ACTA DE ENTREGA DE TERRENO

En el Distrito de , Provincia y Región de , siendo las 4:00 p.m. horas del día
15 de diciembre del 2017, reunidos en el terreno donde se ejecutara la ficha técnica de
mantenimiento: “OBRA……”, contando con la asistencia de los funcionarios encargados de la
Municipalidad y de la Junta Vecinal que abajo suscriben, se procedió a la ENTREGA DE
TERRENO por parte del Gerente de XXXXXXXX, a los responsables técnicos de la ejecución el
Ingeniero Residente XXXXXX e Ing. Supervisor de XXXXXX, para poder dar inicio a la ejecución
física de la Ficha Técnica conforme a las especificaciones, presupuestos, planos y demás
componentes del proyecto.

Asimismo, se verifico que el terreno es compatible con los alcances del proyecto y que
corresponde a los datos señalados en el plano de ubicación y en los planos generales, señalando
que el mismo SE ENCUENTRAN DISPONIBLE Y LIBRE DE RECLAMO POR PARTE DE
TERCEROS.

Con el objeto de proceder la validación de la presente y en señal de conformidad con los

términos de la presente Acta y no habiendo más puntos que tratar, siendo las 2:10 pm horas,
proceden a suscribirla.

Representantes de la Municipalidad de YXXXXXX que entreguen el terreno:

Ing. XXXXXXX

Representantes Técnicos de la Ejecución que reciben el terreno:

Ing. XXXX
Ing. XXXXX