Estrategias y herramientas

de promoción de la salud 12
Salomé Basurto Hoyuelos e Itziar Vergara Micheltorena

CONTENIDOS DEL CAPÍTULO Evaluación de la promoción de la salud . . . . . . . . . . . . . 228

Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 ¿Cómo evaluar la promoción de la salud? . . . . . . . . . 229
Fases de la evaluación de programas
Concepto de promoción de la salud; determinantes
de promoción de la salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
de la salud y su relación con las herramientas para
la promoción de la salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
Una visión compleja de la promoción para la salud . . 214
Definición de promoción de la salud . . . . . . . . . . . . . . 214 CLAVES PARA EL APRENDIZAJE
Papel de la OMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 • La promoción de la salud constituye un proceso político
y social global que abarca acciones dirigidas a modificar
Capacitación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 las condiciones sociales, ambientales y económicas
Estrategias de promoción de la salud . . . . . . . . . . . . . 216 con el fin de mitigar su impacto en la salud pública e
Políticas de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 individual.
• Las estrategias de promoción de la salud que hay que
Políticas de salud, no sólo políticas sanitarias . . . . . . 218 utilizar deben incidir sobre el máximo de sectores y
Evaluación del impacto en salud (EIS) . . . . . . . . . . . . 218 ámbitos que condicionan las situaciones susceptibles de
Promoción de la salud basada en ámbitos . . . . . . . . . . . 218 intervención y deben ser planificadas y desarrolladas por
profesionales de diferentes disciplinas.
Ámbito comunitario: promoción de la salud • Se definen dos grandes grupos de estrategias; por un lado,
basada en la comunidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 las estrategias dirigidas a la generación de políticas que
Ámbito escolar: las escuelas promotoras de salud . . 219 aborden las circunstancias físicas, sociales y culturales,
y por otro, las dirigidas a facilitar la capacitación de las
Educación para la salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
personas, las comunidades y las instituciones.
¿Qué es la EPS? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 • La educación para la salud consiste en acercar a las
Claves para una EPS eficaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 personas oportunidades de aprendizaje dirigidas a
conocer los factores que condicionan su salud y la de su
Educación para la salud a grupos . . . . . . . . . . . . . . . . 220
comunidad y capacitarse para elegir las mejores opciones,
Rol de los profesionales sanitarios en promoción entendiendo por éstas la adopción de estilos de vida
de la salud y EPS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 saludables dentro de un marco de libertad.
Estilos de vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 • La educación para la salud conlleva establecer un proceso
Cambios sociales y estilos de vida . . . . . . . . . . . . . . . 222 relacional con las personas, familias o grupos, lo que lleva
implícito el desarrollo de competencia en comunicación.
Algunos datos sobre la situación al respecto • Los estilos de vida influyen sobre el estado de salud y en
en nuestro país . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 el desarrollo de enfermedades, y pueden ser modificados
Promoción de la salud y utilización incidiendo en sus factores predisponentes a través de la
de los servicios y recursos sanitarios . . . . . . . . . . . . . . . 224 promoción de la salud.
Hiperconsumo sanitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 • La evaluación es una tarea fundamental que debe llevarse
a cabo en el desarrollo y la aplicación de estrategias
Hacia la búsqueda del equilibrio en de promoción de la salud aunque resulte difícil por su
intervencionismo sanitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 naturaleza multidisciplinaria y por la multicausalidad de los
Promoción de la salud y ética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 resultados medidos.

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 Estrategias y herramientas en atención familiar y salud comunitaria
Introducción
La promoción de la salud se ocupa del abordaje de los deter-
minantes sociales, ambientales y personales de la salud
mediante una serie de herramientas y estrategias entre las que
destacan, por su importancia y efectividad, el desarrollo de
políticas relacionadas con la salud y la educación para la salud
(EPS). La política relacionada con la salud permite incidir
directamente en los determinantes de la salud, en su sentido
más amplio, y modificarlos para crear las condiciones favora-
bles para una vida en salud. Por otra parte, la EPS facilita la
capacitación individual, familiar y colectiva que permite a los
individuos y a las comunidades conocerse, conocer los facto-
res que inciden en su salud y participar así en la mejora de las
condiciones en las que viven. Las intervenciones en promoción
para la salud van acompañadas necesariamente de considera-
ciones éticas como la equidad, la libertad, la responsabilidad
y otras, que iluminen la toma de decisiones convenientes. En
este capítulo se aborda también la relevancia de la evaluación
de la promoción de la salud.
La promoción de la salud, para ser desarrollada de forma
integral, precisa de una doble perspectiva: por un lado, requiere
que los profesionales y los responsables del ámbito sanitario
generen políticas e intervenciones que aborden los determinan-
tes de la salud en su sentido más amplio; por otro lado, permite
a las personas y las comunidades conocer el medio en el que
desarrollan su vida y capacitarlas para que puedan tomar parte
activa en la transformación y mejora de su ámbito vital (The
Evidence of Health Promotion Effectiveness, 2000).
Concepto de promoción de la salud;
determinantes de la salud y su
relación con las herramientas para
la promoción de la salud
Una visión compleja de la promoción
de la salud
Desde una perspectiva biomédica tradicional y simplificada,
algunos de los principales problemas de salud pública del
momento actual, como la elevada prevalencia de las patologías
crónicas (cáncer, diabetes, patología cardiovascular, entre otras),
se atribuyen a comportamientos individuales denominados «de
riesgo», como la dieta poco saludable, la falta de ejercicio físico
o el consumo de alcohol o tabaco. Esta interpretación, además
de ser simplista, esconde severas implicaciones en la práctica
de la salud pública en general y de la promoción de la salud en
particular, ya que colocan la responsabilidad de estos y otros
problemas de salud en los individuos exclusivamente, ignorando
la importancia de los determinantes sociales y ambientales de la
salud y, por tanto, la necesidad de los abordajes globales e inter-
sectoriales de dichos problemas de salud pública.
La promoción de la salud, como cuerpo de conocimiento,
lleva años luchando contra esta concepción simplista de la
salud y apoyando una visión más compleja de los factores que
214
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determinan la salud y el bienestar. En los últimos años se ha
prestado especial atención a la importancia de los factores
ambientales como determinantes de la salud. Al citar el medio
ambiente, se hace referencia no sólo al medio ambiente físico,
sino también a los aspectos psicosociales y, de forma muy
relevante, a los factores socioeconómicos como determinantes
fundamentales de la salud (Marmot, 2008).
Reconocer la importancia de los factores socioeconómicos
sustituye el enfoque centrado en los comportamientos indivi-
duales hacia otro más centrado en la generación de condiciones
de vida que apoyen la salud y refuercen los comportamientos
positivos relacionados con la misma (Catford, 2004). Esta
perspectiva más amplia de la promoción de la salud implica
la aceptación de la responsabilidad de las instituciones en el
abordaje de los determinantes de la salud (Green y Tones,
2010). De este modo, la promoción de la salud pasa de ser un
problema individual a ser un tema de responsabilidad social.
Asumir este marco complejo del proceso salud-enfermedad
determina que las estrategias de salud pública, en general,
y de promoción de la salud, en particular, hayan de ser,
asimismo, complejas y multisectoriales.
Definición de promoción de la salud
Aunque con anterioridad se empleara de forma genérica el
término «promoción de la salud», es durante la década de los
setenta cuando comienza a aplicarse de forma sistemática a
un concepto, una disciplina y, consecuentemente, a una pro-
fesión. La promoción de la salud surge como respuesta a la
necesidad de abordar los determinantes que van más allá de
los comportamientos individuales, ocupándose, por tanto, de
abordar los determinantes sociales y ambientales de la salud
mediante algunas herramientas que podrían resumirse en la
siguiente fórmula:
Promoción de la salud = educación para la salud × política sanitaria
(Green y Tones,   2010)
Por una parte, la EPS, en su sentido más amplio, es una
potente herramienta de capacitación individual, familiar y
colectiva que permite a los individuos y a las comunidades
conocer el medio en el que desarrollan sus vidas y participar
en la mejora de las condiciones en las que se desenvuelven. Por
otra parte, la política sanitaria y no sanitaria es la herramienta
que permite a los representantes elegidos por la ciudadanía
incidir directamente en los determinantes de la salud, en su
sentido más amplio, y modificarlos.
Las intervenciones de promoción de la salud pueden ir
dirigidas a mejorar la competencia de las personas en mate-
ria de salud (estilos de vida), así como a modificar positiva-
mente los entornos y la sociedad en la que viven (entornos
saludables). Por tanto, la promoción para la salud supone un
 Estrategias y herramientas de promoción de la salud
Figura 12.1  •  Estrategias para la promoción de la salud. Modificada de Green y Tones, 2010.
marco de actuación que tiene en cuenta la elaboración de
políticas públicas saludables, la creación de ambientes favo-
recedores de salud, el desarrollo de habilidades personales,
el refuerzo de la acción comunitaria y la reorientación de los
servicios hacia la salud (Colomer y Álvarez-Dardet, 2006).
Así cumple con el doble objetivo de la EPS en las dimensio-
nes comunitaria e individual y tiene una efectividad probada
en los distintos contextos socioculturales donde se ha aplicado
(Salvador et al., 2008; Sánchez et al., 2008) (fig. 12.1).
El papel de los profesionales sanitarios en esta tarea es
determinante y muy amplio. Por un lado, los profesionales de
salud pública tienen, entre sus tareas directas, la responsabi-
lidad de desarrollar intervenciones de promoción de la salud
en el ámbito competencial que les corresponda y, además, par-
ticipan activamente en el desarrollo de políticas relacionadas
con la salud, tanto en su desarrollo como en su evaluación. Por
otro lado, los profesionales de los servicios de salud, médicos
y enfermeras, también se ocupan de la promoción de la salud
en dos áreas principales. Son los principales responsables de la
promoción de la salud en el escenario del abordaje individual y
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son también agentes fundamentales en el desarrollo del abor-
daje comunitario de la promoción de la salud y en la capacita-
ción de los individuos y las comunidades.
«La promoción de la salud constituye un proceso político y
social global que abarca (…) acciones dirigidas a modificar
las condiciones sociales, ambientales y económicas, con el
fin de mitigar su impacto en la salud pública e individual.»
Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud, OMS,
Ginebra, 1986. Royal Society for Public Health.
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Capítulo 12
Papel de la OMS
La Organización Mundial de la Salud (OMS), en sucesivas
conferencias, ha ido definiendo el marco conceptual de
la promoción de la salud. La primera conferencia inter-
nacional en promoción de la salud se celebró en Otawa en
1986 (Carta de Ottawa, OMS, 1986). En esta conferencia
se definió el primer documento de promoción de la salud,
que ha servido de referencia hasta nuestros días. La Carta
de Ottawa supuso el cambio de paradigma desde el abordaje
individual de la promoción de la salud al de los determinan-
tes de la salud.
Esta declaración definía tres estrategias principales para
promocionar la salud: generar liderazgo para el desarrollo
de acciones favorables para la salud; facilitar la creación de
ambientes que apoyen la salud y proporcionar información
para que las personas puedan tomar las decisiones más adecua-
das para su salud y mediar entre distintos grupos para avanzar
hacia la salud.
Además, propuso cinco áreas de acción principales que han
constituido el eje del desarrollo de la promoción de la salud,
entendida desde su perspectiva más amplia:
• Construir políticas públicas saludables.
• Crear ambientes que apoyen la salud.
• Reforzar la acción comunitaria.
• Desarrollar las habilidades personales.
• Reorientar los servicios de salud.
La segunda conferencia en promoción de la salud, que se
celebró en Adelaida en 1988, se centró en las políticas sanita-
rias como medio de desarrollar ambientes favorables a la salud
que acabarían por hacer de la opción saludable, la más senci-
lla. La siguiente conferencia, celebrada en Sundsvall, en 1991,
reconoció la importancia del ambiente social y la influencia de
las normas y de la cultura en el comportamiento.
215
 Estrategias y herramientas en atención familiar y salud comunitaria
• Construir políticas públicas saludables.
• Crear ambientes que apoyen la salud.
• Reforzar la acción comunitaria.
• Desarrollar las habilidades personales.
• Reorientar los servicios de salud.
La cuarta conferencia se celebró en Jakarta (Declaración de
Yakarta, 1997) y trataba de definir los principios de la promo-
ción de la salud en el siglo xxi. Esta declaración entendía la
salud como un derecho y también como un instrumento para
el desarrollo social y económico y sus principios fueron reco-
gidos en la resolución de la OMS sobre promoción de la salud
en mayo de 1998. La quinta conferencia global en promoción
de la salud, celebrada en 2000 en México, se centró en reducir
la brecha de la desigualdad social.
Finalmente, en la Conferencia de Bangkok, celebrada en
2005, se definieron cuatro compromisos clave para la promo-
ción de la salud:
• Ha de ser prioritaria en la agenda de desarrollo global.
• Ha de ser una responsabilidad central para todos los gobiernos.
• Ha de ser un objetivo para las comunidades y la sociedad civil.
• Es un requisito indispensable para las empresas y las
corporaciones.
La principal aportación de la Conferencia de Bangkok fue
la importancia otorgada a los ámbitos locales y comunitarios
como escenario ideal para el abordaje de los determinantes
de la salud. Gestionar los retos y las oportunidades de la glo-
balización en los niveles global, nacional y local requiere el
máximo nivel de colaboración y compromiso intersectorial de
modo que se pueda garantizar que los beneficios de la globali-
zación, en lo que a la salud de la población se refiere, se maxi-
micen y los riesgos y perjuicios sean minimizados y mitigados
(De Leeuw, 2006).
Capacitación
El término inglés empowerment no cuenta con una traduc-
ción satisfactoria en nuestro idioma; puede traducirse, en
lo que a promoción de la salud se refiere, como la oportu-
nidad de tomar decisiones de forma capaz y genuinamente
libre. Por este motivo, para este capítulo emplearemos el
concepto capacitación como mejor aproximación a dicho
término.
Este concepto se ha convertido en un elemento central en
la teoría de la promoción de la salud en los últimos años.
La capacitación es el desarrollo de habilidades, estructuras,
recursos y compromiso para la mejora de la
salud (Hawe, 1997).
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La capacitación se ha venido en llamar el trabajo invisible
de la promoción de la salud (Nutbean, 2004) y es fundamen-
tal para individuos, comunidades e instituciones, ya que crea
las condiciones necesarias para potenciar la auténtica toma de
decisiones y la oportunidad de intervenir sobre los determi-
nantes de la salud. En el caso de los individuos y las comunida-
des, resulta reveladora la afirmación de que «(…) no responder
a las necesidades básicas de autonomía, capacitación y libertad
es una potente causa de enfermedad» (Wilkinson, 2003).
En el caso de las instituciones y, específicamente, en aque­
llas con responsabilidad en la promoción de la salud, la capaci-
tación es clave. No basta con que estas instituciones dispongan
de personal técnica y teóricamente competente para el abor-
daje de los determinantes de la salud, sino que han de ser
capaces, además, de afectar al medio en el que desarrollan
su trabajo. Para conseguirlo, deben estar capacitadas desde el
punto de vista informativo, financiero, así como en lo que a
sus relaciones y políticas se refiere (Catford, 2006).
Estrategias de promoción de la salud
La promoción de la salud es un concepto complejo en el que se
ponen en relación factores individuales, ambientales y sociales
con el fin de lograr mejorar el estado de salud y bienestar de
la población. Las estrategias que permiten hacer efectivo este
abordaje habrán de ser, lógicamente, complejas y multidiscipli-
narias, tal y como se ha señalado previamente y se desarrolla de
forma específica en otras partes de este libro. Se pueden consi-
derar dos grandes grupos de estrategias; por un lado, las dirigi-
das a la generación de políticas que aborden las circunstancias
físicas, sociales y culturales, y por otro lado, las dirigidas a facili-
tar la capacitación de las personas, comunidades e instituciones
para que puedan realizar estrategias participativas de desarro-
llo comunitario (Handsley, 2007), marketing social (Lefebvre,
1992), desarrollo de redes sociales y abogacía, todas ellas dirigi-
das a la modificación de los determinantes de la salud.
En la figura 12.1 se presenta un esquema que trata de reco-
ger las principales estrategias que integran este modelo de pro-
moción de la salud.
La promoción de la salud es, por tanto, una disciplina con
su propia ideología y un cuerpo de teorías y modelos que la
convierten en un campo de estudio definido. La promoción de
la salud no se basa en campañas y en folletos informativos. Por
contra, se fundamenta en la utilización de las políticas sanitarias
y no sanitarias como herramientas de mejora de las condiciones
en las que las personas desarrollan su vida y en la capacitación
de las mismas, sus comunidades y las instituciones relacionadas,
para que puedan tomar parte activa del proceso de mejora de su
medio vital y en el abordaje de los determinantes de la salud.
Políticas de salud
Políticas de salud, no sólo
políticas sanitarias
La principal aportación de la promoción de la salud ha sido
centrarse en los determinantes socioambientales de la salud,
 Estrategias y herramientas de promoción de la salud Capítulo 12

