Aplikasi Dupak Guru 1 Tahun Penilaian

PEMERINTAH KABUPAT
DINAS PENDIDIKAN KEP

OLAHRAG
APLIKASI DUPAK G
Jalan Surapati Nomor 1 Negara. Telp. (0365) 41210,
Masa Penilaian
1 Januari s/d 31 Desember NAMA SEKOLAH
NAMA KEPALA SEKOLAH
2017 NIP
PANGKAT
JABATAN
GOLONGAN
NOMOR SK TIM PENILAI PKG
TANGGAL SK
BUPATEN JEMBRANA
AN KEPEMUDAAN DAN
AHRAGA
PAK GURU
0365) 41210, Email :dikporaparbud@gmail.com
: SMP NEGERI 4 NEGARA

: I Made Sunariana, S.Pd
: 196204301984031002
: Pembina Tingkat I
: Guru Madya
: IV.B
: 410/420/SMP4/2017
INPUT DUPAK GURU
: 5 JULI 2017
DATA GURU PNS SMP NEGERI 4 NEGARA TAHUN 201
No Nama Guru NIP
1 2 3
Drs.I Komang Wiasa, M.Si
D1 1 196405311986011004
T1 2 I Wayan Segel, S.Pd 196111141984111002
Kep 3 I Made Sunariana, S.Pd 196204301984031002
AR1 4 I Komang Ardika, S.Pd 196312311983041028
L2 5 I Ketut Rama, S.Pd 196510201988031019
AB3 6 Komang Darmi Silawati, S.Pd 195806051986032008
AJ3 7 I Gd Suantra 196011111984031011
T2 8 Ni Wayan Yuliadi Marhaeni 196103131984112002
L5 9 I Ketut Ketis,S.Pd 196103201984011002
D6 10 Sri Muhayatin, S.Pd 196106251987032006
D5 11 I Nyoman Yasa Utama,S.Pd 196112311983011052
AB1 12 I Ketut Budiasa 196112311986011050
L4 13 Hariati 196204181984112003
D4 14 Gst Ayu Putu Suwarni 196209171984112004
AJ4 15 I Kade Radiana 196210061984031012
T4 16 Ni Nyoman Sumarni, S.Pd 196307261984032005
AB4 17 I Ketut Wiyadi 196412311990021030
T6 18 Ni Luh Nilawati 196510241989012003
AJ1 19 Dewa Kade Amandika, S.Pd 196601251988031009
L6 20 Ni Putu Padmitri,S.Pd 196612312005012007
T3 21 Drs. I Ketut Kusumayasa 196710061995021001
L1 22 I Ketut Pasek Punarbawa, S.Pd 196712241989011001
D3 23 Ni Nyoman Sari Mulyani,S.Pd 196905011995022002
AR4 24 Ni Ketut Sri Wiratni, S.Pd 197002011997022003
L3 25 Ida Bagus Gede Suyadnya,S.Ag 197012102001121001
D2 26 Tanti Andaliyah,S.Pd 197109251997022004
T5 27 I Made Winata,S.Pd 196605131992031013
AR2 28 I Gusti Ngurah Komang Nurdiana, S.Pd 198010032005011012
AB2 29 Ika Yusifa, M.Pd 198205282008032001
D8 30 Rusmiati,S.Pd 198404102008032002
L8 31 Hari Dwi Carryadi, S.Pd 198701182010011014
D7 32 Ni Putu Trisna Hidayati,S.Kom 198403032010012036
L7 33 Made Ria Dwijayanti,S.Kom 198603172010012036
AJ2 34 Kristiani Boki,S.Pd 198610072009022004
35
36
NEGARA TAHUN 2017
L/
NUPTK No Karpeg Tempat Lahir Tanggal Lahir
P
4 5 6 7 8
1863742643120002 - Jembrana 31 Mei 1964 L

5446739642200013 D.206933 Jembrana 14 Nopember 1961 L
3762740641200012 E.130658 Jembrana 30 April 1962 L
6563741641200073 - Jembrana 31 Desember 1963 L
0352743644200023 E.6336673 Jembrana 20 Oktober 1965 L
2937736637300012 E.280306 Penyaringan 05 Juni 1958 P
2443738641200043 D.195687 Jembrana 11 Nopember 1960 L
0645739640300032 D.028691 Badung 13 Maret 1961 P
0652739641200022 D.153537 Negara 20 Maret 1961 L
9957739640300022 E.301977 Jember 25 Juni 1961 P
6563739641200543 C.0785576 Jembrana 31 Desember 1961 L
5563739641200543 E.272280 Jembrana 31 Desember 1961 L
9750740640300002 D.3880901 Kendari 18 April 1962 P
4249740642300033 D.195655 Jembrana 17 September 1962 P
6338740641200013 D.201628 Jembrana 06 Oktober 1962 L
5058741642300023 D.028691 Jembrana 26 Juli 1963 P
8563742642200093 E.839045 Jembrana 31 Desember 1964 L
3356743644200013 E.537767 Jembrana 24 Oktober 1965 P
8357744646200013 G.728080 Jembrana 25 Januari 1966 L
2563744647300203 - Jembrana 31 Desember 1966 P
2338745647200023 - Jembrana 06 Oktober 1967 L
9556745647200003 - Jembrana 24 Desember 1967 L
1833747650300052 G.306916 Tabanan 01 Mei 1969 P
4533748648300002 G 363122 Karangasem 01 Pebruari 1970 P
9542748650200023 L.032167 Jembrana 10 Desember 1970 L
3257749651300053 G.408328 Trenggalek 25 September 1971 P
4845744647200032 G.081652 Jembrana 13 Mei 1966 L
1335758659200023 N.226247 Mendoyo Dauh Tukad 03 Oktober 1980 L
5852760661300112 P.122672 Jembrana 28 Mei 1982 P
6742762664300012 - Malang 10 April 1984 P
7450765665200002 Q. 142552 Buleleng 18 Januari 1987 L
8635762663220002 - Jembrana 03 Maret 1984 P
9649764665220002 - Jembrana 17 Maret 1986 P
8339764665300063 P.401529 Singaraja 07 Oktober 1986 P
Pendidikan Terakhir yang Sudah
Pangkat Gol
diperhitungkan AK-nya
9 10 11
S.2 - PSDM/Bimbingan dan Konseling Pembina Utama MudaIV.C

S.1 - Ilmu Pengetahuan Sosial Pembina Tk.I IV.B
S.1 - Ilmu Pendidikan Sosial Pembina Tk.I IV.B
S.1 - Pendidikan Jasmani dan Kesehatan Pembina Tk.I IV.B
S.1 - Bahasa Inggris Pembina Tk.I IV.B
S.1 - Ilmu Pendidikan Sosial Pembina IV.A
D.III - Ilmu Pendidikan Sosial Pembina IV.A
D.III - Bahasa Inggris Pembina IV.A
S.1 - Bahasa Indonesia Pembina IV.A
S.1 - Pendidikan Agama Islam Pembina IV.A
D.III - Ilmu Pengetahuan Alam Pembina IV.A
D.III - Matematika Pembina IV.A
S.1 - Ilmu Pengetahuan Alam Pembina IV.A
D.III - Bimbingan dan Konseling Pembina IV.A
S.1 - Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan Pembina IV.A
S.1 - Pendidikan Agama Hindu Pembina IV.A
S.1 - Ilmu Pengetahuan Sosial Pembina IV.A
S.1 - Bahasa Inggris Pembina IV.A
S.1 - Ilmu Pengetahuan Alam Pembina IV.A
S.1 - Matematika Pembina IV.A
S.1 - Pendidikan Agama Hindu Pembina IV.A
S.1 - Pendidikan Jasmani dan Kesehatan Penata Tk.I III.D
S.1 - Matematika Penata Tk.I III.D
S.2 - Bahasa Inggris Penata III.C
S.1 - Matematika Penata III.C
S.1 - Bimbingan dan Konseling Penata III.C
S.1 - Teknologi Informasi dan Komunikasi Penata Muda Tk.I III.B
S.1 - Teknologi Informasi dan Komunikasi Penata Muda Tk.I III.B
S.1 - Bahasa Inggris Penata Muda Tk.I III.B
Masa Masa
Jabatan
TMT TMT Kerja Kerja
Guru
Lama Baru
12 13 14 15 16 17 18
01 Oktober 2009 Guru Madya 30 Juni 2009 0 0 0 0

