Abstrak

Tujuan
Telah diketahui bahwa rinitis alergi (AR) memiliki hubungan positif dengan
adenotonsilektomi. Namun, dampak dari AR pada perbaikan gejala setelah adenotonsillectomy
tidak didokumentasikan dengan baik. Oleh karena itu, kami bertujuan untuk mengevaluasi efek
AR pada perbaikan gejala setelah adenotonsillectomy antara pasien AR dan nonallergic
Metode
Analisis retrospektif dilakukan pada 250 pasien anak yang lebih muda dari 10 tahun yang
menerima adenotonsilektomi dari Juni 2009 hingga Juni 2014 di rumah sakit rujukan
tersier. Semua pasien menjalani tes tusukan kulit atau beberapa tes simultan alergen (MAST)
sebelum operasi dan diklasifikasikan ke dalam kelompok AR dan kelompok kontrol. Gejala
obstruktif dan rhinitis termasuk mendengkur, pernapasan mulut, sumbatan hidung, rhinorrhea,
gatal dan bersin dievaluasi sebelumnya dan 1 tahun setelah operasi menggunakan kuesiomer dan
survei telepon.
Hasil
Kelompok AR adalah 131 dan kelompok kontrol adalah 119, menunjukkan prevalensi yang lebih
tinggi (52,4%) dari AR di antara pasien adenotonsilektomi. Kedua kelompok menunjukkan
perbaikan dramatis gejala seperti mendengkur dan pernapasan mulut setelah operasi
(semua P <0,05). Namun, kelompok AR menunjukkan perbaikan yang kurang signifikan
dibandingkan kelompok kontrol dalam mendengkur, pernapasan mulut, sumbatan hidung, dan
rhinorrhea (semua P <0,05). Analisis multivariat menunjukkan bahwa pernapasan mulut pra-
operasi dan mendengkur tergantung pada tingkat tonsil dan gejala pasca operasi terutama
tergantung pada keberadaan AR. Obstruksi nasal tergantung pada tonsil grade dan adanya AR
sebelum operasi dan adanya AR pasca operasi. Ini menunjukkan pentingnya AR sebagai faktor
risiko untuk pernapasan mulut, mendengkur, dan sumbatan hidung
Kesimpulan
AR memiliki hubungan positif dengan adenotonsillectomy dan tidak hanya gejala alergi tetapi juga
gejala obstruktif seperti mendengkur dan pernapasan mulut meningkat kurang dalam grup AR
daripada kelompok kontrol. Oleh karena itu, pasien dengan AR harus dipantau untuk jangka
panjang dan lebih hati-hati setelah adenotonsilektomi.
Kata kunci : Adenoidektomi ; Rinitis Alergi ; Anak ; Operasi amandel
PENGANTAR
Penyebab paling umum obstruksi jalan napas atas pada anak-anak adalah hipertrofi adenotonsiler
dan biasanya diobati dengan adenotonsilektomi. Adenotonsilektomi dapat mengatasi obstruksi
jalan napas atas pada sekitar 80% -90% anak-anak. Namun, karena banyak anak menjalani
adenotonsilektomi, 10% hingga 20% pasien masih berjumlah besar dan mereka mengeluhkan
gejala obstruktif seperti mendengkur dan sumbatan hidung bahkan setelah adenotonsilektomi
selama periode follow-up yang lama
Beberapa penelitian telah melaporkan hasil pasca operasi adenotonsilektomi; Namun, kebanyakan
dari mereka adalah hasil jangka pendek daripada yang jangka panjang [ 2 ]. Telah dilaporkan
bahwa pada beberapa pasien, masalah saluran napas menetap atau kambuh karena follow-up
jangka panjang, meskipun penyebabnya belum jelas [ 3 ]. Selain itu, hubungan antara
adenotonsilektomi dan gejala-gejala saluran napas pasca operasi belum diklarifikasi sampai saat
ini.Dengan demikian, keberhasilan pemeliharaan peningkatan status jalan nafas setelah
adenotonsilektomi pada anak-anak tetap sebagian menantang untuk otolaryngologists.
Meskipun rinitis alergi (AR) merupakan faktor risiko penting untuk tonsil dan hipertrofi adenoid
[ 4 ] dan juga faktor utama yang mempengaruhi kualitas hidup anak-anak, ada beberapa penelitian
tentang status alergi pada anak-anak setelah adenotonsilektomi. Selain itu, ada kekurangan data
yang menunjukkan bahwa AR dapat mempengaruhi hasil pasca operasi adenotonsilektomi.
Oleh karena itu, kami bertujuan untuk membandingkan peningkatan gejala setelah
adenotonsilektomi antara pasien dengan dan tanpa AR, dan untuk mengungkapkan faktor-faktor