más que en los comportamientos individuales. Desde este

punto de vista, las políticas de salud pueden entenderse
como el instrumento que permite la creación de ambien-
tes saludables que permitan a las personas desarrollar vidas Las políticas de salud deben abordar los factores
sanas. En el siglo xxi se ha producido un nuevo reto para económicos y del medio ambiente físico y social,
la salud pública y la promoción de la salud con el recono- la facilitación de la participación pública y la cooperación
cimiento de la importancia de los determinantes sociales con otros sectores.
de la salud (Marmot, 2008). Esta nueva visión ha generado
un paradigma complejo en el que la salud poblacional está
determinada por una red de factores relacionados entre sí,
en la que los determinantes socioeconómicos se consideran El desarrollo de políticas relacionadas con la salud así como
como las causas de las causas (Marmot, 2008). Consecuen- algunos de los factores influyentes, se refleja en la figura 12.2.
temente, la respuesta desde las políticas de salud deberá dis- Los principales pasos que deben darse para el desarrollo
poner de un grado semejante de complejidad para abordar la de políticas de salud son la identificación de problemas, la
realidad en toda su amplitud. formulación de políticas, su implementación y su evaluación.
La OMS, desde la Declaración de Ottawa y en todas Sin embargo, estas fases no son tan claras ni se producen de
las posteriores relacionadas con la promoción de la salud, forma ordenada y cronológica, ya que la política tiene lugar
ha señalado la importancia de las políticas de salud. Resul- en un contexto en el que hay que considerar diversos factores
tan especialmente destacables los aspectos recogidos en la que determinan su desarrollo, como el establecimiento de la
conferencia de promoción de la salud celebrada en México agenda política y la definición de los problemas y estrategias
(Mexico City Declaration, 2000). En ella se recogía la nece- más pertinentes para darles respuesta. Algunos de los compo-
sidad de «trabajar con los sistemas y estructuras existentes nentes que determinan este proceso se reflejan en los recua-
para asegurar políticas saludables, adecuada financiación y dros oscuros de la figura: los grupos de presión, los procesos de
facilitación de las infraestructuras necesarias para la promo- abogacía, los valores y las creencias de los legisladores, entre
ción de la salud». otros.
Los principales aspectos señalados por la OMS en relación Uno de los elementos considerados fundamentales para
con la importancia de la política como herramienta de promo- el desarrollo de políticas es el establecimiento de la agenda
ción de la salud son: política. La agenda puede definirse como la lista de problemas
o temas a los que los políticos y la población están prestando
• La importancia de la política sanitaria para la promoción especial atención en un momento determinado. En el desarrollo
de la salud en todos los niveles: local, nacional e
internacional.
• La relación entre las políticas y el medio ambiente
saludable y favorecedor de la salud.
• La perspectiva multisectorial de la promoción de la salud.
• La necesidad de la participación pública.
• La responsabilidad de los gobiernos y su obligación de
considerar la salud al desarrollar políticas públicas en todos
los ámbitos, locales, nacionales e internacionales.
Los términos «políticas sanitarias» y «políticas saludables»
se emplean con frecuencia, pero son difíciles de definir.
Para los efectos de este capítulo emplearemos el término
«políticas de salud» para referirnos a iniciativas relaciona-
das con la actividad gubernamental, tanto legislativa como
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planificadora y programática, en niveles internacionales,

estatales, autonómicos y locales. Por tanto, nos estamos
refiriendo al papel de los gobiernos y las autoridades en el
desarrollo de las condiciones que apoyen la salud, lo que
incluye un amplio rango de intervenciones que tienen la
capacidad de incidir sobre los determinantes de la salud y
no son, por tanto, las políticas directamente relacionadas
con la gestión sanitaria o la provisión de servicios de salud.
Estarían incluidas en nuestro análisis desde las políticas de
urbanismo que determinan la movilidad en las ciudades
y las posibilidades de caminar hasta el colegio o lugar de
trabajo, hasta las políticas agrícolas que favorecen el acceso
a alimentos frescos de producción local o que regulan los
excedentes de grasa de la industria láctea, por citar algunos
ejemplos. Figura 12.2  •  El proceso de desarrollo de políticas de salud.

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de esta fase, la población desempeña un importante papel, a

través de los agentes sociales capaces de crear opinión e influir
en los políticos, en la definición de una agenda que dé res-
puesta a las necesidades priorizadas.

Evaluación del impacto en salud (EIS)

Esta herramienta, desarrollada y propuesta por la OMS, ofrece
importantes posibilidades para el desarrollo de políticas salu-
dables (EIS, 2010).

Se define la EIS (Consensus Paper, 1999) como una

combinación de procedimientos, métodos y herramientas
para valorar el potencial efecto en la salud poblacional de
una política, un proyecto o un programa.
Tal y como se ha venido describiendo en este apartado, las
políticas relacionadas con la salud no hacen referencia exclu-
sivamente a acciones relacionadas con la gestión sanitaria o la
provisión de servicios. Por el contrario, dada la variedad de los
determinantes de la salud, las políticas que tienen capacidad
de afectarlos son igualmente amplias y variadas. La OMS
viene defendiendo, a través de sus conferencias y declaracio-
nes, la importancia de la valoración de los efectos que en la
salud tienen las políticas de los gobiernos, así como las accio-
nes de grupos, empresas e instituciones. Para esta valoración,
la EIS resulta una herramienta fundamental porque permite
desarrollar políticas conociendo su impacto y proporciona la
oportunidad de adaptarlas para prevenir daños evitables. Los
principales beneficios de la EIS son: promover políticas equi-
tativas, sostenibles y saludables; mejorar la calidad en el pro-
ceso de toma de decisiones en el ámbito de la salud; apoyar
la participación ciudadana en debates sobre políticas públi-
cas y demostrar que las políticas relevantes para la salud son
más amplias que los asuntos sanitarios propiamente dichos
(EIS, 2010).
Se describen tres tipos de EIS (http://www.who.int/hia/
policy/decision/en/index.html):
• Prospectiva: predice los efectos de las políticas antes de
que éstas sean implementadas.
• Retrospectiva: identifica las consecuencias de las políticas
ya implementadas.
• Concurrente: trata de identificar las consecuencias de
las políticas a medida que éstas se van implementando,
especialmente cuando se sospecha algún impacto negativo
y hay incertidumbre respecto al mismo. Permite la
valoración precoz de dicho impacto y evita que aparezcan
consecuencias negativas.
Las principales etapas de la EIS son (fig. 12.3):
• Análisis rápido para identificar si una política, un proyecto
o un programa es relevante para la salud.
• Apertura para la identificación de los aspectos que deben
valorarse durante el análisis. Esta fase genera preguntas,
Figura 12.3  •  Etapas de la evaluación del impacto en salud.
Modificada de: http://www.who.int/hia/policy/decision/en/index.html
permite desarrollar mapas de conexiones y la definición de
los límites de los aspectos que van a ser valorados.
• Análisis para identificar y, cuando sea posible, cuantificar
el impacto potencial sobre la salud, en el contexto de la
evidencia existente y el conocimiento y la experiencia de
los agentes participantes en el análisis. Este análisis puede
hacerse de forma breve y rápida o en mayor profundidad
en función de las circunstancias en las que se desarrolle.
• Documentar y comunicar a los agentes participantes los
impactos esperados en la salud y el modo en el que las
políticas pueden ser modificadas evitando así sus posibles
repercusiones negativas.
• Monitorizar y evaluar los impactos de la política tras su
implantación con el fin de generar evidencia y favorecer su
difusión.
Promoción de la salud
basada en ámbitos
Se considera que fue en la Carta de Otawa donde se definie-
ron las bases para el desarrollo del concepto de promoción de
la salud basada en ámbitos al afirmar que la salud se genera allí
donde las personas viven sus vidas cotidianas. Esta afirmación
constituye un giro desde la aproximación más individual de los
comportamientos de riesgo individuales hacia una concepción
más amplia en la que toman toda su relevancia los elementos
estructurales y los determinantes ambientales de la salud. No
sólo el medio ambiente determina la salud, sino que las deci-
siones sobre la salud y los hábitos individuales se toman en
estos ámbitos. Su elemento característico es el hecho de que
las actividades que se desarrollen en cada ámbito se comple-
mentan entre sí y son sinérgicas. Implica la integración de la
promoción de la salud en todos los aspectos y procesos desa-
rrollados en el ámbito en cuestión.
Esta delimitación facilita la identificación de los agentes
que deberán ser involucrados en el proceso de promoción de
la salud, así como de las mejores estrategias para facilitar dicha
incorporación e integración. Por otra parte, la delimitación del
ámbito también facilita enormemente la evaluación y medida