01 Oktober 2016 Guru Madya 0 0 0 0 0
01 April 2017 Guru Madya 0 0 0 0 0
01 Oktober 2016 Guru Muda 0 0 0 0 0
01 April 2014 Guru Muda 0 0 0 0 0
1 April 2014 Guru Muda 0 0 0 0 0
01 April 2013 Guru Pertama 0 0 0 0 0
01 April 2013 Guru Pertama 0 0 0 0 0
01 Oktober 2012 Guru Pertama 0 0 0 0 0
Nilai PK
Nilai INPUT
Jenis Guru Unit Kerja Tugas
PKG DATA
Tamb.
DUPAK
19 20 21 22
Guru PSDM/Bimbingan dan KonselingSMP Negeri 4 Negara 76 - Input →

Guru Mata Pelajaran Ilmu Pengetahuan
SMP Negeri 4 Negara - - Input →
Guru Mata Pelajaran Ilmu Pendidikan SMP Negeri 4 Negara - - Input →
Guru Mata Pelajaran Pendidikan JasmSMP Negeri 4 Negara - - Input →
Guru Mata Pelajaran Bahasa Inggris SMP Negeri 4 Negara - - Input →
Guru Mata Pelajaran Bahasa Indonesi SMP Negeri 4 Negara - - Input →
Guru Mata Pelajaran Pendidikan AgamSMP Negeri 4 Negara - - Input →
Guru Mata Pelajaran Ilmu PengetahuaSMP Negeri 4 Negara - - Input →
Guru Mata Pelajaran Matematika SMP Negeri 4 Negara - - Input →
Guru Bimbingan dan Konseling SMP Negeri 4 Negara - - Input →
Guru Mata Pelajaran Pendidikan PancSMP Negeri 4 Negara - - Input →
Guru Mata Pelajaran Pendidikan Aga SMP Negeri 4 Negara - - Input →
Guru Mata Pelajaran Ilmu Pengetahuan
SMP Negeri 4 Negara - - Input →
Guru Mata Pelajaran Pendidikan Aga SMP Negeri 4 Negara - - Input →
Guru Mata Pelajaran Pendidikan JasmSMP Negeri 4 Negara - - Input →
Guru Mata Pelajaran Matematika SMP Negeri 4 Negara 91 83 Input →
Guru Bimbingan dan Konseling SMP Negeri 4 Negara - - Input →
Guru Teknologi Informasi dan KomuniSMP Negeri 4 Negara - - Input →
Guru Teknologi Informasi dan KomuniSMP Negeri 4 Negara - - Input →
- - Input →
- - Input →
Petunjuk Penggunaan :
SK Tim Penilai
HOME
Halaman Awal
dan Supervisi HOME
Klik HOME Untuk Kembali ke Halaman Awal

Identitas Kepala Sekolah
Input Nilai/Skor dari pada

Cetak masing-masing
Kompetensi
Identitas Guru Skor Penilaian Lampiran 1B Lampiran 1C

Petunjuk
Penggunaan
Klik/Pilih Nama Penilai sesuaikan Input Data Identitas

dengan SK Penilai
1. Pilihlah Jenis Guru Yang Dinilai:

r dari pada Guru Mapel / BK
asing 2. Lengkapi Tugas Tanbahan Guru Jika Ada
ensi
mpiran 1C Lampiran 1D Sampul

Data Identitas
Input Data Identitas

Guru yang Dinilai
Kembali
ISIAN DATA SASARAN KINERJA GURU Periode 2017
No Keterangan Perorangan
1. Nama 0
2. NIP 0
3. NUPTK 0
4. No Seri Karpeg 0
5. Tempat dan Tanggal Lahir ,
6. Jenis Kelamin Perempuan
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka 0
kreditnya/ Tahun
8. Pangkat/Golongan ruang/TMT / /
9. Jabatan/TMT /
10. Masa Kerja golongan Lama Tahun Bulan
Baru Tahun Bulan
11. Jenis Guru 0
12. Unit Kerja 0
Form 1 : PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

1. Nilai Penilaian Kinerja Guru(PKG) : -
Nilai Penilaian Kinerja Tugas Tambahan : -
2. Melaksanakan Tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah (coret yang tidak perlu)
a. Menjadi Kepala Sekolah : ya / tidak
b. Menjadi Wakil Kepala Sekolah : ya / tidak
c. Menjadi kepala perpustakaan : ya / tidak
d. Menjadi kepala laboratorium : ya / tidak
e. Menjadi wali kelas : ya / tidak
f. Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya : ya / tidak
g. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap
proses dan hasil belajar :
ya / tidak
h. Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler : ya / tidak
Form 2 : PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

1. Pengembangan Diri (Isi Kotak dengan banyaknya kegiatan)
Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya antara 30 s.d 80 jam
Keterangan : (Nama Diklat, tanggal, pemrakarsa)
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Kegiatan kolektif guru (isi kotak dengan banyaknya kegiatan)
Lokakarya / Workshop
Kegiatan ilmiah / seminar Peran serta sebagai :
Mengikuti Kegiatan bersama (MGMP)
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
3. Publikasi Ilmiah (isi kotak dengan banyaknya kegiatan)

Presentasi pada forum ilmiah Artikel Ilmiah (jurnal Kab.)
Laporan hasil penelitian (Jurnal Provinsi) Modul/diktat pembelajaran
Laporan hasil penelitian (di perpustakaan) Buku Pelajaran
Makalah berupa tinjauan ilmiah Karya hasil terjemahan
Membuat tulisan ilmiah (koran/majalah daerah) Buku pedoman guru
Keterangan : (Judul, tingkat publikasi, dsb)
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
4. Melaksanakan karya inovatif (isi kotak dengan banyaknya karya)

Menemukan / menciptakan karya seni Kategori :
Membuat alat pelajaran Kategori :
Membuat alat peraga Kategori :
Membuat alat praktikum Kategori :
Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/Pedoman/Soal dan sejenisnya tkt provinsi
Keterangan : (Nama karya, dsb)
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
Form 3 : PENUNJANG TUGAS GURU

Penunjang Tugas Guru (isi kotak dengan banyaknya kegiatan)
Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar tingkat
Sekolah/Kabupaten
Nasional
Menjadi anggota organisasi profesi (PGRI), sebagai Pengurus
Menjadi anggota organisasi profesi (PGRI), sebagai Anggota
Menjadi anggota MGMP, sebagai Pengurus
Menjadi anggota MGMP, sebagai Anggota
Memperoleh Penghargaan berupa serifikat/piagam
Menjadi instruktur Kab Pendampingan Kurikulum 2013 dengan jumlah: jam
Negara,
Guru
0
NIP. 0
1. Nama Kristiani Boki,S.Pd
2. NIP 198610072009022004
3. NUPTK 8339764665300063
4. No Seri Karpeg P.401529
5. Tempat dan Tanggal Lahir Singaraja, 07 Oktober 1986
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka S.1 - Bahasa Inggris
kreditnya/ Tahun
8. Pangkat/Golongan ruang/TMT Penata Muda Tk.I / III.B / 01 Oktober 2012

