PACIENTES ADULTOS MAYORES

GERIATRIA Y
GERANTOLOGIA
ROSE MARY GANDULIA GHIGLIA
UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA
SEDE OVALLE

GERIATRIA GERIATRIA

Rama de la Medicina interna que se
FUNCION PRIMARIA DE LA GERIATRIA
preocupa de los aspectos 1. Conocer los cambios producidos por el

CLINICOS envejecimiento

PREVENTIVOS

TERAPEUTICOS
2. Diagnó
Diagnóstico de las incapacidades que

SOCIALES se van produciendo
3. Diagnostico y tratamiento de las

DEL ADULTO MAYOR patologí
patologías que se van presentando

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
4. Diagnostico sicoló
sicológico y social

GERIATRIA GERONTOLOGIA

PROPÓ
PROPÓSITO DE LA GERIATRIA
Es la ciencia que estudia el envejecimiento y
puede ser desarrollada por diferentes
1. A travé
través del Diagnostico, tratamiento y cientí
científicos como bioquí
bioquímicos, bió
biólogos,
rehabilitació
rehabilitación , los pacientes vuelvan a sicó
sicólogos, farmacó
farmacólogos, soció
sociólogos y por
su estado previo logrando la médicos.
independencia necesaria para
La Gerontologí
Gerontología no se preocupa del cuidado
de los pacientes, sino del estudio de los
desenvolverse en la comunidad. procesos que engloban la vejez.
2. Cuando lo anterior no es posible, la
El Gerontó
Gerontólogo puede no ser medico, pero
Geriatrí
Geriatría tiene un papel fundamental en todo Medico debe saber gerontologí
gerontología y esta
debe estar presente en todos los cursos de
el cuidado de los pacientes Geriatrí
Geriatría y de Medicina
 GERONTOLOGIA GERIATRIA

Cada vez es mas claro que los Mé Médicos salvo
OBJETIVOS: (el medico debe conocer)
conocer)
los pediatras y los Obstetras, van a encontrar
Epidemiologí
Epidemiología del envejecimiento y sus
en su practica medica, un gran numero de complicaciones.
pacientes de la tercera edad y deben saber
Proceso de envejecimiento normal e incapacidades del
como tratarlos. anciano.

Debido a la importancia que tiene el buen
Evaluació
Evaluación de las incapacidades.
cuidado de los ancianos, es que muchas
Enfermedades del anciano benignas y malignas.
organizaciones internacionales , han
Uso apropiado de Fá
recomendado un aumento en la enseñ Fármacos.
enseñanza de
la Geriatrí
Geriatría.
Rehabilitació
Rehabilitación

En estos momentos la Geriatrí
Geriatría es
Cuidado del paciente postrado o terminal ( cuidados
considerada una subespecialidad paliativos)

GERIATRIA GERIATRIA

EL MEDICO debe ser capaz de:

El manejo del paciente de edad se logra
1. Evaluar los aspectos fífísicos, funcionales, mentales y sociales
del paciente geriá
geriátrico. mucho mejor en una UNIDAD DE
2. Distinguir el proceso normal de envejecimiento de las
manifestaciones de las enfermedades.
EVALUACION GERIATRICA
3. Construir un plan de manejo medico y preventivo adecuado , con la cooperació
haciendo uso apropiado de los recursos disponibles en APS, cooperación de un equipo
en el Hospital y en la comunidad. multidisciplinario de salud, que
4. Conocer y aplicar los principios y practicas del cuidado
ambulatorio de los pacientes crócrónicos, postrados y terminales.
5. Comunicarse en forma clara y amable con el paciente y la
debe mantener una buena comunicació
comunicación
familia. entre sus miembros y conocer los limites de
6. Tener una actitud de optimismo y respeto en el cuidado del
anciano. cada uno.