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del impacto de las intervenciones y, por tanto, constituye un
medio ideal para la generación de evidencia y su posterior
difusión.
El principal inconveniente del abordaje de la promoción de
la salud basada en ámbitos es la exclusión de aquellos grupos
de población que no se encuadran ni toman parte en ninguno
de los ámbitos sobre los que se actúa. Estos grupos poblacio-
nales suelen ser además los más necesitados de capacitación,
y este abordaje tiende a sistematizar su exclusión (Green y
Tones, 2010).
A continuación se desarrollan con mayor profundidad los
ámbitos comunitario y escolar.
Ámbito comunitario: promoción de la salud
basada en la comunidad (fig. 12.4)
El papel de la comunidad en la promoción de la salud es un
aspecto sustancial de la propia definición de promoción de
la salud, y así ha sido señalado en las sucesivas declaraciones
de la OMS. Sin embargo, en nuestro medio, el concepto de
comunidad no es claro y da lugar a múltiples interpretaciones
(v. caps. 5, 7 y 19).
Partiremos, por ello, de la aceptación de que una comuni-
dad hace referencia a una población ubicada geográficamente
en un espacio común y que comparte responsabilidades, nece-
sidades, valores y servicios. En definitiva, una comunidad con-
tiene o proporciona acceso a todo aquello que permite a las
personas vivir su vida.
Este esquema destaca algunos de los elementos clave de la
promoción de la salud en el ámbito comunitario; de entrada,
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Figura 12.4  •  Promoción de la salud basada en la
comunidad. Modificada de Green y Tones, 2010.
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Capítulo 12
es fundamental entender la naturaleza y las características de
la comunidad y así capacitarla, y a sus individuos, para que
identifiquen sus propias necesidades, definan sus objetivos y
busquen el mejor modo para darles respuesta.
Ámbito escolar: las escuelas
promotoras de salud
El empleo del espacio escolar como ámbito propicio para la
promoción de la salud ha sido defendido en sucesivas declara-
ciones de la OMS.
Los elementos fundamentales de las escuelas como ámbi-
tos de promoción de la salud son la inclusión de la salud
como elemento transversal en el currículo educativo del cen-
tro, el reconocimiento y el respeto a la identidad del cole-
gio y a sus principios constitutivos y el establecimiento de
relaciones entre el centro escolar, los hogares de los alumnos
y los servicios y la comunidad de los que el colegio forma
parte.
La clave para el desarrollo de una escuela saludable es el
abordaje de las necesidades de sus alumnos y profesores
y la respuesta participada a dichas necesidades (Expert
Committee Recommendation on Comprehensive School
Health Education and Promotion, 1995).
Educación para la salud
¿Qué es la EPS? (v. también caps. 7 y 20)
Además de todas las estrategias contempladas desde la promo-
ción de la salud en el nivel comunitario para posibilitar mayo-
res niveles de salud en la población, existe una herramienta
muy potente que es la EPS a nivel individual, familiar y grupal
y que se operativiza a través de la actividad educativa.
La OMS define la EPS como «una acción ejercida sobre
los individuos para llevarles a modificar sus comportamien-
tos». De manera general, la educación sanitaria pretende que
los individuos adquieran y conserven hábitos de salud sanos,
que aprendan a usar más juiciosamente los servicios sanitarios
que tienen a su disposición y que estén capacitados para
tomar, individual o colectivamente, las decisiones que implican
la mejora de su estado de salud y el saneamiento del medio en
el que viven.
La EPS consiste en ofrecer y acercar a las personas opor-
tunidades de aprendizaje dirigidas a conocer qué factores
condicionan su salud y la de su comunidad y capacitarse
(empowerment) para elegir las mejores opciones, enten-
diendo por éstas la adopción de estilos de vida saludables
dentro de un marco de libertad evitando que se conviertan
en vehículo de adoctrinamiento de las personas (Delgado
et al., 2007).
219
 Estrategias y herramientas en atención familiar y salud comunitaria
La EPS es una estrategia valiosa para ayudar a las
personas, familias y comunidades a mejorar sus
condiciones de salud y vida a través de la capacitación
para el autocuidado y la toma de decisiones responsables.
Para desarrollar competencia de autocuidado sobre la salud,
será necesario incidir en el conocimiento y la identificación de
los factores que afectan a esos hábitos de vida. Entre las áreas
a abordar se encuentran la capacidad de gestión emocional, la
autoestima y asertividad, actuaciones de formación respecto
a cuestiones relacionadas con la salud, como, por ejemplo, en
qué consiste una dieta saludable, cuál puede ser la actividad
física adecuada a las posibilidades de cada persona, incor-
poración de medidas de higiene básica, etc. Para el desarro-
llo de habilidades puede ser pertinente la utilización de técnicas
de entrenamiento interactivas sobre aspectos prácticos, por
ejemplo, saber elaborar un menú saludable, saber relajarse y
gestionar el estrés, aprender sobre cómo manejarse con las
emociones, técnicas de asertividad, aprendizaje de la actividad
física elegida conforme a las posibilidades personales, etc.
Asimismo, es fundamental el desarrollo de la capacidad crí-
tica y autocrítica que son necesarias para tomar la decisión de
autocuidarse y posicionarse ante la presión que los medios
de comunicación social ejercen, incrementando, en definitiva,
sus recursos personales para la vida.
Sobre la EPS se ha escrito mucho desde diversas miradas y
se encuentran varios modelos que proponen maneras eficaces
de desarrollarla. Entre ellos podemos mencionar el modelo
basado en las creencias de la salud, el que parte de la comuni-
cación persuasiva, el basado en la política económica, el prag-
mático y el integrador. Actualmente es el modelo pragmático
más aceptado por la mayor parte de los educadores sanitarios y
por las administraciones (entre los que se encuentra la OMS),
ya que plantea incidir sobre los individuos no sólo a través de
la comunicación persuasiva, informativa y motivadora, como
los otros, sino mediante leyes aprobadas por los parlamentos
democráticos, sobre el medio ambiente físico, sociocultural y
socioeconómico, con el objetivo de favorecer los cambios de
conducta preconizada (Sánchez et al., 2008).
El modelo integrador aúna las ideas de la mayoría de los
existentes, recogiendo los factores que se consideran funda-
mentales para la modificación de conductas y comportamien-
tos de la población. Considera necesario incluir a la familia
como unidad de atención, entendiéndola como la gran aliada
de los profesionales y partiendo de la consideración de que
para promover cambios de hábitos hay que intervenir sobre
el núcleo familiar, ya que es en su seno donde se desarrollan
ciertos aprendizajes y conductas.
Teniendo en cuenta estas aportaciones y sin centrarnos en
ningún modelo en concreto, optamos por una perspectiva
crítica de la educación, que pretende el desarrollo del cono-
cimiento técnico, la comprensión del sujeto sobre las carac-
terísticas que como ser humano tiene, es decir, sus valores,
creencias, pensamientos, sentimientos y actitudes, e incorpora
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Figura 12.5  •  Proceso de educación para la salud.
el interés de la mejora social además de la individual. Puesto
que el objetivo principal de la EPS es lograr que el individuo
realice elecciones informadas, en relación con prácticas para
mantener su salud, nos parece un posicionamiento que puede
ser resolutivo para favorecer la mejora de la salud tanto perso-
nal como familiar y comunitaria (fig. 12.5).
Claves para una EPS eficaz
La mayoría de los contenidos que los profesionales sanitarios
deben trabajar exigen establecer un proceso relacional y comu-
nicacional con el individuo, las familias y/o grupos. De esta
capacidad comunicativa va a depender el éxito o el fracaso de
la empresa educativa, ya que para conseguir que las personas
hagan cambios no basta con dar la información, sino que es
fundamental cómo se da. Por esto es tan importante dominar
la comunicación terapéutica y tener conocimientos sobre téc-
nicas educativas que permitan conseguir el fin de capacitar al
individuo. Tener un buen dominio comunicativo o relacional
no implica sólo el conocimiento de técnicas utilizadas de una
manera automática, sino también saber traducir una actitud
que manifiesta al otro el deseo de ayudarle, escucha activa,
empatía y utilización de la palabra adecuada en el momento
oportuno, palabra portadora de mensajes específicos, selec-
cionados para dar respuesta a las necesidades detectadas en la
valoración.
Consideramos que detrás de las actitudes de las personas y
sus comportamientos existen una serie de pensamientos, sen-
timientos, valores y creencias afianzados en su aprendizaje a lo
largo de la vida. Por esto, cualquier actuación que nos propon-
gamos debe incluir la identificación de los pensamientos y sen-
timientos que tiene el individuo ante la situación que le toca
vivir y que le impulsan hacia unas actitudes y comportamien-
tos determinados, más o menos sanos, así como las dificultades
que le generan llevar a cabo los cambios propuestos. Por tanto,
es importante empezar los procesos educativos conociendo el
punto de vista de las personas acerca de las implicaciones que
para ellas tiene el proceso por el que están pasando, lo que
denominamos ideas previas, e identificar las barreras existen-
tes. Una clave fundamental para tener éxito es acercar nuestra
intervención a las necesidades de la persona.
 Estrategias y herramientas de promoción de la salud Capítulo 12

Utilizar preguntas abiertas, la reformulación, la paráfrasis, la

confrontación, los silencios, la mirada atenta, permitirá iden-
tificar las dificultades, las barreras (p. ej., posible negación)
y hacer mejores valoraciones sobre lo que realmente ocurre,
seleccionando nuestra intervención según sus necesidades y
consensuándolas.
La relación terapéutica debe basarse en la horizontalidad y
el respeto mutuo ya que el otro es el que verdaderamente sabe
sobre sí mismo, aunque en ocasiones tengamos que ayudarle a
descubrirlo, aspecto que incide de manera significativa en la
realización de cambios de vida. Además, una clave fundamen-
tal para que el proceso de cambio tenga éxito radica en fomen-
tar la asunción de responsabilidad por parte de la persona en
cuestión y el desarrollo de autonomía, huyendo de modelos
paternalistas que se perpetúan aún hoy en las organizaciones
sanitarias. Dentro de la capacitación está el desarrollo de la
responsabilidad, ya que sin ella no se lograrán objetivos.
Otro aspecto importante a considerar es la búsqueda de
sus puntos fuertes y débiles para potenciar la utilización de los
recursos de la persona (p. ej., disciplina) y ayudarle a desarro-
llar aquellos de los que carece (p. ej., voluntad). Un elemento Figura 12.6  •  Elementos para la comunicación terapéutica
imprescindible para el cambio de conducta es la búsqueda en la educación para la salud.
de la motivación, que actuará como motor a la hora de poner
en marcha cualquier proceso de cambio dirigido a potenciar,
recuperar o mejorar la salud y la calidad de vida.
Por último, y para que el proceso avance y se consolide, es Los grupos pueden estar formados por un número variable
importante consensuar el plan terapéutico con la persona a de miembros, pero para desarrollar procesos educativos que
partir de la asunción de responsabilidad por su parte. puedan provocar un cambio de actitudes se requieren gru-
Uno de los aspectos en los que vamos a trabajar es en el pos pequeños, que oscilen entre 10 y 20 personas. Con este
desarrollo de habilidades para el autocuidado, y para ello es número se pueden utilizar metodologías educativas participa-
necesario que las personas experimenten aquello que preten- tivas, altamente eficaces. Grupos de mayor tamaño pueden ser
demos enseñar bajo la supervisión del profesional. Es la única idóneos para dar información, pero es más dudosa su efectivi-
manera de aprender a realizar ciertos cuidados, por ejemplo, dad para lograr el cambio de actitudes.
relajarse, planificar una dieta adecuada o administrarse la insu- Para profundizar en estos contenidos, proponemos ver el
lina. Educar no es informar, y aunque ambas cosas son impor- siguiente enlace sobre experiencias en actividades comunita-
tantes, con la información no se logra el cambio de actitudes; rias en atención primaria de salud y, más concretamente, en
puede servir de refuerzo, pero el aprendizaje implica todos los actividades de EPS grupal: http://www.pacap.net/es/publica-
pasos previos aquí expuestos (fig. 12.6). ciones/pdf/comunidad/5/documentos_avanzar.pdf

EPS a grupos Rol de los profesionales sanitarios

en promoción de la salud y EPS
La EPS puede realizarse a grupos y familias y a personas sanas
o con problemas de salud ya instaurados. El papel asignado a los profesionales sanitarios y sociales es el
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito.