9. Jabatan/TMT Guru Pertama / 0
10. Masa Kerja golongan Lama 0 Tahun 0 Bulan
Baru 0 Tahun 0 Bulan
11. Jenis Guru Guru Mata Pelajaran Bahasa Inggris
12. Unit Kerja SMP Negeri 4 Negara

ya / tidak

1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

Sekolah/Kabupaten
Nasional
Negara,
Guru
Kristiani Boki,S.Pd
NIP. 198610072009022004
1. Nama Made Ria Dwijayanti,S.Kom
2. NIP 198603172010012036
3. NUPTK 9649764665220002
4. No Seri Karpeg -
5. Tempat dan Tanggal Lahir Jembrana, 17 Maret 1986
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka S.1 - Teknologi Informasi dan Komunikasi
kreditnya/ Tahun
8. Pangkat/Golongan ruang/TMT Penata Muda Tk.I / III.B / 41365

11. Jenis Guru Guru Teknologi Informasi dan Komunikasi

ya / tidak

1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

Sekolah/Kabupaten
Nasional
Negara,
Guru
Made Ria Dwijayanti,S.Kom

NIP. 198603172010012036
1. Nama Ni Putu Trisna Hidayati,S.Kom
2. NIP 198403032010012036
3. NUPTK 8635762663220002
4. No Seri Karpeg -
5. Tempat dan Tanggal Lahir Jembrana, 03 Maret 1984
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka S.1 - Teknologi Informasi dan Komunikasi
kreditnya/ Tahun
8. Pangkat/Golongan ruang/TMT Penata Muda Tk.I / III.B / 41365

11. Jenis Guru Guru Teknologi Informasi dan Komunikasi

ya / tidak

1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

Sekolah/Kabupaten
Nasional
Negara,
Guru
Ni Putu Trisna Hidayati,S.Kom

NIP. 198403032010012036
1. Nama Hari Dwi Carryadi, S.Pd
2. NIP 198701182010011014
3. NUPTK 7450765665200002
4. No Seri Karpeg Q. 142552
5. Tempat dan Tanggal Lahir Buleleng, 18 Januari 1987
6. Jenis Kelamin Laki-Laki
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka S.1 - Bimbingan dan Konseling
kreditnya/ Tahun
8. Pangkat/Golongan ruang/TMT Penata / III.C / 1 Oktober 2016

9. Jabatan/TMT Guru Muda / 0
11. Jenis Guru Guru Bimbingan dan Konseling

ya / tidak

1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

Sekolah/Kabupaten
Nasional
Negara,
Guru
Hari Dwi Carryadi, S.Pd

NIP. 198701182010011014
1. Nama Rusmiati,S.Pd
2. NIP 198404102008032002
3. NUPTK 6742762664300012
4. No Seri Karpeg -
5. Tempat dan Tanggal Lahir Malang, 10 April 1984
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka S.1 - Matematika
kreditnya/ Tahun
8. Pangkat/Golongan ruang/TMT Penata / III.C / 1 April 2014

11. Jenis Guru Guru Mata Pelajaran Matematika

ya / tidak

1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

Sekolah/Kabupaten
Nasional
Negara,
Guru
Rusmiati,S.Pd
NIP. 198404102008032002
1. Nama Ika Yusifa, M.Pd
2. NIP 198205282008032001
3. NUPTK 5852760661300112
4. No Seri Karpeg P.122672
5. Tempat dan Tanggal Lahir Jembrana, 28 Mei 1982
kreditnya/ Tahun
8. Pangkat/Golongan ruang/TMT Penata / III.C / 41730


ya / tidak

1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

Sekolah/Kabupaten
Nasional
Negara,
Guru
Ika Yusifa, M.Pd

NIP. 198205282008032001
1. Nama I Gusti Ngurah Komang Nurdiana, S.Pd
2. NIP 198010032005011012
3. NUPTK 1335758659200023
4. No Seri Karpeg N.226247
5. Tempat dan Tanggal Lahir Mendoyo Dauh Tukad, 03 Oktober 1980
kreditnya/ Tahun
8. Pangkat/Golongan ruang/TMT Penata Tk.I / III.D / 01 Oktober 2012


1. Nilai Penilaian Kinerja Guru(PKG) : 91
Nilai Penilaian Kinerja Tugas Tambahan : 83
proses dan hasil belajar : ya / tidak

1 Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya antara 30 s.d 80 jam
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
3 Mengikuti Kegiatan bersama (MGMP)
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1 Laporan hasil penelitian (di perpustakaan) Buku Pelajaran
1 Makalah berupa tinjauan ilmiah Karya hasil terjemahan
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1 Membuat alat peraga Kategori : kompleks
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

Sekolah/Kabupaten
Nasional
1 Menjadi anggota organisasi profesi (PGRI), sebagai Pengurus
1 Menjadi anggota MGMP, sebagai Anggota
Negara,
Guru
I Gusti Ngurah Komang Nurdiana, S.Pd

NIP. 198010032005011012
1. Nama I Made Winata,S.Pd
2. NIP 196605131992031013
3. NUPTK 4845744647200032
4. No Seri Karpeg G.081652
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka S.1 - Pendidikan Jasmani dan Kesehatan
kreditnya/ Tahun
8. Pangkat/Golongan ruang/TMT Penata Tk.I / III.D / 01 Oktober 2016

11. Jenis Guru Guru Mata Pelajaran Pendidikan Jasmani dan
Kesehatan

ya / tidak

1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

Sekolah/Kabupaten
Nasional
Negara,
Guru
I Made Winata,S.Pd
NIP. 196605131992031013
1. Nama Tanti Andaliyah,S.Pd
2. NIP 197109251997022004
3. NUPTK 3257749651300053
5. Tempat dan Tanggal Lahir Trenggalek, 25 September 1971
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka S.1 - Bahasa Indonesia
kreditnya/ Tahun
8. Pangkat/Golongan ruang/TMT Pembina / IV.A / 01 Oktober 2007

9. Jabatan/TMT Guru Madya / 0
11. Jenis Guru Guru Mata Pelajaran Bahasa Indonesia

ya / tidak

1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

Sekolah/Kabupaten
Nasional
Negara,
Guru
Tanti Andaliyah,S.Pd
NIP. 197109251997022004
1. Nama Ida Bagus Gede Suyadnya,S.Ag
2. NIP 197012102001121001
3. NUPTK 9542748650200023
4. No Seri Karpeg L.032167
5. Tempat dan Tanggal Lahir Jembrana, 10 Desember 1970
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka S.1 - Pendidikan Agama Hindu
kreditnya/ Tahun

11. Jenis Guru Guru Mata Pelajaran Pendidikan Agama Hindu

ya / tidak

1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

Sekolah/Kabupaten
Nasional
Negara,
Guru
Ida Bagus Gede Suyadnya,S.Ag

NIP. 197012102001121001
1. Nama Ni Ketut Sri Wiratni, S.Pd
2. NIP 197002011997022003
3. NUPTK 4533748648300002
4. No Seri Karpeg G 363122
5. Tempat dan Tanggal Lahir Karangasem, 01 Pebruari 1970
kreditnya/ Tahun


ya / tidak

1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

Sekolah/Kabupaten
Nasional
Negara,
Guru
Ni Ketut Sri Wiratni, S.Pd

NIP. 197002011997022003
1. Nama Ni Nyoman Sari Mulyani,S.Pd
2. NIP 196905011995022002
3. NUPTK 1833747650300052
5. Tempat dan Tanggal Lahir Tabanan, 01 Mei 1969
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka S.1 - Ilmu Pengetahuan Alam
kreditnya/ Tahun

