tratamiento preventivo:
Finalidad:
Evitar la aparición de ferropenia.
Debido a que prevalencia es similar en
todas las poblaciones del mundo y dado que
existen grupos de alto riesgo éste compete a
autoridades sanitarias de los países.
 Sales ferrosas, administración Fe:
mejor absorción intestinal y bajo costo.
 Siempre antes de la ingesta de comidas.
 Sulfato Ferroso tabl 200mg (65 mg Fe elem.)
 Dosis/d debe aportar entre 120 y 180 mg
de Fe elemental (a razón de 2 a 3 tabl./día)
 En estado ferropénico, la absorción
intestinal de Fe puede ↑ hasta 30%(normal:
2,5 a 10%) .
 Respuesta favorable: ↑ de reticulocitos se
inicia alrededor 4º día de tx y persiste por
12 días.
 Simultáneamente, ↑ progresivo de Hb
(0,15 gr/L/día) hasta alcanzar VN a 4 ó 10
ss de tx.
 Luego de restaurar el VN de Hb, debe
continuarse con administración de dosis de
~200 mg/día por igual meses para restituir
los depósitos en la médula ósea.
Inconvenientes del tx con sales ferrosas (VO):
 Irritación Gástrica/ Gastritis: Nauseas,
vómitos
 Estreñimiento

 Coloración oscura de dientes

 Gusto metálico

 Dispepsia
Hierro Polimaltosado:
 Contiene Fe férrico

 No requiere oxidación para su absorción

 Se absorve  30 %

 Puede ser administrado con alimentos y

antiácidos
 100 mg HPM = 100 mg Fe elemental

 Costo mayor
 Circunstancias en que no se pueda utilizar VO:
existencia de factores que impidan la absorción:
Qx gastro intestinal
HD activa
Intolerancia a los preparados de hierro oral.
 Dosis total de Fe EV a administrar durante todo
el tratamiento se calcula mediante fórmula:
Fe (mg) = (Hbi - Hbr) x Peso (Kg) x 2,2 + 1000

Hbi: Hb ideal, por lo común ésta es 15.

Hbr: Hb del paciente al momento del Dx.
1000: Representa los depósitos de Fe a saturar.
 Preparados: Hierro Dextrano
Hierro Gluconato
Hierro Sacarato
Hierro Sacarato:
 Bien tolerado

 Tasa de Rx. Anafilácticas baja (0,002 %)

 Aporta 100 mg Fe por ampolla, diluir en > 100 cc

 200 mg  Hb en 1g

 Efecto adverso: Flebitis o irritación venosa local

Carboximaltosa Hierro:
 Es hierro EV que no contiene dextrano

 Diseñado para administrar dosis grandes en

rápidas infusiones intravenosas (15 minutos).
 La capacidad de infundir con seguridad una
sola dosis tan grande como 1 000 mg reduce la
necesidad de repetir infusiones EV
 Agente candidato ideal para varias
indicaciones en la terapia de la anemia.
Tres situaciones clínicas en las que está indicada la Terapia
Transfusional
 Para mantener o restaurar un volumen adecuado
de sangre circulante con el fin de prevenir o combatir
el choque hipovolémico.
 Para mantener y restaurar la capacidad de transporte
de oxígeno de la sangre.
 Para reponer componentes específicos de la sangre,
como proteínas plasmáticas o elementos formados
(glóbulos rojos, plaquetas o leucocitos)
cuyo déficit produce manifestaciones clínicas.
Gracias