De la revisión de varios autores sobre el concepto de «grupo»
podemos concluir que un grupo son dos o más individuos, a los
que unen los mismos intereses y preocupaciones, que entran
en contacto para lograr un objetivo y se influyen mutuamente a
través de la interacción social (Sáez y Calvo, 2004).
Hay situaciones en las que está indicado el trabajo indivi-
dual y otras en las que puede ser muy útil el trabajo en grupos,
por ejemplo, grupos de ayuda mutua, grupos de aprendizaje e
intervención con familias, aunque ésta tiene unas característi-
cas propias a tener en cuenta. Incluso se pueden formar grupos
como complemento a la atención individualizada.
Entre las potencialidades del trabajo grupal está el aprove-
chamiento del recurso tiempo, el apoyo que el grupo aporta
al compartir las mismas inquietudes e intereses, la fuerza que da
compartir un mismo problema y el aprender de y con los demás.
de actuar como agentes activos para ejercer como mediado-
res entre los intereses que van en contra y a favor de la salud
(OMS, 1986). Por tanto, el reto actual de los promotores y
educadores para la salud está en crear las condiciones sociales
y de salud que permitan conseguir un nivel de vida saludable
a todos los ciudadanos y disminuir las desigualdades sociales.
Los educadores tienen un papel importante a la hora de impul-
sar las estrategias necesarias encaminadas a conseguir que la
salud se convierta en un tema prioritario para los políticos y
los gestores, asignando los recursos económicos necesarios, y,
de trabajar junto con otros grupos sociales que comparten el
objetivo de conseguir esos cambios así como en comprome-
terse personalmente con la mejora social, actuando según esas
claves expuestas anteriormente a la hora de desarrollar el tra-
bajo en el día a día asistencial.

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 Estrategias y herramientas en atención familiar y salud comunitaria

Los equipos de atención familiar y comunitaria, formados por

médicos, enfermeras, trabajadoras sociales y, en algunos casos,
por otros profesionales, tienen la capacitación y están situados
en un lugar privilegiado del sistema para establecer objetivos
comunes y una relación de corresponsabilidad que posibilite el
desarrollo armónico y conjunto de las actividades (Martín Zurro,
2003) que permitan conseguir estos fines de manera exitosa.

Estilos de vida

Cambios sociales y estilos de vida

El paso de la sociedad industrial a la del conocimiento se ha
caracterizado por múltiples cambios: en lo económico, hacia
políticas neoliberales: en lo cultural, con el fenómeno de la
globalización: y en lo tecnológico, con la emergencia de nuevas
tecnologías de la información y comunicación. Los comporta-
mientos relacionados con la cibersociedad son novedosos pero
requieren ser conocidos porque afectan al estilo de vida y, por
tanto, a la salud. Las consecuencias negativas del uso de las
tecnologías de la comunicación, el teletrabajo, la comunicación
medida por ordenador o el establecimiento de relaciones por Figura 12.7  •  Elementos que afectan a los estilos de vida y a
medio de estas tecnologías pueden favorecer el sedentarismo la relación con la enfermedad.
(Chamarro y Hernández, 2010). La adicción al juego y a las
nuevas tecnologías (videojuegos, Internet, teléfono móvil)
el tabaco, el alcohol, otras ­drogas, la sexualidad, el medio
generan mecanismos de dependencia y de abstinencia parecidos
laboral, la autoestima, el manejo del estrés y las emociones,
a los que producen las sustancias psicoactivas (Altarriba, 2004).
etc. (fig. 12.7).
Otro aspecto a tener en cuenta es el intercambio impor-
Estos estilos de vida y los factores socioambientales están
tante de culturas que existe como consecuencia del aumento
condicionando el desarrollo de las enfermedades presentes en
progresivo de la población inmigrante y que está produciendo
nuestra sociedad actual, a las que podemos denominar «enfer-
situaciones de desigualdad sociosanitaria respecto a una parte
medades del progreso». Se tienen evidencias de que el estilo
importante del conjunto de la sociedad española. Los inmi-
de vida afecta a la salud de las personas. Se considera que los
grantes llegan en condiciones de precariedad, dejando lejos a
estilos de vida poco saludables son responsables del 40% de las
las personas queridas y sus costumbres, y tienen que adaptarse
defunciones en las sociedades desarrolladas (Limón, 2009).
a vivir en un medio desconocido que no se lo pone fácil, en
Entre estas enfermedades se encuentran el cáncer, las enfer-
el que desarrollarán unos estilos de vida relacionados con su
medades cardiovasculares, las enfermedades crónicas, los proble-
situación social y laboral, cercanos en algunos casos incluso a la
mas osteoarticulares, las secuelas producidas por accidentes de
exclusión social.
circulación, la drogadicción, el estrés y las enfermedades menta-
También el hecho de que la esperanza de vida sea elevada
les (depresión, suicidios). A éstas hay que añadir la aparición de
debido a los avances científicos y tecnológicos repercute en la
nuevas patologías como el sida, distintas modalidades de gripe,
existencia de tasas elevadas de envejecimiento de la población
así como recidivas de algunas que ya estaban erradicadas, como
y, a su vez, ésta en el desarrollo de patologías crónicas al unirse
es el caso de las enfermedades de transmisión sexual y otras.
con otros factores de riesgo como pueden ser la alimentación,
Al estar relacionadas con los estilos de vida, es impor-
el sedentarismo, el tabaquismo, la obesidad y otros.
tante intervenir a diferentes niveles para lograr los cambios
Estos cambios están produciendo un impacto notable en table
que repercutan en promocionar la salud teniendo en cuenta que
en la vida de los individuos afectando a su estructura familiar, a
el estilo de vida no es una decisión individual sino que está
los contextos laborales y sociales e incidiendo en la adopción de
influenciada por factores de índole económica, educativa, polí-
una serie de estilos de vida que suponen retos para la salud de las
tica, ambiental, sanitaria, social, etc. (Perea, 2009) (fig. 12.8).
poblaciones más jóvenes, de los adultos y de las personas mayores.
El estilo de vida es una categoría sociológica que refleja las
formas típicas, estables y repetidas de la actividad vital de las
personas. El modo de vida refleja lo social en lo individual. La
OMS (1998) lo define como la «forma de vida que se basa en
patrones de comportamiento identificables determinados por Los estilos de vida influyen sobre el estado de salud y en el
la interacción entre las características personales individuales, desarrollo de enfermedades. Se pueden cambiar incidiendo
las interacciones sociales y las condiciones de vida socioeco- en los factores predisponentes a través de la promoción
nómicas y ambientales». Comprende creencias, valores, acti- para la salud y la EPS.
tudes y comportamientos en relación con la dieta, el ejercicio,

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 Estrategias y herramientas de promoción de la salud Capítulo 12

Figura 12.8  •  Estilos de vida y salud.

Algunos datos sobre la situación
al respecto en nuestro país
El estilo de vida condiciona una gran parte de la morbimorta-
lidad en países como España. En los últimos años, los estilos
de vida relacionados con la salud siguen un patrón de género
diferencial según el grupo de edad. A medida que ascende-
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito.
cardíacas y de los vasos sanguíneos, la bronquitis crónica y el
enfisema, el cáncer de pulmón y otras enfermedades.
Revisando la evolución en el consumo de tabaco encon-
tramos que en los últimos años en nuestro país, por ejemplo
en el período de 1993 a 2003, disminuyó su prevalencia entre
los hombres jóvenes, menores de 45 años, produciéndose un
incremento en las mujeres al inicio del período, que comienza

mos en los grupos de edad, son los hombres los que tienen
peores hábitos, como fumar y beber alcohol, mientras que en
la población más joven se igualan en mayor medida al incor-
porar las mujeres estos hábitos de consumo. Algunos factores
que pueden influir en este cambio de conductas entre gene-
raciones pueden ser la entrada de las mujeres al mercado
laboral y el desarrollo de la igualdad de oportunidades entre
hombres y mujeres. En cambio, los hábitos más saludables,
como la realización de ejercicio físico en el tiempo libre, son
menos frecuentes en mujeres, debido principalmente a la
falta de tiempo, que invierten por otro lado en el cuidado de
la familia.
El consumo de tabaco sigue siendo la principal causa evita-
ble de muerte y enfermedad en nuestra sociedad. Se trata de
uno de los principales factores de riesgo para las enfermedades
a disminuir a partir de 1997, obteniéndose prevalencias de
consumo de tabaco similares en hombres y mujeres, sobre
todo en los últimos años.
En las personas de 45 años o más, el patrón de evolución de
la prevalencia se invirtió entre hombres y mujeres, bajando el
porcentaje de hombres fumadores y aumentando de manera
significativa en mujeres. En el año 2003, en el Estado español
un 37,6% de hombres y un 24,7% de mujeres declararon ser
fumadores.
En relación con la clase social, a partir del año 2003 no se
observan desigualdades en hombres pero sí en las mujeres,
siendo, curiosamente, las de clases más favorecidas las que
presentan una mayor proporción de fumadoras, y disminu-
yendo en forma de gradiente en las de clases menos favoreci-
das (Rodríguez-Sanz et al., 2006).

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Revisamos a continuación la situación sobre este y otros Tabla 12.2  Problemas crónicos en España, en mayores de 16 años,
estilos de vida en nuestro país extraídos de la Encuesta Nacio- según la Encuesta de Salud 2006
nal de Salud del año 2006.
Hipertensión arterial 20,7%

Consumo de tabaco y bebidas alcohólicas Artrosis, artritis 20,7%

El 26,4% de la población de 16 y más años fuma a diario, el Hipercolesterolemia 15,9%

3,1% es fumador ocasional, el 20,5% se declara ex fumador y Depresión y ansiedad 13,8%
el 50,0% nunca ha fumado. Por sexos, el porcentaje de hom-
bres fumadores es del 31,6% y el de mujeres del 21,5%, lo Alergia 12,2%
que supone una disminución con respecto al año 2003. Diabetes 6,2%
Por su parte, el 26,0% afirma que no ha bebido nunca, un
Asma 5,5%
19,8% bebe ocasionalmente y el 48,4% consume bebidas alco-
hólicas habitualmente. Bronquitis 4,8%

Sedentarismo y hábitos alimentarios

El 60,6% de la población de 16 y más años (63,6% de los hom-
bres y 57,6% de las mujeres) realiza actividad física en su
tiempo libre. Este porcentaje alcanza el 80,3% en el grupo de
población infantil, aunque un 17,6% de los niños y un 21,9%
de las niñas son sedentarios.
El 11,2% de la población (9,3% de los hombres y 13,0% de
las mujeres) sigue una dieta o régimen especial. De ellos, el
49,9% la sigue por problemas de salud.
Aunque se observa una disminución del sedentarismo,
mayor en las clases más favorecidas, se registra un aumento de
la obesidad en los últimos años. El 37,8% de las personas de
18 y más años tiene sobrepeso y un 15,6% presenta obesidad.
Entre la población de 2 a 17 años, el 18,7% tiene sobrepeso y
el 8,9% es obeso. Tanto en hombres como en mujeres, la obe-
sidad es más frecuente a mayor edad (excepto en los mayores
de 74 años) (tabla 12.1).
Problemas crónicos de salud
Los trastornos crónicos más frecuentes diagnosticados por un
médico a la población de 16 y más años son la hipertensión
arterial (en el 20,7% de las personas), la artrosis, artritis o
reumatismo (el 20,7%), la hipercolesterolemia (el 15,9%), la
depresión, ansiedad y otros trastornos mentales (13,8%), la
alergia crónica (12,2%), la diabetes (6,2%), el asma (5,5%) y
la bronquitis crónica (4,8%). Excepto la diabetes y la bronqui-
tis crónica, todos los problemas crónicos mencionados son más
frecuentes en las mujeres (tabla 12.2).
En la población infantil, los problemas crónicos más diag-
nosticados son la alergia crónica (en el 11,6% de los menores
de 16 años), el asma (6,6%) y los trastornos de la conducta
(2,0%). Los tres procesos son más frecuentes en los niños que
en las niñas.
La relación tan directa que existe entre ciertas conductas
(factores de riesgo) y el desarrollo de problemas crónicos
de salud respalda la utilización de la EPS.
Promoción de la salud y utilización
de los servicios y recursos sanitarios
Hiperconsumo sanitario
Numerosos estudios evidencian que una parte importante (30-
40%) de las consultas de atención primaria son realizadas por
una pequeña proporción de pacientes (5-10%): son los deno-
minados hiperfrecuentadores. La hiperfrecuentación es motivo
de preocupación para los sistemas sanitarios de gran número
de países de Occidente por la alta carga de trabajo que genera

Tabla 12.1  Datos sobre estilos de vida en España

Consumo de tabaco Consumo de alcohol Actividad física Sobrepeso Obesidad

Hombres 31,6% 48,4%* 63,6% 37,8% 15,6%**
Mujeres 21,5% 57,6%

Los datos corresponden a población de 16 y más años.

*El 48,4% consume bebidas alcohólicas de forma habitual (considerados hombres y mujeres).
**Considerados hombres y mujeres.
De Encuesta de Salud, 2006.