11. Jenis Guru Guru Mata Pelajaran Ilmu Pengetahuan Alam

ya / tidak

1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

Sekolah/Kabupaten
Nasional
Negara,
Guru
Ni Nyoman Sari Mulyani,S.Pd

NIP. 196905011995022002
1. Nama I Ketut Pasek Punarbawa, S.Pd
2. NIP 196712241989011001
3. NUPTK 9556745647200003
4. No Seri Karpeg -
kreditnya/ Tahun
8. Pangkat/Golongan ruang/TMT Pembina / IV.A / 40634


ya / tidak

1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

Sekolah/Kabupaten
Nasional
Negara,
Guru
I Ketut Pasek Punarbawa, S.Pd

NIP. 196712241989011001
1. Nama Drs. I Ketut Kusumayasa
2. NIP 196710061995021001
3. NUPTK 2338745647200023
4. No Seri Karpeg -
5. Tempat dan Tanggal Lahir Jembrana, 06 Oktober 1967
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka S.1 - Ilmu Pengetahuan Sosial
kreditnya/ Tahun

11. Jenis Guru Guru Mata Pelajaran Ilmu Pengetahuan Sosial

ya / tidak

1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

Sekolah/Kabupaten
Nasional
Negara,
Guru
Drs. I Ketut Kusumayasa

NIP. 196710061995021001
1. Nama Ni Putu Padmitri,S.Pd
2. NIP 196612312005012007
3. NUPTK 2563744647300203
4. No Seri Karpeg -
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka S.1 - Pendidikan Agama Hindu
kreditnya/ Tahun

11. Jenis Guru Guru Mata Pelajaran Pendidikan Agama Hindu

ya / tidak

1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

Sekolah/Kabupaten
Nasional
Negara,
Guru
Ni Putu Padmitri,S.Pd
NIP. 196612312005012007
1. Nama Dewa Kade Amandika, S.Pd
2. NIP 196601251988031009
3. NUPTK 8357744646200013
5. Tempat dan Tanggal Lahir Jembrana, 25 Januari 1966
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka S.1 - Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
kreditnya/ Tahun

11. Jenis Guru Guru Mata Pelajaran Pendidikan Pancasila dan
Kewarganegaraan

ya / tidak

1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

Sekolah/Kabupaten
Nasional
Negara,
Guru
Dewa Kade Amandika, S.Pd

NIP. 196601251988031009
1. Nama Ni Luh Nilawati
2. NIP 196510241989012003
3. NUPTK 3356743644200013
4. No Seri Karpeg E.537767
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka D.III - Bimbingan dan Konseling
kreditnya/ Tahun

11. Jenis Guru Guru Bimbingan dan Konseling

ya / tidak

1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

Sekolah/Kabupaten
Nasional
Negara,
Guru
Ni Luh Nilawati
NIP. 196510241989012003
1. Nama I Ketut Wiyadi
2. NIP 196412311990021030
3. NUPTK 8563742642200093
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka D.III - Ilmu Pengetahuan Alam
kreditnya/ Tahun


ya / tidak

1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

Sekolah/Kabupaten
Nasional
Negara,
Guru
I Ketut Wiyadi
NIP. 196412311990021030
1. Nama Ni Nyoman Sumarni, S.Pd
2. NIP 196307261984032005
3. NUPTK 5058741642300023
4. No Seri Karpeg D.028691
5. Tempat dan Tanggal Lahir Jembrana, 26 Juli 1963
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka S.1 - Ilmu Pengetahuan Alam
kreditnya/ Tahun


ya / tidak

1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

Sekolah/Kabupaten
Nasional
Negara,
Guru
Ni Nyoman Sumarni, S.Pd

NIP. 196307261984032005
1. Nama I Kade Radiana
2. NIP 196210061984031012
3. NUPTK 6338740641200013
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka D.III - Matematika
kreditnya/ Tahun


ya / tidak

1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

Sekolah/Kabupaten
Nasional
Negara,
Guru
I Kade Radiana
NIP. 196210061984031012
1. Nama Gst Ayu Putu Suwarni
2. NIP 196209171984112004
3. NUPTK 4249740642300033
5. Tempat dan Tanggal Lahir Jembrana, 17 September 1962
kreditnya/ Tahun


ya / tidak

1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

Sekolah/Kabupaten
Nasional
Negara,
Guru
Gst Ayu Putu Suwarni

NIP. 196209171984112004
1. Nama Hariati
2. NIP 196204181984112003
3. NUPTK 9750740640300002
5. Tempat dan Tanggal Lahir Kendari, 18 April 1962
kreditnya/ Tahun


ya / tidak

1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

Sekolah/Kabupaten
Nasional
Negara,
Guru
Hariati
NIP. 196204181984112003
1. Nama I Ketut Budiasa
2. NIP 196112311986011050
3. NUPTK 5563739641200543
kreditnya/ Tahun


ya / tidak

1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

Sekolah/Kabupaten
Nasional
Negara,
Guru
I Ketut Budiasa
NIP. 196112311986011050
1. Nama I Nyoman Yasa Utama,S.Pd
2. NIP 196112311983011052
3. NUPTK 6563739641200543
4. No Seri Karpeg C.0785576
kreditnya/ Tahun


ya / tidak

1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

Sekolah/Kabupaten
Nasional
Negara,
Guru
I Nyoman Yasa Utama,S.Pd

NIP. 196112311983011052
1. Nama Sri Muhayatin, S.Pd
2. NIP 196106251987032006
3. NUPTK 9957739640300022
5. Tempat dan Tanggal Lahir Jember, 25 Juni 1961
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka S.1 - Pendidikan Agama Islam
kreditnya/ Tahun

11. Jenis Guru Guru Mata Pelajaran Pendidikan Agama Islam

ya / tidak

1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

Sekolah/Kabupaten
Nasional
Negara,
Guru
Sri Muhayatin, S.Pd

NIP. 196106251987032006
1. Nama I Ketut Ketis,S.Pd
2. NIP 196103201984011002
3. NUPTK 0652739641200022
5. Tempat dan Tanggal Lahir Negara, 20 Maret 1961
kreditnya/ Tahun


ya / tidak

1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

Sekolah/Kabupaten
Nasional
Negara,
Guru
I Ketut Ketis,S.Pd
NIP. 196103201984011002
1. Nama Ni Wayan Yuliadi Marhaeni
2. NIP 196103131984112002
3. NUPTK 0645739640300032
5. Tempat dan Tanggal Lahir Badung, 13 Maret 1961
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka D.III - Bahasa Inggris
kreditnya/ Tahun


ya / tidak

1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

Sekolah/Kabupaten
Nasional
Negara,
Guru
Ni Wayan Yuliadi Marhaeni

NIP. 196103131984112002
1. Nama I Gd Suantra
2. NIP 196011111984031011
3. NUPTK 2443738641200043
5. Tempat dan Tanggal Lahir Jembrana, 11 Nopember 1960
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka D.III - Ilmu Pendidikan Sosial
kreditnya/ Tahun

