ANALISA DATA

Pemeriksaan Ny S di Ruang Kirana di RS Dr. Suetarto Tanggal 15 Desember 2017

No Analisa Data Penyebab Masalah

1 DS -Pasien mengatakan batuk berdahak, Peningkatan Bersihan Jalan
-Pasien mengatakan lemes produksi Nafas tidak
-Pasien mengatakan tidak sesek sekret,sekresi Efektif
DO -TD : 130/70 kental,bronkospasme
-Suhu : 37 C
-RR : 26 x/menit
-Nadi : 88 x/menit
2 DS – Klien mengatakan penglihatan saya Penurunan Resiko cedera
kabur apalagi kalau melihat orang dari jarak Penglihatan
jauh dan juga melihat tulisan
DO – Penglihatan menurun dibuktikan
dengan klien tidak bisa membaca tulisan
kecil dengan jelas.

3 DS -Pasien mengatakan hanya bisa tidur Faktor Lingkungan Gangguan Pola

siang selama 2jam dan pada malam sering Tidur
terbangun karena batuk
-Pasien mengatakan tidur dengan ditemani
keluarga
-Pasien mengatakan memulai tidur pada
pukul yang tidak menentu
-Pasien mengatakan merasa terganggu
dengan keadaaan sekitarnya yang bising
-Pasien mengatakan kepalanya pusing dan
badannya terasa lesu
-Terdapat lingkaran hitam disekitar mata
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama KK : Ny S Umur : 87 tahun Ruang Kirana

Hari/Tgl/ja Intervensi
Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
m Tujuan Rencana tindakan
Senin, 18 Bersihan Jalan Nafas tidak Efektif Setelah dilakukan tindakan Airway Management Senin, 18 Desember 2017. Senin, 18 Desember 2017.
Desember berhubungan dengan Peningkatan keperawatan selama 3x 24 jam Jam 11.00 wib Jam 14.00
2017 diharapkan pasien mencapai O : Auskultasi bunyi
produksi sekret,sekresi
Pukul Respiratory status : Airway nafas dan monitor TTV 1. Mengauskultasi S :
kental,bronkospasme ditandai dengan:
10.00 patency dengan kreteria hasil : suara nafas dan - Ny. S mengatakan
1.Tidak ada kesuliatn bernafas dan N : berikan untuk mengukur TTV masih batuk berdahak
DS -Pasien mengatakan batuk berdahak, minum hangat,
(shif pagi) suara nafas yang bersih, tidak ada - Ny. S mengatakan tidak
sianosis dan dyspneu (mampu posisikan klien dengan ttd sesek
-Pasien mengatakan lemes nyaman (semiflower)
mengeluarkan sputum, mampu 2. Memberikan
bernafas dengan mudah, tidak ada minum hangat O :Ku Cukup cm
-Pasien mengatakan tidak sesek E : Edukasi pasien dan
pursed lips) - TD : 110/70
2.Batuk berkurang/tidak ada keluarga pasien untuk Ttd
DO -TD : 130/70 latihan batuk efektif
sputum 3. Mengajarkan -Suhu : 37 C
3. Tanda tabda vital dalam rentang batuk efektif pada
-Suhu : 37.5 C K : Kolaborasi
normal pasien -RR : 26 x/menit
pemberian obat sesuai
TD : 120/80
-RR : 26 x/menit indikasi(antimikrobal,an
ttd -Nadi : 88 x/menit
algetik,bronkodilator
Suhu : 36.5 -37,5 2. Mengkolaborasi
-Nadi : 88 x/menit stereid)
pemberian obat sesuai
RR : 16-24 x/menit indikasi(antimikrobal,anal
- getik,bronkodilator stereid) A : Bersihan Jalan Nafas
Nadi : 60-100 x/menit Ambroxol 2x1 tab tidak Efektif teratasi sebagian
Curcuma 3x1tab
Cefriaxon 2x1g P: lanjutkan intervensi
1. Kelola Obat
Ambroxol 2x1 tab
1. t Curcuma 3x1tab
i Cefriaxon 2x1g
d 2. Lapor dokter jika
a keadaan memb
 Perencanaan Keperawatan
Nama Pasien : Ny S Ruang : Kirana
No CM : 00 00 42 78
Hari/Tgl IMPLEMENTASI EVALUASI
Jam
Selasa,19 Selasa,19 Desember 2017 Selasa,19 Desember 2017
Desember Pukul 08.00 WIB Pukul 14.00 WIB
2017 1. Mengelola obat dan mengkaji S :
Pukul keluhan - Ny. S mengatakan masih batuk
11.00 (Pasien mengatakan masih batuk berdahak
WIB berdahak, - Ny. S mengatakan tidak sesek
(Shift Ambroxol 2x1 tab
pagi) Cefriaxon 2x1g sudah diminumkan) O :Ku Cukup cm
-TD : 130/70
-Suhu : 36,2 C
Pukul 11.10 WIB -RR : 24 x/menit
1. Mengukur tanda-tanda vital -Nadi : 80 x/menit
( -TD : 130/70 A : Bersihan Jalan Nafas tidak Efektif teratasi
-Suhu : 36,2 C sebagian
-RR : 24 x/menit
-Nadi : 80 x/menit) P: lanjutkan intervensi
1. Kelola Obat
Ambroxol 2x1 tab
Pukul 12.00 WIB Curcuma 3x1tab
1. Mengelola obat Cefriaxon 2x1g
(Curcuma 3x1tab sudah diminumkan) 2. Lapor dokter jika keadaan memburuk