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 Estrategias y herramientas de promoción de la salud Capítulo 12

y el alto coste de material y humano que lleva implícito. Se

puede encontrar en numerosas investigaciones una descripción
del perfil sociodemográfico y clínico de estos pacientes. Según
los resultados extraídos de éstas, son las mujeres, los mayo-
res de 50 años, los solteros, los divorciados o viudos, los que
tienen un bajo nivel socioeconómico, los jubilados, los desem-
pleados, así como los que están en situación de baja laboral,
los que presentan una mayor probabilidad de sobreutilizar
los servicios de atención primaria. En cuanto al perfil clínico,
se ha evidenciado una asociación significativa entre la hiper-
frecuentación y la presencia de enfermedades físicas crónicas,
apareciendo con mayor frecuencia los trastornos cardiorrespi-
ratorios, circulatorios, musculoesqueléticos y el malestar psi-
cológico (Vicente y Serrano, 2008). También están presentes
otros trastornos como la somatización o la actitud negativa
ante la vida. Figura 12.9  •  Perspectiva compleja de la salud.
Desde un punto de vista cuantitativo, tampoco existe nin-
gún criterio uniforme para definir qué es una persona hiperfre- El actual modelo médico biologicista tuvo sus orígenes en el
cuentadora, e incluso hay variabilidad a la hora de considerar siglo xviii, permitiendo avances importantes en el tratamiento
cuál es el número de consultas a partir del cual se podría con- de distintas enfermedades y la disminución de epidemias, pero
siderar esta situación: de 6 a 12 o consultar el doble de la hoy resulta insuficiente (Colomer y Álvarez-Dardet, 2006) al
media poblacional. no considerar la perspectiva de la relación dialéctica salud-
Otros estudios tienen en cuenta el juicio médico como ele- enfermedad y el enfoque multicausal implícito en la misma, lo
mento para definir esta categoría, considerando a la persona que a su vez condiciona el diseño de estrategias para su abor-
hiperfrecuentadora como la que acude más de un determi- daje óptimo.
nado número de veces sin una causa suficientemente relevante
o es considerada «difícil o problemática». Por todo ello, cree-
mos necesario introducir algunas variables a tener en cuenta
a la hora de analizar este fenómeno, como sería considerar la
relación profesional-paciente con el fin de evitar definiciones La perspectiva compleja explora los aspectos sociales,
reduccionistas sobre un concepto complejo como éste, y con- psicológicos (emocionales), relacionales, afectivos,
siderar los factores que subyacen en la hiperfrecuentación. educacionales y económicos presentes en cada caso,
Si, como se afirma, la mayor parte de estas consultas están huyendo de una valoración centrada únicamente en los
asociadas a patologías de tipo crónico, puede estar ocurriendo, síntomas.
por una parte, que no se estén abordando de forma efectiva los
problemas de estos pacientes y, por otra, que desde el propio
sistema sanitario se esté induciendo a crear mayores niveles de
dependencia y medicalización. Aunque los profesionales que trabajan en el Sistema Na-
Para poder dar respuesta a la problemática que está detrás cional de Salud, en su inmensa mayoría, son personal muy
del malestar, por el que estos pacientes acuden a consulta cualificado que desarrolla su tarea con grandes niveles de
repetidamente, se requiere una visión amplia que ahonde en las implicación, responsabilidad y compromiso con el sistema, una
implicaciones que subyacen en estas situaciones únicas y ambi- gran parte de ellos lo hacen desde una perspectiva biomédica.
guas. Esta mirada compleja tendrá en cuenta la valoración de Sería importante considerar la necesidad de una formación
los aspectos sociales, psicológicos (emocionales), relacionales, que capacite para abordar los problemas de salud desde una
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afectivos, educacionales y económicos presentes en cada caso,
huyendo de una valoración centrada exclusivamente en los sín-
tomas desde una perspectiva biomédica. Se ha puesto en tela
de juicio la eficacia de este modelo para solventar los problemas de
salud de la población (Alameda y Pazos, 2009) (fig. 12.9).
Para valorar e identificar los problemas que afectan a
las personas es necesario adoptar una mirada compleja
que investigue las implicaciones que subyacen en las
situaciones únicas y ambiguas.
perspectiva integral que traspase una visión objetiva, indivi-
dual y biologicista centrada en signos y síntomas, es decir, en
enfermedad. Formación capacitadora para establecer procesos
relacionales en los que se conceda al otro la importancia de
ser sujeto y dueño de su historia, al que escuchar y con el que
consensuar las decisiones terapéuticas idóneas. Se hace nece-
sario potenciar el desarrollo de competencias para la gestión
clínica de procesos, las prácticas efectivas y eficientes y el uso
de instrumentos de comunicación.
El malestar por el que consultan los pacientes es real aun-
que no haya una explicación orgánica como tal. Sería conve-
niente considerar la hiperfrecuentación como una señal de
que no se está dando respuesta a las demandas, para buscar las
alternativas de solución idóneas. Es necesario tener en cuenta
las experiencias concretas de los sujetos implicados y establecer

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un proceso relacional que permita, a través del diálogo y la
escucha activa, ayudar a la identificación de los factores que
pueden estar afectando a la experiencia vivida por la persona,
para dar respuestas eficaces, contando con los recursos sociales
y sanitarios a nuestro alcance, realizando un abordaje multidis-
ciplinario enfocado a la resolución del problema real causante
del malestar y de la hiperfrecuentación. De esta manera se
podría racionalizar el gasto sanitario en salud, y aumentar los
niveles de satisfacción de profesionales y pacientes disminu-
yendo los conflictos entre ellos.
El tiempo disponible para la asistencia es otra variable
importante a tener en cuenta. Tenemos un sistema sanitario
sobrecargado como consecuencia de una demanda excesiva
que repercute en que el tiempo dedicado a cada paciente sea
insuficiente para proporcionar la atención integral que teórica-
mente se propugna.
Por todo ello, consideramos que, además de la formación de
los profesionales, es necesario el apoyo de las organizaciones
en la planificación de los recursos sociales y sanitarios destina-
dos a la población teniendo en cuenta los objetivos que se pre-
tenden conseguir; en definitiva, facilitar los recursos humanos,
materiales, de infraestructura y tiempo necesarios para llevar
a cabo una atención de calidad que resuelva las dificultades
mencionadas.
Hacia la búsqueda del equilibrio
en intervencionismo sanitario
La evolución científica y social de la salud pública ha pasado
por diferentes etapas. Una primera, a la que denominamos
etapa infecciosa, en la que los gérmenes eran los determinan-
tes clave de la salud y en la que adquirieron gran importancia
la higiene, las vacunaciones y los antibióticos. En esta etapa,
la salud dependía mucho de la actividad médica y de los tra-
tamientos farmacológicos, y a través de ellos se consiguieron
grandes avances en el abordaje de las enfermedades infec-
ciosas. La evolución económica consiguió mayores niveles de
bienestar, desarrollándose problemas de salud relacionados
fundamentalmente con un estilo de vida competitivo produc-
tor de niveles elevados de estrés, con un excesivo consumo de
alimentos poco saludables y una vida sedentaria. Llegamos así
a la etapa de los factores de riesgo en la que adquirieron mayor
importancia los determinantes conductuales y psicológicos,
relegando a un segundo lugar los determinantes ambientales y
sociales y centrando la responsabilidad, y sobre todo la culpa-
bilidad, en el propio individuo, y visualizando la enfermedad
como una consecuencia de una vida desordenada y sometida a
diversos factores de riesgo (Gervás, 2006).
Al considerar los factores de riesgo como los causantes de
la enfermedad, tomaron auge la promoción y la prevención
en salud y las medidas para ponerlas en marcha, como el cri-
bado y el chequeo, atribuyéndoles efectos siempre beneficiosos
y sin tener en cuenta los perjuicios y daños que podían oca-
sionar. Aunque, como venimos argumentando, está sobrada-
mente demostrada la pertinencia y eficacia de la promoción
y la prevención para conseguir mayores niveles de salud de la
población, conviene reflexionar respecto a sus limitaciones y
las consecuencias de un excesivo intervencionismo sanitario.
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Como manifestación externa de los nuevos desequilibrios
que comporta la actual sociedad de consumo, hay que prestar
atención a la actividad de los sistemas sanitarios como inducto-
res de enfermedades. Como dicen, J. M. Aranaz et al. (2006):
«(…) para minimizar sus efectos y maximizar su comprensión,
habrá que conocer los efectos adversos de la actividad sani-
taria, tanto asistencial como preventiva, desde un enfoque
multidisciplinario, basado en una nueva relación médico-sani-
tario/paciente-ciudadano y en la información y participación
responsable de ambos en la toma de decisiones terapéuticas y
preventivas».
La hiperfrecuentación puede estar relacionada con una
perspectiva biomédica centrada en los síntomas que ignora
factores emocionales, psicológicos, sociales, existenciales
así como con una actuación paternalista creadora de
dependencia en lugar de capacitar para la autonomía.
La necesidad de resolver el malestar, muy presente en las
consultas y que tanta frecuentación genera al ser interpretado
desde un modelo biomédico, y la importancia concedida a los
factores de riesgo como causantes de la mayor parte de los pro-
blemas de salud existentes en la sociedad del siglo xxi está en
el origen del hiperconsumo sanitario, de la intervención sobre
situaciones de la vida cotidiana sobre las que no parece nece-
sario ni pertinente intervenir desde el sistema de salud y a la
exposición de un mayor número de pacientes a más interven-
ciones. El resultado es una medicalización de procesos propios
del ciclo vital y un excesivo control sobre personas teórica-
mente sanas. Como ejemplo, baste señalar el auge que durante
los años ochenta y noventa tuvo el tratamiento con terapia hor-
monal sustitutiva para la menopausia, el control del embarazo
y el aumento de partos por cesárea, patologizando y medicali-
zando etapas fisiológicas de la vida de la mujer (Rohlfs, 2000).
A estas situaciones se suman la elevada prescripción de
medicamentos, especialmente de psicotropos, con la pre-
tensión de dar solución a problemas personales o sociales, o
la búsqueda incesante de factores de riesgo en sanos, con su
tratamiento correspondiente sin considerar el riesgo que con-
lleva la propia actividad del sistema sanitario y sin informar a
los propios pacientes de los problemas que pueden ocasionar
ciertas intervenciones. Cuando se hacen más cosas, aumentan
la morbilidad y la mortalidad generadas por la actividad del
sistema sanitario, especialmente en la población anciana y en
los pacientes crónicos de cualquier edad y con cualquier afec-
ción (Davis, 2004). La sobreutilización, la infrautilización y
la mala utilización de los servicios sanitarios tienen un efecto
importante en términos de costes económicos para el sistema,
resultados negativos para la salud y problemas de equidad en el
acceso a la atención sanitaria (Palomo et al., 2006). Aunque en
general la actividad médica supone más beneficios que perjui-
cios, encontrar el equilibrio es difícil en esta sociedad en la que
el desarrollo tecnológico avanza muy rápidamente generando de
forma constante nuevos medios diagnósticos y terapéuticos.
 Estrategias y herramientas de promoción de la salud
La utilización de los servicios sanitarios no siempre
es beneficiosa. Cuanto mayor es la frecuentación,
más posibilidades hay de causar efectos secundarios
no deseados en los pacientes, además de elevar
considerablemente el gasto sanitario.
Otras situaciones sobre las que conviene tomar conciencia
para evitar daños y procurar beneficios son las relacionadas con
el uso de medicamentos antidepresivos, el uso de antibióticos
y las expectativas que el campo de la genética está creando.
De todo ello se preocupa la prevención cuaternaria, tema en
el que no vamos a profundizar ya que está desarrollado en otro
capítulo de esta misma obra.
Promoción de la salud y ética
Mejorar el nivel de salud debe ser el principal objetivo de un
sistema de salud, que además «debe conseguir el máximo nivel
posible con las mínimas diferencias entre individuos y grupos».
Calidad y equidad, entendiendo por calidad que un sistema
responde bien a lo que la gente espera de él, en tanto que
equidad significa que responde del mismo modo a todos por
igual, sin discriminación (OMS, 2000).
La promoción de la salud tiene que incorporar una mirada
de tipo moral y ético, individual y colectiva, para poder dis-
cernir la bondad o maldad de las acciones teniendo en cuenta
un ethos social y cultural generalmente aceptado por todos
(Franco, 2006).
Resulta obvio que la salud es un valor importante y que pro-
moverla es un elemento central dentro de las cuestiones éticas,
pero su importancia se relativiza al entrar en relación con otros
valores como la libertad o la equidad (Colomer y Álvarez-Dar-
det, 2006) con los que está íntimamente relacionada.
Explorando las connotaciones del término «libertad» a la
hora de hablar de adopción de estilos de vida saludables, es
preciso considerar que tener libertad de decisión implica asu-
mir la responsabilidad de las decisiones. Elegir conlleva un
proceso de reflexión sobre las consecuencias de tales eleccio-
nes. Con frecuencia los profesionales sanitarios, empujados
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por los planes emitidos por las autoridades sanitarias en pro
de la consecución de unos objetivos generalizados, y por un
paternalismo afianzado aún en la práctica profesional, actúan
tomando decisiones e interviniendo sin instar a las personas a
ejercer ese derecho a la libertad de decidir y asumir la respon-
sabilidad. La consecuencia es el aumento de dependencia de la
población de los servicios sanitarios en lugar del tan promul-
gado desarrollo de la autonomía para el autocuidado.
Disponer de medios para vivir en salud y tomar decisiones
libres es un derecho de los ciudadanos, pero podría ser tam-
bién un deber si tenemos en cuenta las repercusiones que los
estilos de vida de la sociedad actual están teniendo para los
países, familias e individuos, tanto desde el punto de vista
económico como afectivo; desde la perspectiva económica,
en lo relativo al gasto que conlleva la atención a enfermedades
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Capítulo 12
prevenibles y a los años de vida perdidos que inciden directa-
mente en la pobreza, y ésta, a su vez, en la enfermedad; y en
lo afectivo, al sufrimiento generado como consecuencia de la
enfermedad evitable.
Se crea el dilema de hasta qué punto debe respetarse la
libertad de los individuos a decidir sobre sus hábitos de vida o
intervenir ante ciertas situaciones que se están produciendo en
la sociedad actual para promover conductas saludables, evitar
sufrimiento y un gasto que va a ser difícilmente asumible por
la sociedad del futuro.
Una premisa importante es que la capacidad de autocui-
dado es mayor cuando las personas se conocen, se valoran
(autoestima) y cuentan con una buena situación socioeconó-
mica. Una vez más, aludimos a la necesidad de intervenciones
intersectoriales para el logro de comunidades sanas.
El hecho de que defendamos que las personas tienen que
ejercer el derecho a responsabilizarse de sus decisiones y que de
esa manera tendrán más éxito los procesos de cambio no implica
que culpemos a las personas cuando no consiguen los objetivos,
ya que para lograrlos entran en juego otras variables de tipo
socioeconómico y cultural sobre las que es necesario intervenir
y que tienen mucha fuerza en el desarrollo de esas conductas.
Durante muchos años se ha culpado a la víctima cuando fraca-
saba en los intentos de cambio hacia estilos de vida saludables
sin tener en cuenta que la responsabilidad que una persona tiene
respecto de su enfermedad es cuestionable, pues ésta puede ser
resultado tanto de elecciones individuales como de condiciones
de injusticia social. Más aún, la libertad de elección es desigual-
mente distribuida o los resultados de un estilo de vida no son
verdaderamente elegidos (Ferrer, 2003), ya que, como decía-
mos, se ha demostrado que existen importantes diferencias en el
estado de salud de las personas según distintos atributos socio-
económicos, sociodemográficos, geográficos, étnicos o de género.
Para actuar éticamente en promoción de la salud, es
necesario deliberar sobre el caso concreto a la luz de los
principios de autonomía, beneficiencia y no maleficencia,
responsabilidad, libertad, equidad, defensa del bien común,
solidaridad y justicia social.
Otro valor a considerar es la equidad, es decir, si se están
utilizando los recursos con las personas que más lo necesi-
tan o se están utilizando mayores recursos con los que más
medios tienen, perpetuando y aumentando las desigualdades
en salud y, por tanto, la brecha entre las condiciones de salud
de las personas pertenecientes a diferentes clases sociales
(Leichter, 1997), brecha que se puede considerar un factor
contribuyente a las desigualdades en salud (Kawachi et al.,
1999). Desde una perspectiva mundial, son las clases más
favorecidas las que más se benefician de los programas preven-
tivos y las que menos riesgos tienen de padecer la enfermedad
(World Health Organization, 2006).
Las posibilidades reales de modificar estilos de vida ligados
a la salud, tales como tener una dieta sana, no fumar, beber
227
 Estrategias y herramientas en atención familiar y salud comunitaria