11. Jenis Guru Guru Mata Pelajaran Ilmu Pendidikan Sosial

ya / tidak

1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

Sekolah/Kabupaten
Nasional
Negara,
Guru
I Gd Suantra
NIP. 196011111984031011
1. Nama Komang Darmi Silawati, S.Pd
2. NIP 195806051986032008
3. NUPTK 2937736637300012
5. Tempat dan Tanggal Lahir Penyaringan, 05 Juni 1958
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka S.1 - Ilmu Pendidikan Sosial
kreditnya/ Tahun

9. Jabatan/TMT Guru Madya / 30 Juni 2004

ya / tidak

1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

Sekolah/Kabupaten
Nasional
Negara,
Guru
Komang Darmi Silawati, S.Pd

NIP. 195806051986032008
1. Nama I Ketut Rama, S.Pd
2. NIP 196510201988031019
3. NUPTK 0352743644200023
kreditnya/ Tahun
8. Pangkat/Golongan ruang/TMT Pembina Tk.I / IV.B / 42826


ya / tidak

1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

Sekolah/Kabupaten
Nasional
Negara,
Guru
I Ketut Rama, S.Pd

NIP. 196510201988031019
1. Nama I Komang Ardika, S.Pd
2. NIP 196312311983041028
3. NUPTK 6563741641200073
4. No Seri Karpeg -
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka S.1 - Pendidikan Jasmani dan Kesehatan
kreditnya/ Tahun
8. Pangkat/Golongan ruang/TMT Pembina Tk.I / IV.B / 01 Oktober 2016

11. Jenis Guru Guru Mata Pelajaran Pendidikan Jasmani dan
Kesehatan

ya / tidak

1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

Sekolah/Kabupaten
Nasional
Negara,
Guru
I Komang Ardika, S.Pd

NIP. 196312311983041028
1. Nama I Made Sunariana, S.Pd
2. NIP 196204301984031002
3. NUPTK 3762740641200012
5. Tempat dan Tanggal Lahir Jembrana, 22766
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka S.1 - Ilmu Pendidikan Sosial
kreditnya/ Tahun


ya / tidak

1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

Sekolah/Kabupaten
Nasional
Negara,
Guru
I Made Sunariana, S.Pd

NIP. 196204301984031002
1. Nama I Wayan Segel, S.Pd
2. NIP 196111141984111002
3. NUPTK 5446739642200013
5. Tempat dan Tanggal Lahir Jembrana, 14 Nopember 1961
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka S.1 - Ilmu Pengetahuan Sosial
kreditnya/ Tahun

11. Jenis Guru Guru Mata Pelajaran Ilmu Pengetahuan Sosial

ya / tidak

1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1 Membuat alat pelajaran Kategori : kompleks
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

Sekolah/Kabupaten
Nasional
Negara,
Guru
I Wayan Segel, S.Pd

NIP. 196111141984111002
1. Nama
2. NIP 196405311986011004
3. NUPTK 1863742643120002
4. No Seri Karpeg -
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka S.2 - PSDM/Bimbingan dan Konseling
kreditnya/ Tahun
8. Pangkat/Golongan ruang/TMT Pembina Utama Muda / IV.C / 01 Oktober 2009

11. Jenis Guru Guru PSDM/Bimbingan dan Konseling

1. Nilai Penilaian Kinerja Guru(PKG) : 76
ya / tidak

1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
2. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..

Keteangan :
1. Diklat :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………..………………………………………..
1 Lokakarya / Workshop
1 Kegiatan ilmiah / seminar Peran serta sebagai : peserta
3 Mengikuti Kegiatan bersama (MGMP)
Keterangan :
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1 Presentasi pada forum ilmiah Artikel Ilmiah (jurnal Kab.) 1
1 Laporan hasil penelitian (Jurnal Provinsi) Modul/diktat pembelajaran 1
1 Laporan hasil penelitian (di perpustakaan) Buku Pelajaran 1
1 Makalah berupa tinjauan ilmiah Karya hasil terjemahan 1
1 Membuat tulisan ilmiah (koran/majalah daerah) Buku pedoman guru 1
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1 Menemukan / menciptakan karya seni Kategori : sederhana
1 Membuat alat pelajaran Kategori : sederhana
1 Membuat alat peraga Kategori : sederhana
1 Membuat alat praktikum Kategori : sederhana
1 Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/Pedoman/Soal dan sejenisnya tkt provinsi
1.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..
2.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..………….……………….………..………………………………………..

1 Sekolah/Kabupaten
1 Nasional
1 Menjadi anggota organisasi profesi (PGRI), sebagai Pengurus

1 Menjadi anggota organisasi profesi (PGRI), sebagai Anggota
1 Menjadi anggota MGMP, sebagai Pengurus
1 Menjadi anggota MGMP, sebagai Anggota
1 Memperoleh Penghargaan berupa serifikat/piagam
1 Menjadi instruktur Kab Pendampingan Kurikulum 2013 dengan jumlah: 52 jam
Negara,
Guru
NIP. 196405311986011004
Rekap Data Angka Kredit Kegiatan Tugas Jabatan
Jenis Tugas Nilai PK

No Nama Nilai PKG Pembelajaran/B
Guru Tambahan Tugas Tamb
A.1
1 2 3 4 5 6 7
1 BK - 76 - 29.00
2 I Wayan Segel, S.Pd Mapel Wakabid - - 29.75
3 I Made Sunariana, S.Pd Mapel Kepsek - - 29.75
4 I Komang Ardika, S.Pd Mapel - - - 29.75
5 I Ketut Rama, S.Pd Mapel - - - 29.75
6 Komang Darmi Silawati, S.Pd Mapel - - - 29.75
7 I Gd Suantra Mapel - - - 29.75
8 Ni Wayan Yuliadi Marhaeni Mapel - - - 29.75
9 I Ketut Ketis,S.Pd Mapel - - - 29.75
10 Sri Muhayatin, S.Pd Mapel - - - 29.75
11 I Nyoman Yasa Utama,S.Pd Mapel - - - 29.75
12 I Ketut Budiasa Mapel Wakabid - - 29.75
13 Hariati Mapel Ka.Perpus - - 29.75
14 Gst Ayu Putu Suwarni Mapel - - - 29.75
15 I Kade Radiana Mapel - - - 29.75
16 Ni Nyoman Sumarni, S.Pd Mapel - - - 29.75
17 I Ketut Wiyadi Mapel Ka.Lab IPA - - 29.75
18 Ni Luh Nilawati BK - - - 29.75
19 Dewa Kade Amandika, S.Pd Mapel - - - 29.75
20 Ni Putu Padmitri,S.Pd Mapel - - - 29.75
21 Drs. I Ketut Kusumayasa Mapel - - - 29.75
22 I Ketut Pasek Punarbawa, S.Pd Mapel Wakabid - - 29.75
23 Ni Nyoman Sari Mulyani,S.Pd Mapel - - - 29.75
24 Ni Ketut Sri Wiratni, S.Pd Mapel - - - 29.75
25 Ida Bagus Gede Suyadnya,S.Ag Mapel - - - 29.75
26 Tanti Andaliyah,S.Pd Mapel - - - 29.75
27 I Made Winata,S.Pd Mapel - - - 19.50
28 I Gusti Ngurah Komang Nurdiana, S.Pd Mapel Wakabid 91 83 12.19
29 Ika Yusifa, M.Pd Mapel - - - 20.25
30 Rusmiati,S.Pd Mapel - - - 20.25
31 Hari Dwi Carryadi, S.Pd BK - - - 20.25
32 Ni Putu Trisna Hidayati,S.Kom Mapel - - - 10.50
33 Made Ria Dwijayanti,S.Kom Mapel - - - 10.50
34 Kristiani Boki,S.Pd Mapel - - - 10.50
35 0 Mapel - - - #N/A
Kode Kegiatan Tugas Jabatan dan
Pembelajaran/Bimbingan dan Tugas Tertentu Pengembangan Keprofesia
B.1 B.2 B.3 B.4 B.5 B.6 B.7 B.8 C.1 C.2 C.3 C.4 D.1 D.2 D.3 E.1 E.2
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1.45 1.45 1.45 1.45 1.00 1.00 1.00 2.00 0.15 0.10 0.45 0.20 2.00
1.49 1.49 1.49 1.49
1.49 1.49 1.49 1.49
1.49 1.49 1.49 1.49
1.49 1.49 1.49 1.49
1.49 1.49 1.49 1.49
1.49 1.49 1.49 1.49
1.49 1.49 1.49 1.49
1.49 1.49 1.49 1.49
1.49 1.49 1.49 1.49
1.49 1.49 1.49 1.49
1.49 1.49 1.49 1.49
1.49 1.49 1.49 1.49
1.49 1.49 1.49 1.49
1.49 1.49 1.49 1.49
1.49 1.49 1.49 1.49
1.49 1.49 1.49 1.49
1.49 1.49 1.49 1.49
1.49 1.49 1.49 1.49
1.49 1.49 1.49 1.49
1.49 1.49 1.49 1.49
1.49 1.49 1.49 1.49
1.49 1.49 1.49 1.49
1.49 1.49 1.49 1.49
1.49 1.49 1.49 1.49
1.49 1.49 1.49 1.49
0.98 0.98 0.98 0.98
9.75 0.98 0.98 0.98 1.00 0.45
1.01 1.01 1.01 1.01
1.01 1.01 1.01 1.01
1.01 1.01 1.01 1.01
0.53 0.53 0.53 0.53
0.53 0.53 0.53 0.53
0.53 0.53 0.53 0.53
#N/A #N/A #N/A #N/A
e Kegiatan Tugas Jabatan dan Angka Kreditnya
Pengembangan Keprofesiaan Berkelanjutan Penunjang Tugas Guru
E.3 E.4 E.5 E.6 E.7 E.8 E.9 E.10 F.1 F.2 F.3 F.4 F.5 G.1 G.2 G.3 G.4
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
4.00 2.00 1.50 1.00 0.50 1.50 1.00 1.50 2.00 2.00 2.00 2.00 1.00 0.08 0.08 1.00 0.75
0.40
4.00 2.00 0.40 1.00