yang mempengaruhi perbaikan gejala pra dan pasca operasi.
BAHAN DAN METODE
Subyek
Dua ratus delapan puluh dua pasien di bawah usia 10 tahun, yang menjalani adenotonsilektomi
oleh ahli bedah tunggal dari Juni 2009 hingga Juni 2014 di rumah sakit rujukan tersier, awalnya
direkrut dalam penelitian ini. Di antara mereka, 32 pasien yang keluhan utamanya adalah selain
gejala obstruktif (sering tonsilitis, 23; sering otitis media, 5; dan rinosinusitis, 4 kasus, masing-
masing) dikeluarkan. Selain itu, 3 pasien dengan alergi subklinis juga dikeluarkan.Usia rata-rata
mereka adalah 6,0 ± 2,2 tahun dan pria: rasio wanita adalah 140: 110.
Tinjauan grafik retrospektif dilakukan untuk mengumpulkan data. Semua subjek menjalani tes
tusukan kulit atau beberapa tes simultan alergen (MAST) dan mereka menyelesaikan
kuesioner. AR dikonfirmasi oleh adanya gejala khas dan tes tusukan kulit positif atau
MAST. Subjek dikelompokkan ke dalam kelompok AR dan kelompok kontrol tergantung pada
keberadaan AR.
Kuesioner gejala
Gejala preoperatif termasuk pernapasan mulut, mendengkur, sumbatan hidung, rhinorrhea, gatal,
dan bersin dievaluasi menggunakan skala analog visual (VAS) dari 0 (tidak ada gejala) hingga 10
poin (gejala yang sangat berat). Untuk gejala pasca operasi, survei lewat telepon dilakukan untuk
menyelidiki setiap perubahan gejala setidaknya satu tahun setelah operasi. Pengasuh primer
menyelesaikan kuesioner pra operasi dan pasca operasi dalam banyak kasus.
Pemeriksaan fisik pra operasi
Pembesaran adenotonsillar ditentukan pemeriksaan fisik dan cephalometry. Hipertrofi tonsil
dinilai dari 0 sampai 4 menurut sistem pementasan Friedman [ 5 ]. Hipertrofi adenoid dinilai
menggunakan rasio adenoid / nasofaring, yang dijelaskan dengan baik dalam literatur; kelas 1
menunjukkan 0% hingga 25% hipertrofi, tingkat 2 menunjukkan 25% hingga 50%, tingkat 3
menunjukkan 50% hingga 75%, dan tingkat 4 menunjukkan 75% hingga 100% hipertrofi [ 6 ].
Tes tusukan kulit dan beberapa tes simultan alergen
Skin prick tes dilakukan dengan 50 aeroallergen umum termasuk tungau debu rumah, rumput,
pohon, gulma, bulu, kecoa, kucing, anjing, dan jamur. Semua tes kulit dan tes membaca dilakukan
oleh personil yang berpengalaman.
Untuk setiap alergen, kami mengukur diameter terbesar dari wheal dan diameter orthogonal; kami
kemudian menghitung mean. Reaksi positif didefinisikan sebagai diameter wheal rata-rata lebih
dari atau sama dengan histamin (kontrol positif). Semua kontrol salin negatif. Pasien dianggap
alergi jika mereka memiliki setidaknya satu tes tusukan kulit positif ke salah satu alergen yang
diuji [ 7 ]. Ketika pasien terlalu muda untuk melakukan tes tusukan kulit atau mengambil obat
yang mengganggu reaksi uji tusukan kulit, MAST dilakukan sebagai berikut; Serum pasien
ditambahkan ke MAST pette chambers, yang mengandung 30 jenis alergen. Setelah 2 jam inkubasi
dan pencucian, ditambahkan antibodi anti-imunoglobulin E (IgE). Setelah 2 jam inkubasi dan
pencucian, luminescent reagent ditambahkan. Setelah 10 menit inkubasi, hasilnya ditafsirkan
sebagai kelas 0-4, menggunakan luminometer OPTIMEN MAST (Hitachi Chemical Diagnostics
Inc., Mountain View, CA, USA). Kelas ≥2 ditafsirkan sebagai positif [ 8 ].
Evaluasi data dan analisis statistik
Perbandingan paired t -test digunakan untuk membandingkan gejala sebelum dan sesudah
operasi. Perubahan gejala dibandingkan antara kelompok AR dan kelompok kontrol. Student t -
test digunakan untuk menganalisis perbedaan antara kedua kelompok. Hubungan antara gejala
(pernapasan mulut, mendengkur, sumbatan hidung, rhinorrhea, gatal, dan bersin) dan faktor terkait
termasuk seks, asma, alergi, grade adenoid, dan grade tonsil dianalisis menggunakan analisis
regresi logistik. Semua hasil parametrik dinyatakan sebagai mean ± standar deviasi. Signifikansi
statistik diasumsikan pada P <0,05 untuk semua parameter.