Rabu,19 Selasa,19 Desember 2017 Rabu,19 Desember 2017

Desember Pukul 08.10 WIB Pukul 14.00 WIB
2017 2. Mengelola obat dan mengkaji S :
Pukul keluhan - Ny. S mengatakan masih batuk
11.00 (Pasien mengatakan masih batuk berdahak
WIB berdahak, - Ny. S mengatakan tidak sesek
(Shift Ambroxol 2x1 tab
pagi) Cefriaxon 2x1g sudah diminumkan) O :Ku Cukup cm
-TD : 100/70
-Suhu : 37,2 C
Pukul 11.10 WIB -RR : 24 x/menit
2. Mengukur tanda-tanda vital -Nadi : 84 x/menit
( -TD : 100/70 A : Bersihan Jalan Nafas tidak Efektif teratasi
-Suhu : 37,2 C sebagian
-RR : 24 x/menit
-Nadi : 84 x/menit) P: lanjutkan intervensi
1. Kelola Obat
Ambroxol 2x1 tab
Pukul 12.00 WIB Curcuma 3x1tab
2. Mengelola obat Cefriaxon 2x1g
(Curcuma 3x1tab sudah diminumkan) 2. Lapor dokter jika keadaan memburuk
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama KK : Ny S Umur : 87 tahun Ruang Kirana

Hari/Tgl/ja Intervensi
Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
m Tujuan Rencana tindakan
Senin, 18 DS – Klien Setelah dilakukan tindakan - Ajarkan kepada keluarga untuk Senin, 18 Desember 2017. Senin, 18 Desember 2017.
Desember keperawatan selama 1x24 jam, cedera menyediakan lingkungan yang Jam 11.00 wib Jam 14.00
2017
mengatakan tidak terjadi pada klien dengan kriteria: aman untuk pasien S :
Pukul penglihatan saya - Klien terbebas dari cedera -Ny. S mengatakan
10.00 - Klien mampu menjelaskan - Identifikasi kebutuhan penglihatan saya kabur
kabur apalagi kalau
(shif pagi) cara untuk mencegah keamanan pasien, sesuai dengan apalagi kalau melihat orang
melihat orang dari cedera kondisi fisik dan fungsi kognitif dari jarak jauh dan juga
jarak jauh dan juga - Klien mampu menjelaskan pasien dan riwayat penyakit melihat tulisan
manfaat senam mata\ terdahulu pasien O :Ku Cukup cm
melihat tulisan
- Klien mampu -Penglihatan menurun
mendemonstrasikan - Ajarkan kepada keluarga dan dibuktikan dengan klien tidak
DO – Penglihatan senam mata klien untuk menghindarkan
bisa membaca tulisan kecil
menurun dibuktikan lingkungan yang berbahaya
dengan jelas
dengan klien tidak - Ajarkan kepada keluarga untuk
2. t
memberikan penerangan yang A: masalah teratasi sebagian
bisa membaca tulisan i
cukup di dalam rumah.
kecil dengan jelas. d P: lanjutkan intervensi
a senam mata
- Ajarkan gerakan
- Ajarkan kepada keluarga
dan klien untuk
menghindarkan lingkungan
yang berbahaya

- Ajarkan kepada keluarga

untuk memberikan
penerangan yang cukup di
dalam rumah.

- Ajarkan gerakan senam

mata
 Perencanaan Keperawatan
Nama Pasien : Ny S Ruang : Kirana
No CM : 00 00 42 78
Hari/Tgl IMPLEMENTASI EVALUASI
Jam
Selasa,19 Selasa,19 Desember 2017 Selasa,19 Desember 2017
Desember Pukul 08.00 WIB Pukul 14.00 WIB
2017 1. Mengajarkan kepala keluarga S :
Pukul untuk menyediakan - Ny. S mampu memperagakan senam
11.00 lingkungan yang aman untuk mata
WIB pasien O :Ku Cukup cm
(Shift 2. Mengajarkan kepada keluarga Ny.S tampak rileks memperagakan senam
pagi) untuk memberikan penerangan mata
yang cukup di dalam rumah. A : masalah teratasi sebagian
3. Menjelaskan manfaat senam
mata P: lanjutkan intervensi
O : Observasi keadaan pasien
Pukul 11.10 WIB N : berikan posisi pasien dengan nyaman
1. Mengontrol keadaan pasien