Penunjang Tugas Guru Total AK
G.5 G.6 G.7 G.8
42 43 44 45 46 47 48 49
1.00 0.75 1.00 2.08 71.44
36.10
35.70
35.70
35.70
35.70
35.70
35.70
35.70
35.70
35.70
35.70
35.70
35.70
35.70
35.70
35.70
35.70
35.70
35.70
35.70
35.70
35.70
35.70
35.70
35.70
23.40
0.75 34.46
24.30
24.30
24.30
12.60
12.60
12.60
#N/A
Lampiran V : PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 Tahun 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU

NOMOR : ………………………………………
Instansi : SMP Negeri 4 Negara Masa Penilaian :

1. Nama
2. NIP 196405311986011004
3. NUPTK 1863742643120002
4. No Seri Karpeg -
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya/ Tahun S.2 - PSDM/Bimbingan dan Konseling

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR, DAN BUTIR KEGIATAN SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan dan memperoleh
gelar/ijazah/akta
1. Doktor (S-3)
2. Magister (S-2)
3. Sarjana (S-1) / Diploma IV
B. Mengikuti pelatihan prajabatan
- Pelatihan prajabatan fungsional bagi Guru
Calon Pegawai Negeri Sipil / program induksi
2 PEMBELAJARAN / BIMBINGAN DAN TUGAS

TERTENTU
A. Melaksanakan proses pembelajaran
- Merencanakan dan melaksanakan
pembelajaran, mengevaluasi dan menilai
hasil pembelajaran, menganalisis hasil
pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut
hasil penilaian pembelajaran
B. Melaksanakan proses bimbingan

-
Merencanakan dan melaksanakan

pembimbingan, mengevaluasi dan menilai
hasil pembimbingan, menganalisis hasil
pembimbingan, melaksanakan tindak lanjut
hasil pembimbingan
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan
fungsi sekolah/ madrasah
1. Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun
2. Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per

tahun
3. Menjadi ketua program keahlian/program
studi atau yang sejenisnya
4. Menjadi kepala perpustakaan
5. Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit
produksi atau yang sejenisnya
6. Menjadi pembimbing khusus pada satuan
pendidikan yang menyelenggarakan
pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau
yang sejenisnya.
7. Menjadi wali kelas

8. Menyusun kurikulum pada satuan
pendidikannya
9. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi
terhadap proses dan hasil belajar.
10 Membimbing guru pemula dalam program
induksi
11 Membimbing siswa dalam kegiatan
ekstrakurikuler
12. Menjadi pembimbing pada penyusunan
publikasi ilmiah dan karya inovatif
13. Melaksanakan pembimbingan pada kelas
yang menjadi tanggungjawabnya (khusus
Guru Kelas)
JUMLAH
3 PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
A. Melaksanakan pengembangan diri
1. Mengikuti diklat fungsional
a. Lamanya lebih dari 960 jam
b. Lamanya antara 641 s.d 960 jam
c. Lamanya antara 481 s.d 640 jam
d. Lamanya antara 181 s.d 480 jam
e. Lamanya antara 81 s.d 180 jam
f. Lamanya antara 30 s.d 80 jam
2. Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan
kompetensi dan/atau keprofesian guru
a. Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti

kelompok kerja guru) untuk penyusunan
perangkat kurikulum dan atau
pembelajaran
b. Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah

(seminar, kologium dan diskusi panel)
1) Menjadi pembahas pada kegiatan
ilmiah
2) Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah
c. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai

dengan tugas dan kewajiban guru
JUMLAH PENGEMBANGAN DIRI

B. Melaksanakan publikasi ilmiah
1. Presentasi pada forum ilmiah
a. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada
seminar atau lokakarya ilmiah
b. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada
koloqium atau diskusi ilmiah
2. Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil
penelitian atau gagasan ilmu pada bidang
pendidikan formal
a. Membuat karya tulis berupa laporan hasil

penelitian pada bidang pendidikan di
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan
dalam bentuk buku ber ISBN dan
diedarkan secara nasional atau telah lulus
dari penilaian BNSP.
b. Membuat karya tulis berupa laporan hasil

dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat
nasional yang terakreditasi.
c. Membuat karya tulis berupa laporan hasil

provinsi.
d. Membuat karya tulis berupa laporan hasil

dalam majalah ilmiah tingkat kabupaten/
kota.
e. Membuat karya tulis berupa laporan hasil
sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya,
disimpan di perpustakaan.
f. Membuat makalah berupa tinjauan

ilmiah dalam bidang pendidikan formal
dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya, tidak diterbitkan,
g. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang

pendidikan formal dan pembelajaran
pada satuan pendidikannya.
1) Membuat Artikel Ilmiah Populer di

bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan
pendidikannya dimuat di media masa
tingkat nasional

tingkat provinsi (koran daerah).
h. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang

1) Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang

pada satuan pendidikannya dan
dimuat di jurnal tingkat nasional yang
terakreditasi.

tidak terakreditasi/tingkat propinsi.