HASIL
Data demografi
Di antara 250 pasien, 131 memiliki AR (kelompok AR) dan 119 tidak memiliki AR (kelompok
kontrol). Usia rata-rata adalah 6,1 ± 2,1 tahun dan 5,9 ± 2,1 tahun pada kelompok AR dan
kelompok kontrol, masing-masing dan rata-rata periode tindak lanjut adalah serupa pada kedua
kelompok (25,2 ± 10,2 bulan dan 26,4 ± 11,3 bulan, masing-masing).Hanya satu anak dalam
kelompok AR memiliki asma dari 250 pasien ( Tabel 1 ).
Gejala preoperatif
Gejala yang paling berat pada kelompok AR adalah sumbatan hidung (skor gejala rata-rata, 8,52
± 1,61), diikuti oleh mendengkur, rhinorrhea, gatal, bersin, dan pernapasan mulut dengan skor
gejala rata-rata 7,93 ± 1,62, 7,83 ± 2,52, 7,81 ± 3,31 , 7,32 ± 3,24, dan 7,02 ± 2,51, masing-
masing. Kelompok kontrol mengeluhkan pernapasan mulut sebagai gejala yang paling berat
diikuti oleh sumbatan hidung, mendengkur dan rhinorrhea. Skor gejala gatal dan bersin secara
signifikan lebih rendah pada kelompok kontrol ( P <0,01). Sebagian besar skor gejala kecuali
pernapasan mulut secara signifikan lebih tinggi pada kelompok AR daripada kelompok kontrol
( Tabel 2 ).
Perbaikan gejala pasca operasi
Gejala termasuk pernapasan mulut, mendengkur, rhinorrhea, dan sumbatan hidung secara
signifikan meningkat pasca operasi pada kedua kelompok. Perbaikan gejala pada kelompok
kontrol secara signifikan lebih tinggi dibandingkan pada kelompok AR (semua P <0,05) ( Gambar

1 ).
Gejala gatal memiliki peningkatan yang signifikan secara statistik pada kelompok AR, tetapi tidak
pada kelompok kontrol sebelum dan sesudah operasi; tingkat perbaikan gejala lebih besar pada
kelompok AR. Bersin tidak menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik sebelum
dan sesudah operasi, dan tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam perubahan
gejala antara kedua kelompok ( Gambar 1 ).