alcohol con moderación o realizar actividades físicas, están

más cercanas a los estratos socioeconómicos medios y altos
(Hart et al., 2001). También lo están el trabajar en ambientes
saludables, descansar las horas suficientes, realizar actividades
recreativas y otras actividades similares que se pueden consi-
derar asimismo factores de riesgo para la salud. Cuanto más
justa es una sociedad, más saludable es su población, y es este
hecho, junto con el conocimiento de esas diferencias, lo que
ha hecho que el logro de la equidad se incluya como uno de
los principales objetivos de las agendas de los gobiernos y
de los organismos internacionales.

La inequidad en la distribución y utilización de los recursos

puede aumentar la brecha entre las condiciones de salud y
contribuir a acrecentar las desigualdades existentes tanto
de clase social, entre culturas, como de género.

Figura 12.10  •  Promoción de la salud y la ética.

Para encontrar respuestas a estos y otros dilemas que pue-

den surgir en el día a día de la práctica profesional en pro-
moción y educación para la salud, es necesario adoptar una
perspectiva ética que ilumine la base de conductas profesiona-
les aceptables y permita tomar las decisiones más idóneas en
cada caso. Una propuesta normativa flexible, no dogmática ni
impositiva, es la realizada por Beauchamp y Childress (1999)
cuando aconsejan que las decisiones con carácter ético en el
universo de la salud se construyan sobre el respeto a cuatro
principios fundamentales: la autonomía de las personas, hacer
el bien, evitar el daño y promover la justicia social. Estos prin-
cipios son muy conocidos en el ámbito de la relación clínica en
la consulta, pero no tanto a la hora de orientar las intervencio-
nes de promoción de la salud teniendo en cuenta sus dimen-
siones básicas, a saber:
• Que estén centradas en el bienestar colectivo más que en el
individual.
• Que se orienten a las raíces de los problemas de salud y no
a los efectos.
• Que impliquen la participación y la movilización de las
comunidades y que prioricen el interés colectivo sobre el
particular.
Tener en cuenta estas dimensiones implica integrar nue-
vos principios éticos, como son: la defensa del bien común,
la responsabilidad, la solidaridad y la equidad (Colomer y
Álvarez-Dardet, 2006). Para desarrollar actuaciones éti-
cas en promoción de la salud es necesario incorporar una
moral interrogativa y dinámica, que ilumine las decisiones
concretas con sabiduría práctica, capaz de deliberar sobre
el caso concreto bajo una doble luz: la de la situación con-
creta y la de unos criterios, fines o valores que orientan la
vida humana (Masiá, 1998). Esto implica reflexionar sobre
las consecuencias de la intervención, así como considerar
los contextos en los que se realiza teniendo en cuenta los
valores de los agentes de salud y de las personas objeto de
actuación.
De esta manera evitaríamos justificar la inacción y la pasivi-
dad, no renunciando a la innovación y a la responsabilidad de
la acción socioeducativa sin obviar el derecho de los ciudada-
nos a tomar decisiones que afecten a su vida (fig. 12.10).
El siguiente enlace permite el acceso al informe del Minis-
terio de Sanidad y Política Social sobre innovación en salud
pública: «Monitorización de los Determinantes Sociales de la
Salud y Reducción de las Desigualdades en Salud» (http://
www.sespas.es/adminweb/uploads/docs/Documento%20Pre-
sidencia%20Esp.%20Hacia%20la%20Equidad%20en%20Salud.
pdf). En él se puede ver la valoración de numerosos expertos
europeos sobre el trabajo ya realizado en este campo y las reco-
mendaciones sobre los próximos pasos que hay que seguir. Se
pueden ver, asimismo, los aspectos de mayor relevancia en el
momento actual, así como las oportunidades y nuevos retos
que tenemos para avanzar hacia la equidad en salud.
Evaluación de la promoción
de la salud
Cualquier intervención en promoción de la salud ha de ser
evaluada con el fin de conocer su capacidad de producir el
impacto para el que fue diseñada y aplicada. En la actualidad,
y dada la limitación de los recursos existentes y las dificulta-
des para financiar intervenciones de promoción de la salud, la
necesidad de evaluar y poder así mostrar los resultados de las
intervenciones es evidente, pero también lo es la necesidad de
evaluar para generar mayor conocimiento sobre el potencial
impacto de las intervenciones desarrolladas en ámbitos reales.
La evaluación, por tanto, constituye una parte fundamental
del ciclo de las intervenciones en promoción de la salud, de
tal modo que, a partir de sus resultados, se puedan incluir las
modificaciones necesarias en la intervención y garantizar que
está produciendo los resultados esperados.

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 Estrategias y herramientas de promoción de la salud Capítulo 12

¿Cómo evaluar la promoción de la salud?
La cuestión fundamental a la hora de evaluar cualquier inter-
vención o al desarrollar una investigación evaluativa en promo-
ción de la salud es la validez de los instrumentos empleados
para dicha evaluación. Los instrumentos han de ser robustos y
permitir valorar la efectividad de la intervención. En general, el
ensayo clínico aleatorizado se considera el diseño de investiga-
ción que proporciona un mayor grado de evidencia y una mayor
robustez a la hora de probar la efectividad de las intervenciones.
Sin embargo, existe una amplia discusión sobre la adecuación
de este tipo de diseño para la evaluación de las intervenciones
en promoción de la salud (Green y Tones, 2010).
Una de las dificultades principales de la evaluación de la
promoción de la salud tiene que ver con los valores. Como
venimos exponiendo a lo largo de este capítulo, la promoción
de la salud sólo tiene sentido si se desarrolla de forma multi-
disciplinaria y contando con la participación de los individuos
y las comunidades. Esta variedad de participantes ha de tener
su reflejo también en el proceso evaluativo, y es aquí donde
pueden surgir las primeras dificultades sobre qué elementos
evaluar. ¿Cuáles son los indicadores que reflejan, verazmente,
el proceso que se desea evaluar? Es frecuente encontrar parti-
cipantes cuyo principal interés es demostrar el coste-efectivi-
dad de la intervención, mientras que para otros lo prioritario
es la medida del impacto en la salud de la población que toma
parte en el proceso o valorar el proceso participativo y la capa-
citación de los individuos y la comunidad.
La OMS, en 1995, defendía que la promoción de la salud
es una inversión y que éstos son los aspectos que deberían
evaluarse:
• Su contribución al conocimiento y la base teórica de la
promoción de la salud.
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito.
• Elementos fundamentales que pueden contribuir a mejorar
la promoción de la salud.
• Costes y beneficios en términos económicos.
• Niveles de satisfacción de los participantes.
• Evidencia para el desarrollo continuo de los investigadores
y los profesionales de promoción de la salud.
• Impacto en la salud individual y la salud pública.
La evaluación de intervenciones en promoción de la
salud debe recoger tanto el proceso como los resultados,
teniendo en cuenta el efecto de los elementos contextuales
y su influencia en el proceso.
La medición de resultados en salud es compleja, lo que
hace que se preste especial atención a la medición de los resul-
tados intermedios y al proceso de cambio en sí. Este concepto
se ha denominado en la literatura anglosajona «abrir la caja
negra». Se refiere a la importancia que tiene, para el avance
de la promoción de la salud, el conocer no sólo que una inter-
vención ha producido unos u otros resultados, sino cuál es el
proceso seguido por dicha intervención, la identificación de los
elementos clave que la han hecho útil en esas circunstancias y
la relación de esos elementos con los resultados finales obte-
nidos. A mayor complicación en los programas, mayor necesi-
dad de investigar en la caja negra para desentrañarla (Green y
Tones, 2010).
La figura 12.11 muestra la historia natural de una inter-
vención en promoción de la salud incluyendo los resultados

Figura 12.11  •  La evaluación de las intervenciones de promoción de la salud. Modificada de Green y Tones, 2010.

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 Estrategias y herramientas en atención familiar y salud comunitaria

que es capaz de lograr. Los resultados finales de la interven-

ción son de dos tipos: por un lado, los clásicos de la prevención
de la enfermedad, y por otro lado, los más relacionados con
los cambios positivos de la salud. Este tipo de resultados
positivos suelen relacionarse con mejoras en la calidad de
vida y el bienestar. De la observación del esquema puede
fácilmente deducirse que, para su desarrollo completo,
este tipo de intervenciones precisan de un largo margen de
tiempo. Por ejemplo, en las dirigidas a reducir la mortalidad
por causas cardiovasculares, el lapso de tiempo puede ser de
hasta 30 o 40 años hasta lograr resultados visibles. Asimismo,
frecuentemente, dada la complejidad y multicausalidad de
los determinantes de la salud, puede ser difícil atribuir a la
intervención de promoción de la salud los efectos finalmente
medidos.