GERIATRIA GERIATRIA
 GERIATRIA GERIATRIA

GERIATRIA GERIATRIA
EL SERVICIO NACIONAL DEL ADULTO MAYOR
SENAMA) es un servicio pú
público creado por la
promulgació
promulgación de la Ley 19.828 el 27 de septiembre del
2002 dependiente del Ministerio de Desarrollo Social.
La ley 19.828 define como adulto mayor a toda persona
que ha cumplido los 60 añaños, sin diferencia entre
hombres y mujeres.
La principal tarea del SENAMA
es contribuir a mejorar la calidad
de vida de loas personas mayores
del paí
país.

GERIATRIA GERIATRIA

METAS DEL SENAMA:
SENAMA:
GERIATRIA GERIATRIA

GERIATRIA GERIATRIA

GERIATRIA GERIATRIA
 GERIATRIA GERIATRIA

GERIATRIA
EL ADULTO MAYOR
REQUIERE DE UNA
EVALUACION ESPECIAL

VALORACION
GERIATRICA
INTEGRAL

CONCEPTO
EVALUACION DE CUATRO
ESFERAS

CLINICA FUNCIONAL

MULTIDIMENCIONAL
PORQUE ANALIZA LAS DIFERENTES ESFERAS QUE INTEGRAN
AL INDIUVIDUO (física, funcional, mental y social )

SOCIAL MENTAL

INTERDISCIPLINARIO
PORQUE EN EL PARTICIPAN DIFERENTES PROFESIONALES
(Médicos, enfermeras, psicólogos, asistentes sociales etc.)
 Similar proceso que en el adulto teniendo
en cuenta las peculiaridades de los
EN LA PRMERA CONSULTA
adultos mayores y los Síndromes
SIEMPRE PREGUNTAR POR:
geriátricos mas frecuentes

ANAMNESIS

EVALUACION
CLINICA o HISTORIA
FISICA CLINICA

FARMACOS EXAMENES EXAMEN

HABITOS de FISICO
Laboratorio

EXAMEN FISICO EXAMEN FISICO

El Ex. Fí
Físico en los AM debe ser mas
CABEZA Y CUELLO:
CUELLO:
minucioso y cuidadoso que a cualquier otra
Inspecció
Inspección de la cavidad bucal:
bucal: dentadura, estado de la
edad debido a los posibles hallazgos pró
prótesis, lesiones de la mucosa etc.

Inspecció
Inspección de los oíoídos: Tapones de cerumen,
patoló
patológicos que pueden pasar inadvertidos hipoacusia,
hipoacusia, estado de los audí
audífonos etc.
si el Ex. Fí
Físico se realiza apurado y no en
Inspecció
Inspección de los ojos: cataratas, conjuntivitis etc.
la forma debida .
Inspecció
Inspección del cuello: palpació
palpación y auscultació
auscultación

Aspecto externo:
externo: Higiene, delgadez, carotidea,
carotidea, posibles adenomegalias,
adenomegalias, movilidad del cuello.

hidratació
hidratación, coloració
coloración, lesiones de piel,
ulceras por decú
decúbito etc.

EXAMEN FISICO EXAMEN FISICO

TORAX:

AUSCULTACION DE AMBOS CAMPOS PULMONARES

MAV presente sin ruidos sobre agregados
FR en el adulto mayor puede llegar a 24 resp./

resp./ min.
FR mas altas son un signo precoz de Neumoní

Neumonía o de IC

Inspecció
Inspección y exploració
exploración de mamas

ABDOMEN:

La laxitud muscular permite una buena palpació
palpación para
detectar masas tumorales, aneurismas de aorta o globos
vesicales.

Debe buscarse la presencia de hernias inguinales o
umbilicales o insicionales si el paciente fue operado en su
juventud o recientemente.

PELVIS:

Tacto rectal donde se valora e tono del esfínter,
hemorroides, próstata, tumores de recto, fecalomas etc.

Prolapso en la mujer y lesiones de vagina o vulva
 EXAMEN FISICO EXAMEN FISICO

EXTREMIDADES:
EXPLORACION NEUROLOGICA:

Articulaciones (movilidad, dolor, inflamación)
PARES CRANEALES

Venas: varices, ulceras varicosas, trombosis
REFLEJOS

Arterias: presencia de pulsos en miembros
SENSIBILIDAD
inferiores
SIGNOS MENINGEOS

Estado de los pies: deformidades de los dedos y
SEMIOLOGIA EXTRAPIRAMIDAL
de las uñas (micosis ungueal)
FUERZA EN LOS MIEMBROS

TEMBLOR PARKINSON etc.