Pengaruh ukuran amandel dan adenoid pada perbaikan gejala

Kami kemudian menganalisis perbaikan gejala pasca operasi sesuai dengan grade amandel dan
kelenjar gondok, dan membandingkannya antara kedua kelompok. Gejala obstruktif seperti
pernapasan mulut dan mendengkur secara signifikan meningkat setelah operasi pada kedua
kelompok dan mereka bergantung pada tingkat tonsil Friedman (semua P <0,05) ( Gbr.
2 ). Ketergantungan pada tingkat tonsil Friedman lebih menonjol pada kelompok kontrol bila
dibandingkan dengan kelompok AR. Peningkatan obstruksi nasal pasca operasi juga tergantung
pada tingkat tonsil Friedman pada kedua kelompok. Namun, peningkatan rinore, gatal, dan bersin
tidak tergantung pada kadar amandel, seperti yang diharapkan.
Namun, tingkat pembesaran adenoid tidak mempengaruhi perbaikan baik gejala obstruktif atau
nonobstruktif setelah operasi ( Gambar 3 ).
Analisis hubungan antara gejala dan faktor variabel
Terakhir, analisis regresi logistik dilakukan untuk menyelidiki faktor-faktor terkait yang
menentukan gejala pra- dan pasca operasi (pernapasan mulut, mendengkur, sumbatan hidung, dan
rhinorrhea). Beberapa variabel seperti jenis kelamin, asma, AR, tonsil grade, dan grade adenoid
digunakan. Gejala obstruktif pra operasi seperti pernapasan mulut dan mendengkur sebagian besar
terkait dengan tingkat tonsil Friedman; Namun, gejala pasca operasi secara bermakna dikaitkan
dengan AR ( P <0,001). Obstruksi nasal dikaitkan dengan kedua grade AR dan Friedman tonsil
sebelum operasi, dan secara signifikan terkait dengan AR setelah operasi ( P <0,001), Rhinorrhea
dikaitkan dengan AR sebelum dan sesudah operasi ( Tabel 3 ).
DISKUSI
Adenotonsilektomi adalah pendekatan terapi utama untuk masalah saluran nafas atas pada anak-
anak [ 9 , 10 ]. Itu bisa menyelesaikan obstruksi jalan napas bagian atas dalam banyak
kasus. Namun, itu tidak selalu mengarah pada pengampunan lengkap gejala obstruktif saluran
nafas bagian atas dan masalah jalan udara ringan sisa ditemukan setelah adenotonsilektomi pada
lebih dari sepertiga pasien [ 11 , 12 ]. Temuan ini menyiratkan bahwa faktor-faktor lain dapat
bertanggung jawab untuk gejala tetap pasca operasi.
Di antara beberapa faktor selain hipertrofi adenotonsiler, AR dianggap mempengaruhi obstruksi
jalan napas atas secara signifikan [ 13 ], dan penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa pada usia
enam tahun, 42% anak-anak memiliki AR [ 14 ]. Mempertimbangkan prevalensi AR yang lebih
tinggi pada anak-anak, perubahan yang tepat dalam gejala setelah adenotonsilektomi harus
dianalisis sesuai dengan kehadiran AR.
Dalam penelitian ini, kami menunjukkan bahwa pasien dengan AR memiliki gejala obstruktif dan
rhinitis yang lebih berat sebelum operasi dan bahkan setelah adenotonsilektomi. Selain itu,
meskipun adenotonsilektomi telah memperbaiki gejala pada kelompok AR dan kelompok kontrol,
derajat perbaikan gejala secara signifikan lebih rendah pada kelompok AR di sebagian besar gejala
kecuali gatal dan bersin. Oleh karena itu, temuan ini menunjukkan pentingnya manajemen AR
pada pasien dengan AR bahkan setelah adenotonsillectomy.
AR dikenal sebagai faktor penting yang terkait dengan pertumbuhan wajah yang
menyimpang. Obstruksi nasal yang tersisa serta gejala obstruktif dapat menyebabkan perubahan
morfometrik kraniofasial [ 15 ]. Sumbatan hidung juga dapat menyebabkan perubahan
neuromuskular dan perubahan ini melampaui periode obstruksi dan tetap setelah stimulus asli
untuk perubahan neuromuskular telah dihapus [ 16 ]. Dengan mengambil temuan ini bersama-
sama, mereka menyarankan bahwa perawatan AR pasca operasi harus dilakukan untuk mencegah
komplikasi obstruksi hidung.
Kami melakukan analisis regresi logistik untuk menyelidiki faktor penentu untuk setiap gejala
(pernapasan mulut, mendengkur, sumbatan hidung, rhinorrhea) dan beberapa faktor termasuk jenis
kelamin, asma, AR, tonsil grade, dan grade adenoid dianalisis sebagai variabel.
Friedman tonsil grade merupakan faktor penentu penting untuk gejala obstruktif seperti
pernapasan mulut atau mendengkur sebelum operasi, yang dapat dengan mudah dikurangi dengan
pemikiran sederhana. Grade tonsil Friedman juga mempengaruhi sumbatan hidung sebelum
adenotonsilektomi. Biasanya, hipertrofi tonsil menghalangi saluran napas nasofaring dan