Fases de la evaluación de programas

de promoción de la salud
Figura 12.12  •  Propuesta de evaluación de programas del
La propuesta de evaluación de programas de promoción de la
CDC. Modificada de CDC, 1999.
salud realizada por el Centers for Disease Control and Preven-
tion (CDC) de Estados Unidos (Framework for Program Eva-
luation in Public Health) contiene seis pasos fundamentales
(fig. 12.12):
• Fase 1: incorporar todos los agentes participantes y sus • Fase 5: justificar las conclusiones y comparar la evidencia
puntos de vista. No hay que olvidar los tres tipos de reunida frente a los estándares de aceptabilidad.
participantes esenciales: los participantes en el proceso, • Fase 6: aplicar y diseminar los resultados obtenidos.
los afectados por los resultados y los que recibirán los
resultados de la evaluación.
• Fase 2: describir el programa, la misión, el propósito y los
objetivos del programa con claridad.
• Fase 3: definir el método de evaluación recogiendo todas
las metodologías que se van a seguir para evaluar el Es fundamental insistir en la necesidad de evaluar y
proceso, así como el propósito de la evaluación. de difundir tanto los resultados como la metodología
• Fase 4: reunir la información necesaria para desarrollar empleada con el fin de generar la evidencia necesaria para
la mejora del ejercicio de la promoción de la salud.
la metodología evaluadora definida y poder así generar la
evidencia deseada.

Bibliografía comentada
Colomer Revuelta C, Álvarez-Dardet Díaz
C. Promoción de la salud y cambio social.
Barcelona: Masson; 2001.
Este libro aúna y completa la información,
contenida en otros textos escritos
con anterioridad, sobre conceptos
fundamentales de promoción de la salud,
las herramientas para su desarrollo y la
recopilación de algunas experiencias que
pueden ser tomadas como modelos para
una buena práctica en promoción de la
salud.
Marqués F, Saez S, Guasta R. Métodos y medios
en promoción y educación para la salud.
Barcelona: UOC; 2004.
Esta obra abre un amplio abanico de
posibilidades prácticas de intervención
para diferentes profesionales relacionados
con la educación para la salud, aportando
multitud de medios y recursos didácticos
aplicados a la educación sanitaria de
escolares, personas sanas y pacientes,
con un enfoque individual (entrevista
sanitaria) y con métodos orientados a
colectivos y grupos. Aporta una visión
multiprofesional de la educación sanitaria.
Perea Quesada R, dir. Promoción y Educación
para la salud. Tendencias innovadoras.
Madrid: Díaz de Santos; 2009.
En este texto se presenta un trabajo
reflexivo, sistemático y unitario, sobre
los elementos básicos de la educación
para la salud presentados en tres bloques
temáticos: el primer bloque contiene
el marco teórico y conceptual de la
promoción y la educación para la salud;
el segundo bloque se dedica al estudio
de campos emergentes de intervención, y
un tercer bloque versa sobre cuestiones
metodológicas de la enseñanza y la
investigación.
Sánchez Gómez B, Gómez Salgado JC, Duarte
Climents G. Educación para la salud.
Enfermería comunitaria. Educación para la
salud. Madrid: EnfoEdiciones; 2008.
La obra profundiza en la complejidad de
la educación para la salud, en los modelos
y estrategias de los que se sirve y en la
necesidad de la existencia de un equipo
multidisciplinario que la asuma.

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 Estrategias y herramientas en atención familiar y salud comunitaria
Autoevaluación
1. La promoción de la salud es la disciplina que se ocupa de:
a. Las campañas de vacunación
b. Las campañas de eliminación de pestes
c. El control de los niveles de contaminación
d. La medición y control de la presión arterial
e. La intervención sobre los determinantes de la salud
Correcta: e. Las campañas de eliminación de pestes y el
control de los niveles de contaminación son intervenciones
de protección de la salud. Las campañas de vacunación y la
medición y control de la presión arterial son intervenciones
de prevención de la enfermedad. Sólo la intervención sobre
los determinantes de la salud puede considerarse, entre las
propuestas, una intervención de promoción de la salud.
2. ¿Cuál de las siguientes conferencias de promoción
de la salud celebradas por la OMS supuso un cambio
del paradigma de la responsabilidad individual a los
determinantes sociales y ambientales de la salud?
a. La Conferencia de Ottawa en 1986
b. La Conferencia de Adelaida en 1988
c. La Conferencia de Sundsvall en 1991
d. La Conferencia de Yakarta 1997
e. La Conferencia de Bangkok 2005
Correcta: a. La Conferencia de Ottawa fue la conferencia
de la OMS en la que se produjo la transición del paradigma
de la responsabilidad individual para la promoción de la
salud a la aceptación de la importancia de los determinan-
tes sociales y ambientales de la salud, y supuso un cambio
del paradigma de la promoción de la salud, trasladando el
eje de actuación desde la responsabilidad individual a los
determinantes sociales y ambientales de la salud.
3. Señala cuál de las siguientes es una estrategia de
promoción de la salud:
a. El control de la hemoglobina glicosilada en pacientes
diabéticos
b. La revisión optométrica a la edad de 4 años
c. La capacitación comunitaria
d. El cribado poblacional del cáncer de mama
e. La prueba del talón a los recién nacidos
Correcta: c. El control de la hemoglobina glicosilada en pa-
cientes diabéticos permite conocer el grado de control del
nivel de glucemia en sangre de dichos pacientes y es, por
tanto, un indicador de buen control de la enfermedad. La
revisión optométrica en la infancia, el cribado poblacional
del cáncer de mama y la prueba del talón de los recién
nacidos son estrategias de prevención primaria, en las que
se trata de diagnosticar, de la forma más precoz posible, un
problema de salud existente. Sólo la capacitación comuni-
taria es una estrategia de promoción de la salud. A través
de ésta es posible dotar a la ciudadanía de las herramientas
necesarias para asumir un papel responsable y participativo
en el abordaje de los determinantes de su salud individual
y poblacional.
4. Señala cuál de los siguientes ejemplos no se corresponde
con el concepto de política de salud:
a. Las leyes para el control del consumo de tabaco
b. Las leyes que regulan el etiquetado alimentario
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c. Las normativas para el fomento del transporte público
urbano
d. Las leyes que regulan el precio del alcohol
e. Las leyes que regulan la industria farmacéutica
Correcta: e. A pesar del papel fundamental de la industria
farmacéutica en la investigación, la producción y el acceso
a los fármacos, y su clara relación con la actividad sanitaria,
las intervenciones en las que se emplean fármacos son de
tratamiento de la enfermedad o prevención de la misma
y no de promoción de la salud, por lo que este tipo de
leyes no responderían al concepto de política saludable.
Todas las demás opciones, por el contrario, incluyen leyes
relacionadas con el tabaco, la alimentación, el alcohol y la
actividad física, todos ellos hábitos de vida en los que la
promoción de la salud centra su actividad.
5. ¿Cuál de las siguientes fases es obviada en el desarrollo
de las políticas de salud?:
a. Definición de la agenda
b. Diseño y desarrollo de políticas
c. Fase de participación ciudadana
d. Aplicación
e. Evaluación del proceso y de los resultados
Correcta: c. Lamentablemente, la participación ciudadana en
el modelo democrático actual es muy limitada y, generalmen-
te, el proceso de desarrollo de políticas de salud no contempla
una fase participativa. La definición de la agenda es una fase
previa al desarrollo legislativo propiamente dicho, pero de una
relevancia fundamental ya que permite definir aquellos temas
que se consideran relevantes y que han de merecer la atención
de los legisladores y la sociedad. El desarrollo legislativo pro-
piamente dicho, la aplicación de la política y su posterior eva-
luación son fases naturales del desarrollo de políticas de salud.
6. ¿Cuál de los siguientes es un beneficio del empleo de la
metodología de evaluación del impacto en salud (EIS):?
a. Promover políticas promovidas por lobbies industriales
b. Mejorar la calidad en el proceso de toma de decisiones
c. Regular y frenar la participación pública en debates
sobre políticas públicas
d. Prevenir el rechazo de la población ante decisiones
potencialmente impopulares
e. Demostrar que las políticas relevantes para la salud se
restringen al ámbito sanitario
Correcta: b. El principal beneficio de la EIS es la mejora
de la calidad en el proceso de toma de decisiones ya que
permite incorporar, de forma participada y dialogante, el
análisis del potencial impacto de las intervenciones ana-
lizadas en la salud de la población afectada. La EIS, por
su carácter participativo, permite regular la imposición de
iniciativas apoyadas en intereses parciales y nunca trata
de frenar la participación ciudadana, sino que, por el con-
trario, ofrece herramientas que la fomentan y la facilitan.
La EIS no trata de prevenir el rechazo, sino que facilita la
participación de la ciudadanía en la toma de decisiones y
favorece su corresponsabilización en dichos procesos.
7. ¿Cuál de las siguientes no es una fase de la EIS?:
a. Análisis rápido para identificar si una política, un
proyecto o un programa es relevante para la salud
b. Apertura para la identificación de los aspectos que
deben valorarse durante el análisis
 Estrategias y herramientas de promoción de la salud
c. Análisis profundo y participativo para identificar el
impacto potencial sobre la salud
d. Selección de la información accesible a la ciudadanía
participante de modo que permita dirigir su opinión y
facilitar el proceso
e. Monitorización y evaluación de los impactos de la
política tras su implementación con el fin de generar
evidencia y favorecer su difusión
Correcta: d. Proporcionar información relevante a la ciu-
dadanía participante en el proceso de EIS es una tarea que
forma parte de la fase de análisis del impacto potencial en
la salud de la política analizada. Sin embargo, esta infor-
mación no ha de ser seleccionada con el fin de dirigir la
opinión de la ciudadanía, sino por su interés.
8. ¿Cuál de los siguientes es un inconveniente de la
promoción de la salud basada en ámbitos?:
a. Facilita la identificación de los agentes que deberán ser
involucrados en el proceso de promoción de la salud
b. Facilita la evaluación y la medida del impacto de las
intervenciones
c. Facilita la exclusión de los grupos de población que
no se encuadran ni toman parte en ninguno de los
ámbitos sobre los que se actúa
d. Facilita la integración de la promoción de la salud en
todos los aspectos y procesos desarrollados en el ámbito
e. Facilita la identificación de estrategias para la
integración multisectorial de intervenciones.
Correcta: c. Facilitar la exclusión de los individuos y los gru-
pos de población no incluidos en ningún ámbito es el princi-
pal inconveniente de este tipo de abordaje de la promoción
de la salud. Por ejemplo, el colectivo de mujeres amas de
casa, sin otra actividad laboral reconocida y sin hijos, resulta
difícil de captar desde esta perspectiva metodológica.
9. ¿Cuál de éstas no es una característica de las escuelas
promotoras de salud?:
a. Regular la admisión de alumnos evitando la
incorporación de estudiantes que por sus hábitos o
costumbres pudieran constituir un riesgo para la salud
de la comunidad educativa
b. Involucrar a todos los agentes del ámbito escolar
c. Generar un ambiente saludable facilitando una
nutrición saludable, la práctica de actividad física, la
promoción de la salud mental, así como la protección
de todo el alumnado y el profesorado
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d. Desarrollar normas que respeten el bienestar
individual y la dignidad proporcionando oportunidades
para el desarrollo personal
e. Facilitar la incorporación de la escuela y su participación
en el ámbito comunitario del que forma parte
Correcta: a. Esta opción no constituye una característica de
una escuela promotora de la salud, más bien todo lo contrario.
Los alumnos con mayores dificultades para desarrollar hábi-
tos de vida saludables son los que, en mayor medida, podrían
beneficiarse de la incorporación a una de estas escuelas.
10. ¿Cuál de los siguientes es uno de los aspectos de una
intervención de promoción de la salud que deben ser
evaluados?:
a. La popularidad de sus promotores
b. Sus costes y beneficios en términos económicos
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Capítulo 12
c. Las publicaciones científicas generadas por la
intervención
d. El lapso de tiempo necesario hasta la observación de
resultados
e. El impacto en los medios de comunicación
Correcta: b. Los principales aspectos de una intervención
de promoción de la salud que deben ser evaluados son el
impacto en la salud individual y colectiva, la satisfacción de
sus participantes y los costes y beneficios de la intervención,
incluyendo, entre otros, el análisis de dichos costes desde el
punto de vista económico. El lapso de tiempo necesario para
la observación de resultados en salud de las intervenciones
de promoción de la salud suele ser muy prolongado y éste no
ha de ser un factor que haga reconsiderar la conveniencia de
poner en marcha las intervenciones necesarias. La populari-
dad de sus promotores y el impacto en los medios son ele-
mentos que hay que considerar, pero tampoco deberían ser
factores determinantes en la aplicación de la intervención.
11. ¿Cuál de las siguientes no es una fase en el proceso de
evaluación de las intervenciones de promoción de la salud?:
a. Incorporar a todos los agentes participantes
b. Describir el programa a evaluar
c. Definir el método de evaluación
d. Justificar las conclusiones tratando de «abrir la caja
negra»
e. Diseminación de los resultados obtenidos sólo en el
caso de ser positivos
Correcta: e. La diseminación de los resultados es una fase
fundamental del proceso de evaluación de las intervenciones
de promoción de la salud, pero ésta no ha de producirse sólo
cuando los resultados sean positivos, sino siempre y de forma
sistemática, pues no por ello pierden capacidad de aumentar
la base científica del ejercicio de la promoción de la salud.
12. ¿Cuál es el objetivo principal de la educación para la
salud (EPS)?:
a. Lograr mayores niveles de salud de la población
b. Capacitar a las personas para que realicen elecciones
informadas en relación con prácticas para mantener su
salud
c. Propiciar el cambio de estilos de vida
d. Crear condiciones para vivir en salud
e. Prevenir la enfermedad
Correcta: b. Aunque en principio todas las respuestas po-
drían ser válidas ya que forman parte del objetivo final de
la EPS, no son respuestas completas y sí lo es la B. La EPS
se considera una estrategia que, utilizada de manera indi-
vidual, familiar o grupal, permite capacitar a las personas
para que hagan elecciones más informadas, valorando las
consecuencias de sus actos y entendiendo por qué están
llevando a cabo ciertas conductas, lo que les pone en situa-
ción de poder afrontar el autocuidado.
13. ¿Cuáles son los factores que están condicionando el
elevado número de enfermedades crónicas?:
a. El envejecimiento
b. Los estilos de vida de una sociedad muy competitiva y
el envejecimiento
c. Los efectos de la globalización
d. Los cambios políticos
e. Los procesos de inmigración y las desigualdades sociales
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 Estrategias y herramientas en atención familiar y salud comunitaria
Correcta: b. Los avances científicos y tecnológicos están
influyendo en alargar la vida de las personas y, por tanto, en
mayores índices de envejecimiento. El envejecimiento uni-
do a los estilos de vida imperantes, propios de una sociedad
competitiva, estresada y mediatizada en la que hay eleva-
dos movimientos migratorios y en la que se producen de-
sigualdades sociales, actúan como factores condicionantes
de enfermedades crónicas, por ejemplo, diabetes, hiper-
tensión, hiperlipidemias, enfermedades cardiovasculares,
problemas osteoarticulares, depresión, ansiedad y cáncer.
14. ¿Cuáles son las implicaciones que tiene el dominio de la
comunicación terapéutica para que sea efectiva?:
a. Conocimiento de técnicas de comunicación
b. Deseo de ayudar
c. Capacidad empática
d. Dar mucha y variada información
e. Conocimiento de las técnicas de comunicación junto
con una actitud de ayuda, escucha activa, empatía y el
uso de la palabra adecuada
Correcta: e. La comunicación terapéutica es el medio con el
que los profesionales sanitarios entramos en contacto con los
pacientes, familias y grupos para establecer procesos relacio-
nales mediante los que llevar a cabo las acciones de ayuda,
bien sean promocionar, prevenir, curar o cuidar en procesos
críticos, entre ellos la muerte. Mediante la comunicación
podemos averiguar la problemática compleja que rodea las
situaciones que nos encontramos en la práctica profesional,
obtener la información precisa para hacer diagnósticos acerta-
dos y poder establecer planes terapéuticos consensuados más
eficaces. También podemos dar la información y la formación
que precise la persona y que le sirva de ayuda. Es por esto
por lo que se hace imprescindible tener un buen dominio de
la comunicación, y esto conlleva, además del conocimiento
práctico de las técnicas, una actitud de atención y escucha,
capacidad empática y usar la palabra como portadora de
mensajes que den respuesta a las necesidades detectadas.
15. ¿Qué pasos son necesarios dar al hacer EPS para
conseguir que la persona desarrolle habilidades de
autocuidado (p. ej., administrarse la insulina)?:
a. Darle información detallada de cómo hacerlo
b. Darle la información e instarle a que nos relate lo que
ha entendido
c. Consensuar con el paciente el plan terapéutico
d. Buscar la motivación para el autocuidado
e. Que realice la práctica bajo la supervisión del
profesional que le está educando para desarrollar
habilidad de hacerlo por sí mismo
Correcta: e. Para conseguir el desarrollo de habilidad a la
hora de realizar cualquier cuidado, es necesario poner los
medios para que la persona experimente lo que se pretende
enseñar. Además de darle la información adecuada a través
de la comunicación verbal y no verbal y asegurarnos de que
lo ha comprendido, para conseguir que lo integre, es decir,
que sepa hacerlo bien, es necesario que lo experimente.
Asimismo, para conseguir la integración de conocimiento
es preciso ir dosificando la información a lo largo del tiem-
po, pautando sucesivas consultas en las que se vaya dosi-
ficando la información y la práctica del autocuidado hasta
comprobar que ya ha adquirido el dominio para hacerlo
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por sí mismo. Ése será el momento en el que podremos
afirmar que ya tiene competencia de autocuidado respecto
a lo que afecta al proceso que está viviendo.
16. Partiendo de la premisa de que los procesos de salud
que experimentan las personas y familias están influidos
por diversos factores, ¿qué aspectos considera necesario
explorar ante la problemática que presentan los pacientes?:
a. Conocer los síntomas por los que consulta
b. Explorar acerca de los factores que pueden estar
detrás de esos síntomas
c. Explorar la vivencia del paciente sobre su situación
d. Explorar sobre los síntomas y los factores presentes en
la situación
e. Explorar la vivencia del paciente y los factores físicos,
psicológicos, existenciales y socioculturales que
pueden estar detrás de la sintomatología
Correcta: e. Es necesario explorar sobre aspectos sociales,
psicológicos (emocionales), relacionales (afectivos), exis-
tenciales, educacionales y económicos que puedan ayudar
a obtener información más específica sobre el problema
real por el que consulta.
17. ¿Cuál de las siguientes respuestas tiene más en cuenta la
perspectiva ética a la hora de realizar promoción para la
salud?:
a. Autonomía de las personas, hacer el bien, evitar el
daño y promover justicia social
b. Defender el bien común
c. Valorar cada caso con moral interrogativa y dinámica
d. Valorar cada caso a través de la acción dialógica y
participativa.
e. Solidaridad y equidad
Correcta: a. Cada una de las respuestas de la B a la D contie-
ne una parte que es válida, pero cualquiera de ellas es insufi-
ciente ya que es necesario considerar tanto los principios de
autonomía, hacer el bien, evitar el daño y promover justicia
social como la defensa del bien común, la solidaridad, la
equidad, la responsabilidad y la libertad. Además, para tomar
decisiones éticas más acertadas y/o pertinentes, conviene
considerar estos principios a la luz de cada caso, dialogando
con los agentes involucrados y explorando las connotaciones
de cada situación. Aunque la respuesta A no tiene en cuenta
todos los principios, es la más completa de todas ellas.
18. ¿Cuál es actualmente el modelo de EPS más aceptado
por la mayor parte de los educadores sanitarios y por las
Administraciones (entre los que se encuentra la OMS)?:
a. Modelo basado en las creencias de la salud
b. Modelo de la comunicación persuasiva
c. Modelo basado en la política económica
d. Modelo pragmático
e. Modelo integrador
Correcta: d. Actualmente es el modelo pragmático el más
aceptado por la mayor parte de los educadores sanitarios
y por las administraciones (entre los que se encuentra la
OMS), ya que plantea incidir sobre los individuos no sólo a
través de la comunicación persuasiva, informativa y moti-
vadora, como los otros, sino también mediante leyes apro-
badas por los parlamentos democráticos, sobre el medio
ambiente físico, sociocultural y socioeconómico, con el ob-
jetivo de favorecer los cambios de conducta preconizada.
 Estrategias y herramientas de promoción de la salud Capítulo 12