GERIATRIA GERIATRIA

FRECUENCIA DE LOS CONTROLES

Autovalente sin
enfermedad Un año a 6 meses
crónica

Autovalente con
Cada 3 meses
enfermedad
crónica

Autovalente con
Las veces necesarias
enfermedad crónica
descompensada
 GERIATRIA GERIATRIA

VALORACION EMPAM (examen medico
INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
para el Adulto mayor)

MEDICION ANTROPOMETRICA
1- Presió
Presión Arterial
2- Pulso
3- Peso
4- Talla ( dism.
dism. 1 cm c/10 añ
años post. 40)

GERIATRIA GERIATRIA

Medició
Medición de la circunferencia de la cintura
ACTIVIDAD FISICA
como factor de riesgo:

DIAGNOSTICO FUNCIONAL DEL ADULTO APLICACIÓ

APLICACIÓN DEL EFAM EN CHILE
MAYOR (EFAM EN CHILE)
CHILE)

Instrumento preditor de perdida de
funcionalidad del adulto mayor :

La aplicació
aplicación del EFAM permite detectar en forma
integral los factores de riesgo de la persona mayor
autovalente que vive en la comunidad.

EFAM permite clasificar al paciente geriá
geriátrico segú
según el
grado de funcionalidad en 3 categorí
categorías:
1) Autovalente sin riesgo
2) Autovalente con riesgo
3) En riesgo de dependencia
 TEST DE EVALUACION MENTAL TEST DE EVALUACION MENTAL

MINIMENTAL
3- Evalú
Evalúa atenció
atención, concentració
concentración, comprensió
comprensión,
memoria e inteligencia:

1- Evalú
Evalúa la orientació
orientación temporal y espacial del adulto
Se nombra una serie de núnúmeros y tiene que
mayor : recordarlos.

a) mes (Ej. abril) Ej. 97531 si los recuerda todos son 5 puntos , si
b) dí
día ( Ej.11 de abril) recuerda
c) añ
año ( Ej.2014) 4 son 4 puntos, si recuerda 3 son 3 puntos etc.
d) dí
día de la semana (Ej. lunes)

4-Evalú
Evalúa la capacidad de seguir instrucciones:
Se contabiliza cada respuesta correcta con 1
punto y la incorrecta con 0 punto.
Se le da 3 instrucciones y si las realiza bien se da 1
punto por cada una hecha correctamente = 3 pts. pts.

2- Evalú
Evalúa la memoria a corto plazo:
Debe recordar 3 palabras Ej. Auto, mesa, avió
avión. Se
Ej:
Ej: doble este papel en cuatro
le asigna 1 punto a cada respuesta correcta = 3 pts.
pts.

TEST DE EVALUACION MENTAL AÑOS DE ESCOLARIDAD

5-Evalú
Evalúa memoria a largo plazo :”
:” Hace un momento le
Los añ
años de escolaridad corresponden a los
pedi que recordara 3 palabras: repitalas por favor
Se da un punto por cada una no importa el orden = realizados en forma continua en la
3pts. educació
educación formal.

6-Evalú
Evalúa la capacidad viso constructiva: Se le
presenta un dibujo con 2 cí
círculos que convergen en
Se considera añaños de escolaridad a los
tamañ
tamaño grande . realizados en forma completa.

Cuando esta capacidad esta alterada, el adulto mayor
debe ser derivado a medico urgente por sospecha de
No se contabilizan los añ
años de capacitació
capacitación
estado confusional agudo. o regularizació
ó n de estudios en etapa
regularizaci

EL PUNTAJE TOTAL DEL MMSE ES DE 19 PUNTOS, SI
ES MENOS DE 13 ESTA ALTERADO adulta.