dimuat di jurnal tingkat lokal
(kabupaten/kota/ sekolah/madrasah
dstnya).
3. Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran,

buku pengayaan, dan pedoman Guru:
a. Membuat buku pelajaran per

tingkat/buku pendidikan per judul:
1) Buku pelajaran yang lolos penilaian
oleh BSNP
2) Buku pelajaran yang dicetak oleh
penerbit dan ber ISBN
b. Membuat modul / diktat pembelajaran
per semester:
1 2 3 4 5 6 7 8
1) Digunakan di tingkat Provinsi dengan
pengesahan dari Dinas Pendidikan
Provinsi.
2) Digunakan di tingkat kota/kabupaten

dengan pengesahan dari Dinas
Pendidikan Kota/Kabupaten.
3) Digunakan di tingkat
sekolah/madrasah setempat
c. Membuat buku dalam bidang pendidikan:
1) Buku dalam bidang pendidikan

dicetak oleh penerbit ber-ISBN.
2) Buku dalam bidang pendidikan dicetak
oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN.
d. Membuat karya hasil terjemahan yang

dinyatakan oleh kepala sekolah/madrasah
tiap karya.
e. Membuat buku pedoman guru

JUMLAH PUBLIKASI ILMIAH
C. Melaksanakan karya inovatif
1. Menemukan teknologi tepat guna
a. Kategori Kompleks
b. Kategori Sederhana
2. Menemukan/ menciptakan karya seni
3. Membuat / memodifikasi alat pelajaran /
peraga / praktikum
a. Membuat alat pelajaran:
1) Kategori kompleks
2) Kategori sederhana
b. Membuat alat peraga:
c. Membuat alat praktikum:
4. Mengikuti Pengembangan Penyusunan
Standar, Pedoman, Soal dan sejenisnya
a. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/
Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada
tingkat nasional.
b. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/

tingkat provinsi.
JUMLAH KARYA INOVATIF

JUMLAH UNSUR UTAMA
II UNSUR PENUNJANG
A. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai
dengan bidang yang diampunya
1. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai
dengan bidang yang diampunya:
a. Doktor (S-3)
b. Pascasarjana (S-2)
c. Sarjana (S-1) / Diploma IV
B. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas
guru
1. Melaksanakan kegiatan yang mndukung
tugas guru:
a. Membimbing siswa dalam praktik kerja
nyata / praktik industri / ekstrakurikuler
dan yang sejenisnya.
b. Sebagai pengawas ujian penilaian dan

evaluasi terhadap proses dan hasil belajar
tingkat :
1) Sekolah
2) Nasional
c. Menjadi anggota organisasi profesi,
sebagai:
1) Pengurus aktif
2) Anggota aktif
d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan,
sebagai:
1) Pengurus aktif
2) Anggota aktif
e. Menjadi tim penilai angka kredit
f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur
C. Perolehan penghargaan/ tanda jasa
1. Memperoleh Penghargaan/ tanda jasa Satya
Lencana Karya Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
2. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
1
L
Lampiran V : PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 Tahun 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU

NOMOR : ………………………………………
Instansi : SMP Negeri 4 Negara Masa Penilaian : 1 Januari s/d 31 Desember 2017
1. Nama
2. NIP 196405311986011004
3. NUPTK 1863742643120002
4. No Seri Karpeg -
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya/ Tahun S.2 - PSDM/Bimbingan dan Konseling

UNSUR YANG DINILAI

1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan dan memperoleh
gelar/ijazah/akta
1. Doktor (S-3)
2. Magister (S-2)
3. Sarjana (S-1) / Diploma IV
B. Mengikuti pelatihan prajabatan
- Pelatihan prajabatan fungsional bagi Guru
Calon Pegawai Negeri Sipil / program induksi
2 PEMBELAJARAN / BIMBINGAN DAN TUGAS

TERTENTU
A. Melaksanakan proses pembelajaran
- Merencanakan dan melaksanakan
pembelajaran, mengevaluasi dan menilai
hasil pembelajaran, menganalisis hasil
pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut
hasil penilaian pembelajaran

1 2 3 4 5 6 7 8
B. Melaksanakan proses bimbingan
-
Merencanakan dan melaksanakan 29.000

pembimbingan, mengevaluasi dan menilai
hasil pembimbingan, menganalisis hasil
pembimbingan, melaksanakan tindak lanjut
hasil pembimbingan
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan
fungsi sekolah/ madrasah
1. Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun
2. Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per

tahun
3. Menjadi ketua program keahlian/program
studi atau yang sejenisnya
4. Menjadi kepala perpustakaan
5. Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit
produksi atau yang sejenisnya
6. Menjadi pembimbing khusus pada satuan
pendidikan yang menyelenggarakan
pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau
yang sejenisnya.
7. Menjadi wali kelas 1.450

8. Menyusun kurikulum pada satuan
pendidikannya 1.450
9. Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi
terhadap proses dan hasil belajar. 1.450
10 Membimbing guru pemula dalam program
induksi
11 Membimbing siswa dalam kegiatan
ekstrakurikuler 1.450
12. Menjadi pembimbing pada penyusunan
publikasi ilmiah dan karya inovatif
13. Melaksanakan pembimbingan pada kelas
yang menjadi tanggungjawabnya (khusus
Guru Kelas)
JUMLAH 34.800
3 PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
A. Melaksanakan pengembangan diri
1. Mengikuti diklat fungsional
a. Lamanya lebih dari 960 jam
b. Lamanya antara 641 s.d 960 jam
c. Lamanya antara 481 s.d 640 jam
d. Lamanya antara 181 s.d 480 jam
e. Lamanya antara 81 s.d 180 jam 2.000
f. Lamanya antara 30 s.d 80 jam 3.000
2. Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan
kompetensi dan/atau keprofesian guru

1 2 3 4 5 6 7 8
a. Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti
kelompok kerja guru) untuk penyusunan
perangkat kurikulum dan atau 0.150
pembelajaran
b. Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah

(seminar, kologium dan diskusi panel)
1) Menjadi pembahas pada kegiatan
ilmiah
2) Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah
0.100
c. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai
dengan tugas dan kewajiban guru 0.450
JUMLAH PENGEMBANGAN DIRI 5.700

B. Melaksanakan publikasi ilmiah
1. Presentasi pada forum ilmiah
a. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada
seminar atau lokakarya ilmiah 0.200
b. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada
koloqium atau diskusi ilmiah
2. Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil
penelitian atau gagasan ilmu pada bidang
pendidikan formal
a. Membuat karya tulis berupa laporan hasil

dalam bentuk buku ber ISBN dan
diedarkan secara nasional atau telah lulus
dari penilaian BNSP.
b. Membuat karya tulis berupa laporan hasil

nasional yang terakreditasi.
c. Membuat karya tulis berupa laporan hasil

dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat 2.000
provinsi.
d. Membuat karya tulis berupa laporan hasil
dalam majalah ilmiah tingkat kabupaten/ 1.000
kota.
e. Membuat karya tulis berupa laporan hasil

sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya,
disimpan di perpustakaan. 4.000

1 2 3 4 5 6 7 8
f. Membuat makalah berupa tinjauan
ilmiah dalam bidang pendidikan formal
dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya, tidak diterbitkan, 2.000
g. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang


tingkat nasional

pendidikannya dimuat di media masa 1.500
tingkat provinsi (koran daerah).
h. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang


terakreditasi.