Rabu,19 Selasa,19 Desember 2017 Rabu,19 Desember 2017

Desember Pukul 08.10 WIB Pukul 14.00 WIB
2017 1. Mengajarkan kepada S :
Pukul keluarga untuk - Keluarga Ny. S paham akan penerangan.
11.00 memberikan penerangan - Ny.S Paham akan senam mata
WIB yang cukup di dalam O :Ku Cukup cm
(Shift rumah. Pasien tampak paham dengan penting nya
pagi) 2. Menjelaskan manfaat penerangan
senam mata - Ny. Tampak memperagakan senam
mata
A : masalah teratasi sebagian
Pukul 11.10 WIB
1. Mengontrol keadaan pasien P: lanjutkan intervensi
O : Observasi keadaan pasien
N : berikan posisi pasien dengan nyaman

Nama KK : Ny S
Hari/Tgl/ja
Diagnosa Keperawatan
m Tujuan
Gangguan Pola Tidur
Senin, 17
Desember berhubungan dengan
2017 dengan Faktor Lingkungan
ditandai dengan:
10.00 DS -Pasien mengatakan
hanya bisa tidur siang
selama 2jam dan pada
malam sering terbangun
karena batuk
-Pasien mengatakan
tidur dengan ditemani
keluarga
-Pasien mengatakan
memulai tidur pada pukul
yang tidak menentu
-Pasien mengatakan
merasa terganggu dengan
keadaaan sekitarnya yang
bising
-Pasien mengatakan
kepalanya pusing dan
badannya terasa lesu
DO:Terdapat lingkaran
hitam disekitar mata
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Umur : 87 tahun Ruang Kirana
Intervensi
Implementasi Evaluasi
Rencana tindakan
Setelah dilakukan tindakan Peningkatan tidur Senin, 17 Desember 2017. Senin, 17 Desember 2017.
keperawatan selama 3x 24 jam Pukul : 14.00 Jam 14.00
1.Monitor jumlah dan kualitas 1. Monitor jumlah
diharapkan pasien mencapai sleep
tidur pasien dan kualitas tidur S :
extern and pattern dengan kreteria
pasien - Ny. S mengatakan
hasil: Ttd masih susah untuk tidur
2.Ajarkan posisi tidur yang baik
bagi pasien karna batuk
-Jumlah jam tidur (6-8 jam/hari) O :Ku Cukup cm
3.Edukasi pasien tentang Pasien tampak lemes
-Pasien tampak lebih segar
pentingnya tidur bagi kesehatan
A :gangguan pola tidur belum
-Pasien mendapatkan pola tidur yang teratasi
sehat (tidur malam 6-8 jam, tidur siang 4.Fasilitasi kebutuhan tidur
1-2 jam) pasien P: lanjutkan intervensi
1.Monitor jumlah dan kualitas
-Tidak terdapat lingkaran hitam di 5.Diskusikan dengan pasien dan
tidur pasien
sekitar mata keluarga pasien untuk
2.Ajarkan posisi tidur yang
meningkatkan tidur
baik bagi pasien
- Pasien mengatakan mengerti tentang
6.Observasi keadaan pasien 3.Edukasi pasien tentang
pentingnya tidur bagi kesehatan
pentingnya tidur bagi
kesehatan
4.Fasilitasi kebutuhan tidur
pasien
5.Diskusikan dengan pasien
dan keluarga pasien untuk
meningkatkan tidur
Ttd
6.Observasi keadaan pasien
ttd
 Perencanaan Keperawatan
Nama Pasien : Ny S Ruang : Kirana
No CM : 00 00 42 78
Hari/Tgl IMPLEMENTASI EVALUASI
Jam
Selasa,19 Selasa,19 Desember 2017 Selasa,19 Desember 2017
Desember Pukul 08.00 WIB Pukul 14.00 WIB
2017 1.Monitor jumlah dan kualitas tidur S :
Pukul pasien - Ny. S mengatakan masih susah untuk
11.00 2.Ajarkan posisi tidur yang baik bagi tidur karna batuk
WIB pasien O :Ku Cukup cm
(Shift 3.Edukasi pasien tentang pentingnya Pasien tampak lemes
pagi) tidur bagi kesehatan A : gangguan pola tidur belum teratasi

P: lanjutkan intervensi
1.Fasilitasi kebutuhan tidur pasien(beri air
minum hangat sebelum tidur)

Rabu,19 Selasa,19 Desember 2017 Rabu,19 Desember 2017

Desember Pukul 08.10 WIB Pukul 14.00 WIB
2017 1.Monitor jumlah dan kualitas tidur S :
Pukul pasien - Ny. S mengatakan sudah bisa tidur
11.00 mulai jam 09.00 sampa1 05.00,dan
WIB jarang terbangun
(Shift O :Ku Cukup cm
pagi) Lingkar hitam sekitar mata mulai
mengilang
A : gangguan pola tidur teratasi

P: hentikan intervensi