FUNCIONALIDAD DEL TREN

AÑOS DE ESCOLARIDAD
SUPERIOR

La escolaridad, factor no modificable en la vejez, es
Con los brazos extendidos al má
máximo posible sobre los
importante en dos grandes sentidos. hombros, tomar con ambas manos un objeto.

El primero es que la educació
educación instala a temprana edad,
Quien aplica el test debe demostrar la acció
acción al momento
un desarrollo de la funció
función cognitiva, lo que a su vez del examen.
constituye la reserva cognitiva en la vejez.
Se solicita que el adulto mayor se ponga de pie con los

Lo segundo tiene que ver con la estrechez de pies levemente separados.
posibilidades de lograr una buena inserció
inserción en el mercado
Se solicita que la persona extienda ambos brazos sobre la
laborar y de este modo obtener buenos ingresos, y cabeza lo que má
más pueda.
posteriormente una buena jubilació
jubilación. Podemos apreciar
Se pasa un objeto (siempre el mismo objeto, ejemplo, un
que falta de educació
educación y fragilidad en la vejez van plumó
plumón) a la altura de la mayor extensió
extensión de los brazos.
de la mano
El objeto debe tomarlo con ambas manos
 FUNCIONALIDAD DEL TREN FUNCIONALIDAD DEL TREN
SUPERIOR INFERIOR

La persona tiene puntaje 0 cuando al hacer la extensió
extensión
En posició
posición de pie, encuclí
encuclíllese, tome el objeto desde el suelo y
levá
levántese
de ambos brazos, no logra

Se solicita que el adulto mayor se ponga de pie con los

el rango articular del hombro completo pies levemente separados.

Tiene puntaje 2 cuando al hacer la extensió
extensión de ambos
El adulto mayor debe estar al lado de una silla o mesa
brazos, logra el rango articular de hombro completo, pero para apoyarse en caso
no toma el objeto con ambas manos.
necesario.

Tiene puntaje 4 cuando logra el rango articular de hombro
Se solicita que el adulto mayor realice flexió
flexión
completo y toma el objeto con una sola mano. completa de rodilla y cadera.
cadera.

Tiene puntaje 6 cuando logra el rango articular de hombro
Si el adulto mayor realiza la flexió
flexión completa, se solicita
completo y toma el objeto con ambas manos tomar el objeto (siempre el

mismo objeto, ejemplo, un plumó
plumón) desde el suelo con una
mano.

FUNCIONALIDAD DEL TREN CLASIFICACION SEGÚ

SEGÚN
INFERIOR FUNCIONALIDAD
La persona tiene puntaje 0 cuando no logra la
Si el puntaje sumado es menor o igual a 42, la persona
flexió
flexión completa de rodilla y cadera. es calificada en Riesgo de Dependencia.
Dependencia.
La persona tiene puntaje 2 cuando solamente
Si el adulto mayor fue calificado en riesgo de dependencia,
realiza la flexió
flexión de rodilla y cadera y no logra debe ser derivado a mémédico para diagnosticar y tratar los
tomar el objeto del suelo. factores de riesgo de perdida de funcionalidad
pesquisados.
La persona tiene puntaje 4 cuando realiza la
flexió
flexión completa, toma el objeto desde
Si el puntaje es mayor o igual a 43 la persona es
Autovalente.
calificada como Autovalente.
el suelo, pero requiere apoyo para levantarse.

Si el adulto mayor fue calificado como Autovalente, debe

La persona tiene puntaje 6 cuando realiza flexió
flexión aplicar la Parte B del Instrumento que discrimina entre
completa, toma el objeto desde el suelo y se Autovalente con o sin riesgo.
levanta sin apoyo.

Parte B del instrumento que discrimina

entre Autovalente con y sin riesgo Pesquisa de Depresió
Depresión y Ansiedad

Parte B
Las preguntas 5 y 6 apuntan a sospecha de depresió
depresión y ansiedad.

Las preguntas 1 y 2, apuntan al riesgo cardiovascular





1.-
1.- Presió
Presión Arterial
5.-
5.- En el último mes se ha sentido deprimido ?

