Rodrigo Cifuentes B.

, MD, PhD, FACOG

•Profesor titular y emérito Universidad del Valle
•Director posgrado en ginecología y obstetricia
Universidad Libre
•Maestro de la ginecología y obstetricia latinoamericana,
FLASOG
•Mejor educador médico de Colombia, Ascofame 2012
Primeras divisiones celulares:
desde el cigoto a la mórula. Fecundación

Mórula
Estructura del blastocisto
Blastocisto:
Dia 5 al 12

R. Cifuentes, 2013
ETAPAS DEL DESARROLLO INTRAUTERINO : 1er Período: Preembrionario

1.
Fecundación

Preembrio 2.
4. Formación nario Segmentación
del trofoblasto
del cigoto
(1 a 3 s)

3. Formación
del
blastocisto
R. Cifuentes, 2013
 ETAPAS DEL DESARROLLO INTRAUTERINO : 2º Período
Embrión de 4 semanas

Embrionario
Semanas 4 a 8
Desarrollo y diferenciación
rápidas.
Formación de todos los órganos
principales

PERIODO DE MAYOR SUSCEPTIBILIDAD A

CUALQUIER NOXA
 CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL - FOTOGRAFÍAS

Embrión de 4 semanas Embrión de 8 semanas

PERÍODOS
EMBRIONARIO (4 A 8
sem) y FETAL (9 sem al
término) del desarrollo
intrauterino

Feto de 12 semanas Feto de 16 semanas Feto de 40

18 semanas

Peso 110 gramos Sexo fetal por us

 •Diámetros Fetales: 6-7cm
1. Pre- •Centros de osificación
embrionario •Diferenciación de órganos
12
ss genitales externos.

Creci- 2. Embrionario
•Primeros movimientos
fetales
16

miento ss
Peso 110 gramos
Sexo fetal por ultrasonido
CRECIMIENTO FETAL

3. Fetal 20 Peso 300gramos

y Desa-
FISIOLOGIA Y

ss Piel cubierta por lanugo.

9 a 40 sem.
Peso 630gramos
rrollo Crecimiento y
maduración
24
ss
Inicia desarrollo pulmonar
(Período Canalicular)
de todos lo
Fetal órganos ya
28-
Peso: 1100 – 2500 g
establecidos 36
respectivamente.
en el per. Desaparición de membrana
pupilar
embrionario.

ETAPAS DEL DESARROLLO INTRAUTERINO : 3er Período

R. Cifuentes, 2013
 ETAPAS (PERIODOS) DEL DESARROLLO INTRAUTERINO

PREEMBRIONARIO EMBRIONARIO FETAL

Fecundación a
4 a 8 sem. 9 al término
3 sem.

Cigoto hasta Crecimiento y

Organogénesis
blastocisto maduración

R. Cifuentes, 2013
FISIOLOGÍA Y CRECIMIENTO FETAL sistemas

CARDIOVAS
 3 a 6 sem. Tubo cardíaco a las 5 sem
CULAR

Eritropoyesis el dia 14.

SANGUINEO  HbF alta afinidad por el oxigeno

14 sem. Se inicia el peristaltismo

DIGESTIVO  importante en la producción de LA.
16 sem producción de meconio.
FISIOLOGÍA Y CRECIMIENTO FETAL sistemas

Aparición de centros reguladores de la

actividad biofísica fetal:
SNC  1. Tono : 7 a 8 sem.
2. Mov. Gruesos: 9 sem.
3. Mov. Respirat: 20 a 21 sem.
4. Activ. Cardiaca: 26 a 28 sem.

12 Sem: filtración glomerular y

RENAL 
producción de orina (750 mL x 24 hs)
 FISIOLOGIA Y CRECIMIENTO FETAL

SISTEMA Movimientos
RESPIRATORIO Respiratorios
Formación las 4 sem. a partir de: Inician a las 12 semanas. Son cíclicos.
Frecuencia 50-60 por minuto.
El surco
laringo- Las yemas Dx: Vitalidad fetal en útero
traqueal pulmonares Funcíon: maduracion neuromuscular y desarrollo
del epitelio respiratorio.
Disminuyen 24-36 horas antes del inicio de
Trabajo de Parto

Formación de alvéolos primarios a partir de los

ductos alveolares.
> 25 sem. Diferenciación celular:
nacimiento
Neumocitos tipo I: 95%
Función: intercambio gaseoso
Neumocitos tipo II: síntesis de surfactante.
FISIOLOGÍA Y DESARROLLO PULMONAR FETAL :
Sintesis de surfactante

Semana 25
 Cuerpos Lamelares

Semana 25
•Descritos por Novy en
1973
•Partículas sintetizadas y
secretadas por los
neumocitos tipo II
•Almacenan los fosfolípidos
•Se ubican en el alvéolo y
en el L.A.
 Cuerpos Lamelares