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Casos y problemas
Caso 1
Imagine que trabaja como profesional sanitario en el centro de
salud de un municipio de 12.000 habitantes. En las guardias de
fin de semana, sistemáticamente atiende a un buen número de
jóvenes con intoxicación etílica. ¿Qué puede y debe hacer al
respecto como sanitario? Analice los pasos que daría para tratar
de dar una respuesta a esta situación.
El caso se plantea con el objetivo de que el alumno trate de:
• Analizar la relevancia real del problema.
• Reflexionar sobre el papel que los profesionales sanitarios
desempeñan en el abordaje de los problemas de salud de
su comunidad (considerar el abordaje individual de los
casos, considerar abordar el caso desde una perspectiva
grupal o comunitaria, etc.).
• Proponer la aproximación al problema que considere más
adecuada, justificando su decisión.
Caso 2
Imagine que es el responsable de promoción de la salud del
ayuntamiento de un municipio de 12.000 habitantes. El alcalde
le llama y le dice que está muy preocupado por los atropellos
de ancianas que se han producido últimamente en la carretera
que va hacia el río. ¿Qué haría?
El caso trata de que el estudiante:
• Analice la relevancia real del problema (epidemiología).
• Identifique a los principales agentes implicados (ancianos,
conductores, etc.).
• Conozca las causas que llevan a las mujeres a caminar por
esa zona (porque es tradición bajar al río, porque no hay
otro lugar donde hacerlo, porque sólo allí hay árboles que
den sombra, porque se lo manda el médico, etc.).
• El análisis de estas causas podría llevar a plantear soluciones
que, aun no siendo estrictamente sanitarias (señalización de
control de velocidad, construcción de un carril de paseo,
instalación de bancos y plantado de árboles en otros paseos
alternativos, etc.), constituirían políticas de salud.
Caso 3
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Nos encontramos ante una persona que fuma un paquete dia-
rio de cigarrillos desde hace 20 años y presenta bronquitis de
repetición, por lo que se le ha propuesto dejar de fumar y se
manifiesta reticente a dejarlo. ¿Cómo actuaría y por qué?
En este caso se trata de que el estudiante reflexione sobre al-
gunas claves de la EPS teniendo en cuenta los principios de
la ética y que proponga intervenciones argumentadas. Los pá-
rrafos siguientes plantean algunas posibles actuaciones:
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Capítulo 12
• Valorar el nivel de conocimiento que tiene sobre las
repercusiones de ese hábito para su salud, la de su familia
y el resto de personas con el fin de que planifiquemos el
tipo de intervención que debe llevarse a cabo: información,
educación con apoyo y seguimiento o respetar su decisión
de no hacer nada. Según el nivel de integración de
conocimiento, se actuará de una u otra manera.
A veces la causa de no querer cambiar puede estar en la desin-
formación, y otras veces, en la falta de concienciación, ya que
no es lo mismo conocer los efectos del tabaco que ser cons-
ciente de sus consecuencias, y otras se requiere ayudar a activar
la motivación para dejarlo.
Si cuando se dispone de la información, el paciente persis-
te en continuar fumando, ¿hasta dónde tenemos que seguir
actuando para intentar conseguir que cambie su actitud?
¿Cuándo dejarlo? ¿Qué prevalecería, el respeto a su decisión
entendiendo su derecho a la libertad y delegando la responsa-
bilidad, o persistir en planificar acciones dirigidas a conseguir
el objetivo del cambio?
No existe una única respuesta, y lo importante es que se fa-
miliarice con los conceptos descritos en el apartado de pro-
moción para la salud y la ética y desarrolle conciencia sobre
su relevancia.
Caso 4
Tenemos un paciente de 60 años con una diabetes tipo 2 con
el que mantenemos una relación terapéutica desde hace seis
meses. Durante este tiempo hemos tratado de educarle para
que aprenda todo lo relacionado con el proceso que le toca
vivir, pero continúa con las cifras de glucosa elevadas. ¿Qué
elementos clave de una EPS eficaz tendría usted en cuenta para
descubrir lo que está pasando e intervenir para obtener mejores
resultados?
Nos tenemos que asegurar de que ha entendido todo lo que le
hemos tratado de explicar, y que lo ha integrado. Conseguir
esto lleva un tiempo, en el que se puede ir experimentando
aquellos conocimientos nuevos, por ejemplo, cocinar de otra
manera, pasear o hacer el ejercicio físico con el que él se sienta
más a gusto, conocer si existen factores de tipo emocional que
pueden influir en un buen control, avanzar en la capacidad de
afrontar esas cuestiones, etc.
Asimismo, valorar barreras que puedan estar afectando en la
situación: posible negación de la situación, pena por tener que
dejar maneras de vivir afianzadas con las que se siente bien,
cuestiones culturales (valores, creencias, costumbres muy
arraigadas), cuestiones económicas, etc.
¿Se ha abordado la relación terapéutica respetando la autono-
mía del paciente y delegando responsabilidad (que tome él la
decisión del cambio después de disponer de información para
hacerlo) y consensuando el plan terapéutico?
¿Se le ha ayudado a encontrar la motivación para el cambio?
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 Estrategias y herramientas en atención familiar y salud comunitaria

Presentaciones en PDF

Estrategias y herramientas de promoción de la salud

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