La presió
presión arterial debe ser tomada al inicio de la aplicació
aplicación del EFAM
Es importante que el evaluador sitú
sitúe al adulto mayor en los últimos 30

Se considera presió
presión alterada cuando la presió
presión sistó
sistólica es de a 140 mm Hg o má
más días.

y/o presió
presión diastó
diastólica de 90 mm Hg o má más.

6.-
6.- En el último mes se ha sentido nervioso o angustiado.
angustiado. ?

2.-
2.- Diabetes Mellitus

Se aplican las alternativas descritas en el instrumento.
instrumento.
Es importante que el evaluador sitú
sitúe al adulto mayor en los últimos 30




Las preguntas 3 y 4 se refieren al estado cognitivo actual
días.

3.- Lee diarios, revista o libros
3.-

Se aplican las alternativas descritas en el instrumento.

No se considera lectura diaria, el leer titulares de diarios o revistas.

4.-
4.- MMSE

Se repite el puntaje obtenido en la parte A


 Derivació
Derivación segú
según clasificació
clasificación Riesgo de caí
caídas

Para detectar riesgo de caí
caídas se aplicará
aplicarán dos pruebas: estació
estación unipodal (mide equilibrio
1) Autovalente sin riesgo cuando obtiene un puntaje igual o está dinámico):
estático) y Timed up and go (mide equilibrio diná
mayor a 46 puntos.
a) Estació
Estación Unipodal Se solicita a la persona pararse con los brazos cruzados sobre del
del
tórax apoyando las manos en los hombros, luego levantar una pierna hasta llegar a la posició
posición
2) Autovalente con riesgo cuando obtiene un puntaje igual de flexió
flexión de rodilla y cadera a 90 grados. Debe mantener la posició
posición el mayor tiempo posible.

Repetir lo mismo con la otra extremidad
o menor a 45 puntos.
Normal: mayor o igual a 5 segundos

Alterado: menor a 4 segundos

b) Timed Up and Go (TUG): medir el tiempo requerido para efectuar un

Si el paciente es calificado como Autovalente sin riesgo,
debe ser derivado a acciones de promoción y prevención.
Si el adulto mayor fue calificado como Autovalente con
recorrido de 3 metros.
Al inicio la persona debe estar sentada con la espalda bien apoyada contra el respaldo,



Los brazos al costado y los pies tocando el suelo. Se solicita a la persona que se pare sin apoyarse y que
camine hasta un punto determinado, y vuelva asentarse,

Se inicia la medición del tiempo cuando despega la espalda de la silla y se detiene cuando toma la posición
inicial. Si la persona tiene algún problema para ponerse de pie, se suspende la prueba y se clasifica con alto
riesgo de caída.

riesgo,
riesgo, debe ser derivado a médico y/o educarlo en la
Normal igual o menor de 10 seg.

Riesgo leve de caída 11 a 20 seg.
adherencia al Programa que corresponda.
Riesgo alto de caídas mayor de 20 segundos

SOSPECHA DE MALTRATO
(abusos)

FISICO (lesion o cohersion evitando el movimiento por amarre de
extremidades, abuso sexual)

SICOLOGICO (gritar, insultar, amenazar etc)

ECONOMICO
O (explotació
(explotación, robo, apropiació
apropiación indebida de los bienes)

NEGLIGENCIA O ABANDONO ( abandono de los cuidados mí

mínimos de
aseo, alimentació
alimentación, medicació
medicación, terapias etc.)
 Bibliografia

Tratado de geriatrí
geriatría para residentes
Sociedad españ
española de Geriatrí
Geriatría y Gerontologí
Gerontología

CELADE (Centro Latinoamericano de Desarrollo)

SENAMA (Manual del adulto mayor)

MANUEL DE GERIATRIA Y GERONTOLOGIA
PUC CHILE

http://escuela.med.puc.cl
http://escuela.med.puc.cl//publ/
publ/boletin/
boletin/geriatria/
geriatria/Fragil
idadAdulto Mayor

GERIATRIA

MUCHAS GRACIAS