Se analizan por contador de Coulter

Más de 30.000 partículas  L/E > 2.0

Un recuento de CL > 16.000

 no EMH(HUV)

VPP 94% VPN 82%

 VIAS PRINCIPALES PARA LA SINTESIS DE
LECITINA y FOSFATIDIL GLICEROL

Colina Acido Fosfatídico

Fosfatasa de ácido
Fosfato de colina Fosfatidil
fosfatídico transferasa
CDP-colina Diacilglicerol

Fosfotransferasa Fosfato de
de colina Fosfatidilglicerol

Fosfatidilcolina Fosfatidilglicerol
(80% del total de Fosfolípidos) (10% del total de
Fosfolípidos)
 Microfotografía de un
alvéolo pulmonar

ESFINGOMIELINA
Cro-
mato-
grafía

LECITINA

20 28 36 40 42

Semanas de Gestación R. Cifuentes, 2013

 Surfactante pulmonar
Desarrollo bioquímico: complejo mixto de:
• fosfolípidos - fosfatidilglicerol: síntesis por neumocitos tipo II a partir de
glicógeno – Fosfatidilcolina
• proteínas:
• SP- A: Ayuda a formar la mielina tubular. Promueve la opsonización y
fagocitosis.
•SP-B: Función lítica y adsorción de lípidos en interfase aire-líquido.
•SP-C:Estabilidad a la monocapa.
•SP-D: estabilidad de fosfolípidos y opsonización.
•Función:
•Evita el colapso alveolar porque disminuye la tensión superficial interfase
aire- líquido

Síntesis: Retículo Endoplásmico

Modificación: Aparato de Golgi
Almacenamiento: cuerpos lamelares
Secreción: Exocitosis
DIAGNÓSTICO DE MADUREZ PULMONAR FETAL:
PRUEBA DE CLEMENTS

R. Cifuentes, 2013
Ciclo del L.A. en la unidad feto-materno-placentaria. Los números
representan volumen de flujo en ml/día.

FETO
Líquido
pulmonar Flujo urinario
500-1000 Cabeza 200-500
170

25
Deglución 170
Intramembrana
800-1200
trasmembrana

LIQUIDO AMNIOTICO

10
1- Permitir al feto movimiento continuo.
2- Evitar compresión del cordón umbilical.
3- Mantener una temperatura adecuada.
4- Propiedades antibacterianas.
5- Protección al feto durante el T. De P.
6- Evaluación del Bienestar Fetal.
 VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO SEGÚN LA EDAD
GESTACIONAL

Volumen de Líquido Amniótico (ml)

Edad gestacional (semanas)

 VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO. TÉCNICA DE MEDICIÓN

35

Índice de líquido amniótico

30

25

P 95
20
P 90
15

10 P 50

P 10
5 P5

0
16 20 24 28 32 36 40 44
Edad gestacional (semanas)
Técnica de medición del ILA (Phelan, 1987)
Normograma del ILA según la edad gestacional

R. Cifuentes, 2013
ALTERACIONES EN EL VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
POLIHIDRAMNIOS. CAUSAS
 OLIGOHIDRAMNIOS. CAUSAS

SUFR.FETAL MALF.CONG.
CRÓNICO URINARIAS
R.P.M.

INSUF.ÚTERO CROMOSOMO- FÁRMACOS

PLACENTARIA PATÍAS (Anti PGs Y ECA)
 Amniocentesis
Genética

Evaluación de la Diagnóstico de
Madurez Pulmonar Infección Perinatal

Evaluación del
Manejo de la RPM
Bienestar Fetal
(Amnioinfusión)
(Poli u Oligohidramnios)

R. Cifuentes B. 2013
 CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

Desde 1º día de la FUM hasta la

Método Fecha actual
Clínico (280 días= 40 sem.)
FPP= FUM+7 días-3meses

Método 1. Perimetro cefálico

Paraclínico 2. Perimetro abdominal
(Ultrasonido) 3. Longitud del fémur
Altura Uterina Ecografía

P. cefálico,
Aumentada P.abdominal,
fémur

Disminuida Peso fetal

 RESTRICCIÓN AUMENTO
(RCIU) (Macrosomía)
P. cefálico,
P.abdominal,
•Deprivación
Simétrico
proteico-
•Diabetesfémur
calórica materna
•Talla de los padres
•Insuficiencia útero-
•Emb.Peso
prolongado
placentaria
Asimétrico fetal
1. Períodos del desarrollo intrauterino

2. Fisiología de algunos sistemas

3. Evaluación del crecimiento fetal.

Líquido amniótico.

4. Alteraciones del crecimiento fetal

R. Cifuentes B., 2013

 R. CIFUENTES B.
rcifuentesmd@gmail.com