EPILEPSIA Fase Clónica: Contracciones clónicas flexoras, simétricas
y síncronas masivas y repetidas gradualmente más
Definición: Alteración del cerebro caracterizada por
predisposición mantenida a generar crisis epiléptica y
por las consecuencias neurobiológicas, cognitivas,
psicológicas y sociales y requiere a menos la existencia
de una Crisis Epiléptica.
Crisis Epiléptica: Es la presencia transitoria de síntomas
y/o signo debidos a una actividad anormal excesiva y
sincrónica del cerebro.
Crisis epilépticas Generalizadas
Se originan en algún punto de redes de descarga rápida
bilateral: estructuras corticales y subcorticales, pero no
necesariamente incluyen la totalidad del córtex.
Crisis epilépticas Focales (Antes se les denominaba
parciales)
Tienen su origen en redes limitadas a un hemisferio. La
localización puede ser más o menos amplia. Las crisis
focales pueden iniciarse en estructuras subcorticales.
Semiología de Crisis Generalizadas
Crisis Generalizada Tónico-Clónica
Es la más frecuente
Se pueden determinar las sgts fases:
1. Fase Pre tónico-clónica:
Es frecuente la aparición de mioclonias, simétrica o
asimétricas en los segundos previos.
Pueden aparecer signos de afectación predominante
unilateral, como la desviación oculocefálica.
2. Fase Tónico-clónica
Comienza con espasmo flexor tónico y luego una fase
de extensión tónica con cierre brusco de la boca,
expiración forzada por contracción tónica de
musculatura abdominal (grito epiléptico), apnea,
cianosis y signos autonómicos (taquicardia,
sudoración...).
Luego se observa una fase vibratoria o transición de
fase tónica a la clónica
prolongadas con disminución progresiva de fuerza,
amplitud y frecuencia.
3. Fase Postictal
Periodo de estupor con hipotonía, sialorrea e
incontinencia vesical hasta llegar a una recuperación
gradual de la normalidad en 10-20 minutos.
Crisis Tónica
Aumento mantenido en la contracción (rigidez)
muscular de segundos de duración (2-10), puede
prolongarse unos minutos.
Si hay una afectación axial generalizada: puede dar
lugar a una caída
Crisis de Ausencia o Crisis Dialeptica
Pérdida de conciencia paroxística de inicio y final
brusco, de segundos de duración, asociadas a salvas de
descargas punta onda generalizadas, bilaterales y
síncronas en el EEG.
No presentan aura, no se asocia a caída y puede
acompañarse de fenómenos motores leves como
automatismos, clonias, atonía o mioclonía.
Crisis Ausencia Mioclonica
Se produce una disminución de conciencia asociada a
mioclonias rítmicas de hombros, brazos y piernas con
contracción tónica predominante en hombros.
Son frecuentes las mioclonías periorales, raras las
palpebrales.
Crisis Mioclónicas
Se debe a descargas corticales que producen
contracciones únicas o múltiples, repentinas, breves (<
100 ms) de músculo (s) o grupo (s) muscular (es)
Topografía variable (axial, proximal o distal)
Pueden ser focales, segmentarias, multifocales o
generalizadas.
Intensidad variable: casi imperceptibles a masivas,
produciendo caídas y traumatismos.
Son movimientos involuntarios
Crisis Atónica
Como consecuencia de la disminución brusca del tono
muscular en flexores y extensores del cuello, tronco,
extremidades.
Sin ningún aparente evento previo micológico o tónico,
de 1-2 segundos de duración.
Expresión clínica variable, pudiendo ocasionar desde
caídas sobre las nalgas, propulsión o retropulsión, hasta
simples cabeceos.
Existe afectación nivel conciencia con confusión
posterior variable dependiendo de la duración
(segundos-minutos)
Fisiopatología
Fenómeno de naturaleza exclusivamente eléctrica cuya
actividad produce manifestaciones clínicas
estrechamente aligadas con la función que desempeñan
las redes neuronales.
Genera activación de síntomas motores y sensitivos que
pueden involucrar la participación de grupos neuronales
relacionados con los mecanismos de percepción y
pensamiento en sí mismos.
Serie de despolarizaciones y repolarizaciones sucesivas
 episodios súbitos de actividad eléctrica organizada,
carente de sincronía con relación al resto de las
funciones
Todas las crisis tienen un origen focal: crisis
generalizada, el punto de origen se distribuye casi