tidak terakreditasi/tingkat propinsi.
dimuat di jurnal tingkat lokal
(kabupaten/kota/ sekolah/madrasah
dstnya).
3. Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran,

buku pengayaan, dan pedoman Guru:
a. Membuat buku pelajaran per

tingkat/buku pendidikan per judul:
1) Buku pelajaran yang lolos penilaian
oleh BSNP
2) Buku pelajaran yang dicetak oleh
penerbit dan ber ISBN 1.500
b. Membuat modul / diktat pembelajaran
per semester:
1 2 3 4 5 6 7 8
1) Digunakan di tingkat Provinsi dengan
pengesahan dari Dinas Pendidikan
Provinsi.
2) Digunakan di tingkat kota/kabupaten

dengan pengesahan dari Dinas
Pendidikan Kota/Kabupaten.
3) Digunakan di tingkat
sekolah/madrasah setempat 0.500
c. Membuat buku dalam bidang pendidikan:
1) Buku dalam bidang pendidikan

dicetak oleh penerbit ber-ISBN.
2) Buku dalam bidang pendidikan dicetak
oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN.
d. Membuat karya hasil terjemahan yang

dinyatakan oleh kepala sekolah/madrasah 1.000
tiap karya.
e. Membuat buku pedoman guru 1.500

JUMLAH PUBLIKASI ILMIAH 15.200
C. Melaksanakan karya inovatif
1. Menemukan teknologi tepat guna
2. Menemukan/ menciptakan karya seni
b. Kategori Sederhana 2.000
3. Membuat / memodifikasi alat pelajaran /
peraga / praktikum
a. Membuat alat pelajaran:
2) Kategori sederhana 2.000
b. Membuat alat peraga:
c. Membuat alat praktikum:
4. Mengikuti Pengembangan Penyusunan
Standar, Pedoman, Soal dan sejenisnya
a. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/
tingkat nasional.
b. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/

Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada 1.000
tingkat provinsi.
JUMLAH KARYA INOVATIF 9.000

JUMLAH UNSUR UTAMA 64.700
1 2 3 4 5 6 7 8
II UNSUR PENUNJANG
A. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai
dengan bidang yang diampunya
1. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai
dengan bidang yang diampunya:
a. Doktor (S-3)
b. Pascasarjana (S-2)
c. Sarjana (S-1) / Diploma IV
B. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas
guru
1. Melaksanakan kegiatan yang mndukung
tugas guru:
a. Membimbing siswa dalam praktik kerja
nyata / praktik industri / ekstrakurikuler
dan yang sejenisnya.
b. Sebagai pengawas ujian penilaian dan

evaluasi terhadap proses dan hasil belajar
tingkat :
1) Sekolah 0.080
2) Nasional 0.080
c. Menjadi anggota organisasi profesi,
sebagai:
1) Pengurus aktif PGRI danatau MGMP 2.000
2) Anggota aktif PGRI dan atau MGMP 1.500
d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan,
sebagai:
1) Pengurus aktif
2) Anggota aktif
e. Menjadi tim penilai angka kredit
f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur 2.080
C. Perolehan penghargaan/ tanda jasa
1. Memperoleh Penghargaan/ tanda jasa Satya
Lencana Karya Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
2. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa 1.000
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 6.740
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 71.440
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/
pembimbingan dan tugas tambahan dan/ atau tugas
lain yang relevan dengan fungsi sekolah/ madrasah
2 Surat Pernyataan melakukan kegiatan

pengembangan keprofesian berkelanjutan
3 Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang

tugas guru
IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL
1 Negara,
Kepala SMP Negeri 4 Negara
3 I Made Sunariana, S.Pd

Pembina Tingkat I NIP.
196204301984031002
4
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI
1 Negara,
2
(_______________________________)
NIP.
3
4 Negara,
(_______________________________)
NIP.
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI
1 Negara,
Ketua Tim Penilai
(_______________________________)
3 NIP.
4
Jenis Guru
1 KEMBALI
Mapel
BK
BK
L 29.00
1
1
1
3
2.00
2.00
2.00
2.00
1
1
0.75
0.75
1.5

Aplikasi Dupak Guru 1 Tahun Penilaian

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Aplikasi Dupak Guru 1 Tahun Penilaian

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

PEMERINTAH KABUPAT

DINAS PENDIDIKAN KEP

: SMP NEGERI 4 NEGARA

1863742643120002 - Jembrana 31 Mei 1964 L

S.2 - PSDM/Bimbingan dan Konseling Pembina Utama MudaIV.C

01 Oktober 2009 Guru Madya 30 Juni 2009 0 0 0 0

Guru PSDM/Bimbingan dan KonselingSMP Negeri 4 Negara 76 - Input →

Klik HOME Untuk Kembali ke Halaman Awal

Input Nilai/Skor dari pada

Identitas Guru Skor Penilaian Lampiran 1B Lampiran 1C

Klik/Pilih Nama Penilai sesuaikan Input Data Identitas

1. Pilihlah Jenis Guru Yang Dinilai:

mpiran 1C Lampiran 1D Sampul

Input Data Identitas

12. Unit Kerja 0

Form 1 : PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

Form 2 : PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya antara 81 s.d 180 jam

3. Publikasi Ilmiah (isi kotak dengan banyaknya kegiatan)

4. Melaksanakan karya inovatif (isi kotak dengan banyaknya karya)

Form 3 : PENUNJANG TUGAS GURU

8. Pangkat/Golongan ruang/TMT Penata Muda Tk.I / III.B / 01 Oktober 2012

12. Unit Kerja SMP Negeri 4 Negara

Form 1 : PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

Form 2 : PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya antara 81 s.d 180 jam

3. Publikasi Ilmiah (isi kotak dengan banyaknya kegiatan)

4. Melaksanakan karya inovatif (isi kotak dengan banyaknya karya)

Form 3 : PENUNJANG TUGAS GURU

8. Pangkat/Golongan ruang/TMT Penata Muda Tk.I / III.B / 41365

12. Unit Kerja SMP Negeri 4 Negara

Form 1 : PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

Form 2 : PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya antara 81 s.d 180 jam

3. Publikasi Ilmiah (isi kotak dengan banyaknya kegiatan)

4. Melaksanakan karya inovatif (isi kotak dengan banyaknya karya)

Form 3 : PENUNJANG TUGAS GURU

Made Ria Dwijayanti,S.Kom

8. Pangkat/Golongan ruang/TMT Penata Muda Tk.I / III.B / 41365

12. Unit Kerja SMP Negeri 4 Negara

Form 1 : PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

Form 2 : PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya antara 81 s.d 180 jam

3. Publikasi Ilmiah (isi kotak dengan banyaknya kegiatan)

4. Melaksanakan karya inovatif (isi kotak dengan banyaknya karya)

Form 3 : PENUNJANG TUGAS GURU

Ni Putu Trisna Hidayati,S.Kom

8. Pangkat/Golongan ruang/TMT Penata / III.C / 1 Oktober 2016

12. Unit Kerja SMP Negeri 4 Negara

Form 1 : PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

Form 2 : PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya antara 81 s.d 180 jam

3. Publikasi Ilmiah (isi kotak dengan banyaknya kegiatan)

4. Melaksanakan karya inovatif (isi kotak dengan banyaknya karya)

Form 3 : PENUNJANG TUGAS GURU

Hari Dwi Carryadi, S.Pd

8. Pangkat/Golongan ruang/TMT Penata / III.C / 1 April 2014

12. Unit Kerja SMP Negeri 4 Negara

Form 1 : PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

Form 2 : PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya antara 81 s.d 180 jam

3. Publikasi Ilmiah (isi kotak dengan banyaknya kegiatan)

4. Melaksanakan karya inovatif (isi kotak dengan banyaknya karya)

Form 3 : PENUNJANG TUGAS GURU