menyebabkan pernapasan mulut dengan bantuan hipertrofi adenoid. Obstruksi nasofaring oleh
hipertrofi tonsil dapat mempengaruhi gejala obstruksi nasal preoperatif.
Berbeda dengan tingkat tonsil Friedman, gejala AR terpengaruh baik sebelum dan sesudah
operasi. AR dikaitkan dengan sumbatan hidung dan rhinorrhea sebelum operasi dan pasca operasi,
dan juga berhubungan dengan pernapasan mulut dan mendengkur pasca operasi, menunjukkan
pentingnya AR sebagai faktor risiko untuk gejala obstruktif seperti mendengkur dan pernapasan
mulut bahkan setelah operasi. Satu penelitian sebelumnya melaporkan hasil serupa bahwa AR
merupakan faktor risiko yang memperburuk gejala pasca operasi pasien, yang konsisten dengan
data kami [ 17 ].Penelitian lain juga menunjukkan hasil yang serupa bahwa AR merupakan faktor
penting dalam mempertahankan perbaikan setelah adenotonsilektomi. Studi terbaru telah
melaporkan bahwa jenis kelamin, usia, dan adipositas tidak mempengaruhi gejala pasca operasi
setelah adenotonsilektomi, dan bahwa AR merupakan faktor risiko utama untuk kemunduran
gejala dalam jangka panjang setelah adenotonsilektomi [ 17 , 18 ].
Satu hal yang patut dicatat dalam penelitian kami adalah bahwa perbaikan gejala seperti
mendengkur dan pernapasan mulut tidak terkait dengan ukuran adenoid. Mungkin ada beberapa
hubungan antara gejala obstruktif dan ukuran adenoid, bagaimanapun, signifikansi statistiknya
mungkin tidak cukup tinggi.
Meskipun penelitian kami menunjukkan pentingnya AR setelah adenotonsillectomy, ia memiliki
beberapa keterbatasan.Pertama, ini adalah penelitian retrospektif dengan survei telepon daripada
studi prospektif. Kedua, sebagian besar gejala dijawab oleh orang tua pasien karena usia mereka
yang masih muda. Selain itu, karena usia mereka yang masih muda dan kerjasama yang buruk,
sangat sulit untuk menindaklanjuti pasien untuk jangka waktu lama bahwa survei telepon
dilakukan. Dalam survei telepon, informasi yang diberikan oleh responden bisa singkat dan
terbatas daripada wawancara konvensional karena keterbatasan waktu. Untuk mengatasi
keterbatasan ini, penelitian masa depan harus mengatasi keterbatasan di atas dan harus menjadi
studi prospektif yang dirancang dengan baik. Terlepas dari keterbatasan ini, penelitian ini
mengungkapkan temuan signifikan bahwa kehadiran AR menentukan gejala pasca operasi pada
pasien adenotonsilektomi selama follow-up jangka panjang.
Kedua, kami membagi pasien menjadi kelompok AR dan kelompok kontrol. Kelompok AR dapat
dibagi menjadi rinitis alergi perenial (PAR), rhinitis alergi musiman (SAR), PAR + SAR. Di 131
pasien AR, PAR, SAR, dan PAR + SAR pasien adalah, 117, 5, dan 9, masing-masing. Karena
sejumlah kecil subkelompok SAR, analisis subkelompok tidak dilakukan dalam penelitian kami.
Selain itu, akan sangat membantu untuk memasukkan kelompok ketiga pasien yang telah diobati
untuk AR (obat atau imunoterapi) setelah adenotonsilektomi untuk membuktikan hipotesis kami
untuk mengevaluasi efek pengobatan AR.
Kesimpulannya, penelitian ini dapat menunjukkan bahwa AR merupakan faktor risiko penting
pada perbaikan gejala setelah adenotonsillectomy. Oleh karena itu, perlu untuk mengevaluasi
keberadaan AR pada pasien yang dijadwalkan untuk adenotonsilektomi, dan pasien dengan AR
harus dirawat secara jangka panjang setelah adenotonsilektomi.
HIGHLIGHT
 Rinitis alergik (AR) lebih sering terjadi pada anak-anak adenotonsilektomi daripada
populasi umum.
 Pasien dengan AR memiliki gejala yang lebih berat termasuk mendengkur, sumbatan
hidung dan rhinorrhea sebelum operasi.
 Kedua gejala obstruktif seperti mendengkur, pernapasan mulut, dan gejala alergi
meningkat jauh lebih rendah pada pasien dengan AR.
 Oleh karena itu, pasien dengan AR harus dimonitor untuk jangka panjang dan lebih hati-
hati setelah adenotonsilektomi karena gejala yang tersisa.
 JURNAL
The Impact of Allergic Rhinitis on Symptom
Improvement in Pediatric Patients After
Adenotonsillectomy

Pembimbing:

dr. R. Ena Sarikencana , Sp. THT

Disusun Oleh:

Wisnu Surya Wardhana

2013730120

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN THT-KL

RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH
PROGRAM STUDI KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2018