instantáneamente al resto del encéfalo.
Si se tiene un área epileptógena, cualquier estimulo de
excitabilidad
Alteración funcional que padecen de forma simultanea
otras neuronas que la rodea, una sola célula aislada no
puede desencadenar fenómeno eléctrico de esta
magnitud.
Las neuronas anormales, parte del foco epileptogeno
muestran alteraciones estructurales en membrana:
condicionan modificaciones sustanciales en sus
características electrotónicas que desencadenan las
crisis
Alteraciones dieléctricas, dependen de actividad de
Receptores Inotropicos, Metabotrópicos, condicionan
severas modificaciones, flujos iónicos. Transmisión
sináptica y comunicación intracelular.
El nivel descarga, se acerca al potencial de equilibrio 
cantidad mínima de energía que se requiere para
desencadenar una respuesta propagada es menor.
Urgencias en Crisis Epilépticas y Epilepsia
La CE comprenden el 1% aprox de consultas en áreas e
urgencias. Sus motivos los podemos diferenciar:
CE asociada a síntomas o signos de afectación aguda,
sistémica o del SNC:
Constituye las denominadas crisis sintomáticas agudas
 Paciente con episodio convulsivo, no tiene epilepsia
y es el primer episodio.
Su tratamiento implica tanto de la causa como control
de CE
Pacientes con primera CE. Muchas veces no podemos
determinar la causa
Pacientes con epilepsia conocida presentan cambios
desfavorables en su evolución, frecuencia crítica como
tolerancia a los FAE
Pacientes con CE en salvas o prolongadas que
conforman distintos tipos de EE
Clasificación de CE Sintomáticas
Son aquellas que se presentan como consecuencia de
una agresión cerebral
2 tipos se distinguen:
1. Crisis Sintomáticas Agudas (CSA)
También denominadas Provocadas
Consecuencia directa o estrecha relación con un factor
precipitante metabólico, toxico, estructural, infeccioso o
inflamatorio con afectación aguda cerebral.
2. Crisis Sintomáticas Remotas (CSR)
Producidas por lesiones cerebrales estática
progresivas, preexistentes
Pueden presentarse de forma aislada o presentar
recurrencias (Epilepsia)
Causas: TEC en la 1° semana  crisis sintomática aguda,
pero si la convulsión se presenta por primera vez
después de un tiempo, sería una crisis remota
Evidencias Tratamiento Farmacológico CSA
Carbamazepina, Fenobarbital, Fenitoína y Valproico:
FAE clásicos  efectivos en prevención de CSA por TEC
grave
Los FAE clásicos son eficaces para prevención de CSA
por traumatismos craneoencefalicos o craneotomías,
medios de contraste, malaria y síndrome de abstinencia
de alcohol  pero NO PREVIENEN CSR ni la epilepsia
futura por estas mismas
o Las Benzodiacepinas (BZD) son eficaces para prevenir
CSA relacionada con abstinencia de alcohol
Pacientes con tumores cerebrales que reciben tto
antiepiléptico, radioterápico o corticoideo  evitar FAE
clásicos por interacciones o efectos adversos
Paciente con primera CGT-C: Causa no podemos
determinar
La mayoría de pacientes que consultan urgencia por CE
presentan una primera crisis generalizada tónica clónica
(CGTC), cuya causa no podemos determinar
Estudios observaciones aleatorizados indican no iniciar
tratamiento con FAE hasta la segunda CGTC de causa
desconocida o cuando tenga estudios EEC
Tratamiento de FAE, reduce riesgo de recurrencia (35-
45%) en corto plazo de tempo (semanas- meses sgts) 
pero no altera el pronóstico a larga plazo para la
remisión de las CE

Las Benzodiacepinas son para prevención de crisis

sintomáticas agudas.

1° crisis generalizada tónico-

Diazepam EV

El tratamiento antiepiléptico se da si tiene una segunda

convulsión o si ya tiene estudios por neurología

1° crisis con antecedente de epilepsia  Dar

Tratamiento antiepiléptico

En una paciente con epilepsia conocida, ver los

fármacos antiepilépticos (FAE) y la frecuencia de efectos
adversos (E.A)

Si los EA son dosis dependiente hay que disminuir la

dosis, si es propio del medicamento hay que retirar o
cambiar de fármaco.

Si la paciente con crisis epiléptica, tiene una frecuencia

habitual de crisis, hay que continuar con el fármaco; si
es mayor la frecuencia de crisis hay que determinar el
nivel de fármaco; para decidir si se incrementa la dosis o
se asocia a otro antiepiléptico.